骨傷科學(xué)診斷課件

1、診 斷,第二章,四 診,望,聞,問,切,第一節(jié),望,望全身 望神色望形態(tài)望步態(tài)望局部望畸形望腫脹、瘀斑望創(chuàng)口望肢體功能望舌,非正常步態(tài),非正常步態(tài),,聽骨擦音聽骨傳導(dǎo)音聽入臼聲聽啼哭聲聽捻法音聽筋的響聲關(guān)節(jié)摩擦音肌腱彈響聲關(guān)節(jié)彈響聲,聞氣味二便分泌物,聞,一般情況發(fā)病情況主訴發(fā)病過程損傷的部位各種癥狀疼痛腫脹肢體功能障礙畸形創(chuàng)口,全身情況寒熱汗飲食二

2、便睡眠其他情況既往史個人史家族史,問,十問歌,一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。,脈診 錢秀昌《傷科補要?脈訣》局部切按傷科之脈，須知確鑿。 蓄血之癥，脈宜洪大；失血之脈，洪大難握。 蓄血在中，牢大卻宜。沉澀而微，速愈者稀。 失血諸癥，脈必現(xiàn)芤。緩小可喜，數(shù)大甚憂。 浮芤緩

3、澀，失血者宜。若數(shù)且大，邪勝難醫(yī)。 蓄血脈微，元氣必虛。脈癥相反，峻猛難施。 左手三部，浮緊而弦，外感風(fēng)寒。右手三部， 洪大而實，內(nèi)傷蓄血。或沉或浮，寒凝氣束。 乍疏乍數(shù)，傳變莫度。沉滑而緊，痰瘀之作。 浮滑且數(shù)，風(fēng)痰之惡。六脈模糊，吉兇難摸。 和緩有神，雖危不哭。重傷痛極，何妨代脈， 可以醫(yī)療，不須驚愕。欲知其要，細(xì)心習(xí)學(xué)。,切,骨與關(guān)節(jié)檢查法,第二節(jié),望- 觸- 叩- 聽- 動- 量 特殊檢查 血管

4、檢查、神經(jīng)功能,自上而下,自左而右,先健側(cè)后患側(cè),先靜止后運動,檢查方法,意義：診斷的基本手段； 發(fā)現(xiàn)客觀體征； 判斷疾病性質(zhì)、部位、程度、合并癥。要求：1、全面系統(tǒng)檢查； 2、運用對比的原則（仔細(xì)）； 3、材料要求準(zhǔn)確； 4、動作輕巧，切忌粗暴加重病情。,肢體測量,,,肢體長度上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度,長 度角 度

5、周 徑,肢體周徑取同一水平測量測量肌萎縮時取肌腹部測量大腿取髕上10～ 15cm測量小腿取小腿最粗處了解腫脹、萎縮程度,關(guān)節(jié)活動范圍中立位 0°法鄰肢夾角法,頸部正?；顒?腰部正?；顒?肌力檢查,肌力 肌肉運動時的力量、幅度和速度。,肌張力 靜止?fàn)顟B(tài)下，肌肉保持一定程度的緊張度。,肌力評定標(biāo)準(zhǔn)：6級 0級：肌肉無收縮； 1級：有輕微收縮，但不能水平移動關(guān)節(jié)； 2級：能水平

6、移動，但不能抗地心引力； 3級：能抗地心引力，但不抗阻力； 4級：能抗一定的阻力； 5級：正常。,肌力檢查,特殊檢查,頸部特殊檢查腰背部特殊檢查骨盆部特殊檢查肩部特殊檢查肘部特殊檢查腕部特殊檢查髖部特殊檢查膝部特殊檢查踝部特殊檢查,頸部,1．分離試驗,,,拉開椎間孔 減少關(guān)節(jié)囊壓力 緩解肌肉痙攣 減輕神經(jīng)根擠壓,機 理,2．?dāng)D壓試驗,機 理 是使椎間孔變窄 加重對頸神經(jīng)根刺激,3.臂

7、叢神經(jīng)牽拉試驗 坐位頭微屈。醫(yī)者一手置該側(cè)頭部，同時另一手握該側(cè)腕部作相對牽引，此時牽拉臂叢神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)放射痛，則該試驗陽性，多見于頸椎病。,,1．直腿抬高試驗,機理：通過直腿抬高，使坐骨神經(jīng)受到牽拉，若腰椎管內(nèi)病變，坐骨神經(jīng)有壓迫或粘連，通過牽拉，即引發(fā)腰腿痛。,腰背部,加強試驗,當(dāng)直腿抬高到最大限度的角度時將足踝背伸，如引起患肢放射性疼痛加劇者，即為加強試驗陽性。,2.股神經(jīng)緊張試驗,患者俯臥，檢查者一手固定患者骨盆，另

