中醫(yī)骨傷科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)講解

1、1中醫(yī)骨傷科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)中醫(yī)骨傷科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)總論總論第一章：發(fā)展史1、晉葛洪《肘后救卒方》最早記載下頜關(guān)節(jié)脫臼的手法整復(fù)方法，適用夾板固定夾板固定。2、藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著一部骨傷科專著。3、宋宋慈《洗冤集錄》是我國(guó)現(xiàn)存最早的法醫(yī)學(xué)專著。4、元李仲南《永類欽方》首創(chuàng)過伸牽引加手法復(fù)位治療脊柱屈曲型骨折。過伸牽引加手法復(fù)位治療脊柱屈曲型骨折。5、元危亦林《世醫(yī)得效方》最早施用最早施用“懸吊復(fù)位法懸吊復(fù)位法

2、“。6、清吳謙《醫(yī)宗金鑒》將正骨手法歸納為：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。第二章、損傷的分類與病因病機(jī)1、新傷：是指2~3周內(nèi)的損傷，或發(fā)病后立即就診者；舊傷：宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或愈后因某些誘因，隔一段時(shí)間又在原受傷部位復(fù)發(fā)者。2、損傷病機(jī)：明薛己《正體類要》：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！钡谌?、診斷1、望診：選擇題2、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量：1）中立位中立位0法：每個(gè)關(guān)節(jié)由中

3、立位（即0）到關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)所達(dá)到的最大角度稱之為關(guān)節(jié)活動(dòng)度。2）鄰肢夾角法：鄰肢夾角法：以兩段肢體的夾角計(jì)算關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度。重點(diǎn)：3、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（Eaten’test）（做法、臨床意義做法、臨床意義）患者坐位，頭微屈，檢查者立于被檢查側(cè)，一手推頭部向?qū)?cè)，同時(shí)另一手握該側(cè)腕部做相對(duì)牽引，此時(shí)臂叢神經(jīng)受牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木為陽(yáng)性。多見于神經(jīng)根型頸椎病。4、直腿抬高試驗(yàn)（Laseque’ssign）患者仰臥位，兩下

4、肢伸直靠攏，檢查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐漸抬高患者下肢，正常者可抬高70~90而無任何不適；若小于以上角度即感覺該下肢有傳導(dǎo)性疼痛麻木者為陽(yáng)性。多見于坐骨神經(jīng)痛和腰椎間盤突出癥患者。（另：直腿抬高踝背伸試驗(yàn)，即加強(qiáng)試驗(yàn)）5、骨盆擠壓試驗(yàn)（Pelviccompressiontest）患者仰臥位，檢查者用雙手分別于髂骨翼兩側(cè)同時(shí)向中線擠壓骨盆；或患者側(cè)臥，檢查者擠壓其上方的髂嵴。如果該處出現(xiàn)疼痛，即為骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，

5、提示骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。6、撘肩試驗(yàn)（Dugas‘sign）患者端坐位或臥位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，將手搭于對(duì)側(cè)肩部，如果能搭于對(duì)側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對(duì)側(cè)肩部，即為撘肩試驗(yàn)陽(yáng)性。提示肩關(guān)節(jié)脫位。7、疼痛弧試驗(yàn)（Painfularctest）患者肩外展或被動(dòng)外展其上肢，當(dāng)肩外展到60~120范圍時(shí)，肩部出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。這一特定的外展痛稱為疼痛弧，由岡上肌腱在肩峰下摩擦、撞擊所致，說明肩峰下的肩袖有病變。

6、8、回旋擠壓試驗(yàn)（McMurray‘test）用于檢查膝關(guān)節(jié)半月板有無裂傷。用于檢查膝關(guān)節(jié)半月板有無裂傷。重點(diǎn)重點(diǎn)9、抽屜試驗(yàn)、抽屜試驗(yàn)（Drawertest）又稱前后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，推拉試驗(yàn)，患者坐位或臥位，雙膝屈曲90，檢者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明顯拉向前方約1cm，即前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，提示前交叉韌帶損傷；若能明顯向后推1cm即后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，則為后交叉韌帶損傷，若前后均能推拉1cm，即前后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，說明前后交叉韌帶損傷

