介入治療技術(shù)臨床應(yīng)用

1、介入治療技術(shù)臨床應(yīng)用,趙 金 旭,介入放射學(xué)的概念,在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備監(jiān)視導(dǎo)向下，利用較小的創(chuàng)傷手段，達(dá)到以診斷或治療為目的，集影像診斷與微創(chuàng)治療為一體的學(xué)科。介入放射技術(shù)即是診斷方法又是治療手段，簡(jiǎn)便、安全、有效、創(chuàng)傷小、無痛苦。 介入性治療學(xué)作為新興的邊緣學(xué)科，成為一門嶄新的介于傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)之間的臨床學(xué)科,被稱為現(xiàn)代臨床治療學(xué)中的第三大診療體系。,介入性放射學(xué)的命名,“介入性放射學(xué)”是從外科手術(shù)轉(zhuǎn)化而來，又在診斷基礎(chǔ)上發(fā)

2、展為治療手段。這種放射學(xué)曾被提名為侵入性放射學(xué)（Invasve），手術(shù)性放射學(xué)（Operative），治療性放射學(xué)（Remedial）,治療診斷性放射學(xué)（therapeutic Diangnostic)。本詞義從拉丁文轉(zhuǎn)換過來，有“介入中間，愛管閑事、插入、干涉，手術(shù)”等意思。 1979年5月在葡萄牙第一次國(guó)際介入放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)上作了專題介紹，當(dāng)時(shí)38個(gè)國(guó)家參加，此名遂為國(guó)際學(xué)者所接受。,我國(guó)對(duì)介入放射學(xué)的解讀,我國(guó)對(duì)這一名

3、詞翻譯也不一樣，有手術(shù)性放射學(xué)、干涉性放射學(xué)、介入性放射學(xué)等，臺(tái)灣同仁們稱之為治療性放射學(xué)。其中以介入性放射學(xué)含義較廣而含蓄，而有介入于內(nèi)、外科及放射學(xué)之間的意義，又可認(rèn)為是介入于臨床、介入到治療領(lǐng)域等意思。,1953：SeLdingerj技術(shù)1964：Dotter和Judkin經(jīng)皮同導(dǎo)管成功擴(kuò)張狹窄血管1967：MarguLis提出lnterventional Radiology的概念1976：Wallace系統(tǒng)闡述成為共識(shí)1

4、980：栓塞術(shù)、引流術(shù)、支架術(shù),介入發(fā)展史,影像設(shè)備的進(jìn)步合理的設(shè)想臨床醫(yī)生的支持,介入發(fā)展史,20世紀(jì)70年代在國(guó)外迅速發(fā)展，幾乎每所醫(yī)院都開這方面的工作，80年代介入發(fā)展史放射學(xué)在國(guó)內(nèi)開始應(yīng)用于臨床。歐美----動(dòng)脈硬化日本----肝癌中國(guó)-----惡性腫瘤國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀：迅猛發(fā)展 山東省：濟(jì)寧市：菏澤市：,介入發(fā)展史,問世以來即顯示其無比旺盛的生命力,1、引進(jìn) 80—90年代 2、發(fā)展 90—2000 3、趕超

5、 ：（1）腫瘤 （2）Budd-Chiari綜合征 4、介入病房或科室建立，逐步普及、規(guī)范、精細(xì)、嫻熟。 三大臨床學(xué)科：介入醫(yī)學(xué) 內(nèi)科學(xué) 外科學(xué),介入發(fā)展史,地盤之爭(zhēng),去了頭 挖了心 剩下肚子還要分,,介入治療的技術(shù)革命,經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)（PTA）經(jīng)皮血管內(nèi)栓塞術(shù)（TAE）動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)（TAI）經(jīng)皮穿刺體腔減壓術(shù)經(jīng)皮針穿刺活減術(shù)消融術(shù),設(shè)備 （導(dǎo)向）,X 線 DSA超聲

