臨床路徑在血管介入治療中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:
　　 ①探討臨床路徑應(yīng)用于Budd-chiari綜合征(BCS)及急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急診再灌注治療中的價(jià)值。
　　 ②探討臨床路徑在醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理及特定病種診療規(guī)范實(shí)施中的可行性。
　　 方法:
　　 ①選擇2008年10月-2010年1月在該院行介入治療的BCS患者160例、2008年10月-2009年10月因急性ST段抬高型心肌梗死在該院行急診再灌注治療(急診PCI)的患

2、者60例。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組。
　　 ②準(zhǔn)備規(guī)劃階段:在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下成立臨床路徑研究小組,包括醫(yī)療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、檢驗(yàn)、藥劑、手術(shù)室等專家小組,對(duì)臨床路徑的具體實(shí)施內(nèi)容作詳細(xì)的培訓(xùn)并組織實(shí)施等。
　　 ③路徑表的制定:由臨床相關(guān)專家(介入、心內(nèi)科教授2名,護(hù)理專家3名)及路徑實(shí)施小組成員集體認(rèn)證和分析,根據(jù)美國(guó)東南外科協(xié)會(huì)臨床路徑模式,并以國(guó)內(nèi)外最新版及最具有權(quán)威性的STEMI診治指南

3、為依據(jù),制定路徑表。實(shí)施容包括診療、檢查與用藥、每日護(hù)理評(píng)估、健康教育、穿刺點(diǎn)護(hù)理、飲食與活動(dòng)、檢查、出院指導(dǎo)、預(yù)期目標(biāo)、變異分析等九項(xiàng)。其制定嚴(yán)格以時(shí)間結(jié)構(gòu)為框架,即以時(shí)間為橫軸,以入院指導(dǎo)、診斷治療、健康教育、檢查、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)等為縱軸制定標(biāo)準(zhǔn)化的診療護(hù)理流程。評(píng)價(jià)指標(biāo):比較兩組患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用,從入院至急診PCI的時(shí)間,患者滿意度、醫(yī)患矛盾發(fā)生率及兩組患者健康教育的掌握程度。
　　 ④路徑表的實(shí)施:

4、試驗(yàn)組病人嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)入病房后按照路徑表內(nèi)容進(jìn)行治療和護(hù)理。醫(yī)療護(hù)理人員根據(jù)路徑表內(nèi)容,每完成一項(xiàng)都要在相應(yīng)表格內(nèi)作標(biāo)記,每班交接,在治療護(hù)理過(guò)程中如出現(xiàn)變異病例,路徑小組及時(shí)討論、分析變異因素做好記錄以便下次修改完善路徑表。對(duì)照組:按傳統(tǒng)工作模式治療和護(hù)理即患者入院按常規(guī)模式診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、好轉(zhuǎn)、出院。最后收集整理資料,統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果:在Budd-Chiari綜合征患者中:與對(duì)照組相比實(shí)驗(yàn)組每位患者平均住院

5、費(fèi)用下降了2742.79元,減少了12％。住院總天數(shù)從12.01天減為9.46天。術(shù)前住院天數(shù)從4.76天減為3.27天。術(shù)后從7.25天減為6.18天。滿意度從94.73％升為99.12％。在急性ST段抬高型心肌梗死中:與對(duì)照組相比實(shí)驗(yàn)組急診PCI的時(shí)間僅僅為51分鐘,(患者從進(jìn)入醫(yī)院至首次行球囊擴(kuò)張的時(shí)間)明顯少于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組住院總費(fèi)用、西藥費(fèi)、住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組;健康教育有效性高于對(duì)照組;并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯下降。<

6、br>　　 結(jié)論:在Budd-Chiari綜合征及急性ST段抬高型心肌梗死再灌注中應(yīng)用臨床路徑管理模式:
　　 1.為患者贏得了寶貴的治療時(shí)機(jī),提高了搶救成功率。
　　 2.可明顯減低醫(yī)療費(fèi)用、縮短住院天數(shù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率、增加了患者滿意度;顯著提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和工作效率。
　　 3.貫徹了循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、“以病人為中心”的理念,符合我國(guó)目前衛(wèi)生體制改革的需求。
　　 4.規(guī)范診療護(hù)理行為,實(shí)現(xiàn)