中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛剖析

1、,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),第四章 脾胃系病癥,第一節(jié) 胃痛第二節(jié) 痞滿第三節(jié) 嘔吐第四節(jié) 噎膈第五節(jié) 呃逆第六節(jié) 腹痛第七節(jié) 泄瀉第八節(jié) 痢疾第九節(jié) 便秘,,學(xué)習(xí)目的： 掌握脾胃病證的發(fā)病特點(diǎn)，以及胃痛、痞滿、嘔吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄瀉、痢疾、便秘的概念、病因病機(jī)、診斷及鑒別診斷、辨證論治。學(xué)習(xí)要點(diǎn)： 胃痛的概念，病機(jī)要點(diǎn)，辨證治療原則，分證論治；痞滿的概念，辨證要點(diǎn)，治療原則，分證論治

2、；嘔吐與反胃的鑒別，辨證治療原則，分證論治；呃逆的辨證要點(diǎn)，分證論治；噎膈的概念，與梅核氣的鑒別，分證論治；腹痛的病機(jī)要點(diǎn)，治療原則，分證論治；泄瀉與痢疾、霍亂的鑒別，病機(jī)要點(diǎn)，辨證治療原則，分證論治；痢疾的概念，病機(jī)要點(diǎn)，分證論治；便秘的病機(jī)要點(diǎn)，分證論治。,,脾主運(yùn)化，升清，主統(tǒng)血，主肌肉、四肢。胃與脾同屬中焦，主受納、腐熟水谷，以通為用，以降為順，與脾相表里，共為“后天之本”。脾升胃降，是人體氣機(jī)升降的樞紐。五臟六腑、四肢百骸皆賴(lài)

3、脾胃運(yùn)化水谷以所養(yǎng)。脾胃的病理表現(xiàn)主要是受納、運(yùn)化、升降、調(diào)攝等功能的異常。,,脾為太陰濕土之臟，喜溫燥而惡寒濕，得陽(yáng)氣溫煦則運(yùn)化健旺。胃喜潤(rùn)惡燥，不僅需陽(yáng)氣的溫煦，更賴(lài)陰液的濡潤(rùn)，胃中陰液充足有助于腐熟水谷和胃氣通降。故脾陽(yáng)(氣)易虛，而胃陰易虧。脾的運(yùn)化水谷精微功能減退，可出現(xiàn)納呆、便溏、腹脹、倦怠、消瘦等病變；運(yùn)化水濕功能失調(diào)，可產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，發(fā)生泄瀉等病癥。若胃受納、腐熟水谷及通降功能失常，不僅影響食欲，還可因胃氣壅

4、滯，而發(fā)生胃痛、痞滿及大便秘結(jié)；若胃氣失于和降而上逆，可致暖氣、惡心、嘔吐、呃逆等。小腸司受盛、化物和泌別清濁之職，大腸則有傳導(dǎo)之能，二者又皆隸屬于脾的運(yùn)化升清和胃的降濁。,,依據(jù)脾胃的生理和病機(jī)變化特點(diǎn)，將胃痛(吐酸、嘈雜)、痞滿、腹痛、嘔吐、呃逆、噎膈、泄瀉、痢疾、便秘等歸屬為脾胃病證。脾胃病證的發(fā)生與感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、稟賦薄弱等密切相關(guān)，其治療強(qiáng)調(diào)胃以通為用，脾以升為健，恢復(fù)脾升胃降的正常功能。上述病證雖歸屬于脾胃，但

5、與其他臟腑亦密切相關(guān)，臨證中應(yīng)注意臟腑之間的關(guān)聯(lián)，隨證處理。,第六節(jié) 腹痛,概述【病因病機(jī)】【診斷與鑒別診斷】【辨證論治】【預(yù)防調(diào)護(hù)】【結(jié)語(yǔ)】【臨證要點(diǎn)】【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】,概述,腹痛的概念： 腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。本節(jié)主要討論內(nèi)科腹痛，外科、婦科所致的腹痛不包括在內(nèi)。另外，痢疾、霍亂、積聚、鼓脹、蟲(chóng)證等內(nèi)科疾病出現(xiàn)的腹痛癥狀，應(yīng)參考有關(guān)章節(jié)。,,腹痛源流《內(nèi)