6、 CTMR,具有外科手術(shù)的特性具有內(nèi)科治療的機(jī)理具備影像診斷的綜合知識(shí)特有的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等操作技能覆蓋全身各個(gè)系統(tǒng)獨(dú)立于內(nèi)、外科的第三學(xué)科,介入放射學(xué)的特點(diǎn),介入放射學(xué)的優(yōu)點(diǎn),具有微創(chuàng)性可重復(fù)性定位準(zhǔn)確簡(jiǎn)便易行、療效高、見效快 并發(fā)癥低 、適應(yīng)證廣多種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用,設(shè)備（器材）,穿刺針導(dǎo)絲導(dǎo)管（標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管；微導(dǎo)管）,藥物,對(duì)比劑血管擴(kuò)張劑血管收縮劑,離子型非離子型,,,,,加壓素,前列腺素,Selding

7、er技術(shù),經(jīng)皮穿刺 送入導(dǎo)絲 交換導(dǎo)管,穿刺技術(shù),穿 刺 步 驟,導(dǎo)管栓塞物質(zhì)：,無毒 ，無致畸、無致癌 無抗原性 易注射 不透X射線,分類,時(shí)間 短期 ：48 h內(nèi)吸收 中期 ：48h~1月吸收 長(zhǎng)期 ：多為半年以上吸收吸收 可吸收 不可吸收 部位 中央性栓塞物 周圍性栓塞物,自體血凝

8、塊,24~48h，短期 ，可吸收，控制出血。明膠海綿2~4周 ，中期 ，可吸收，安全 、無毒 、價(jià)廉，常用于控制出血,碘化油,液態(tài) ，末梢性栓塞劑，20-50µm，具有親腫瘤性 ---肝癌，鑒別診斷。,螺圈 (Coil),永久新栓塞劑，中央性栓塞劑標(biāo)準(zhǔn)彈簧圈微彈簧圈 機(jī)械可脫性coil 電解可脫性coil 液體 coil,液體栓塞劑,魚肝油酸鈉 ：靜脈硬化劑，溶血作用，血小板聚集作用

9、 氰基丙系酸正（異）丁酯：NBCA（IBCA） 無水酒精 ：永久性栓塞劑,可脫性球囊,乳膠球囊硅膠球囊。,栓塞技術(shù),入路 上入路：頸A、腋A、肱A 下入路：股A、腘A,栓塞技術(shù)臨床應(yīng)用,治療血管性疾病治療腫瘤消除病變器官的功能,控制出血：外傷性出血醫(yī)源性出血腫瘤出血潰瘍出血,介入性治療的

10、范圍非常廣泛，幾乎涉及到臨床各個(gè)科室、各個(gè)系統(tǒng)。主要包括兩大類：1、血管性介入治療 (血管內(nèi)）2、非血管介入治療（血管外）,介入放射學(xué)的范圍,腫瘤介入治療動(dòng)脈血管系統(tǒng)靜脈血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)婦產(chǎn)科疾病男性疾病神經(jīng)介入治療心臟介入治療,血管內(nèi)介入治療,1、骨科運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)2、氣管、支氣管3、食道、腸道，肝、膽、脾、胰4、泌尿系統(tǒng)（前列腺）5、經(jīng)皮器官穿刺活檢,血管外介入治療,腫瘤的介入治療,理論基礎(chǔ)：經(jīng)動(dòng)

11、脈灌注化療藥物栓塞＊局部濃度高，對(duì)腫瘤殺傷力強(qiáng)。＊藥物經(jīng)心臟循環(huán)后，再次對(duì)腫瘤打擊。 ＊阻斷腫瘤供血?jiǎng)用}，繼而缺血壞死。＊全身副作用少，病人能耐受，恢復(fù)快。＊大腫瘤縮小后，可二期手術(shù)切除。＊原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤均適用。,（1）,埋藏式灌注泵腫瘤的射頻治療腫瘤的碘離子131植入,腫瘤的介入治療,（2）,腫瘤的介入治療,腫瘤治療 適應(yīng)證： 胸部惡性腫瘤； 腹部惡性腫瘤；

12、 腦原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤； 頜面部原發(fā)惡性腫瘤； 盆腔惡性腫瘤； 骨骼和軟組織惡性腫瘤；,腫瘤的介入治療,禁忌證 嚴(yán)重的心、肺功能不全； 嚴(yán)重出血傾向； 難以逆轉(zhuǎn)的肝、腎功能障礙； 嚴(yán)重惡液質(zhì)； 對(duì)造影劑（對(duì)比劑）過敏者；,并發(fā)癥血腫、感染、誤栓…,左半結(jié)腸動(dòng)脈,腸系膜上動(dòng)脈,胃左動(dòng)脈造影,肝動(dòng)脈,腹腔動(dòng)