8、一手握患肢小腿下端，膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲，將大腿強力后伸，如出現(xiàn)大腿前方放射樣疼痛，即為陽性，表示可能有股神經(jīng)根受壓。,意義：檢查小兒脊柱前屈功能有無障礙。直立彎腰拾物為正常。脊柱有病，腰不能前屈, 患兒屈髖、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物，為拾物試驗陽性。,3．拾物試驗,骨盆,1．骨盆擠壓試驗,2．骨盆分離試驗,試驗陽性。提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病,意義：腰骶部呈被動屈曲狀態(tài)。如腰骶部出現(xiàn)疼痛，本試驗為陽性。表明腰骶韌帶或腰骶關(guān)節(jié)有病變。,

9、3．仰臥屈膝屈髖試驗,4．“4”字試驗 又稱帕切克（Pairick）試驗。本試驗引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性，表明骶髂關(guān)節(jié)有病變。,,痛,,,5.床邊試驗,又稱蓋氏蘭(Gaensien)征?；颊哐雠P位，患者靠床邊，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健側(cè)下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。醫(yī)生—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下壓于床邊的大腿，使髖關(guān)節(jié)盡量后伸。若骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛則為陽性征，說明骶髂關(guān)節(jié)病變。,1．搭肩試驗又稱杜加（Du

10、gas）試驗：檢查肩關(guān)節(jié)有無脫位。,屈肘，將手搭于對側(cè)肩，肘能貼近胸壁為正常,,若不能搭到對側(cè)肩部，肘不能靠近胸壁為陽性征,,肩部,被動外展,,2．落臂試驗 立位患肢被動外展90°，然后令其緩慢地放下，如果不能慢慢放下出現(xiàn)突然直落到體側(cè)，為本試驗陽性，說明肩部肌腱袖有破裂。,3．肱二頭肌抗阻力試驗 又稱加森（Yergasdti）試驗。屈時90°，囑其用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝

11、處產(chǎn)生疼痛為陽性征，前者為肱二頭肌長頭腱滑脫，后者為肱二頭肌長頭肌腱炎。,4．疼痛弧試驗,岡上肌腱在肩峰下摩擦,在肩外展60—120°范圍內(nèi)時，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域內(nèi)的疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎。,5．直尺試驗,6.岡上肌腱斷裂試驗,在肩外展30°--60°范圍內(nèi)時，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩越高聳。但被動外展到此范圍以上，患者能主動舉起上臂

12、。最初主動外展障礙為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。,攜帶角男性5～10°女性10～15°,肘內(nèi)翻,肘外翻,肘部,腕伸肌緊張試驗 肱骨外上髁處發(fā)生疼痛則為陽性，說明有肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘） 原理：誘發(fā)伸肌附著點用力牽拉,被動屈腕,主動伸腕,,,手的休息位,手的功能位,手姿勢,,,腕背伸20～30°，拇指外展，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)微屈,腕關(guān)節(jié)背伸10～15°，微尺偏，掌指、指間關(guān)節(jié)半屈

13、曲，拇指微外展,腕和手部,近端指間關(guān)節(jié)屈曲由指淺屈肌完成，正常達90~100°,遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲由指深屈肌完成，正?？汕_60～90°。,1.指深屈肌試驗,2.指淺屈肌試驗,4. 握拳試驗：又稱（Finkei-stein）芬克斯坦試驗，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎者陽性。,3.腕三角軟骨擠壓試驗 屈肘90度，掌心向下，被動尺傾，伸腕，使腕關(guān)節(jié)尺傾發(fā)生擠壓和研磨，疼痛者為陽性，腕三角軟骨損傷。,1.髂脛束攣縮試驗：

14、又稱（Ober）歐伯試驗。用于檢查髂脛束有否攣縮,2.下肢縮短試驗：又稱（Allis）艾利斯試驗。用于髖關(guān)節(jié)有否后脫、股脛骨有否縮短。,髖部,3.髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗：又稱（Thomas）托馬試驗。用于檢查髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。,腿伸直時，腰部挺起離床,,當(dāng)一側(cè)屈髖屈膝大腿貼近腹部時,,另一側(cè)腿自動向上抬起,,4.望遠(yuǎn)鏡試驗,又稱套迭征?；颊哐雠P位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動

15、感即為陽性征。表明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于小兒髖關(guān)節(jié)先天性脫位的檢查。,5.蛙式試驗,患兒仰臥，將雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲90°位，再作雙髖外展外旋動作，呈蛀式位。若一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽性征，表明髖關(guān)節(jié)外展受限。用于小兒先天性髖脫位的檢查。,1.回旋擠壓試驗：又稱（Mc Murray）麥克瑞試驗。檢查半月板有無損傷。（損傷早期三周內(nèi)不準(zhǔn)確）,2.研磨提拉試驗：又稱（Apiey）阿普來試驗。,提拉旋轉(zhuǎn)小腿痛則為副韌帶傷