介入栓塞治療在產(chǎn)科出血性疾病的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：分析介入栓塞治療在難治性產(chǎn)后出血、中孕期胎盤(pán)前置狀態(tài)的引產(chǎn)、胎盤(pán)植入合并產(chǎn)后出血和瘢痕妊娠中這4種妊娠有關(guān)出血性疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：收集2010年1月至2016年12月期間，陸軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科因妊娠有關(guān)出血性疾病行介入栓塞治療的78例患者，分為以下4組：A組：難治性產(chǎn)后出血22例，其中根據(jù)介入栓塞術(shù)中所栓塞的盆腔動(dòng)脈的不同分為A1組9例：所栓塞動(dòng)脈為雙側(cè)子宮動(dòng)脈合并其他動(dòng)脈；A2組13例：所栓塞動(dòng)脈為雙側(cè)子宮動(dòng)脈；

2、B組：中孕期胎盤(pán)前置狀態(tài)引產(chǎn)8例；C組：胎盤(pán)植入合并產(chǎn)后出血3例；D組：瘢痕妊娠45例，該45例患者均為清宮術(shù)前行介入栓塞術(shù)，設(shè)為觀察組，另收集同期17例清宮術(shù)前未行介入治療的患者作為對(duì)照組?；仡櫺苑治?8例患者的一般情況、治療過(guò)程、介入栓塞治療的療效及并發(fā)癥。
　　結(jié)果：1.統(tǒng)計(jì)近7年我院因產(chǎn)科出血性疾病行介入栓塞治療的人數(shù)，2010年為5例，2011年7例，2012年12例，2013年15例，2014年15例，2015年12例

3、，2016年12例，同時(shí)也計(jì)算介入栓塞治療人數(shù)占產(chǎn)后出血人數(shù)的比例，2010年為3.35%（5/149例），2011年3.57%（7/196例），2012年4.32%（12/278例），2013年8.98%（15/167例），2014年4.21%（15/356例），2015年7.55%（12/159例），2016年9.68%（12/124例）?？梢?jiàn)行介入栓塞治療患者的比例整體呈上升趨勢(shì)。
　　2.A組22例難治性產(chǎn)后出血患者：A1

4、組9例雙側(cè)子宮動(dòng)脈合并其他動(dòng)脈栓塞患者與A2組13例雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞患者在基本資料：年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周、分娩方式及難治性產(chǎn)后出血原因上比較 P＞0.05，即差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A1組出血量、懸浮紅細(xì)胞輸入量、發(fā)生失血性休克及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)的比例上均高于 A2組，P＜0.05，即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血漿輸入量及介入術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。A1組有7例行介入栓塞治療成功，成功率為77.8%，A2

5、組12例治療成功，成功率92.3%，兩組成功率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　3.B組8例中孕期胎盤(pán)前置狀態(tài)引產(chǎn)患者，4例治療性栓塞患者總出血量為800～3000 mL，平均出血量為1725 mL。4例行預(yù)防性介入治療患者引產(chǎn)過(guò)程中總出血量為100～500 mL，平均出血量225 mL。介入治療均有效，無(wú)一例子宮切除者。
　　4.C組3例胎盤(pán)植入合并產(chǎn)后出血患者均為自然分娩后發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)植入，在甲氨蝶呤（MTX）治療同時(shí)

6、，聯(lián)合應(yīng)用了子宮動(dòng)脈栓塞介入治療，在監(jiān)測(cè)血人絨毛膜促性腺激素（HCG）下降滿意且超聲顯示允許清宮的條件下，及時(shí)施行了清宮術(shù)，恢復(fù)順利。
　　5.D組45例瘢痕妊娠患者清宮前行預(yù)防性介入栓塞治療，設(shè)為觀察組，對(duì)照組17例，清宮前未行介入治療。觀察組與對(duì)照組在年齡、孕次、產(chǎn)次、距離上次剖宮產(chǎn)年限、停經(jīng)天數(shù)、孕囊大小、超聲可見(jiàn)胎芽比例上比較P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)方式即行腹腔鏡手術(shù)的比例亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；但觀察

7、組入院HCG高于對(duì)照組，子宮下段肌層最薄處的厚度小于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療效果比較，觀察組清宮術(shù)中總出血量、住院天數(shù)均小于對(duì)照組，出院時(shí)HCG下降比例大于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：1.介入栓塞治療在產(chǎn)科出血性疾病中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。
　　2.盆腔動(dòng)脈走行復(fù)雜，除雙側(cè)子宮動(dòng)脈以外，髂內(nèi)動(dòng)脈各分支及卵巢動(dòng)脈的供血可能使患者發(fā)生嚴(yán)重的產(chǎn)后出血及并發(fā)癥，因此發(fā)生難治性產(chǎn)后出血時(shí)，對(duì)髂內(nèi)