13、脈造影術(shù),巨塊型肝癌 肝動(dòng)脈造影顯示肝右葉巨塊型肝癌，栓塞治療兩個(gè)月后CT報(bào)告瘤體縮小，DSA復(fù)查腫瘤供血?jiǎng)用}已閉塞。,注入碘化油乳劑后沉積較好,肝動(dòng)脈造影表現(xiàn),注入碘化油乳劑后存積良好,A,B,轉(zhuǎn)移型肝癌,B超,DSA減影顯示彌漫型肝癌,注入碘化油乳劑可見存積,胰頭癌轉(zhuǎn)移 肝動(dòng)脈造影實(shí)質(zhì)期顯示多個(gè)“靶環(huán)”,胰島細(xì)胞瘤,直腸癌 腫瘤由腸系膜下動(dòng)脈供血，腫瘤血管豐富，染色不均。采用化療藥物碘化油

14、乳劑栓塞。,右、左腎癌DSA造影像,腎母細(xì)胞瘤的治療,患者 女，45歲，因陣發(fā)性頭痛伴視物模糊1月。DSA造影示右頂枕部可見一橢圓形染色區(qū)，大腦中動(dòng)脈的頂枕部分分支向前下方推移，主要由右側(cè)頸外動(dòng)脈供血。經(jīng)導(dǎo)管注入明膠海綿顆粒直至腫瘤染色消失。栓塞術(shù)后第四天手術(shù)，出血量較平時(shí)減少一半以上。目前腦膜瘤術(shù)前供血?jiǎng)用}栓塞，已成為手術(shù)常規(guī)。,,右大腦鐮旁腦膜瘤（N）,左側(cè)頸外動(dòng)脈造影，示左上頜動(dòng)脈增粗，迂曲，鼻咽部有大量腫瘤血管，實(shí)質(zhì)期見腫瘤染

15、色和造影劑外溢，超選插管注入明膠海綿和鋼圈后出血停止。,鼻咽癌并出血（N）（頑固性鼻衄）,鼻咽血管纖維瘤（N）,側(cè)頸外動(dòng)脈造影示咽升動(dòng)脈增粗，分支增多，腫瘤呈橢圓形，實(shí)質(zhì)期鼻咽部可見明顯橢圓形腫瘤染色。 在右側(cè)咽升動(dòng)脈注入明膠海綿顆粒至腫瘤血管大部份消失。2周后手術(shù)，手術(shù)野清楚，出血量極小。,乳腺癌的介入治療1、外科手術(shù)前乳內(nèi)動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈灌注化療；ADM30～50 mmg，MMC20mmg,5FU500～1000

16、mmg.2、經(jīng)導(dǎo)管行動(dòng)脈化學(xué)栓塞術(shù)：術(shù)前使用，兩周后手術(shù)切除。3、術(shù)后動(dòng)脈灌注或全身化療。,肱骨肉廇骨質(zhì)破壞,肱骨肉廇治療后造影,↗,肱骨肉廇的栓塞治療,動(dòng)脈血管系統(tǒng)（外周）,（1）主動(dòng)脈病變,包括：胸、腹動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層的支架隔離治療；大動(dòng)脈炎的支架成形術(shù)。,主動(dòng)脈夾層瘤造影,主動(dòng)脈夾層瘤支架,主動(dòng)脈縮窄病變,,腹主動(dòng)脈瘤,腹主動(dòng)脈瘤被膜支架植入術(shù),內(nèi)支架,多發(fā)AA,內(nèi)支架,內(nèi)支架,夾層動(dòng)脈瘤,主動(dòng)脈夾層的支架隔離治療,腹主動(dòng)脈