6、經(jīng)》最早提出腹痛的病名，《素問(wèn)·氣交變大論》云：“歲土太過(guò)，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛。”并提出腹痛由邪氣客于胃腸引起，《素問(wèn)·舉痛論》日：“寒氣客于胃腸之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引，故痛”；“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣”。漢代張仲景《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》對(duì)腹痛的辨證論治作了較為全面的論述，“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。舌黃未下者，下之黃自

7、去”，對(duì)熱壅氣滯、陽(yáng)虛寒盛、寒邪上沖的腹痛分別用厚樸三物湯、附子粳米湯和大建中湯治療，開(kāi)創(chuàng)了腹痛論治的先河。隋代巢元方《諸病源候論·腹痛病諸候》始將腹痛作為獨(dú)立病證，對(duì)其病因、證候進(jìn)行詳細(xì)表述，“凡腹急痛，此里之有病”，“由臟腑虛，寒冷之氣客于腸胃膜原之間，結(jié)聚不散，正氣與邪氣交爭(zhēng)，相擊故痛”。,,宋代楊士瀛《仁齋直指方·卷之十七》將腹痛分寒熱、死血、食積、痰飲、蟲(chóng)積等類(lèi)，并對(duì)不同腹痛提出鑒別，“氣血、痰水、食積、風(fēng)

8、冷諸癥之痛，每每停聚而不散，惟蟲(chóng)病則乍作乍止，來(lái)去無(wú)定，又有嘔吐清沫之可驗(yàn)”。金元時(shí)期，李東垣強(qiáng)調(diào)對(duì)不同部位的腹痛，當(dāng)用不同的治法，《東垣試效方·心胃及腹中諸痛論》指出“腹痛有部分，臟腑有高下，治之者亦宜分之”，并制定了相應(yīng)的治療方劑。<<古今醫(yī)鑒·諸痛》提出治療腹痛：“是寒則溫之，是熱則清之，是痰則化之，是血?jiǎng)t散之，是蟲(chóng)則殺之，臨證不可惑也。”清代唐容川《血證論·腹痛》日：“血家腹痛，多是瘀血

9、，另詳瘀血門(mén)。然亦有氣痛者，以失血之人，氣先不和……宜逍遙散加姜黃、香附子、檳榔、天臺(tái)烏藥治之?！蓖跚迦翁岢鲳鲅谥薪?，可用血府逐瘀湯；瘀血在下焦，應(yīng)以膈下逐瘀湯治療。,,西醫(yī)學(xué)中的急、慢性胰腺炎、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎、腹型過(guò)敏性紫癜、腸易激綜合征、消化不良性腹痛等疾病，以腹痛為主要表現(xiàn)者，可參照本節(jié)辨證論治。,【病因病機(jī)】,腹痛多因外感時(shí)邪，飲食不節(jié)，情志失調(diào)及稟賦不足，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，脈絡(luò)痹阻或經(jīng)脈失養(yǎng)，而致不通則痛

10、或不榮則痛。,,(一)病因 1．外感時(shí)邪外感六淫，如風(fēng)、寒、暑、熱、濕等邪氣，侵入腹中，均可引起腹痛。如傷于風(fēng)寒則寒凝氣滯，經(jīng)脈受阻，不通則痛，《素問(wèn)-舉痛論》日：“寒氣客于腸胃，厥逆上出， 故痛而嘔也。寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣?！比鐐谑顭峄驖駸?，或寒邪不解，郁而化熱，致濕熱壅滯，傳導(dǎo)失職，腑氣不通而發(fā)生腹痛。 2．飲食不節(jié)暴飲暴食，傷及脾胃，食滯內(nèi)停；恣食肥甘厚膩辛辣，釀生濕熱，蘊(yùn)蓄腸胃；誤食餿腐

