冠心病的中醫(yī)藥預(yù)

1、心腦血管代謝疾病的預(yù)防保健,成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院干部科 雷鳴副主任醫(yī)師,何為亞健康狀態(tài),指機(jī)體雖無(wú)明確的疾病診斷，卻過(guò)早表現(xiàn)出活力降低、適應(yīng)性減退，是介于健康與疾病之間的一類生理功能低下?tīng)顟B(tài),,,主要臨床表現(xiàn),①體力或心理負(fù)荷過(guò)重引起不易解除的疲勞；②沒(méi)有明確原因的肌肉無(wú)力；③失眠癥狀普遍存在，或有多夢(mèng)和早醒；④ 頭脹、頭昏或頭痛；⑤ 注意力不易集中，記憶力減退；⑥ 食欲不振；⑦ 肩背

2、部不適、胸部有緊縮感，或有腰背痛、不定位 的肌痛和關(guān)節(jié)痛，無(wú)明確的風(fēng)濕或外傷史：⑧ 心情抑郁、焦慮或緊張、恐懼：⑨ 興趣減退或喪失；⑩性功能減退⑩低熱 咽干、咽痛或喉部有緊縮感。,亞健康的危害,1、亞健康狀態(tài)明顯影響工作效能和生活、學(xué)習(xí)質(zhì)量；2、多數(shù)亞健康狀態(tài)與生物鐘紊亂構(gòu)成因果關(guān)系，直接影響睡眠質(zhì)量，加重身心疲勞，引發(fā)慢性疲勞綜合癥。駕車、運(yùn)動(dòng)等情況下，甚至危及生命安全；3、身體或心理亞健康極易互相影響，導(dǎo)致惡性循環(huán)，

3、引發(fā)精神或機(jī)體疾患；,亞健康的危害,4、亞健康是大多數(shù)慢性非傳染性疾病的疾病前狀態(tài)，大多數(shù)惡性腫瘤、心腦血管疾病和糖尿病等均是從亞健康人群轉(zhuǎn)入的。統(tǒng)計(jì)分析，高脂血癥是亞健康人群的頭號(hào)殺手，脂肪肝列第二，高血壓，前列腺疾患、肝功能異常、婦科疾患、冠心病、糖尿病、白內(nèi)障、膽囊結(jié)石、防癌普查異常等都不同程度地威脅著亞健康人群；5、嚴(yán)重亞健康可明顯影響健康壽命，造成早衰，甚至突發(fā)急癥導(dǎo)致英年早逝（過(guò)老死）。有調(diào)查表明：40歲左右人群死因分析

4、，2/3的人死于心腦血管疾病，1/10死于惡性腫瘤，1/5死于肺部疾病、糖尿病等。亞健康狀態(tài)是自由基引起的過(guò)度氧化造成的輕微損傷表現(xiàn)，如不能及時(shí)清除自由基致?lián)p傷積累，完成由輕度到重度的演化后，將最終導(dǎo)致病變。,高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測(cè)定結(jié)果，通常將高脂血癥分為以下四種類型：　?。?）高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過(guò)5.72毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩

5、爾/升?！　。?）高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，超過(guò)1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72毫摩爾/升?！　。?）混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過(guò)572毫摩爾/升，甘油三酯超過(guò)1．70毫摩爾/升?！　。?）低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，<9.0毫摩爾/升。,一、你對(duì)自己的心臟有多少解？,你的心臟有多大？你的心

6、率是多少？你的血壓是多少？,二、正確的認(rèn)識(shí)我們的心臟,西醫(yī)對(duì)心臟的認(rèn)識(shí)是一種神奇跳動(dòng)的動(dòng)力泵為你的生命輸送,氧氣和血液,三、中醫(yī)對(duì)心臟的認(rèn)識(shí),心主身之主脈……心者，君主之官也，神明出焉……心為陽(yáng)中之太陽(yáng)心在志為喜心之華在面心開(kāi)竅于舌，其應(yīng)在虛里……心之液為汗,四、什么叫冠 ??？,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病。冠狀動(dòng)脈供應(yīng)心臟自身血液，冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌發(fā)生缺

