修改血細胞形態(tài)特征及常見血液病的血液學特征

1、血細胞形態(tài)特征及常見血液病的血液學特征 P270,溫州醫(yī)學院附屬一醫(yī)檢驗科 謝海嘯,血細胞的生成 血細胞的發(fā)育規(guī)律 各系血細胞的形態(tài)特點,一、血細胞的生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特點,多能造血干細胞 多能造血祖細胞原始細胞 幼稚細胞 成熟細胞,1.血 細 胞 的 生 成,,,,多能造血干細胞：高度自我更新的能力

2、 多向分化的能力 存在于骨髓，臍帶血,原始細胞 幼稚細胞 成熟細胞 早幼 中幼 晚幼粒細胞系列 原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 粒細胞紅細胞系列 原紅 早幼紅 中幼紅 晚幼紅 紅細胞 單核細胞系列 原單 幼單 單核細

3、胞巨核細胞系列 原巨 幼巨 巨核細胞淋巴細胞系列 原淋 幼淋 淋巴細胞 原漿 幼漿 漿細胞,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,血 細 胞 的 成 熟 過 程,各系成熟細胞釋放到外周血中,,骨 髓 中 的 原 始 或 幼 稚 細 胞 如 何 檢 查？,骨髓穿刺,2.血

4、細 胞 的 發(fā) 育,粒系的發(fā)育原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 桿狀核粒 分葉核粒,,,,,,原粒,早幼粒,中晚幼粒,桿狀核、分葉核,胞體大小 大 小胞核大小 大 小 核仁 有 無 染色質 細致 粗糙 核形 圓形 橢圓形 腎形 桿狀 分葉胞漿量 少

5、 多 染色 深藍 變淺，甚至變紅 顆粒 無 有,,,,,,,,,,血 細 胞 的 發(fā) 育 規(guī) 律,,,原始細胞與成熟細胞比較,胞體大胞核大核染色質細致有核仁胞漿深藍胞漿常無顆粒漿量少,原始細胞的特點：,核形的變化？,紅細胞系列 粒細胞系列 淋巴細胞系列 漿細胞系列 單核細胞系列 巨核細胞系列,3.血細胞的正常形態(tài)學特征,

6、要求：學會區(qū)分幼稚細胞和成熟細胞,紅細胞系列,胞體、胞核圓形 胞漿有明顯的變化規(guī)律 胞漿中無顆粒,粒細胞系列,,胞體圓形顆粒和胞核有明顯的變化規(guī)律,淋巴細胞系列,胞體、胞核小 胞漿量少,漿細胞系列,胞核圓形、偏位胞漿豐富、深蘭色、 核旁淡染區(qū)、泡沫漿,單核細胞系列,胞體、胞核較大且不規(guī)則胞漿較豐富、灰蘭色胞核染色質疏松,巨核細胞系列,胞體、胞核巨大且不規(guī)則胞漿量、顆粒極豐富,,,正常外周血可見的成熟細胞有哪些？RBC

7、（無細胞核）WBC:Ne、Eo、Ba、Mo、LyPlt（由產血小板型巨核細胞釋放）,定義：是一種以細胞形態(tài)學為基礎，結合運用化學反應的原理，對血細胞內的各種化學物質，作定性、定位、半定量分析的方法,二、血 細 胞 化 學 染 色,輔助疾病的診斷和細胞系列的判斷不同細胞系列，其所含的化學物質各有不同血細胞在病理情況下，其化學物質成分及含 量會發(fā)生改變,血細胞化學染色的作用,過氧化物酶染色（POX）中性粒細胞堿性磷酸酶染色(

8、NAP)酯酶染色（SE、NSE）鐵染色,血 細 胞 化 學 染 色,粒細胞及部分的單核細胞質內的顆粒含有過氧化酶，此染色用于急性白血病類型的鑒別診斷(急粒和急淋) 急?！獜婈栃裕S著細胞成熟，陽性逐漸增強。） 急單——陰性、弱陽性 急淋——陰性,1.過氧化物酶（POX）染色,,報告形式為陽性率及積分增加：細菌性感染↑↑、急淋、再障、淋巴瘤減少：慢?！⒓绷?、惡組、MDS,2.中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)染色,,,