11、，飲食不潔，或過(guò)食生冷，寒濕內(nèi)停等，均可損傷脾胃，阻遏脾陽(yáng)，氣機(jī)失調(diào)，腑氣通降不利而發(fā)生腹痛。另外，饑飽不調(diào)，損傷脾胃，氣血生化不足，臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，亦可致腹痛。,,3．情志失調(diào)抑郁惱怒，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，氣滯而痛；或憂思傷脾，或肝郁克脾，肝脾不和，氣機(jī)不利，腑氣失于通降而發(fā)腹痛；或氣滯日久，血行不暢，氣血郁于腹中，脈絡(luò)不通，而致腹痛。 4．跌仆手術(shù)跌仆損傷，絡(luò)脈瘀阻，或腹部手術(shù)，均可損傷腹部脈絡(luò)，或?qū)е鲁鲅?，形成瘀血，?/p>

12、氣血運(yùn)行不暢而形成腹痛。 5．陽(yáng)氣素虛素體脾陽(yáng)不振，或過(guò)服寒涼之品，損傷脾陽(yáng)，漸致脾陽(yáng)衰憊，氣血不足，不能溫養(yǎng)臟腑，而致腹痛；甚至久病腎陽(yáng)不足，臟腑虛寒，失于溫煦而致腹痛。,,(二)病機(jī)腹痛的病變臟腑主要在脾、胃、肝、大小腸，并與足少陽(yáng)、足三陰、手足陽(yáng)明、沖、任、帶脈等擔(dān)差‰基杰病飆勢(shì)箋祝有黼脈繕辯隘；冪通黜痛趲!戇養(yǎng)，不榮則痛。腹痛的病理性質(zhì)有寒熱、虛實(shí)之分。病理因素主要有寒凝懶。愈積。氧滯、血瘀。寒邪客久，郁而化熱，可致

13、郁熱內(nèi)結(jié)；氣滯作痛日久，由氣及血，血行不暢，可成瘀血內(nèi)阻；至于寒熱并見(jiàn)，虛實(shí)夾雜，氣滯血瘀者，亦屬常見(jiàn)。外感寒熱，內(nèi)傷飲食、情志，以及跌仆等原因，皆可導(dǎo)致臟腑氣機(jī)不利，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈阻滯而出現(xiàn)實(shí)痛；氣血不足，陽(yáng)氣虛弱，則臟腑經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，氣血運(yùn)行無(wú)力而成虛痛。 若急性腹痛，治療不及時(shí)或不當(dāng)，氣血逆亂，可致厥脫之變；若濕熱蘊(yùn)結(jié)腸胃，蛔蟲(chóng)內(nèi)擾，或術(shù)后氣滯血瘀，可致腑氣不通；氣滯血瘀日久，可變生積聚。,【診斷與鑒別診斷】,(

14、一)診斷 1．主要表現(xiàn)為胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛。急性腹痛，疼痛較?。宦愿雇匆话悴簧鮿×?。內(nèi)科腹痛腹部按之柔軟，壓痛較輕，無(wú)肌緊張及反跳痛。 2．起病有急有緩，其痛發(fā)或加劇常與飲食、情志、受涼等因素有關(guān)。 血、尿、便常規(guī)檢查，血尿淀粉酶測(cè)定，電子胃鏡、腸鏡、腹腔鏡，腹部x線、CT、B超等檢查有利于明確診斷。,,(二)鑒別診斷 1．胃痛 胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有燒心、泛酸、惡心、噯

15、氣等癥狀；腹痛部位在胃脘以下，多伴有便秘、泄瀉、腹脹等癥狀。胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛有時(shí)也有腹痛的表現(xiàn)，如兩癥同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，須辨明以何者為主。 2．其他內(nèi)科疾病中的腹痛許多內(nèi)科疾病常伴有腹痛的癥狀，但均以其本病特征為主。如痢疾之腹痛，與里急后重、下痢赤白膿血并見(jiàn)；霍亂之腹痛，伴有吐瀉交作；積聚之腹痛，以腹中包塊為特征；鼓脹之腹痛，以腹部外形脹大為特點(diǎn)等；而腹痛病證，當(dāng)以腹部疼痛為主要表現(xiàn)。當(dāng)然，有些內(nèi)科疾病

