胃癌的中醫(yī)藥治療

1、胃癌的中醫(yī)藥治療,【病因病機】,(1)脾胃虛弱學說：脾為后天之本，氣血生化之源。該病患者素來飲食不馨，腹脹腹瀉，或完谷不化，脾胃損傷則正氣虛弱，以致衛(wèi)外之氣無處以生，邪毒內(nèi)侵，蓄結(jié)不除，導致癌瘤產(chǎn)生。癌瘤生成之后，很易損傷脾胃受納、運化功能，導致脾胃虛弱?；蛭赴┎∪私?jīng)手術(shù)、化學藥物治療之后，首先損傷脾胃功能，表現(xiàn)為泛泛欲嘔，納呆，食后作脹，腹痛腹瀉等脾胃虛弱之象。,(2)痰氣交結(jié)學說：胃氣宜降宜和，升降出入，流暢無阻。不僅胃癌的成因與胃

2、氣不和、氣機逆亂有重要關系，而且胃癌形成之后，也會影響到胃氣的調(diào)暢。氣機不暢達，中焦水濕輸布不力，久則聚而為痰，痰氣交阻。氣滯可出現(xiàn)于胃癌的任何一個階段，但痰氣交阻大多出現(xiàn)在胃癌的中晚期，特別是在胃癌的晚期；泛吐粘液，噯氣腹脹，吞咽不暢，飲食不下癥狀比較明顯。痰濕內(nèi)聚，與脾胃虛弱，運化失司也有密切的關系，而痰濕內(nèi)聚，氣機郁滯，也同樣影響脾胃運化的功能。,現(xiàn)代醫(yī)學有關病因及發(fā)病機制的認識,(1)幽門螺桿菌(HP)感染被認為與胃癌的發(fā)生有一

3、定的關系。1994年世界衛(wèi)生組織屬下的國際癌腫研究機構(gòu)(1ARC)宣布Hp是人類胃癌的1類(即肯定的)致癌原。大量流行病學和實驗室資料提示Hp是胃癌發(fā)病的危險因素。(2)環(huán)境因素：化學性因素中的微量元素缺乏或過高，水中高含S04和Se或硝酸鹽類等；(3)飲食因素：多食高淀粉、重鹽、腌漬、熏炸食品及不良飲食行為。(4)遺傳因素：遺傳素質(zhì)對胃癌的發(fā)病亦很重要。胃癌的家族聚集現(xiàn)象，以及可發(fā)生于同卵同胞，支持了這種看法。而更多學者認為遺傳

4、素質(zhì)使致癌物質(zhì)對易感者吏易致癌。(5)癌前病變和癌前狀態(tài)：癌前狀態(tài)是指易惡變的全身性或局部的疾病或狀態(tài)，而癌前病變則是指較易轉(zhuǎn)變成癌組織的病理組織學變化。,病理變化,(1)早期胃癌 癌組織限于粘膜層和粘膜下層，無論有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，稱為早期胃癌其分型簡化為三型：隆起型、平坦型、凹陷型。微小胃癌為早期胃癌的始發(fā)階段以直徑0.5cm以下胃癌為微胃癌，0.6—1.0cm胃癌為小胃癌，統(tǒng)稱為微小胃癌。胃粘膜活檢病理診斷為胃癌，而手術(shù)切除標本經(jīng)

5、病理節(jié)段性連續(xù)切片組織病理學檢查未能發(fā)現(xiàn)癌組織稱為一點癌，通常認為是微小胃癌的特殊的罕見表現(xiàn)。(2)進展期胃癌 癌組織浸潤達肌層或漿膜層稱為進展期胃癌，也稱為中、晚期胃癌，一般把癌組織浸潤肌層稱為中期，超出肌層稱為晚期胃癌。其大體分型為九型：結(jié)節(jié)蕈傘型、盤狀蕈傘型、局部潰瘍型、浸潤潰瘍型、局部浸潤型、彌漫浸潤型、表面擴散型、混合型、多發(fā)癌。,組織學分型,(1)普通類型 乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細胞癌。(2

6、)特殊類型 腺鱗癌、鱗癌、類癌、未分化癌、胃潰瘍癌變。(3)Lauren’s分型 根據(jù)細胞形態(tài)與組織化學，把組織學類型分為腸型、彌漫型兩型。研究表明：腸型分化程度較高，多見于老年人，惡性程度低，預后較好；而彌漫型恰恰相反。,轉(zhuǎn)移,①直接蔓延擴散至相鄰器官；②淋巴轉(zhuǎn)移，先及局部繼及遠處淋巴結(jié)，最為常見，胃的淋巴系統(tǒng)與左鎖骨上淋巴結(jié)相連接，轉(zhuǎn)移到該處時特稱Virchow淋巴結(jié)；③血行播散，常轉(zhuǎn)移到肝臟，其次可累及腹膜、肺及腎上腺、