9、輔助鑒別急性白血病細胞類型（急粒和急單）特異性酯酶：急粒呈陽性（M3—強陽性）非特異性酯酶： 急單呈陽性，加NaF抑制 急淋、急粒呈陰性或陽性，加NaF不抑制,3. 酯 酶 染 色,特異性酯酶染色(SE),急粒陽性,M5,,急單NaF抑制,急粒NaF不抑制,,非特異性酯酶染色（NSE）,骨髓鐵分為細胞外鐵、內鐵減少：缺鐵性貧血↓↓增加：鐵粒幼紅細胞性貧血↑↑,4. 鐵 染 色,骨髓外鐵染色

10、,,骨髓內鐵染色,,,急性白血病常見細胞化學染色,急淋 急粒 急單POX +++NAP ↑ ↑ ↓ ↓SE ++NSE + ++~+++NSE+NaF 不抑制 抑制,,,骨 髓 報 告 單,缺鐵性貧血溶血性貧血再生障礙性貧血白血病

11、多發(fā)性骨髓瘤,三、常見血液學疾病（P286),由于儲存鐵缺乏使Hb減少所引起的貧血臨床表現(xiàn)：貧血血象特點：小細胞低色素性貧血 （ MCV、 MCHC、MCH 均 )骨髓特點：幼紅細胞呈幼漿老核改變鐵代謝：骨髓鐵、血清鐵、鐵蛋白均,,1. 缺 鐵 性 貧 血（IDA）,,貧血像,幼漿老核,由于各種原因使紅細胞過度破壞，超過骨髓代償能力所致的一組貧血臨床表現(xiàn)：貧血、黃疸、脾腫大等血象：Hb 、網(wǎng)織紅細

12、胞骨髓象：紅系明顯增生，多染性紅細胞易見其他檢查：生化指標異常，紅細胞壽命縮短等,2. 溶 血 性 貧 血（HA）,,,,溶血性貧血骨髓象,多種原因導致骨髓造血組織明顯減少的疾病臨床表現(xiàn)：貧血、出血、感染血象：Hb 白細胞 血小板 （三系 ）骨髓象：造血細胞 非造血細胞骨髓活檢：造血組織 脂肪組織,,,,,,,,,3.再 生 障 礙 性 貧 血（AA）,,再生障礙 性 貧 血 骨 髓 小粒

13、,脂肪細胞,非造血細胞,空網(wǎng)狀結構,正常骨髓小粒,是造血系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，俗稱血癌臨床：貧血、感染、出血和侵潤四大癥狀血象：白細胞數(shù)增多或減少，個別正常。骨髓象：白血病細胞明顯或極度增生,4. 白 血 病,急性白血病 起病急、病程短，自然病程＜6個月 骨髓及外周血中以原始及幼稚細胞增生為主慢性白血病 起病緩慢，病程較長，自然病程＞1年 骨髓及外周血中以成熟、較成熟細胞增生為主,白血病分類--根據(jù)起病

14、及病程,急性白血病 急淋： ALL1、ALL2、ALL3 急非淋：M1至M7 慢性白血病 慢粒（CML）、慢淋（CLL）,常見白血病分類法,三種常見原始細胞形態(tài)特點,原淋 原粒 原單胞體大小 小 中 大胞漿量 少 中 多 漿色 淡蘭

15、淡蘭 灰蘭核形 規(guī)則 規(guī)則 不規(guī)則 染色質 較粗 細致 纖細 核仁 小少 小多清 大少清Auer小體 無 可有 可有,急淋 急粒 急單,,,棒狀小體（Auer小體）,慢 粒 慢 淋,,是漿細胞的一種惡性腫瘤臨床表