16、常以腹痛為初起見(jiàn)癥，應(yīng)特別注意。,,3．外科、婦科腹痛內(nèi)科腹痛亦可有發(fā)熱癥狀，但一般常先發(fā)熱后腹痛，疼痛不劇，壓痛不明顯，腹部柔軟，痛無(wú)定處；外科腹痛多先腹痛后發(fā)熱，疼痛劇烈，痛有定處，壓痛明顯，伴有肌緊張和反跳痛。另外，女性患者應(yīng)與婦科腹痛相鑒別，婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)，如痛經(jīng)、流產(chǎn)、異位妊娠、輸卵管破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行婦科檢查及B超等輔助檢查，以明確診斷。,【辨證論治】,(一)辨證要點(diǎn) 1．辨

17、腹痛性質(zhì)實(shí)痛一般痛勢(shì)急劇，痛時(shí)拒按。其中，腹痛拘急，暴作，痛無(wú)間斷，遇冷痛劇，為寒痛；腹痛急迫，痛處灼熱，腹脹便秘，為熱痛；腹痛脹滿，時(shí)輕時(shí)重，痛處不定，為氣滯；腹部刺痛，痛無(wú)休止，痛處不移，痛處拒按，入夜尤甚，為血瘀；脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，嘔惡厭食，為傷食。虛痛一般痛勢(shì)綿綿，喜揉喜按，時(shí)緩時(shí)急，痛而無(wú)形，饑而痛增。 2．辨腹痛部位大腹疼痛，多為脾胃、大小腸受??；臍腹疼痛，多為小腸病變或蟲(chóng)積；脅腹、少腹疼痛，多為厥陰肝

18、經(jīng)受??；小腹疼痛，多為膀胱病變。,,(二)治則治法 腹痛總與“不通則痛”有關(guān)，且腑以通為順，以降為和，故治療腹痛以“通”字立法，但通法并非單純?yōu)a下，應(yīng)在辨明寒熱虛實(shí)而辨證用藥的基礎(chǔ)上，輔以理氣通導(dǎo)之品，標(biāo)本兼治。用藥不可過(guò)用香燥，應(yīng)中病即止，特別是虛痛，應(yīng)以溫中補(bǔ)虛、益氣養(yǎng)血為法。此外由于“久痛入絡(luò)”，對(duì)于纏綿不愈的腹痛，加入辛潤(rùn)活血之劑，尤為必要。,,(三)分證論治 1．寒邪內(nèi)阻 癥狀：腹痛拘急，急迫劇烈，得溫痛減，

19、遇寒痛甚，惡寒身冷，手足不溫，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便尚調(diào)。舌苔白膩，脈沉緊。 病機(jī)析要：寒邪入侵，陽(yáng)氣不運(yùn)，脈絡(luò)痹阻，故腹痛暴急，得溫則寒散而痛減，遇冷則寒凝而痛甚；中陽(yáng)未傷，運(yùn)化正常，大便自可；小便清長(zhǎng)、口淡不渴是里無(wú)熱象。,,治法：溫里散寒，理氣止痛。 方藥：良附丸合正氣天香散。 常用高良姜、干姜、紫蘇溫中散寒；烏藥、香附、陳皮理氣止痛。 若腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，為寒氣上逆者，用附子粳米湯溫中降

20、逆；若腹中冷痛，身體疼痛，內(nèi)外皆寒者，用烏頭桂枝湯溫里散寒；若少腹拘急冷痛，寒滯肝脈者，用暖肝煎溫肝散寒；若腹痛拘急，大便不通，寒實(shí)積聚者，用大黃附子湯以瀉寒積；若臍中痛不可忍，喜按喜溫，手足厥逆，脈微欲絕者，為腎陽(yáng)不足，寒邪內(nèi)侵，宜通脈四逆湯以溫通腎陽(yáng)。,,2．濕熱壅滯 癥狀：腹部疼痛，脹滿拒按，大便秘結(jié)，或黏滯不爽，胸悶不舒，煩渴引飲，身熱汗出，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。 病機(jī)析要：濕熱壅滯，腑氣不