17、夾層的支架治療,支架完全釋放,大動(dòng)脈炎動(dòng)脈,動(dòng)脈硬化性閉塞癥(動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥)是全身性動(dòng)脈粥樣硬化在肢體局部表現(xiàn)，是全身性動(dòng)脈內(nèi)膜及其中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變硬、縮小、失去彈性，從而繼發(fā)血栓形成，致使遠(yuǎn)端血流量進(jìn)行性減少或中斷。以45歲以上男性多見，男女之比8：1，四肢動(dòng)脈均可發(fā)病，但以下肢多見，常侵犯股淺動(dòng)脈，其次是腹主動(dòng)脈下1／3處，包括腹主動(dòng)脈分叉處和髂總動(dòng)脈及動(dòng)脈近端。遠(yuǎn)側(cè)端血管受累以脛前動(dòng)脈受累較脛后動(dòng)脈為多。

18、故下肢發(fā)病率高于上肢，且病情較重。,（2）缺血性病變,近10多年來，隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)病也隨之逐年增多，已成為常見的四肢血管疾病之一。 動(dòng)脈硬化閉塞癥病變可累及四肢動(dòng)脈，以下肢多見，且病情較重，而上肢病情較輕。發(fā)病部位最常見于主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、股動(dòng)脈、胭動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈等，病變較廣泛，可有節(jié)段性加重。動(dòng)脈硬化閉塞癥多雙下肢同時(shí)發(fā)病，但多數(shù)表現(xiàn)一側(cè)明顯。多伴有冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腦動(dòng)脈疾病

19、，如冠心病、高血壓、腦血栓、糖尿病等。,(2)缺血性病變,動(dòng)脈硬化閉塞癥主要治療方法,(2) 缺血性病變 溶栓治療,動(dòng)脈硬化性閉塞病,糖尿病足,股骨頭缺血壞死,（不死的癌癥）,股骨頭缺血壞死,股骨頭供血,股骨頭造影正常表現(xiàn),,動(dòng)脈硬化閉塞病 溶栓治療,(2)缺血性病 溶栓治療,下肢動(dòng)脈閉塞性病變 溶栓治療再通,(2)缺血性病變 溶栓治療,(2)缺血性病變 球囊擴(kuò)張,(2)缺血性病變 支架治療,(2)缺血性病變 支架治療,左股動(dòng)脈閉

20、塞 支架治療,(2）缺血性病變腎動(dòng)脈狹窄,左腎動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張并支架植入,（2）缺血性病變腎動(dòng)脈狹窄,,十二指腸球部潰瘍出血,空腸動(dòng)脈畸型并出血,十二指腸動(dòng)脈分支動(dòng)脈破裂并出血,外傷性肝、脾破裂、上消化道出血、外傷性鼻出血、子宮出血、腸系膜上動(dòng)脈出血、潰瘍病出血等的介入治療。動(dòng)、靜脈（瘺）畸形的栓塞治療。,（3）出血性病變,脾實(shí)質(zhì)彌漫性出血 動(dòng)脈期顯示脾內(nèi)小點(diǎn)狀造影劑外溢，輪廓完整。采用PVA微粒栓塞。,（3）出血性病變,潰瘍性

21、結(jié)腸炎出血（A） 止血后（B）,（3）出血性病變,,脾功能亢進(jìn)的治療,脾破裂出血及治療后,十二指腸憩室出血DSA及鋼圈栓塞后表現(xiàn),（3）出血性病變,（3）出血性病變（鄄城）,胃潰瘍；胃左動(dòng)脈出血,（3）出血性病變（魯心）,青年男性30歲，患腎衰，右半結(jié)腸潰瘍出血。血管造影顯示出血點(diǎn)，進(jìn)行栓塞治療。,患者　男　32歲　在外院行經(jīng)皮腎穿刺取石后九天仍血尿，來我院行右腎動(dòng)脈造影及栓塞止血。,（3）出血性病變,靜脈系統(tǒng),主要指深靜

22、脈血栓形成(DVT) ，包括布—加綜合征（B-CS）肝靜脈、下腔靜脈阻塞。 深靜脈血栓形成是較常見的四肢血管疾病，近年來，本病的發(fā)病率在逐年增加。據(jù)報(bào)道，美國(guó)每年有25萬～50萬人患深靜脈血栓性疾??；英國(guó)患下肢深靜脈功能不全者占人口的0．5％，其中大部分是下肢深靜脈血栓形成的后遺癥。國(guó)內(nèi)深靜脈血栓形成也呈逐年增多。自19世紀(jì)Virchow首先提出靜脈血栓形成的三大因素(血液高凝、血流滯緩和管壁損傷)以來，經(jīng)近百年的驗(yàn)證，