7、腎臟、腦，也可累及卵巢、骨髓及皮膚，較為少見；④腹腔內(nèi)種植，癌細胞從漿膜層脫落入腹腔，移植于腸壁和盆腔，多見的有在直腸周圍形成一結(jié)節(jié)性架板樣腫塊(blumer shelf)如移植于卵巢，則稱Krukenberg瘤。,輔助檢查,1．X線表現(xiàn) 2．胃鏡檢查 3．CT檢查 4．超聲檢查,診斷,臨床見原因不明的食欲不振、上腹不適、消瘦、嘔血、黑便，原有長期慢性胃病史，近期癥狀明顯加重，或曾做胃大部分切除、近期又出現(xiàn)上述消化道癥狀者應引起

8、高度重視，尤其是40歲以上的中年人；若中年人，既往無胃病史，而短期內(nèi)出現(xiàn)胃部癥狀，也應引起重視；如同時有上腹壓痛、飽滿、緊張感或觸及包塊，則更應引起重視；可進一步行胃鏡、X線鋇餐、B超或CT等檢查；組織及細胞學檢查可明確診斷。,癥狀,1.早期胃癌70%以上無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)非特異性的、酷似胃炎或胃潰瘍的癥狀，包括上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退、黑便等。2．進展期胃癌癥狀見胃區(qū)疼痛，常為咬

9、嚙性，與進食無明顯關系，也有類似消化性潰瘍疼痛，進食后可以緩解，上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛。,常見癥狀有：疼痛，早期以上腹部不適或以心窩部隱痛最多，隨著腫痛侵犯范圍擴大侵及鄰近臟器，可表現(xiàn)為持續(xù)劇烈的腰背部放射性疼痛。原因不明的食欲減退，上腹部飽脹、泛酸、噯氣、嘔吐、消瘦、乏力等。嘔血、黑便或大便潛血陽性。如病變位于賁門部，可發(fā)生吞咽困難，如病變位于幽門部可出現(xiàn)幽門梗阻癥狀，表現(xiàn)為上腹部飽脹，嘔吐惡臭之宿食。原有長期慢性胃病史

10、，近期癥狀加重，或癥狀有明顯變化者。晚期患者可有腹部包塊，腹水或遠處轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的一系列相關癥狀等。,體征,早期胃癌體檢無陽性體征發(fā)現(xiàn)，遇有以下體征時應做胃鏡及影像學檢查：上腹部壓痛，飽滿、緊張或肌抵抗感。腹部觸及包塊、鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大。直腸肛門指檢觸及直腸前窩腫塊。,實驗室檢查,血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及潛血試驗，肝、腎功能；血清腫瘤相關標志物檢查：CEA、CA50、CA19-9、CA72-4、CA24-2等。,纖維胃鏡檢查及

11、活檢,纖維胃鏡對胃癌的診斷具有重要意義，可以發(fā)現(xiàn)早期胃癌，對良、惡性腫痛的鑒別，判斷胃癌的類型和病灶浸潤的范圍有重要作用。胃鏡下可活檢做病理診斷，尤其是微小癌，早期胃癌，依賴活檢的診斷率可以達90％以上。,X線檢查,X線檢查是診斷胃癌的重要方法，對可疑病例必須盡早檢查，氣鋇雙重對比造影法檢查可發(fā)現(xiàn)早期胃癌。,其他項目檢查,CT及B超檢查可顯示胃癌累及胃壁，顯示胃壁增厚、胃腔內(nèi)或腔外的軟組織腫塊，以及顯示鄰近臟器浸潤情況。,鑒別診斷,胃

12、癌須與潰瘍、胃息肉、平滑肌瘤及肉瘤、良性巨大皺襞癥等相鑒別，當上腹部摸到腫塊時尚須與橫結(jié)腸或胰腺腫塊相區(qū)別，有肝轉(zhuǎn)移者與原發(fā)性肝癌區(qū)別。胃內(nèi)病變的鑒別診斷主要需綜合X線檢查、纖維胃鏡及組織病理活檢，參考全身體檢及某些特殊體征或化驗結(jié)果。此外，胃癌需與胃粘，膜脫垂、胃類癌、胃底靜脈瘤、假性淋巴瘤、異物肉芽腫等病變相鑒別。,臨床分期（TNM分期）,T 原發(fā)腫瘤TX 不能對原發(fā)腫瘤作出估價T0 未見原發(fā)腫瘤Tis 原位癌T1 腫