21、通，故腹痛拒按，脹滿不舒；濕熱壅滯，熏蒸于內(nèi)，故身熱尿赤；濕熱傷津，傳導(dǎo)失常，故煩渴引飲，大便秘結(jié)，或黏滯不爽；熱迫津液外泄，則汗出。,,治法：通腑泄熱，行氣導(dǎo)滯。 方藥：大承氣湯。 常用大黃苦寒泄熱，攻下燥屎；芒硝咸寒潤(rùn)燥，軟堅(jiān)破結(jié)；枳實(shí)、厚樸苦辛行氣，燥濕破滯。 若燥結(jié)不甚，濕熱較重，大便不爽者，可去芒硝，加梔子、黃芩、厚樸、枳實(shí)破氣導(dǎo)滯，消痞除滿。若痛引兩脅，可加柴胡、白芍、郁金、青皮、陳皮以疏肝止痛

22、；若少陽(yáng)陽(yáng)明合病，腹痛劇烈，寒熱往來(lái)，惡嘔吐，大便秘結(jié)者，可用大柴胡湯；若小腹右側(cè)疼痛，為腸癰者，可用大黃牡丹湯。,,3．飲食停滯 癥狀：脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，厭食，或惡心嘔吐，痛而欲瀉，瀉后痛減，大便臭穢如敗卵，或大便秘結(jié)。舌苔厚膩，脈滑。 病機(jī)析要：食滯內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，故脘腹?jié)M痛拒按；濁氣上逆，故厭食嘔惡而噯腐吞酸；食滯中阻，運(yùn)化無(wú)權(quán)，故腹痛而瀉；瀉則食減邪消，故瀉后痛減；宿食腐敗，化生濕熱，則大便臭穢如

23、敗卵；宿食燥結(jié)生熱，故大便秘結(jié)。,,治法：消食導(dǎo)滯，理氣止痛。 方藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸。 常用大黃、枳實(shí)、神曲消食導(dǎo)滯；黃芩、黃連、澤瀉清熱化濕；白術(shù)、茯苓健脾和胃；尚可加木香、萊菔子、檳榔以助消食理氣之力。 食滯較輕可用保和丸消食導(dǎo)滯；若為寒食積滯者，去黃連、黃芩，加干姜以溫中散寒；惡心嘔吐加陳皮、姜半夏降逆止嘔。,,4．氣機(jī)郁滯 癥狀：腹部疼痛，脹滿不舒，痛無(wú)定處，攻竄兩脅，常痛引少腹，時(shí)聚時(shí)散，得

24、噯氣、矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇。舌苔薄白，脈弦。 病機(jī)析要：肝氣郁結(jié)，疏泄失司，氣機(jī)郁滯不通，故腹部脹痛。氣屬無(wú)形，走竄游移，故攻竄兩脅，時(shí)聚時(shí)散，暖氣或矢氣后則氣機(jī)稍得舒通，故脹痛酌減，遇怒則氣郁更甚，故脹痛加劇。,,治法：疏肝解郁，理氣止痛。 方藥：柴胡疏肝散。 常用柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝理氣；芍藥、甘草緩急止痛；川芎行氣活血。 氣滯較重，伴脅肋脹痛，加川楝子、郁金；若痛引少腹睪丸者，加橘

25、核、荔枝核、川楝子；若腹痛腸鳴，氣滯腹瀉者，可用痛瀉要方；若少腹絞痛，陰囊寒疝者，可用天臺(tái)烏藥散；肝郁日久化熱者，加牡丹皮、梔子、川楝子以清肝泄熱。,,5．瘀血阻滯 癥狀：腹部疼痛，部位固定不移，痛勢(shì)較劇，痛如針刺，甚則腹部包塊，經(jīng)久不愈。舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀。 病機(jī)析要：氣滯日久，瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，則腹部痛勢(shì)較劇，部位固定不移，痛如針刺，甚則積聚不散而成包塊，經(jīng)久不愈。,,治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。 方藥：

26、少腹逐瘀湯。 常用當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血；蒲黃、五靈脂、沒(méi)藥、延胡索化瘀止痛；小茴香、肉桂、干姜溫經(jīng)止痛。 腹部術(shù)后作痛加澤蘭、紅花；跌仆損傷作痛加丹參、王不留行，或吞服三七粉、云南白藥；下焦蓄血，大便色黑，可用桃核承氣湯；脅下積塊，疼痛拒按，可用膈下逐瘀湯。,,6．中臟虛寒 癥狀：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，饑餓勞累后加重，得食休息后減輕，神疲乏力，氣短懶言，形寒肢冷，胃納不佳，面色無(wú)華，大便溏薄。舌質(zhì)淡

