中醫(yī)傷科學(xué)緒論課件

1、中醫(yī)傷科學(xué),,第一章 傷科學(xué)緒論,一 傷科學(xué)概況二 傷科學(xué)成就,一 傷科學(xué)概況,傷科學(xué)是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支學(xué)科。屬于中醫(yī)外科范疇。“瘍醫(yī)”具有中醫(yī)特色的一門學(xué)科。起源早。,傷科學(xué)概念,是一門防治骨、關(guān)節(jié)及其周圍筋肉損傷與疾病的學(xué)科。,傷科學(xué)基本理論,1 病因病因?qū)W說的發(fā)展：傷科疾病的病因主要是——損傷此外，六淫、七情也可引起傷科疾病的發(fā)生,傷科學(xué)基本理論,2 病機(jī)外傷以損傷皮肉筋骨為主；內(nèi)傷以損傷氣血臟腑為

2、主；嚴(yán)重?fù)p傷可有皮肉筋骨、氣血臟腑經(jīng)絡(luò)的同時(shí)受損傷科學(xué)病機(jī)包括：陰陽學(xué)說、氣血學(xué)說、臟象學(xué)說、皮肉筋骨學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說。,傷科學(xué)診療技術(shù),診法：包括以下幾個(gè)方面1 望聞問切四診、八綱辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證2 觸診量診：傷科疾病特殊的檢查方法3 輔助檢查：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)，如X線、CT、MRI 、放射性核素掃描、超聲波、骨密度儀等、實(shí)驗(yàn)室檢查,傷科學(xué)診療技術(shù),治療方法：1 手法治療：中醫(yī)傷科的特色治療方法。2 外固定：夾板

3、扎帶外固定。3 藥物治療：分為藥物內(nèi)服和外敷。4 手術(shù)治療5 功能鍛煉；即可防病又可治療。 傷科治療具有傳統(tǒng)中醫(yī)的特色，臨床治療效果好。,傷科學(xué)的成就,歷代醫(yī)家都創(chuàng)造出許多先進(jìn)的治療方法和技術(shù)：1 華佗：麻沸散、五禽戲、刮骨療毒2 葛洪：《肘后救卒方》夾板固定、顳頜關(guān)節(jié)脫位口內(nèi)整復(fù)法3 巢元方《諸病源候論》記載了循環(huán)障礙、神經(jīng)麻痹、運(yùn)動障礙的癥狀；最早提出內(nèi)固定4 藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》 最早的傷科學(xué)專著,傷科學(xué)

4、的成就,5 張杲：記載切開復(fù)位術(shù)6 危亦林：首創(chuàng)懸吊牽引復(fù)位治療脊柱骨折7 《普濟(jì)方》記載15個(gè)部位的骨折脫位8 《醫(yī)宗金鑒》記載30余種骨折脫位；歸納正骨八法；指出復(fù)位技巧；提出固定要領(lǐng)9 明清醫(yī)家在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了新的理論和觀點(diǎn)，形成不同學(xué)派,第二章 傷科學(xué)基礎(chǔ),第一節(jié) 傷科學(xué)的主要內(nèi)容及分類第二節(jié) 傷科病癥病因病機(jī)第三節(jié) 傷科診斷辨證與檢查,第一節(jié) 傷科學(xué)的主要內(nèi)容及分類,分為兩大類：損傷和骨疾病一 損傷

5、：可分為四類1 骨折2 脫位3 筋傷4 內(nèi)傷,骨折,概念：外力引起骨的完整性和連續(xù)性發(fā)生部分或完全破壞。癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征：畸形、骨擦音或骨擦感、假關(guān)節(jié)活動注意骨折并發(fā)癥,脫位,概念：損傷引起關(guān)節(jié)內(nèi)各骨關(guān)節(jié)面失去正常關(guān)系。癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛或異位關(guān)節(jié)頭注意脫位并發(fā)癥,筋傷,概念：筋的范疇：皮膚、肌肉、筋膜、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)、血管等軟組織損傷原因多種,內(nèi)傷

6、,可出現(xiàn)傷氣：氣滯、氣閉、氣逆、氣脫 傷血：瘀血、亡血 氣血兩傷 傷臟腑,二 骨疾病,范圍廣可分為：1 骨先天性疾病2 骨癰疽3 骨癆4 骨關(guān)節(jié)痹癥5 骨關(guān)節(jié)退行性疾病6 骨軟骨病7 骨腫瘤,第二節(jié) 傷科病癥病因病機(jī),一 病因 外因有三： 1 外力傷害：直接暴力、間接暴力、肌肉過度收縮、持續(xù)勞損 2 外感六淫 3 外染邪毒,第二節(jié) 傷科病癥病因病機(jī),