23、已被醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)。本病好發(fā)于下肢，血栓形成后，血栓遠(yuǎn)端靜脈高壓，從而引起肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張或曲張等臨床表現(xiàn)。,靜脈系統(tǒng),布—加綜合征（B-CS）有一定的地域性。我國(guó)主要分布在黃河中、下流域，蘇、魯、豫、皖四省交界為高發(fā)區(qū)，全國(guó)各地均有散發(fā)。 菏澤地處魯西南為高發(fā)病率之一，1993年至2015年間共收治BCS患者突破余例。據(jù)我院的資料統(tǒng)計(jì)顯示，菏澤市的牡丹區(qū)100萬人口中，接受診斷治療的當(dāng)?shù)鼗颊哌_(dá)150例（不包括漏診、誤診

24、），表明該地區(qū)人群的發(fā)生率為1.50／1萬。資料統(tǒng)計(jì)山東省菏澤報(bào)道2000余例，全國(guó)報(bào)道5000例。,布—加綜合征（BCS）,下腔靜脈阻塞： 兩下肢水腫,門脈高壓， 大量腹水，腹壁靜脈上行曲張 。,肝靜脈下腔靜阻塞 ：腹壁靜脈上行曲張，下肢色素沉著潰爛。,肝靜脈下腔靜阻塞 ：門脈高壓， 腹壁靜脈上行曲張,,,,影 像 解 剖,肝左靜脈 肝中靜脈 肝右靜脈 下腔靜脈,肝左靜脈 肝中靜脈 肝右靜脈 副肝靜脈 下腔靜脈,,

25、,病 理 解 剖,下腔靜脈 膜性阻塞 節(jié)段性阻塞 伴血栓形成,肝靜脈和下腔靜脈阻塞,布—加綜合征造影治療圖像,布—加綜合征造影治療圖像,布—加綜合征造影治療圖像,肝左靜脈成形術(shù),下腔雙支架,,下腔靜脈動(dòng) 態(tài),,肝右靜脈球囊成形術(shù)動(dòng)態(tài),上腔靜脈阻塞綜合征,股、髂深靜脈栓塞 溶栓再通,,下腔靜脈濾器,濾 器,下肢靜脈及股、髂深靜脈栓塞,下腔靜脈濾器放置；溶栓治療與支架植入,股、髂深靜脈栓塞,呼吸系統(tǒng),呼吸系統(tǒng)介

26、入治療 肺動(dòng)脈血管畸形（PAV Ms）經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療，如急性肺大咯血支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)；肺梗塞（pulmonary embolism , PE）的導(dǎo)管溶栓術(shù)。周圍型與中央型肺癌的介入治療，氣管、支氣管狹窄或阻塞支架開通術(shù)，氣管—食管瘺覆膜支架封堵術(shù)。,呼吸系統(tǒng)（肺梗塞）,是肺動(dòng)脈栓塞后因血流阻斷肺組織壞死，引起肺梗塞的常見血栓是下肢深靜脈。 常因產(chǎn)婦分娩后、創(chuàng)傷及接受骨科手術(shù)、老年患者長(zhǎng)期

27、臥床而引起。 它發(fā)病突然，來世兇猛，病情危重，死亡率高。準(zhǔn)確診斷，積極治療，如立即進(jìn)行取栓、經(jīng)導(dǎo)管溶栓或抗凝治療，肺栓塞是可以治愈的。,,,下面是我院近期做的一例典型肺栓塞患者：,右肺動(dòng)脈急性栓塞,經(jīng)經(jīng)導(dǎo)管溶栓術(shù)中,溶栓后肺動(dòng)脈完,女性，50歲，突發(fā)胸悶，急速加重至淺昏迷狀態(tài)。急診肺動(dòng)脈造影：右肺上動(dòng)脈未見顯示，右肺上動(dòng)脈起始部可見一巨大血栓影，并將右肺下動(dòng)脈阻塞70%,留管、接觸溶栓24小時(shí)后癥狀明顯改善，48小