7、。第四章、治療方法1、內(nèi)治法分期內(nèi)治法分期：1）初期初期：傷后1~2周內(nèi)，多用“下法”和“消法”，治血和理氣兼顧。常用攻下逐瘀法，行氣活血法、清熱活血法；2）中期中期：傷后3~6周，多用“和法”和“緩法”，和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋，常用和營(yíng)止痛法、接骨續(xù)筋法、舒筋3第五章、創(chuàng)傷急救1、現(xiàn)場(chǎng)急救五大技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)急救五大技術(shù)：保持呼吸道通暢；止血、包扎、固定、搬運(yùn)。2、急救的原則急救的原則：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)。3、創(chuàng)傷救護(hù)的步驟創(chuàng)

8、傷救護(hù)的步驟：通氣，止血，包扎，固定，搬運(yùn)。并積極預(yù)防和治療休克等并發(fā)癥。4、急救基本技術(shù)急救基本技術(shù)：心肺復(fù)蘇術(shù)，止血方法（指壓止血法、加壓包扎止血法、止血帶止血法），包扎，固定，搬運(yùn)。1）心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)：心搏驟停的判斷：意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。呼吸驟停往往與心臟驟停相繼或同時(shí)發(fā)生。2）心搏驟停急救心搏驟停急救：心前區(qū)拳擊，心臟按壓。3）呼吸驟停急救呼吸驟停急救：口對(duì)口呼吸，加壓人工呼吸4）止血方法止血方法：①指壓止血法指壓止

9、血法：在傷口的上方，即近心端找到搏動(dòng)的血管，用手指或手掌把血管壓在局部的骨骼上，緊急時(shí)可隔著衣服壓迫。此法適用于四肢及頭面部的大出血急救。②加壓包扎止血法加壓包扎止血法：最常用的有效止血法，適用于全身各部的靜脈出血，常用有繃帶，三角巾和急救包三種。進(jìn)行止血時(shí)，應(yīng)先將肢體抬高，包扎范圍超出傷口23橫指，使用繃帶包扎止血時(shí)要從肢體遠(yuǎn)端向近端包扎。③止血帶止血法止血帶止血法：分橡皮條止血帶和氣壓止血帶，適用于四肢動(dòng)靜脈出血。綁止血帶部位：上肢

10、上13處，大腿中上13處。止血帶上好后要標(biāo)明時(shí)間，一般1h左右放松一次。5）包扎包扎：常用的包扎器材有繃帶，三角巾，多角帶等，包扎完畢后應(yīng)檢查遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)是否正常。6）固定固定：現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中，對(duì)可疑骨折的傷員必須做可靠的臨時(shí)固定，其目的是減輕傷員骨折端的疼痛，預(yù)防發(fā)生疼痛性休克；同時(shí)限制骨折端的活動(dòng)以免發(fā)生新的損傷。①臨時(shí)固定的范圍：骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。②開放性骨折救護(hù)順序：先止血、包扎后固定骨折肢體。③固定器材：木夾板，繃帶，三角巾，棉墊

11、等。7）搬運(yùn)搬運(yùn)：①輕傷員：攙扶、抱扶、背負(fù)；重傷員（脊柱骨折【硬板搬運(yùn)】，昏迷，氣胸）：平臥式搬運(yùn)法。②運(yùn)送時(shí)多采用帆布擔(dān)架，一般以仰臥位運(yùn)送，昏迷傷員取俯臥位。脊柱骨折傷員用木板擔(dān)架運(yùn)送。5、清創(chuàng)術(shù)時(shí)機(jī)：傷后6~8小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)徹底清創(chuàng)后可一期縫合戰(zhàn)傷及火器傷除外；傷后8~24（或超過24消失）的傷口，如果尚未感染，配合抗生素有效使用仍可清創(chuàng)6、創(chuàng)傷性休克的定義：機(jī)體遭受嚴(yán)重的創(chuàng)傷，導(dǎo)致出血和體液滲出，使有效循環(huán)量銳減，激發(fā)疼痛與神

12、經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)，影響心血管功能，引起組織器官灌流不足，微循環(huán)衰竭、急性氧代謝障礙和內(nèi)臟損害為特征的全身反應(yīng)綜合征。7、創(chuàng)傷性休克的診斷要點(diǎn)：1）病史：明顯和較重的外傷史，如撞擊、高處墜落、機(jī)器絞傷、重物打擊、擠壓和火器傷。2）癥狀體征：①意識(shí)與表情；②皮膚：蒼白濕冷口唇紫紺；③脈搏：100~120次每分，心力衰竭時(shí)脈微欲絕；④血壓降低；⑤呼吸困難或發(fā)紺；⑥尿量減少⑦中心靜脈壓（CVP）降低8、創(chuàng)傷性休克的治療原則：積極搶救生命與消除不