7、血缺氧或梗塞的一種心臟病。 主要臨床表現(xiàn)是心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心絞痛、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗塞，使心肌大面積壞死，危及生命。 動(dòng)脈粥樣硬化.swf,五、什么是動(dòng)脈粥樣硬化？,是指動(dòng)脈某些部位的內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉積，同時(shí)有平滑肌細(xì)胞和纖維基質(zhì)成分的增殖，逐步發(fā)展到形成動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，斑塊部位的動(dòng)脈壁增厚、變硬，斑塊內(nèi)部組織壞死后與沉積的脂質(zhì)結(jié)合，使斑塊切開(kāi)后流出黃色的像小米粥樣的脂類物質(zhì)，稱為動(dòng)脈粥樣硬化。,六

8、、導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素 ——西醫(yī)學(xué)觀點(diǎn),冠心病是多因素作用于不同環(huán)節(jié)所致的疾病，至少有250多種，這些因素即為易患因素，或稱危險(xiǎn)因素，一個(gè)人同時(shí)存在幾個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)，其方發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)就會(huì)大大增加，主要的危險(xiǎn)因素主要有以下幾點(diǎn)：,六、導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素 ——西醫(yī)學(xué)觀點(diǎn),1. 年齡：本病多見(jiàn)于40歲以上的中年人，49歲以后進(jìn)展較快，心肌梗塞與冠心病猝死的發(fā)病和年齡呈

9、正比。近年來(lái)，冠心病的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。 2. 性別：男性冠心病死亡率明顯高于女性。35-44歲男性冠心病的死亡率是女性的5.2倍。但女性絕經(jīng)期后，由于雌激素水平明顯下降，而低密度脂蛋白膽固醇則升高。此時(shí)，女性冠心病發(fā)病率明顯上升。因此，60歲以后，女性發(fā)病率大于男性。,六、導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素 ——西醫(yī)學(xué)觀點(diǎn),3.職業(yè)與勞動(dòng)性質(zhì)：腦力勞動(dòng)者患冠心病大于體力勞動(dòng)者，經(jīng)常有緊迫感的工作者更易患此病。

10、 4. 飲食：常進(jìn)食較高熱量的飲食，較高的動(dòng)物脂肪、膽固醇、糖和鹽者易患本病。同時(shí)，食量大也易患本病。所以，要控制冠心病的發(fā)病率，除了控制高脂飲食外，必須重視控制食量。,六、導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素 ——西醫(yī)學(xué)觀點(diǎn),5. 血脂：血清膽固醇升高是冠心病的獨(dú)立因素。由于遺傳因素，或脂肪攝入過(guò)多，或脂質(zhì)代謝紊亂而致血脂異常。如總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白增高，而高密度脂蛋白降低，在動(dòng)脈中形

11、成斑塊而硬化，易患次病。 6. 血壓：血壓升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。收縮壓在140-159毫米汞柱，則冠心病危險(xiǎn)比增高1.3倍。舒張壓超過(guò)94毫米汞柱，冠心病危險(xiǎn)比正常血壓者高3.6倍。脈壓（收縮壓—舒張壓）超過(guò)65毫米汞柱，出現(xiàn)冠心病的危險(xiǎn)性也大大增加。,六、導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素 ——西醫(yī)學(xué)觀點(diǎn),7.吸煙：吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。煙霧中含有多種有害物質(zhì)，會(huì)影響血含氧量，導(dǎo)致心肌缺血。吸煙者與