13、瘤浸潤至粘膜固有層或粘膜下層。T2 腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層。T3 腫瘤穿透漿膜層。T4 腫瘤浸及鄰近組織或器官。,N 區(qū)域淋巴結(jié),N0 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 轉(zhuǎn)移局限于沿大、小彎距原發(fā)灶3cm以內(nèi)的淋巴結(jié)。N2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過原發(fā)灶3cm以外包括胃左、腹腔、脾及肝總動脈淋巴結(jié)。N3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移已達主動脈旁，肝十二指腸韌帶及其他腹內(nèi)淋巴結(jié)。NX 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無法判定。,M 遠處轉(zhuǎn)移,M0 無遠處轉(zhuǎn)移M1 有遠處轉(zhuǎn)移,臨床分

14、期,0期：TisN0M0(Tis原位癌，粘膜層腫瘤)：Ⅰa期：T1N0M0；Ⅰb期：T1N1M0、T2N0M0；Ⅱ期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0MO；Ⅲa期：T2N2M0、T3N1M0、T4N0M0；Ⅲb期：T3N2M0、T4N1M0；Ⅳ期：T4N2M0、T1—4N0—2M1。,胃癌的內(nèi)科治療,胃癌治療首選手術(shù)切除。早期胃癌且不伴有任何轉(zhuǎn)移灶者單純手術(shù)治療可獲痊愈。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期癌及進展期胃癌，內(nèi)科治療占有

15、重要地位。晚期胃癌（不能手術(shù)，姑息手術(shù)及術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移者）內(nèi)科治療則居主導地位。晚期胃癌以化療為主的綜合治療，目前雖然近期有效率有所提高，但有效緩解期延長不滿意，生活質(zhì)量改善不理想，生存期延長不明顯。胃癌術(shù)后輔助化療可以提高5年生存率。內(nèi)科治療包括化學治療、生物治療、中藥治療、支持療法等。,辨證要點,胃癌臨床表現(xiàn)復雜多變，常呈隱匿性發(fā)病，其基本病機為本虛標實。本病早期以實為主，氣滯、血瘀、痰濁，癌毒內(nèi)蘊，正氣尚強。病久常損及正氣，

16、多見氣陰兩虛、陰陽兩虛。氣滯、血瘀、痰濁為標，正氣虧虛為本。因此辨證上要抓住主證及兼證，審證求因，臨床治療才能得心應手。,治療要點,胃癌的治療應緊扣“本虛標實”的病機，以攻補兼施為宜。攻法取理氣寬中、化痰祛瘀、降逆和胃，以達到通調(diào)氣機、消除壅滯的目的。補法主要扶助胃氣，促進正氣恢復，通過補益脾胃，增補生化之源，提高機體的抗病能力，達到扶正祛邪的目的。,辨證分型,結(jié)合臨床實踐，一般分為如下幾個證型：肝胃不和證、脾胃虛寒證、胃熱傷陰證、瘀血

17、內(nèi)阻證、痰濕阻胃證、氣血兩虛證、脾腎陽虛證。,1、肝胃不和證 胃脘痞滿，時時作痛，串及兩脅，噯氣頻繁或進食發(fā)噎，苔薄白或薄黃，舌質(zhì)紅、脈弦。治以疏肝和胃，降逆止痛。方選柴胡疏肝散。藥用柴胡、白芍、當歸、茯苓、代赭石、旋覆花、法半夏、生姜、甘草、川芎、郁金等。若口苦口干，胃脘痞脹伴灼熱感，屬郁熱不宣，去當歸、柴胡、生姜，酌加吳茱萸、黃連、黃芩以清熱消痞滿；若便秘燥結(jié)，腑氣不通者，酌加瓜蔞仁、郁李仁、火麻仁潤燥通便；服藥后大便仍不通