7、內(nèi)因：概念：人體內(nèi)部因素變化影響而致的損傷。分類：1 年齡：不同年齡易好發(fā)不同損傷2 體質(zhì)：體質(zhì)強(qiáng)弱與損傷發(fā)生有密切關(guān)系,3 解剖結(jié)構(gòu)：損傷的好發(fā)部位與解剖結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。4 先天因素：先天不足易發(fā)生損傷。5 病理因素：疾病狀態(tài)下輕微外力即可導(dǎo)致?lián)p傷。6 職業(yè)工種：職業(yè)疾病的發(fā)生。7 七情內(nèi)傷：內(nèi)傷的發(fā)生與七情關(guān)系密切。,第二節(jié) 傷科病癥病因病機(jī),病機(jī)1 皮肉筋骨病機(jī)：皮肉破損：多見于開放性損傷及其并發(fā)癥皮肉瘀阻：

8、多見于各種閉合性損傷腠理不固：可見于骨科常見的落枕、肩周炎、腰肌勞損、寒濕腰痛皮肉失榮：可見于網(wǎng)球肘、腰背肌肉勞損,傷筋：可分為筋斷碎裂、筋離其位、筋失其榮、筋攣拘急、筋縱弛軟傷骨：可分為骨骼折損、關(guān)節(jié)脫位,2 氣血津液病機(jī),氣病病機(jī)：氣郁：傷后憂思郁悶可致，氣滯：多由閃挫、勞損、情志內(nèi)傷引起。氣閉：傷科多見于嚴(yán)重?fù)p傷。氣虛：傷科多見于慢性損傷患者、嚴(yán)重?fù)p傷恢復(fù)期及老年患者。氣脫：傷科多見于嚴(yán)重內(nèi)傷或開放性損傷患者失血過

9、多。,血病病機(jī)：血虛：傷科多見于嚴(yán)重?fù)p傷失血過多。血瘀：多由損傷引起。氣滯、氣虛、氣郁等均可致血瘀。氣血同病病機(jī)：氣滯血瘀、氣不攝血、氣隨血脫、氣血兩虛、血隨氣逆,臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)經(jīng)絡(luò)損傷常見病機(jī)：氣滯血瘀而致經(jīng)絡(luò)阻塞臟腑病機(jī)：與傷科密切相關(guān)的臟腑是肝脾腎。,第三節(jié) 傷科診斷辨證與檢查,問診：傷科問診除遵循中醫(yī)診斷學(xué)的一般原則與注意事項(xiàng)外，還需結(jié)合骨傷科的發(fā)病特點(diǎn)，圍繞骨傷科癥狀和體征詳細(xì)詢問。1 主訴：傷科常見主要癥狀有疼痛

10、、腫脹、麻木、功能障礙、畸形、攣縮及癱瘓等。2 問一般情況：包括年齡、職業(yè)、婚姻等3 問發(fā)病史：受傷或發(fā)病時(shí)間、原因、地點(diǎn)、有無治療及經(jīng)過。,4 問傷情：詳細(xì)詢問癥狀。 疼痛：時(shí)間、部位、程度、范圍、性質(zhì)、有無放射性疼痛、和休息氣候及晝夜有無關(guān)系。 腫脹及畸形：時(shí)間、部位、范圍、變化情況。 肢體功能：了解有無功能障礙、出現(xiàn)時(shí)間及程度。 創(chuàng)口：形成時(shí)間、出血情況、是否經(jīng)過治療。,望診望全身：

11、 望神色 望姿態(tài)：觀察患者的坐立行等姿態(tài)，可了解損傷的部位及病情輕重。 望舌質(zhì)、舌苔,望局部： 望畸形：有無畸形、特征性畸形提示診斷。 望腫脹、瘀斑：瘀斑部位提示損傷部位。 望創(chuàng)口：形狀、大小、深淺、肉芽組織是否新鮮、有無分泌物等 望肢體功能：觀察肢體功能有無受限及受限的程度。 望竇道及瘢痕：觀察竇道的深淺及方向，分泌物的多少

12、、性質(zhì)、顏色等。,聞診一般聞診：同中醫(yī)診斷學(xué)局部聞診： 聽骨擦音：骨擦音的概念、意義及注意事項(xiàng)。 聽骨傳導(dǎo)音：骨傳導(dǎo)音的意義、檢查方法。 聽入臼聲：表示關(guān)節(jié)復(fù)位成功。 聽關(guān)節(jié)彈響聲與摩擦音：檢查方法及意義。 聽皮下氣腫聲：方法及意義。 聽肌腱摩擦音： 聽啼哭聲,切診包括切脈和摸診 摸診的臨床意義： 摸壓痛：根據(jù)壓痛的

13、部位、范圍、程度來鑒別損傷的性質(zhì)與程度。 摸畸形：根據(jù)體表骨突的變化來判斷骨折或脫位的部位、性質(zhì)、移位方向。 摸膚溫：了解血運(yùn)情況。 摸異?；顒?摸彈性固定 摸腫快：判斷腫塊性質(zhì)、部位及大小。,摸診的常用手法： 觸摸法 擠壓法 扣擊法 旋轉(zhuǎn)屈伸法 搖晃法,動診：包括步態(tài)和