12、不吸煙者比較，冠心病的發(fā)病率和死亡率增高2~6倍，而且與每日吸煙的數(shù)量成正比。 8.肥胖：超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖易患本病，體重迅速增加者尤其如此。不能僅參考體重指數(shù)，而應(yīng)測(cè)量皮下脂肪的厚度。向心性肥胖者具有較大的危險(xiǎn)性。如果一位40歲以上的中年人腰圍為90厘米時(shí)，將會(huì)80%的患心臟病的危險(xiǎn)。,六、導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素 ——西醫(yī)學(xué)觀點(diǎn),9. 糖尿?。禾悄虿∫滓鹦难懿⒃卺t(yī)學(xué)上已被證實(shí)。有資料表明，糖尿病病

13、人冠心病的發(fā)病率是非糖尿病病人的2倍。糖尿病病人合并本病者占38%。 10.遺傳：家族中有患本病者，其近親患病的機(jī)會(huì)大大增加。冠心病的發(fā)病具有明顯的家族性特點(diǎn)，是多種因素共同作用的結(jié)果，遺傳因素是其內(nèi)在的因素，只有和其他危險(xiǎn)因素相結(jié)合才能使冠心病的發(fā)病率升高。 11. 心理社會(huì)因素：A型性格、遭受重大精神創(chuàng)傷、心理壓力大、激烈競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，都可促使、提高冠心病的發(fā)病。,七、古代中醫(yī)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí),《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)心痛的癥狀表現(xiàn)有著明確

14、和全面的記載 《素問(wèn)·繆刺論》將心痛稱之為“厥心痛”。 《靈樞·厥病篇》曰：“厥心痛，痛如以椎針刺其心，心痛甚者”；“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！?《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內(nèi)痛”。 《素問(wèn)·厥論》曰：“手心主少陰厥逆，心痛飲喉，身熱、死不可治”記載； 《舉痛論》曰：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘

15、”； 《靈樞·厥病》曰：“心痛間，動(dòng)作痛益甚”、“色蒼蒼如死狀，終日不得太息”等的記載。,七、古代中醫(yī)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí),中醫(yī)雖無(wú)“冠心病”這一專有名稱，但是中醫(yī)稱冠心病為“心痛”、“心痹”、“胸痹”等名稱。對(duì)類似該病癥狀的描述在諸多古籍中都能找到。而且對(duì)這些癥狀的描述詳實(shí)、細(xì)致，客觀上也為今天更好地認(rèn)識(shí)該病提供了一定的依據(jù)。,《三國(guó)演義》中的姜維之死,書(shū)中第一百一十九回：姜維與鐘會(huì)正要謀反行事：“維領(lǐng)命，方欲行動(dòng)，忽然一陣

16、心疼，昏倒在地；左右扶起，半晌方蘇?！痹诮酉聛?lái)的混戰(zhàn)中，“維拔劍上殿，往來(lái)沖突，不幸心疼轉(zhuǎn)加。”終于無(wú)法再戰(zhàn)，含憤自盡而亡。從書(shū)中文字描寫(xiě)來(lái)看，姜維當(dāng)時(shí)犯了嚴(yán)重的心絞痛，以致在關(guān)鍵時(shí)刻喪失了“戰(zhàn)斗力”，不得不抱憾而終。,8、致冠心病的危險(xiǎn)因素 ——中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn),病因病機(jī):１. 七情內(nèi)傷， 心肝郁結(jié)； ２. 飲食失節(jié)， 痰濁瘀阻； ３. 年老體弱， 心腎虧需； ４.

17、老逸過(guò)度， 耗傷氣血； ５. 寒暑傷心， 脈絡(luò)阻滯。,9、冠心病的類型有哪些？,冠心病心絞痛 冠心病心肌梗塞 冠心病心力衰竭 冠心病心律失常 原發(fā)性心臟驟停,2,5,1,3,4,10、患了冠心病怎么辦﹖,,合理飲食調(diào)養(yǎng) 勞逸適度 藥物治療 手術(shù)治療,冠心病一級(jí)預(yù)防