18、暢者，去半夏、茯苓、生姜，加生大黃、芒硝(藥汁內(nèi)溶化，燉沸)以峻下通腑泄實；若噯腐吞酸，矢氣臭，胃內(nèi)停食者，酌加山楂、神曲、連翹、萊菔子(打碎)，消食化積除滯。,2、脾胃虛寒證 胃脘隱痛，綿綿不斷，喜按喜暖，食生冷痛劇，進熱食則舒，時嘔清水，大便溏薄，或朝食暮吐，暮食朝吐，面色咣白無華，神疲肢涼，舌淡而胖，有齒痕，苔白滑潤，脈沉細或沉緩。 治以溫中和胃，健脾益氣。方選理中湯合四君子湯加味。藥用熟附子(先煎)、炮姜、吳茱萸、人參、白

19、術(shù)、茯苓、砂仁、黃芪、生薏苡仁、法半夏、陳皮、甘草。若便溏泄瀉，屬脾腎陽虛，加山藥、芡實、雞內(nèi)金、兒茶、補骨脂、制肉豆蔻溫中止瀉；若脘脹噯氣，嘔惡，苔白厚膩，寒濕內(nèi)盛，減人參量，酌加藿香、蒼術(shù)、草果行氣燥濕止瀉。,3、胃熱傷陰證 胃脘嘈雜灼熱，痞滿吞酸，食后痛脹，口干喜冷飲，五心煩熱，便結(jié)尿赤，舌苔黃糙或剝苔、無苔、舌質(zhì)紅絳，脈細數(shù)。治以清熱和胃，養(yǎng)陰潤燥。方選玉女煎加減。沙參、麥門冬、玉竹、生地黃、知母、白花蛇舌草、金銀花、蚤休

20、、西洋參、山藥、甘草。若嘔吐惡心，唾吐痰涎，兼痰氣上逆者，去知母，加法半夏、黃連降逆祛穢止嘔；脘痛腹脹，氣血不和者，加木香、大腹皮、延胡索行氣活血除脹；便結(jié)，加生大黃瀉下通便。,4、瘀血內(nèi)阻證 脘痛劇烈或向后背放射，上腹腫塊，肌膚甲錯，眼眶呈暗黑，舌質(zhì)暗紫或瘀斑，舌下脈絡紫脹，脈弦澀。 治以理氣活血、軟堅消積。方選蜂鱉湯加味。露蜂房、土鱉蟲、五靈脂、生蒲黃、桃仁、紅花葉，石見穿、莪術(shù)、烏藥、延胡索、生地黃、鐵樹。若服上方后神疲

21、乏力者，去莪術(shù)、土鱉蟲，加黃芪、黨參補氣健脾；服后泛惡納減者，加神曲、藿香除濕濁、助消化。,5、痰濕阻胃證 脘膈痞悶，嘔吐痰涎，進食發(fā)噎不利，口淡納呆，大便時結(jié)時溏，苔白厚膩，舌體胖大齒痕，脈滑。治以燥濕健脾，消痰和胃。方選白夏湯。藥用法半夏、白術(shù)、陳皮、薤白、枳實、海藻、浙貝母、茯苓、生薏苡仁、太子參、白花蛇舌草、夏枯草。若氣短、乏力，屬脾虛痰濕，加黃芪、黨參健脾扶正；嘔惡頻繁，為痰氣上逆，加生姜、藿香行氣除濕濁止嘔。,6、氣

22、血兩虛證 神疲乏力，面色無華，少氣懶言，動則氣促、自汗，消瘦貧血，舌苔薄白，舌質(zhì)淡白，舌邊有齒痕，脈沉細無力或虛大無力。 治以益氣養(yǎng)血，健脾和營。方選參芪膠湯。藥用紅參、白術(shù)、黃芪、女貞子、當歸、白芍、川芎、熟地黃、甘草、阿膠、茯苓。若服藥后脘腹發(fā)脹，因胃氣弱，滋補易滯，加法半夏、砂仁，酌減熟地黃、黃芪用量，行胃氣、除痰滯；服藥后咽干、煩熱，為營血虛虧兼有郁熱，加知母、鱉甲、玄參、以生地黃代熟地黃，去川芎，當歸減量，滋陰清虛熱；

23、有畏寒肢冷，為脾腎陽虛，加桂枝，重者加熟附子，溫腎助陽；面浮肢腫，血漿白蛋白低，為脾虛水停，加豬苓、澤瀉、生姜皮、黃芪加量至50g，補氣行氣、溫陽化水。,7、脾腎陽虛證 胃脘隱痛，喜溫喜按，或朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化，便溏，甚則滑脫不禁，小溲不利，面浮足腫，面咣無華，畏寒喜暖，肢冷神疲，舌淡胖，有齒痕，苔薄滑潤，脈細。治以溫中散寒，溫助腎陽。方用附子理中湯合金匱腎氣丸加減。藥用黨參、白術(shù)、法半夏、制附子、陳皮、草豆蔻、干姜、豬

