x線閱片原則

1、X線閱片原則及放射學(xué)文獻(xiàn)查找,X線閱片原則,一、 診斷原則二、 診斷步驟三、閱片方法及程序四、 報(bào)告書(shū)寫(xiě)五、 X線防護(hù),一、 診斷原則,（一）明辨正常（二）分析異常（三）結(jié)合臨床（四）綜合分析,,16字原則,（一）明辨正常根據(jù)解剖根據(jù)生理根據(jù)成像原理來(lái)判斷照片上不同密度影是否正常,正常胸片,小兒胸腺:正常生理表現(xiàn),右中央型肺癌右上肺不張：病理表現(xiàn),（二）分析異常根據(jù)病理學(xué)知識(shí)右肺門(mén)腫塊，阻塞右上支氣管

2、并右上肺不張，壓迫膈神經(jīng)致右膈麻痹,1. 病變的部位2. 邊緣及形態(tài)3. 數(shù)目及大小4. 密度和結(jié)構(gòu)5. 周圍情況6. 功能變化7. 發(fā)展變化,分析異常,1.病變的部位：病變有其好發(fā)部位,右中葉實(shí)變：肺炎,兩上葉實(shí)變：結(jié)核,骨端關(guān)節(jié)面下：骨巨細(xì)胞瘤,2.邊緣及形態(tài)：清楚－模糊 ；圓形－斑片,清楚圓形：腫瘤,斑片模糊：炎癥,囊性膨脹性骨質(zhì)破壞：骨巨細(xì)胞瘤,上緣清楚，下緣模糊：炎癥,“D”字形：包裹性積液,3.大

3、小數(shù)目：結(jié)節(jié)－團(tuán)塊；多個(gè)－單個(gè),,單個(gè)巨大：腫瘤，大于4cm,單個(gè)小腫塊：結(jié)核球，小于4cm,多發(fā)：轉(zhuǎn)移瘤,單發(fā)：周圍型肺癌,4.密度及結(jié)構(gòu)：高－低；是否均勻,,,均勻水樣密度：囊腫,脂肪密度：脂肪瘤,不均勻軟組織密度及水樣密度：肝癌,5.周圍情況：移位或轉(zhuǎn)移,向健側(cè)移位：大量積液,向患側(cè)移位：一側(cè)肺不張,右pancoast瘤：鄰近右側(cè)1~3肋骨破壞,6.功能變化：透視下動(dòng)態(tài)觀察,透視下觀察有無(wú)右膈矛盾運(yùn)動(dòng)，來(lái)診斷縱隔有無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移壓迫

4、膈神經(jīng),7.發(fā)展變化：前后對(duì)照比較,一周前實(shí)變，一周后病灶消失：炎癥,1. 現(xiàn)病史及過(guò)去史2. 性別和年齡3. 籍貫和居住地4. 職業(yè)史5. 臨床體征6. 其他檢查7. 療效觀察,（三）結(jié)合臨床,1.現(xiàn)病史及過(guò)去史,卡波氏肉瘤治療前后,再次問(wèn)病史：半年前游泳后嗆咳支纖鏡取出游泳耳塞（↑）,,2.年齡和性別,6歲，肺部病灶，肺門(mén)增大：肺TB原發(fā)綜合征,男性，5歲：血友病,女性，18歲：卵巢囊腫,,男性，18歲：

5、骨母細(xì)胞瘤,3.籍貫和居住地,肝包蟲(chóng)病,4.職業(yè)史,,煤礦工人：矽肺,5.臨床體征：牛奶咖啡斑:神經(jīng)纖維瘤病,6.其他檢查,脾動(dòng)脈瘤：平片示左腎上方腫塊；CT示血管樣強(qiáng)化；超聲示無(wú)回聲，有血流信號(hào),嗜酸性肉芽腫治療后痊愈,7.療效觀察,（四）綜合診斷,女性，64歲。腰痛反復(fù)多年，睡覺(jué)休息時(shí)明顯胸8錐體：胸片病變輕（↑），CT胸椎骨破壞，核素濃集。,,先觀察、分析和結(jié)合臨床影像學(xué)方法互補(bǔ)、互參、互比、多角度考慮,后肯定診

