中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-第九版-胃痛

1、1胃痛【定義】胃痛是以上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛為主癥的病證，亦稱“胃脘痛”。根據(jù)胃痛的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)中的胃及十二指腸潰瘍、急慢性胃炎、功能性消化不良、胃痙攣等疾病以上腹胃脘部疼痛為主要癥狀者，均可參考本節(jié)進行辨證論治?！静∫虿C】一、一、病因病因1.外邪犯胃外邪犯胃外感寒、熱、濕諸邪，內(nèi)客于胃，皆可致胃脘氣機阻滯，不通則痛。其中尤以寒邪犯胃為多，寒性收引，易使氣機郁滯，致胃氣不和而胃痛暴作。若中陽素虛者，則更易因受寒而發(fā)病。2.飲食

2、不食不節(jié)這是胃痛最常見的病因。胃為水谷之海，主受納和腐熟水谷。如長期過食或暴食生冷，耗傷中焦陽氣；或飲酒無節(jié)，損傷胃體；或偏食辛辣，蘊熱傷陰或嗜食肥膩，積滯難消，釀生濕熱；或饑飽無常，特別是空腹過勞或飽餐后用力過度而損傷胃氣等，均可導(dǎo)致氣機阻滯，發(fā)生胃痛。3.情志失情志失調(diào)憂思惱怒，思則氣結(jié)，怒則氣逆，傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運，胃氣阻滯，均致胃失和降，而發(fā)胃痛。4.脾胃素虛脾胃素虛脾胃為倉廩之官，主受納及運化水谷，互為表里

3、，共主升降。若素體脾胃虛弱，運化失職，氣機不暢；或中焦虛寒，失其溫養(yǎng)；或胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，則均可導(dǎo)致胃痛。素體脾胃虛弱，遇有飲食失調(diào)、外感邪氣、情志刺激，更易引起胃痛發(fā)作或加重。5.藥物損害過服寒涼、溫燥中西藥物，傷胃體，耗胃氣，損胃陰，使脾失健運，胃失和降，不通而痛。二、二、病機病機基本病機是胃氣郁滯，失于和降，不通則痛。病理因素以氣滯為主，并見食積、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀等。胃痛的病變部位在胃，與肝、脾密切相關(guān)。胃痛的病機演變復(fù)雜

4、多異，歸納起來，主要是虛實、寒熱、氣血之間的演變和轉(zhuǎn)化。胃痛的病理性質(zhì)可分為虛實兩類。胃痛初期多由外邪、飲食、情志所傷，多屬實證；若久痛不愈，或反復(fù)發(fā)作，脾胃受損，可由實轉(zhuǎn)虛。如因寒而痛者，寒傷陽氣，可形成虛寒胃痛；因熱而痛者，熱邪傷陰，可形成陰虛胃痛。虛證胃痛，因脾胃功能虛弱，失于運化，又易受邪，形成虛實夾雜證，如脾胃虛寒者，易兼寒邪、食滯或濕濁等。從寒熱來看，寒3二、二、證治分類證治分類1.寒邪客胃寒邪客胃證癥狀：胃痛暴作，拘急冷痛

5、，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口不渴，喜熱飲，有感寒或食冷病史，舌苔薄白，脈弦緊。證機概要：寒凝胃脘，暴遏陽氣，氣機郁滯。治法：溫胃散寒，理氣止痛。代表方：良附丸加味。臨證加減：若病情較輕，可服生姜湯，結(jié)合局部熱熨即可緩解。若寒邪較著，加蓽茇、川椒、肉桂、厚樸等，以助散寒理氣止痛；如兼見惡寒、頭痛等風寒表證者，可加蘇葉、桂枝、防風等以疏散風寒；若因過食生冷而夾有宿食停滯，兼見胸脘痞悶，噯氣或嘔吐者，可加神曲、雞內(nèi)金、萊菔子、半夏等，或

6、加服保和丸以消食導(dǎo)滯，降逆止嘔。若寒邪郁久化熱，寒熱錯雜，可用半夏瀉心湯辛開苦降，寒熱并調(diào)。2.飲食傷胃證癥狀：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，有暴飲暴食病史，舌苔厚膩，脈滑。證機概要：飲食積滯，壅阻胃氣。治法：消食導(dǎo)滯，和中止痛。代表方：保和丸加減。臨證加減：若脘腹脹甚者、可加枳實、砂仁、檳榔等以行氣消滯；若食積化熱，噯腐酸臭者，加黃連、梔子以清熱；若胃脘脹痛而

7、便秘者，可合用小承氣湯或改用枳實導(dǎo)滯丸以通腑行氣；胃痛急劇而拒按，伴見苔黃燥，便秘者，為食積化熱成燥，則合用大承氣湯以泄熱解燥、通腑蕩積。3.肝氣犯胃肝氣犯胃證癥狀：胃脘脹痛，或攻撐竄動，牽引背脅，遇怫郁煩惱則痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶嘆息，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。證機概要：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。治法：疏肝理氣，和胃止痛。代表方：柴胡疏肝散加減。臨證加減：若疼痛較著者，可加用金鈴子散、青木香、郁金等，以增加理氣止痛之效；若噯