臨床實(shí)踐能力分析

1、臨床實(shí)踐能力分析,懷化市第一人民醫(yī)院泌尿系結(jié)石科 李霞,病史簡介,13床劉運(yùn)蘭，老年女性，59歲，享有洪江市農(nóng)合醫(yī)療保險，住院號：773723。因雙側(cè)腰部脹痛不適一月，加重一周于2018年1月23日入院。既往史：無，無藥物過敏史，預(yù)防接種不詳。,術(shù)前輔助檢查及陽性指征,2018年1月22日洪江市雪峰中心衛(wèi)生院泌尿系B超：雙腎結(jié)石并積水。2018年1月25日生化提示:肌酐：尿素氮12.80↑mmol/L、肌酐

2、305↑mmol/L、β2微球蛋白6.38↑mmol/L、氯112.5↑mmol/L、血清碳酸氫鹽（Hco3）測定18↓mmol/L蛋白質(zhì)：總蛋白59.1↓g/L、38.1↓g/L、球蛋白21.0g/L。其余正常,入院診斷及手術(shù),入院診斷：1.雙側(cè)輸尿管下段結(jié)石2.雙腎結(jié)石并積水3.左側(cè)輸尿管下段結(jié)石4.高血壓病I級 高危組2018年1月26日患者在全麻下行雙側(cè)輸尿管鏡碎石術(shù)術(shù)后予以泌尿外科護(hù)理常規(guī)，監(jiān)測生命體征，保持各引

3、流管通暢,術(shù)后檢查及陽性指征,血常規(guī)五分類：白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.4↑x10^9/LL,血紅蛋白測定95↓g/L,粒細(xì)胞群百分率89.60↑%，生化提示：尿素氮11.47↑mmol/L、肌酐325↑mmol/L、氯112.6↑mmol/L。血壓154/92mmHg.,CONTENT,治療措施,ELIT,治療措施,現(xiàn)存問題,護(hù)理措施及效果,潛在并發(fā)癥,評價,實(shí)施有效護(hù)理措施,雙側(cè)輸尿管鏡碎石術(shù)后,護(hù)理措施,出血,,觀察記錄血尿情況，告知患者術(shù)后

4、1-3天會出現(xiàn)不同程度的肉眼血尿，且2-3天后會自行消失，若有出血按醫(yī)囑給予止血劑。囑患者翻身活動勿過劇，血尿明顯時臥床休息。密切監(jiān)測生命體征，保持尿管通暢，密切觀察尿色、性質(zhì)及量。指導(dǎo)患者多飲水，在沒有梗阻情況下，每日飲水量＞2000ml以上。,護(hù)理措施,感染,,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切觀察與感染有關(guān)的早期征象加強(qiáng)引流管的護(hù)理，遵醫(yī)囑合理使用抗生素定時測量體溫并做好記錄鼓勵患者早期下床活動加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,護(hù)理措施

5、,腎絞痛及尿路刺激癥狀,,向患者解釋原因，減輕心理壓力及負(fù)擔(dān)，放松情緒囑其多飲水囑患者調(diào)整體位，且改變體位時動作要慢癥狀明顯的患者遵醫(yī)囑使用解痙藥物,護(hù)理措施,腎絞痛及尿路刺激癥狀,,向患者解釋原因，減輕心理壓力及負(fù)擔(dān)，放松情緒囑其多飲水囑患者調(diào)整體位，且改變體位時動作要慢癥狀明顯的患者遵醫(yī)囑使用解痙藥物,護(hù)理措施,尿液返流,,囑患者應(yīng)減少引起腹壓增高的因素，如大便通暢，避免劇烈咳嗽囑患者腰痛時禁止捶打腰部留置尿管期間保

6、持尿管通暢，勿夾閉管道拔尿管后要勤排尿，避免膀胱過度充盈，指導(dǎo)排尿,健康教育及指導(dǎo),雙側(cè)輸尿管鏡碎石術(shù)后,囑其臥床休息，1月內(nèi)避免劇烈活動，半年內(nèi)不能從事體力勞動指導(dǎo)其生活、起居、飲食及活動，不能做突然下蹲的動作，防止DJ管滑脫及移位，提醒患者出院1個月以后來院拔管及復(fù)查囑其多飲水，每日飲水量在2000ml/L以上，勤排尿，勿憋尿囑患者合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)結(jié)石分析結(jié)果合理飲食，可服適量食醋、果汁、酸化尿液，防止尿液沉淀，少飲咖