主動(dòng)脈病變介入治療的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、一、目的：評(píng)價(jià)覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療B型主動(dòng)脈夾層的中遠(yuǎn)期療效和影響因素。 方法：2002年4月至2007年1月，213例B型主動(dòng)脈夾層行覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，男性186例，平均年齡51歲。典型B型夾層190例，B型主動(dòng)脈穿通性潰瘍(不合并夾層)23例，伴有A型和B型主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫分別23例和17例。常規(guī)組急性期、亞急性期和慢性期分別為56例、66例和83例；急診搶救組8例，6例破裂出血，2例腹腔臟器急性重度缺血。腹部分支血管和下

2、肢動(dòng)脈受累缺血比例32.2％。術(shù)中、圍手術(shù)期、隨訪并發(fā)癥和死亡進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析其影響因素。 結(jié)果：技術(shù)成功率94.4％，術(shù)中無(wú)死亡，術(shù)后DSA示86.2％分支缺血不同程度改善。圍手術(shù)期并發(fā)癥4.7％，死亡率2.8％(常規(guī)組2例，搶救組4例)。隨訪22.2±17.1月，失隨訪12例，隨訪并發(fā)癥和死亡率均為2.1％，夾層支架段假腔消失52.7％，降主動(dòng)脈假腔完全血栓化形成93.8％。隨訪中43例少量?jī)?nèi)漏其中35例消失，6

3、例無(wú)變化，1例增多，1例失訪；10例中量?jī)?nèi)漏其中5例消失，2例減少，1例無(wú)變化，2例失訪；新發(fā)少量和中量?jī)?nèi)漏各1例。8.7％術(shù)后腹主動(dòng)脈假腔直徑增大5 mm以上。1年、2年和4年累積生存率分別為96.6％，95.6％和93.1％。logistic多因素回歸分析顯示術(shù)前近端破口大小、降主動(dòng)脈假腔最大直徑和主動(dòng)脈瓣中大量返流是術(shù)中并發(fā)癥中量?jī)?nèi)漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；急性期操作增加圍手術(shù)期并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)性；術(shù)后假腔的消失是隨訪預(yù)后良好的保護(hù)因素

4、。 結(jié)論：覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療B型主動(dòng)脈夾層中期療效滿(mǎn)意，避免急性期操作可減少?lài)中g(shù)期并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期定期隨訪。 二、B型主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)修術(shù)后真假腔變化的中期隨訪。 目的：探討與分析不同分期B型主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后真腔、假腔變化趨勢(shì)和規(guī)律。 方法：02年4月至07年1月，共213例B型主動(dòng)脈夾層行覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。術(shù)后增強(qiáng)CT掃描隨訪2年以上的典型B型主動(dòng)脈夾層有88例，隨訪3

5、6.2±8.2月(25～52月)。按發(fā)病時(shí)間分組，急性期34例，亞急性期24例，慢性期30例，分析術(shù)前，術(shù)后1月內(nèi)、1月至6月、6月至12月、1年至2年和2年以上增強(qiáng)CT圖像，測(cè)量主動(dòng)脈夾層真腔、假腔下列7個(gè)水平直徑：支架近段、中段和遠(yuǎn)段，左室膈面，腹腔干動(dòng)脈、左腎動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈開(kāi)口水平，進(jìn)行方差分析。并對(duì)2年后支架段假腔是否消失進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸，分析其影響因素。 結(jié)果：支架近段、中段、遠(yuǎn)段和左室膈面水平，術(shù)前假腔平

6、均直徑在急性期分別為2.25、2.22、2.09和2.01 cm，在亞急性期分別為2.39、2.36、2.22和2.25 cm，在慢性期分別為2.86、2.73、2.70和2.78 cm，2年以后在急性期分別為0.51、0.54、0.54和1.05 cm，在亞急性期分別為0.38、0.31、0.34和0.61 cm，在慢性期分別為0.99、1.11、1.15和2.01 cm。7例腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端假腔直徑較術(shù)前增大。CT示術(shù)后1月內(nèi)少量和中量

7、內(nèi)漏16例和3例，2年后均為2例，急性期、亞急性期和慢性期2年后支架段假腔消失率分別為68.6％、80％和39.3％。logistic回歸分析術(shù)前降主動(dòng)脈近中段假腔最大直徑和術(shù)后內(nèi)漏的存在是假腔不消失的獨(dú)立影響因素。 結(jié)論：急性期和亞急性期較慢性期術(shù)后假腔的消失出現(xiàn)時(shí)間更早，并且消失幾率更高。術(shù)前降主動(dòng)脈假腔的最大直徑和術(shù)后內(nèi)漏是覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后最佳影像學(xué)療效的影響因素。術(shù)后腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端假腔需要關(guān)注。 三、部分覆膜支

8、架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療主動(dòng)脈穿通性潰瘍近中期隨訪研究。 目的：探討覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療主動(dòng)脈穿通性潰瘍的近中期安全性、有效性和影響因素。 方法：2002年8月至2007年1月，28例降主動(dòng)脈穿通性潰瘍行覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，男性27例，平均年齡57歲。合并B型夾層7例，假性動(dòng)脈瘤3例，腹主動(dòng)脈瘤1例；伴有壁內(nèi)血腫22例。測(cè)量術(shù)前潰瘍數(shù)目、口徑、深度和大小進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析其影響