28、時(shí)后停氧亦無胸悶感，造影復(fù)查。,↘,呼吸系統(tǒng)（ 肺栓塞）,肺動(dòng)脈血管畸形（PAV Ms）（1）,呼吸系統(tǒng),經(jīng)導(dǎo)管可脫球囊栓塞治療,呼吸系統(tǒng),經(jīng)導(dǎo)管彈簧鋼圈栓塞治療,肺動(dòng)脈血管畸形（2）,呼吸系統(tǒng),改良彈簧鋼圈栓塞治療,肺動(dòng)脈血管畸形（3）,呼吸系統(tǒng),多發(fā)型肺動(dòng)脈畸形（4）,呼吸系統(tǒng),,正常支氣管動(dòng)脈造影,A,B,患者 男，50歲，右中央型肺癌。支氣管動(dòng)脈造影顯示右側(cè)支氣管動(dòng)脈增粗，分支排列紊亂，右肺門區(qū)可見大量新生血管，染色較深

29、。局部灌注化療三個(gè)月后復(fù)查見右肺門腫塊明顯縮小，原肺門角陰影基本消失，新生血管明顯減少。,1,2,3,呼吸系統(tǒng),中央型肺癌,男性，13歲，突發(fā)大絡(luò)血。急診造影：右支氣管動(dòng)脈明顯增粗迂曲、分支紊亂，末梢支與氣管溝通。,術(shù)后右支氣管動(dòng)脈分支阻斷，患者絡(luò)血十余分鐘后停止。,c,微導(dǎo)管超選插入右支氣管動(dòng)脈，行右支管動(dòng)脈栓塞術(shù)。,A,B,支氣管動(dòng)脈出血,支氣管動(dòng)脈出血,消化系統(tǒng),消化系統(tǒng)：包括肝、膽、脾、胰腺；門脈高壓、消化道。肝硬化門脈高壓上

30、消化道出血的經(jīng)皮經(jīng)肝穿進(jìn)行脾拴塞及胃冠狀靜脈TH膠拴塞治療。阻塞性黃膽經(jīng)皮肝穿膽道內(nèi)、外引流及支架植入術(shù)；食管良、惡性狹窄擴(kuò)張支架成形術(shù)；直腸、乙狀結(jié)腸及十二指腸狹窄球囊成形支架植入術(shù)。,穿刺針、導(dǎo)絲、引流管及內(nèi)涵Stente,非血管組織、器官→介入治療管腔狹窄成形術(shù)： 食管狹窄 胃腸道狹窄 膽道狹窄 氣管、支氣管狹窄 良性前列腺增生 硬化劑注射： 肝囊腫、腎囊腫等,非

31、血管介入技術(shù)血（血管外）,食道癌食道支架成形術(shù)后一年，再狹窄球囊擴(kuò)張術(shù),食管癌手術(shù)后吻合口狹窄；支架植入成形術(shù),食道癌長(zhǎng)段狹窄梗阻并縱隔氣管瘺支架成形術(shù)后,食道覆膜支架,食道防返流支架,膽管TIM成像,膽管解剖造影,膽道內(nèi)、外引流,經(jīng)皮肝穿膽道支架,閉塞端,↗,閉塞段長(zhǎng)度,｛,↗,↘,支架植入后,膽道支架,,經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管造影及取石 （ERCP）,↖,→,（經(jīng)皮肝穿球囊送石）,主氣管支架,食管支架氣管受壓； 氣管—食管雙

32、支架,主氣管支架,←,→,①,②,食道支架壓迫氣管， 再放氣管支架,食道支架壓迫氣管 再放氣管支架,雙側(cè)支氣管狹窄；左右分別植入。,支氣管雙支架,1、支架放置中,2、支架放置后,↖,↗,↗,↖,氣管Y型覆膜支架,門靜脈高壓TIPSS分流術(shù),門靜脈,肝硬化門脈高壓，引起消化道出血的經(jīng)皮經(jīng)肝穿進(jìn)行脾拴塞及胃冠狀靜脈TH膠拴塞治療,,,1,2,3,4,,,十二指腸支架