14、關(guān)節(jié)功能檢查。 步態(tài)：正常步態(tài)異常步態(tài) 抗痛性步態(tài)：特點(diǎn)是患肢觸地負(fù)重時(shí)間縮短，跨步距離小于健肢。常見于骨折、關(guān)節(jié)扭挫傷及炎癥。 短肢性步態(tài)：一側(cè)肢體短縮超過3厘米就會有明顯跛行。,強(qiáng)直性步態(tài)：見于關(guān)節(jié)僵硬。具體姿勢與強(qiáng)直關(guān)節(jié)有關(guān)。剪刀式步態(tài)：見于大腦性癱瘓。搖擺步態(tài)：又叫鴨步，見于雙側(cè)臀中肌麻痹或髖關(guān)節(jié)脫位。臀大肌麻痹步態(tài)：股四頭肌癱瘓步態(tài)：慌張步態(tài)：見于帕金森病或其他基底節(jié)疾病。,關(guān)節(jié)功

15、能檢查 主動運(yùn)動 被動運(yùn)動：被動運(yùn)動可分為兩類。 肢體活動與疼痛的關(guān)系,量診：以骨性標(biāo)志為準(zhǔn)。肢體長度的測量：上肢：上肢長度：從肩峰至橈骨莖突尖或中指尖。上臂長度：肩峰至肱骨外上髁。前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突尖。下肢：下肢長度：髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)踝下緣。大腿長度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。小腿長度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝。,肢體周徑測量方法：注意兩側(cè)肢體取相應(yīng)的同一水平位。臨床意義：測量關(guān)

16、節(jié)活動范圍常用的記錄方法有兩種：中立位0度法和鄰肢夾角法。注意各關(guān)節(jié)中立位及功能位需掌握。,傷科常用特殊檢查關(guān)節(jié)運(yùn)動特殊檢查：掌握方法、陽性征及意義。1 頸部特殊檢查：頭部扣擊試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。2 胸腰部特殊檢查：胸廓擠壓試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)、直腿抬高實(shí)驗(yàn)及足背伸加強(qiáng)試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、拾物試驗(yàn)、腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)。3 骨盆部特殊實(shí)驗(yàn)：骨盆擠壓與分離試驗(yàn)、骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)。,4 肩部特殊檢查：搭肩試驗(yàn)、直尺試驗(yàn)、

17、肩外展疼痛弧試驗(yàn)、崗上肌腱斷裂試驗(yàn)、肱二頭肌腱抗阻試驗(yàn)。5 肘部特殊檢查：肘三角、腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)6 腕部特殊檢查：握拳尺偏試驗(yàn)、腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)7 髖部特殊檢查：髖關(guān)節(jié)屈伸攣縮試驗(yàn)、艾利斯征、望遠(yuǎn)鏡征、蛙式試驗(yàn)、股骨頭大轉(zhuǎn)子位置的測量。,8 膝關(guān)節(jié)特殊檢查：浮髕試驗(yàn)、膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗(yàn)、抽屜試驗(yàn)、回旋研磨試驗(yàn)、研磨提拉試驗(yàn)側(cè)臥屈伸試驗(yàn)9 踝部特殊檢查：足內(nèi)外翻試驗(yàn)。肌肉檢查1 肌張力2 肌力,神經(jīng)的檢查1 感覺：

18、 淺感覺：包括痛溫觸覺，以痛覺為主。 深感覺：包括位置覺、震動覺、兩點(diǎn)分辨覺，以位置覺為主。 臨床意義：有助于確定神經(jīng)損害的部位。2 反射： 淺反射：腹壁反射、提睪反射、肛門反射。 深反射：包括腱反射和骨膜反射。 病理反射：反射檢查的臨床意義：,3 周圍神經(jīng)損傷 橈神經(jīng)損傷：前臂伸肌群萎縮、腕下垂、拇指不能外展和背伸；前臂后側(cè)、手背橈側(cè)兩個(gè)半手指的感覺喪失。 尺神經(jīng)損傷

19、：骨間肌萎縮、爪形手、第四五指屈伸不全、不能外展和內(nèi)收；手尺側(cè)皮膚、掌側(cè)一個(gè)半手指和背側(cè)一個(gè)半手指感覺喪失。,正中神經(jīng)損傷：拇指不能外展、不能向掌側(cè)運(yùn)動，第一二指不能屈曲、第三指屈曲不全；手掌橈側(cè)三個(gè)半手指和手背橈側(cè)三個(gè)指的末節(jié)感覺障礙。 腓總神經(jīng)損傷：足下垂；小腿外側(cè)和足背外側(cè)皮膚感覺障礙。,4 脊髓橫斷損傷 5 半側(cè)脊髓損傷,傷科影像學(xué)檢查1 X線檢查 X線檢查的作用： 明確有無骨折、脫位以及骨