臨床實(shí)踐能力分析

1、臨床實(shí)踐能力分析,懷化市第一人民醫(yī)院泌尿系結(jié)石科 李霞,病史簡(jiǎn)介,13床劉運(yùn)蘭，老年女性，59歲，享有洪江市農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)，住院號(hào)：773723。因雙側(cè)腰部脹痛不適一月，加重一周于2018年1月23日入院。既往史：無，無藥物過敏史，預(yù)防接種不詳。,術(shù)前輔助檢查及陽性指征,2018年1月22日洪江市雪峰中心衛(wèi)生院泌尿系B超：雙腎結(jié)石并積水。2018年1月25日生化提示:肌酐：尿素氮12.80↑mmol/L、肌酐

2、305↑mmol/L、β2微球蛋白6.38↑mmol/L、氯112.5↑mmol/L、血清碳酸氫鹽（Hco3）測(cè)定18↓mmol/L蛋白質(zhì)：總蛋白59.1↓g/L、38.1↓g/L、球蛋白21.0g/L。其余正常,入院診斷及手術(shù),入院診斷：1.雙側(cè)輸尿管下段結(jié)石2.雙腎結(jié)石并積水3.左側(cè)輸尿管下段結(jié)石4.高血壓病I級(jí) 高危組2018年1月26日患者在全麻下行雙側(cè)輸尿管鏡碎石術(shù)術(shù)后予以泌尿外科護(hù)理常規(guī)，監(jiān)測(cè)生命體征，保持各引

3、流管通暢,術(shù)后檢查及陽性指征,血常規(guī)五分類：白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.4↑x10^9/LL,血紅蛋白測(cè)定95↓g/L,粒細(xì)胞群百分率89.60↑%，生化提示：尿素氮11.47↑mmol/L、肌酐325↑mmol/L、氯112.6↑mmol/L。血壓154/92mmHg.,CONTENT,治療措施,ELIT,治療措施,現(xiàn)存問題,護(hù)理措施及效果,潛在并發(fā)癥,評(píng)價(jià),實(shí)施有效護(hù)理措施,雙側(cè)輸尿管鏡碎石術(shù)后,護(hù)理措施,出血,,觀察記錄血尿情況，告知患者術(shù)后

4、1-3天會(huì)出現(xiàn)不同程度的肉眼血尿，且2-3天后會(huì)自行消失，若有出血按醫(yī)囑給予止血?jiǎng)?。囑患者翻身活?dòng)勿過劇，血尿明顯時(shí)臥床休息。密切監(jiān)測(cè)生命體征，保持尿管通暢，密切觀察尿色、性質(zhì)及量。指導(dǎo)患者多飲水，在沒有梗阻情況下，每日飲水量＞2000ml以上。,護(hù)理措施,感染,,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切觀察與感染有關(guān)的早期征象加強(qiáng)引流管的護(hù)理，遵醫(yī)囑合理使用抗生素定時(shí)測(cè)量體溫并做好記錄鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,護(hù)理措施

5、,腎絞痛及尿路刺激癥狀,,向患者解釋原因，減輕心理壓力及負(fù)擔(dān)，放松情緒囑其多飲水囑患者調(diào)整體位，且改變體位時(shí)動(dòng)作要慢癥狀明顯的患者遵醫(yī)囑使用解痙藥物,護(hù)理措施,腎絞痛及尿路刺激癥狀,,向患者解釋原因，減輕心理壓力及負(fù)擔(dān)，放松情緒囑其多飲水囑患者調(diào)整體位，且改變體位時(shí)動(dòng)作要慢癥狀明顯的患者遵醫(yī)囑使用解痙藥物,護(hù)理措施,尿液返流,,囑患者應(yīng)減少引起腹壓增高的因素，如大便通暢，避免劇烈咳嗽囑患者腰痛時(shí)禁止捶打腰部留置尿管期間保

6、持尿管通暢，勿夾閉管道拔尿管后要勤排尿，避免膀胱過度充盈，指導(dǎo)排尿,健康教育及指導(dǎo),雙側(cè)輸尿管鏡碎石術(shù)后,囑其臥床休息，1月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，半年內(nèi)不能從事體力勞動(dòng)指導(dǎo)其生活、起居、飲食及活動(dòng)，不能做突然下蹲的動(dòng)作，防止DJ管滑脫及移位，提醒患者出院1個(gè)月以后來院拔管及復(fù)查囑其多飲水，每日飲水量在2000ml/L以上，勤排尿，勿憋尿囑患者合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)結(jié)石分析結(jié)果合理飲食，可服適量食醋、果汁、酸化尿液，防止尿液沉淀，少飲咖