33、 直腸支架,食管癌手術(shù)后，幽門占位梗阻，植入支架。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（骨科）,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（骨科）：股骨頭缺血性無菌壞死介入治療；頸椎、腰椎間盤脫癥介入治療；椎體壓縮的（腫瘤、外傷、骨質(zhì)稀疏）骨水泥注射成形術(shù)；包括骨腫瘤的介入治療和徑皮穿刺活檢術(shù)。,,,腰椎盤突出壓迫神經(jīng),↘,腰椎盤突出癥,頸椎間盤突出,腰椎間盤突出,→,→,→,→,→,↗,頸椎、腰椎間盤脫出癥介入治療,椎間盤臭氧消融穿刺正位,椎間盤臭氧消融穿刺側(cè)位

34、,術(shù)中正在注射臭氧,經(jīng)皮穿刺椎間盤切割術(shù),穿刺正位,穿刺側(cè)位,手術(shù)穿刺中 →,經(jīng)皮穿刺椎間盤切割術(shù)（側(cè)路進(jìn)針）,經(jīng)皮穿刺椎間盤切割術(shù)（前路進(jìn)針）,側(cè)路穿刺,前路穿刺,激光加臭氧,臭氧消融,婦產(chǎn)科疾病,婦產(chǎn)科疾?。鹤訉m肌瘤、子宮頸癌、卵巢癌、前置胎盤栓塞治療；子宮急性大出血栓塞、子宮輸卵管狹窄性不孕癥再通術(shù)。,子宮肌瘤的介入治療,多發(fā)子宮肌瘤手術(shù)所見,子宮肌瘤供血示意圖,右側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈造影,左側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈造影,患者　女　32歲　重度貧血。血

35、管造影見子宮肌瘤約11.8X10Cm大小，介入治療半年后B超復(fù)查，瘤體大小約為2.3X1.8Cm，其內(nèi)仍見碘油沉積。,超選插管入子宮肌瘤供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞,惡性葡萄胎，行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù),輸卵管狹窄再通術(shù),↙,子宮輸卵管造影,左側(cè)輸卵管狹窄,男性疾病,男性疾?。呵傲邢俜蚀笾Ъ艹尚涡g(shù)，精索靜脈曲張栓塞術(shù);動(dòng)靜脈畸形陽(yáng)萎。,→,↑,動(dòng)靜脈畸形陽(yáng)萎,左精索靜脈,腎動(dòng)脈及腎上腺動(dòng)脈,神經(jīng)介入,神經(jīng)介入放射學(xué)又稱血管內(nèi)神經(jīng)外科學(xué)，是綜合神經(jīng)

36、影像學(xué) , 神經(jīng)手術(shù)學(xué)，神經(jīng)病學(xué)及耳鼻喉科，頜、面整形等多學(xué)科技術(shù)，是介入放射學(xué)在中樞神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域的延伸和發(fā)展。,,,,頸部正常血管,TIM技術(shù)腦血管,頸外動(dòng)脈,正常腦血管造影正位,正常腦血管造影側(cè)位,左,右,左,右,AVM 腦血管造影,↖,↗,↗,↗,腦動(dòng)脈血管瘤,AVM 腦血管造影,血管瘤栓塞治療中,血管瘤栓塞治療后,↙,MRI ( T1),MRI 腦血管成像,腦血管畸形磁共振表現(xiàn),MRI ( T2),AVM 磁共振成像,○,腦血管

37、動(dòng)靜脈畸形（AVM）,手術(shù)用動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤頸部,動(dòng)脈瘤出血,,,動(dòng)脈瘤支架加微鋼圈,心臟介入,目前有6類心臟病可以通過介入治療康復(fù)： 1、先天性心臟?。合忍煨孕呐K病如房、室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等封堵術(shù)。 2、心臟瓣膜狹窄：心臟瓣膜狹窄有兩種：一是先天性，多見于嬰幼兒，如肺動(dòng)脈瓣狹窄或合并心臟其它畸形。二是風(fēng)濕性心臟病，多見于中青年，如二尖瓣、主動(dòng)脈瓣及三尖瓣狹窄等。 3、冠心?。汗谛牟∈切呐K的冠狀