24、苓、補骨脂。若寒凝血瘀加雞血藤、桃仁、紅花、桂枝溫陽行氣活血；寒凝氣滯加烏藥、木香各，祛寒行氣；腎陽虛甚加肉蓯蓉、杜仲溫腎助陽；水濕內(nèi)停加茯苓、澤瀉、車前子、桂枝溫陽利水化濕。,注意點,脾氣虛弱在胃癌的早期即可出現(xiàn)，并貫穿于各個階段，故屬于胃癌患者共有的臨床特征。因此，益氣健脾法是中醫(yī)治療胃癌最常用的治法。常用方劑有四君子湯、參苓白術(shù)散、補中益氣湯等，此類藥物多為甘緩之品，柔而不烈，可大劑量使用。一般來說，胃癌初期治以辛開苦降，寒溫并

25、用；中期治以補虛降逆，消痰滌飲；晚期治以補虛升提為主。,手術(shù)后常見分型與治療,(1）氣血雙虧型 主證：面色少華，神疲乏力，頭暈眼花，自汗，語聲低微，胃納欠佳，大便排出乏力，或便溏，舌淡，苔白，脈細弱。 治則：健脾和胃，補益氣血。 方劑：八珍湯加減。 (2）氣陰兩虛型 主證：神疲乏力，氣短，口干咽燥，心煩失眠，或午后潮熱，盜汗，食欲不振，大便干結(jié)，舌紅，少苔或無苔，脈細或細數(shù)。 治則：益氣養(yǎng)陰，健脾開胃。 方劑：益胃湯加減。

26、 (3）肝胃不和型 主證：噯氣泛酸，燒心感，胃脘灼痛，或痛及雙脅，腹脹納少，或饑不欲食，舌尖邊紅，苔薄白或黃，脈弦細。 治則：疏肝理氣，和胃降逆。 方劑：柴胡疏肝散加減。,化療后常見分型與治療,(1）脾胃虛弱型 主證：神疲乏力，惡心嘔吐，胃納不佳，胃脘脹悶，大便溏薄或秘結(jié)，舌淡，苔白厚或膩，脈細。 治則：健脾和胃，降逆止嘔。 方劑：香砂六君子湯加減。 (2）氣血兩虛型 主證：面色蒼白，少氣乏力，頭暈眼花，自汗，納差，語

27、聲低微，大便排出乏力，舌淡白，苔薄白，脈細弱。 治則：補氣養(yǎng)血，健脾開胃。 方劑：八珍湯加減。 (3）氣虛陽微型 主證：面色白光 白，形寒肢冷，氣短乏力，泛吐涎沫，面浮足腫，腹脹，飲食不下，舌胖大，色淡白，苔白滑或白膩，脈沉細或細弱。 治則：溫補脾腎。 方劑：實脾飲加減。,辨病選方,本病在辨證分型治療的基礎上，可選用下列藥物加強清熱解毒抗癌的作用：白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、蜈蚣、三棱、莪術(shù)、山慈菇、白英、藤梨根、

28、蛇莓、龍葵等。,隨癥加減,(1)食欲不振者，可酌加雞內(nèi)金、麥芽、谷芽、布渣葉等。 (2)惡心嘔吐者，可酌加佛手、陳皮、法夏、木香、砂仁、竹茹、白芍等。 (3)大便黑色或呈柏油樣者，可酌加阿膠、白芨、仙鶴草、藕節(jié)、側(cè)伯葉等。 (4）排便困難，體實者酌加大黃、川樸、枳實；體虛者酌加火麻仁、柏子仁、郁李仁等。 (5)大便溏薄或泄瀉者，可酌加神曲，訶子、肉豆蔻、白術(shù)等。 (6)呃逆者，可酌加丁香、代赭石、旋復花、沉香等。 (7)胃脘

29、不適或疼痛者，可酌加佛手、雞內(nèi)金、陳皮、延胡索、田七末、五靈脂等。 (8)腹脹或腹痛者，可酌加延胡索、川楝子、兩面針、田七末、厚樸等。 (9)足部或下肢浮腫者，可酌加豬苓、生苡仁、車前草、澤瀉、黃芪等。,肝轉(zhuǎn)移,主證：右脅部不適或疼痛，或腹脹痛，或腹大如鼓，身黃目黃，足腫，或低熱盜汗，納呆，舌暗或有瘀斑，脈弦。 治則：疏肝健脾，化瘀止痛。 藥物：柴胡15g，白芍15g，太子參15g，云苓15g，白術(shù)12g，郁金15g，丹參20g