18、,1　徹底戒煙,且遠(yuǎn)離煙草環(huán)境。 2　控制血壓，血壓控制目標(biāo)：15％過(guò)重，30歲以下>標(biāo)準(zhǔn)體重10％為過(guò)重，>標(biāo)準(zhǔn)體重20％為肥胖。我國(guó)成人的肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)是體質(zhì)指數(shù)[身高cm/體重kg(M2)]：18.5~23.9為正常范圍，24.0~27.9為超重，≥28.0為肥胖?？刂颇繕?biāo)：體質(zhì)指數(shù)：18.5~24.9 kg/m2 腰圍：男性<90厘米,女性<85厘米。,4　增加體力活動(dòng),鼓勵(lì)每天進(jìn)行30~60分鐘的適當(dāng)

19、強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)(如快走),盡可能多地進(jìn)行運(yùn)動(dòng),最好是每天進(jìn)行,并在日常生活中增加體力活動(dòng)，目標(biāo)：＞30分鐘/天,每周7天(最少每周5天)。 5　控制血脂控制目標(biāo)：低密度脂蛋白<100mg/dl 若甘油三酯≥200mg/dl,總膽固醇<130mg/dl。6　控制糖尿病 7　控制情緒。8 改善飲水水質(zhì)：世界衛(wèi)生組織進(jìn)行的調(diào)查表明，水質(zhì)硬度低的軟水地區(qū)居民的冠心病發(fā)病率和死亡率明顯高于硬水地區(qū)。,8　控制飲食。對(duì)防治冠心病

20、有重要意義，是一級(jí)預(yù)防的主要內(nèi)容：①增加新鮮水果、蔬菜和低脂乳制品的攝入?？蓮囊韵率卟撕退羞x取，蔬菜有苦瓜、苤藍(lán)、菜花、綠菜花（西蘭花）、圓白菜、油菜、蘿卜、胡蘿卜、菠菜、南瓜，水果有刺梨、獼猴桃、鮮棗、草莓、西瓜、蘋(píng)果、香蕉、橘子、葡萄、山楂等，海藻類，如海帶、紫菜、發(fā)菜及黑木耳等富含蛋氨酸、鉀、鎂、銅、碘，均有利于冠心病治療。 ②多食豆制品 ③每天適量進(jìn)食一些堅(jiān)果，如核桃、杏仁、榛子、花生、松子仁等可以防止心臟病 ④所

21、食油類應(yīng)盡量用花生油、棉子油、豆油、菜子油、玉米油、橄欖油等植物性油類。⑤經(jīng)常食用魚(yú)類食品：海魚(yú)，尤其是沙丁魚(yú)、大馬哈魚(yú)、金槍魚(yú)、鱸魚(yú)、鱘魚(yú)等 ⑥少用或禁用下列高脂食物：如肥豬肉、肥羊肉、肥鵝、肥鴨、剁碎的肉餡；高膽固醇食物，如豬皮、豬爪、帶皮蹄膀、肝、腎、肺、腦、魚(yú)子、蟹黃、全脂奶油、臘腸；含高熱能及高碳水化物食物，如冰淇淋、巧克力、蔗糖、油酥甜點(diǎn)心、蜂蜜、各種水果糖等⑦飲酒適量,八.冠心病的中醫(yī)中藥治療,辨證論治冠心病心絞痛

22、的常見(jiàn)証候分型１﹒心氣虛型（兼痰或瘀）２﹒心陰虛型（兼痰或瘀）３﹒氣滯心胸型４﹒心陽(yáng)不振型５. 痰濁閉塞型６. 氣滯血瘀型,冠心病心絞痛的共同証候特點(diǎn),臨床表現(xiàn):左側(cè)胸膺或膻中處憋悶疼痛,疼痛性質(zhì)表現(xiàn)為隱痛, 脹痛, 刺痛, 絞痛. 疼痛?？筛Z及肩背, 前臂, 胃脘部等, 甚至可沿手少陰,手厥陰經(jīng)循行部竄至中指或小指並兼心悸.發(fā)病特點(diǎn):突然發(fā)病, 時(shí)作時(shí)止, 反復(fù)發(fā)作.,辨證論治,冠心病心肌梗塞的常見(jiàn)証型１﹒痰