9、因素。 結(jié)果：8例術(shù)前2次潰瘍直徑比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。降主動(dòng)脈近段部位潰瘍直徑與其他部位比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。技術(shù)成功率100％，降主動(dòng)脈近中段30個(gè)潰瘍病變、7例夾層和3例假性動(dòng)脈瘤破口完全隔絕。2例置入2枚支架。2例即刻少量?jī)?nèi)漏。圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率14.3％(4/28)，死亡率7.1％(2/28)，2例出現(xiàn)逆行A型夾層，其中1例死亡，另1例轉(zhuǎn)為外科手術(shù)；1例支架遠(yuǎn)端出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，再次介入治療后死亡；1例降主動(dòng)脈

10、遠(yuǎn)端新發(fā)潰瘍病變。平均隨訪18.7月，1例出現(xiàn)逆行A型夾層，1例因肺癌死亡。總臨床療效85.7％，1年和3年累積生存率為88.1％。logistic回歸分析提示術(shù)后3月內(nèi)壁內(nèi)血腫未完全吸收是出現(xiàn)并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。 結(jié)論：降主動(dòng)脈穿通性潰瘍急性期呈進(jìn)展趨勢(shì)，降主動(dòng)脈上段潰瘍更具風(fēng)險(xiǎn)性。覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療主動(dòng)脈穿通性潰瘍安全、有效，中期隨訪結(jié)果良好，但術(shù)后應(yīng)密切隨訪。 四、主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的介入治療。 目的：

11、評(píng)價(jià)應(yīng)用介入方法治療主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的可行性以及療效。 方法：02年9月至07年1月，共完成25例主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的介入治療。男20例，女5例，平均年齡50.2±15.3歲(19～77歲)，病因外傷9例，白塞氏病2例，粥樣硬化4例，外科術(shù)后吻合口漏1例，感染1例，不明原因8例。術(shù)前均行CT增強(qiáng)掃描或MRI掃描，示病變位于胸主動(dòng)脈23例，腹主動(dòng)脈2例，測(cè)量瘤體平均大小(41.1±16.4)mm×(37.2±19.2)mm。在DSA

12、監(jiān)測(cè)下21例應(yīng)用覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，共置入21枚支架和1枚cuff；另外4例不適合支架置入的特殊病例選擇Amplazter封堵器進(jìn)行封堵治療，1例應(yīng)用1枚VSD封堵器，2例各應(yīng)用2枚PDA封堵器，另1例應(yīng)用1枚plug血管塞。 結(jié)果：技術(shù)成功率96％。1例中量?jī)?nèi)漏，近端加用1枚cuff仍見(jiàn)內(nèi)漏量減少；另2例少量?jī)?nèi)漏。圍手術(shù)期內(nèi)無(wú)重要并發(fā)癥和死亡發(fā)生。術(shù)后平均隨訪20.7±16.4月，1例術(shù)后2月支架遠(yuǎn)端新發(fā)內(nèi)膜撕裂口，術(shù)后5月因

13、肺癌死亡；隨訪并發(fā)癥發(fā)生率8％。余CT增強(qiáng)掃描示無(wú)內(nèi)漏，瘤腔內(nèi)完全血栓化。 結(jié)論：主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤應(yīng)用覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)和特殊病例采用Amplatzer封堵器封堵術(shù)的介入治療方法近中期臨床效果良好，遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步觀察。 五、介入治療。 目的：評(píng)價(jià)新型覆膜CP支架置入治療青少年或成人主動(dòng)脈縮窄的近期療效。 方法：2005年8月至2006年8月，共完成8例主動(dòng)脈縮窄覆膜CP支架置入術(shù)。男5例，女3例，平

14、均年齡(19.1±6.0)歲，右上肢均高血壓，下肢血壓除1例外均未能測(cè)到。1例合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，1例合并主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形及中度狹窄，1例合并主動(dòng)脈弓發(fā)育不良，1例合并二尖瓣脫垂及中度關(guān)閉不全。術(shù)前行主動(dòng)脈CT增強(qiáng)掃描。根據(jù)CT和DSA檢查選擇支架的型號(hào)及球囊的大小；經(jīng)股動(dòng)脈穿刺送入裝載有支架的球囊導(dǎo)管，準(zhǔn)確定位后充盈內(nèi)外球囊，擴(kuò)張覆膜支架。術(shù)后應(yīng)用血管閉合器縫合局部穿刺點(diǎn)。 結(jié)果：覆膜CP支架均順利置入，技術(shù)成功率100％。跨

15、縮窄段平均收縮壓差由術(shù)前(63.8±17.6)mmHg降至(6.5±11.8)mmHg，主動(dòng)脈最窄處直徑由術(shù)前(4.8±1.4)mm增加至(18.0±2.6)mm。除1例主動(dòng)脈弓發(fā)育不良外，余者上下肢血壓均恢復(fù)正常。合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的病例，分流完全消失。隨訪3～10個(gè)月，臨床癥狀均明顯緩解，多譜勒超聲或CT增強(qiáng)掃描示縮窄端管徑明顯改善。主動(dòng)脈弓發(fā)育不良者，術(shù)后第9月再次行裸支架置入術(shù)，壓差由35 mmHg降至10 mmHg。 結(jié)