38、動(dòng)脈發(fā)生狹窄（包括肌橋），而心肌梗塞是心臟的部分冠狀動(dòng)脈完全閉塞，導(dǎo)致心肌供血不足或出現(xiàn)嚴(yán)重障礙。有心絞痛或心肌梗塞的患者應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，采用藥物治療或介入方法進(jìn)行球囊擴(kuò)張支架成形術(shù)治療。,心臟介入,4、快速性心律失常：快速性心律失常的原因是這些患者的心臟上較正常人“多長(zhǎng)了一條傳導(dǎo)纖維”，或其心臟上某些組織的興奮性異常增高，導(dǎo)致心率增快。采取射頻消融術(shù)治療，能快速消除病痛。 5、緩慢性心律失常：緩慢性心律失常即心臟跳動(dòng)慢，低于60次/分

39、。對(duì)病理性因素導(dǎo)致的緩慢性心律失常可“安裝人工心臟起搏器”以協(xié)助心臟跳動(dòng)，使患者恢復(fù)健康。 6、 肥厚性梗塞型心肌?。夯瘜W(xué)消融術(shù)。,謝 謝 大 家,2015.8.16,先看看心臟,人的心臟每天跳動(dòng)十萬次左右，把血液輸送到全身的各個(gè)器官。我們可以幾星期不吃飯，幾天不喝水，幾分鐘不呼吸，但心臟一分鐘也不能停止跳動(dòng)。,心臟在向全身輸送血液的過程中，自身也要消耗能量，這些能量來自于血液中的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。,心 臟 供 血,堵了又會(huì)怎么樣呢？,實(shí)

40、際上，沒有哪一種檢查的準(zhǔn)確率是百分之百的 ，醫(yī)生在進(jìn)行臨床診斷時(shí)，要根據(jù)各種檢查的結(jié)果，綜合的分析、判斷，才能夠明確疾病的診斷。 但是作為冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)的冠狀動(dòng)脈造影檢查的準(zhǔn)確程度可以達(dá)到99％以上。 在那些有著比較嚴(yán)重的血管狹窄的人，在做造影檢查的同時(shí)可以進(jìn)行介入治療。,對(duì)于冠心病，最準(zhǔn)確的檢查是什么？,金標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影！,,正常,VR,正常冠狀動(dòng)脈MDCT圖像,心臟、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈,正

41、常的冠狀動(dòng)脈,呵護(hù)我們的心臟健康,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,術(shù)前造影,封堵術(shù)后,多支病變,1986年，Puel和Sigwart將第一枚冠脈支架植入人體,支架植入,冠脈插管技術(shù),冠狀動(dòng)脈前降支狹窄,,,←,冠脈支架在放置中,術(shù)后造影通暢,♂,♂,冠狀動(dòng)脈狹窄,Cordis,4 months,pre,post,1 year,Sirolimus涂層支架,,,,,先進(jìn)的 CRT-P,完全獨(dú)立的 RV/LV 程控： LV /RV脈壓 LV RV脈寬

42、心室起搏的心腔 - RV, LV or BiV 心室內(nèi)延遲 (V-V Timing) 先起搏的心腔 (RV/LV) LV 閾值測(cè)試 心室感知極性 - RV, LV or BiV,,,,DEVICE,LEAD,DELIVER SYSTEM,,,,,,,Distal silicone,Proximal polyurethane,PTFE Inner Lumen,,極好的操縱性,,雙心室同步起搏治療,冠狀竇電極,右心房,

43、,,右心室,,,,,,極好的操縱性,電極導(dǎo)線最細(xì) 電極導(dǎo)線最大直徑 6F（75/86cm） 電極導(dǎo)線近端 5.6F 電極導(dǎo)線遠(yuǎn)端 5.0F 穿刺鞘 7F Tip-Ring 15mm,,,,,極好的操縱性,CRT的病人常常因?yàn)殪o脈解剖的異常而使手術(shù)非常耗時(shí),,,,,47 or 52 cm sheath and Apeel? valve,,54 or 60 cm dilator,,61 or 66 cm CSL? cannul

44、ator,,150 cm .035” guidewire with 3 mm “J” tip,,7F valve bypass tool,,18 gauge XTW needle,,12 cc syringe,,Apeel? CS Catheter Delivery System,,,,,QuickSite?,Grooves for tissue ingrowth,Steroid elution outlets in groo