27、，苔薄白，脈沉細(xì)。 病機(jī)析要：中陽(yáng)虛衰，失于溫養(yǎng)，故腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止；遇熱得食休息則助正勝邪，疼痛稍輕；遇冷饑餓勞累則傷正助邪，故腹痛更甚；脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，故大便溏薄；陽(yáng)氣虛衰，則神疲乏力，氣短懶言。,,治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。 方藥：小建中湯。 常用桂枝、飴糖、生姜、大棗溫中補(bǔ)虛；芍藥、甘草緩急止痛；尚可加黃芪、茯苓、人參、白術(shù)等助益氣健脾之力。 疼痛不止加吳茱萸、干姜、川椒、烏藥溫里散

28、寒止痛；若腹中大寒痛，嘔吐肢冷，可用大建中湯溫中散寒；若腹痛下利，脈微肢冷，脾腎陽(yáng)虛者，可用附子理中湯；若大腸虛寒，積冷便秘者，可用溫脾湯；若中氣大虛，少氣懶言，可用補(bǔ)中益氣湯。,,知識(shí)拓展 腸易激綜合征 腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)與中醫(yī)“腹痛”、“便秘”、“泄瀉”關(guān)系密切。 IBS是一種以長(zhǎng)期或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹，伴排便習(xí)慣和大便性狀異常而又缺乏形態(tài)學(xué)、細(xì)菌學(xué)和生

29、化學(xué)指標(biāo)異常的腸功能障礙性綜合征。全球人群中有10％N20％的成人和青少年具有符合的癥狀，女性多于男性。癥狀常反復(fù)發(fā)生，經(jīng)常與其他功能性腸病有癥狀重疊。 IBS是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)與心理因素相互作用的結(jié)果，不同的個(gè)體都可能涉及遺傳、環(huán)境、心理、社會(huì)和胃腸感染等因素，導(dǎo)致胃腸動(dòng)力改變、內(nèi)臟高敏感、腦一腸軸相互作用的紊亂、自主神經(jīng)和激素的變化等。伴有精神障礙(如恐慌、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激紊亂等)、睡眠障礙和心理應(yīng)對(duì)障礙的患者，應(yīng)激性生活事件常

30、可導(dǎo)致癥狀的加重，但目前對(duì)心理因素與該病之間的確切聯(lián)系還不十分清楚。 治療時(shí)，應(yīng)依據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度、癥狀類(lèi)型和發(fā)作頻率，遵循個(gè)體化的原則，采取綜合性的治療措施。所謂的綜合治療應(yīng)包括精神心理行為干預(yù)治療、飲食調(diào)整和藥物治療，患者的治療方法和對(duì)藥物的選擇應(yīng)因人而異，對(duì)癥處理。 (劉新光．腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]．胃腸病學(xué)，2006，12(11)：736—738．),【預(yù)防調(diào)護(hù)】,本病的預(yù)防要注意增強(qiáng)體質(zhì)，講究飲

31、食衛(wèi)生，注意起居有節(jié)，增強(qiáng)抗病能力。在飲食方面要避免不潔食物，注意飲食節(jié)制，勿過(guò)嗜辛熱甘肥食物。注意起居有常，不妄作勞，順應(yīng)四時(shí)變化，以免正氣損傷，體質(zhì)虛弱，邪氣乘襲。,【結(jié)語(yǔ)】,腹痛以臟腑氣機(jī)不利，臟腑失養(yǎng)，經(jīng)脈氣血阻滯，不通則痛為基本病機(jī)，病位在腹，有臍腹、脅腹、少腹之分，病變臟腑涉及肝、膽、脾、胃、腎、膀胱、大小腸等。以寒熱虛實(shí)為辨證綱領(lǐng)，臨床應(yīng)根據(jù)不同證候，分辨寒熱的輕重，虛實(shí)的多少，氣血的深淺，以“通”為治則，實(shí)則攻之，虛則補(bǔ)