6、斷 確診可能診斷 提出幾個(gè)診斷征象診斷 提出建議進(jìn)一步檢查診斷包括：部位＋病名＋并發(fā)癥,二、 診斷步驟,1. 了解病史及檢查資料2. 了解技術(shù)條件及檢查方法3. 分析圖像是正?；虍惓?. 分析異常：部位、征象5. 最后作出診斷,了解技術(shù)條件及檢查方法,常規(guī)胸片：可疑椎旁膿腫，見(jiàn)不到椎體破壞,,,同上病例胸椎照片：椎間隙變窄；MR掃描：椎體破壞，椎旁膿腫,三、

7、閱片注意,系統(tǒng)全面觀察骨骼：骨髓腔 骨皮質(zhì) 骨膜 軟組織胸部：從左到右、從上到下，肺 縱隔 心臟 胸廓 心臟肋膈角重疊處CT/MR：觀察每一幅圖，平掃、增強(qiáng)、不同系列等對(duì)比觀察左右對(duì)比、上下對(duì)比、對(duì)側(cè)對(duì)比不同時(shí)間對(duì)比,,,,,,,,左右對(duì)比右側(cè)氣胸,左右對(duì)比左肺動(dòng)脈栓塞,,時(shí)間對(duì)比：周圍型肺癌，11個(gè)月后病灶增大,查對(duì)姓名、性別、年

8、齡、部位、左右、X線號(hào),四、 報(bào)告書(shū)寫(xiě),書(shū)寫(xiě)格式檢查部位、投照體位、造影方法、片號(hào)描述：病灶、周圍情況、前后變化；用于鑒別的正常表現(xiàn)，如周圍型肺癌內(nèi)無(wú)鈣化、周圍無(wú)衛(wèi)星病灶回答臨床的提問(wèn)其他所見(jiàn)器官情況盡量用規(guī)范準(zhǔn)確語(yǔ)句：,,準(zhǔn)確性語(yǔ)句：輸尿管行程；盆腔內(nèi)節(jié)育環(huán)；未見(jiàn)異常等不用俗語(yǔ)：眼睛；腳；腦袋；肚子等用語(yǔ)詳而不繁、簡(jiǎn)而不漏 右側(cè)上邊肺的前段有一個(gè)軟組織密度的團(tuán)塊狀陰影，團(tuán)塊影內(nèi)可見(jiàn)有點(diǎn)狀

9、的鈣化陰影最后寫(xiě)診斷：部位＋病名＋并發(fā)癥； 一病一診斷 如：右上肺前段周圍型肺癌并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,注意事項(xiàng)：按科室規(guī)定的格式字跡規(guī)范清楚、復(fù)印留底不得涂改上級(jí)醫(yī)生簽名,放射醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)查找,手查機(jī)檢,一、手 查,常用法：按年代a. 順查法：從最早研究年代查起b. 倒查法: 倒查1-5年c. 抽查法: 抽查文獻(xiàn)較集中的幾年分段法: 分時(shí)間段來(lái)查追溯法: 從文章后面的參考文獻(xiàn)里找,檢

10、索工具《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘》放射診斷分冊(cè)《國(guó)外醫(yī)學(xué)》放射診斷分冊(cè)《Index Medicus,醫(yī)學(xué)索引IM》、《Excerpta Medica,荷蘭醫(yī)學(xué)文摘EM》《Radiology Index》 多于36種英文雜志《中華放射學(xué)雜志》每年最后一期,權(quán)威雜志《Radiology 》、《AJR》《中華放射學(xué)雜志》、《臨床放射學(xué)雜志》,二、機(jī) 查,,Medline 美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書(shū)館建立查MEDLINEhttp://www.n

11、cbi.nlm.nih.gov/entrez/queryhttp:\\www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/medline.html 收錄1966年至今70多個(gè)國(guó)家的3 900多種生物醫(yī)學(xué)期刊上的900萬(wàn)條文獻(xiàn),有聲教學(xué)：http://www.radquiz.com/ 可查教學(xué)病例 http://www.auntminnie.com/Springer http://www.springer-yn.c

12、om/medicine/radiology.html華盛頓大學(xué) http://www.rad.washington.edu/查醫(yī)學(xué)全文網(wǎng)址：www.medscape.com/,Radiology and Radiographics: http://intl-radiology.rsnajnls.org/ AJR: http://intl.ajronline.org/  BJR Br J Radiol: h

13、ttp://bjr.birjournals.org/JCAT: http://www.rad.wfubmc.edu/jcat/AJNR: http://www.ajnr.org/,超聲醫(yī)學(xué)網(wǎng)址：www.EUS-online.com 超聲儀器網(wǎng)址：www.echoincontext.com 中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索系統(tǒng) http:\\www.njau.edu.cn/clib/cscisearch.html 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文