30、，澤蘭12g，綿茵陳30g，白花蛇舌草30～60g，蜈蚣5條，鱉甲20g（先煎），莪術(shù)12g。,肺轉(zhuǎn)移,主證：咳嗽，胸痛或胸部不適，或血痰，或氣促，舌淡或暗紅，或有瘀斑，苔薄白，脈弦或細。 治則：宣肺止咳，化痰散結(jié)。 藥物：丹參15g， 桑葉15g，北杏15g，浙貝15g，天冬15g，麥冬20g，北沙參20g，生南星60g，蜈蚣5條，七葉一枝花20g，皂角刺20g，白花蛇舌草30g。,骨轉(zhuǎn)移,主證：軀體或四肢等處骨骼疼痛，

31、或伴有活動障礙，甚至出現(xiàn)截癱，舌暗或瘀斑，脈細或澀。 治則：補腎壯骨，活血止痛。 藥物：丹參15g，透骨消60g，骨碎補30g，補骨脂15g，杜仲15g，威靈仙15g，桑寄生30g，田七末3g（沖服），蜈蚣5條。,注意點,在手術(shù)、化療期間及恢復期，不宜運用攻伐太過的中藥，應以扶正治療為主；在手術(shù)、化療后，視患者具體情況，采取或補、或攻、或攻補兼施的治療；對于穩(wěn)定期的病人，要定期采用大劑量的散結(jié)抗癌之攻伐中藥，以防患于未然；對于

32、不能接受手術(shù)及化療的病人，如體質(zhì)尚可，可以攻法為主，輔以扶正治療，如體質(zhì)虛弱，則以扶正為主，以攻為輔。,專藥專方,1、健脾祛癌方：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、郁金、谷麥芽、木香、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、丹參、山甲。2、健脾理氣方：黨參、獲薈、白芍、蜂房、白英、白術(shù)、地鱉蟲、陳皮、核實、木香。3、祛瘀解毒方：半枝蓮、白花蛇舌草、一枝黃花、羚羊角、威靈仙各l00克，金石斛、砂仁、炮山甲、山豆根、露蜂房、馬鞭草、地骨皮、核桃技各50g，廣木香

33、、大黃各60g,研末成丸，每次服l0g，用地骨皮10g，枸杞子10g煎湯沖服。3、健脾化痰解毒方：黨參15g、茯苓15g，白術(shù)12g，黃花20g，莪術(shù)10g，丹參30g，法半夏10g．半技蓮30g，白花蛇舌草30g，七葉一技花30g，石見穿50g，甘草6g。4、陰陽平衡方：藤梨根、野葡萄藤、八月札、綠粵梅。5、蛇毒膠囊。,手術(shù)治療,是目前惟一有可能根治胃癌的手段。手術(shù)效果取決于胃癌的病期、癌侵襲深度和擴散范圍。對早期胃癌，胃部分切

34、除術(shù)屬首選，如已有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦應同時加以清掃，仍有良好效果。對進展期患者，如未發(fā)現(xiàn)有遠處轉(zhuǎn)移，應盡可能手術(shù)切除，有些需作擴大根治手術(shù)。對已有遠處轉(zhuǎn)移者，一般不作胃切除，僅作姑息手術(shù)(如胃造瘺術(shù)、胃一空腸吻合術(shù))以保證消化道通暢和改善營養(yǎng)。,內(nèi)鏡下治療,對早期胃癌還有在內(nèi)鏡下用電灼、激光，或微波作局部灼除，或作剝離活檢切除者(癌灶處粘膜下注生理鹽水使病灶與肌層隔開上浮，然后電灼)，但因早期胃癌可有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故不如手術(shù)可靠。中、

35、晚期癌不能手術(shù)者亦可在內(nèi)鏡下作激光、微波或局部注射抗腫瘤藥、無水乙醇或免疫增強劑等治療；對賁門部腫瘤而有梗阻者還可在內(nèi)鏡下放置內(nèi)支架，重建通道。,化學治療的目的,術(shù)前化療（新輔助化療）：估計手術(shù)切除局部癌灶有困難者，采用術(shù)前短程化療，目的是使癌灶局限，以利于手術(shù)徹底切除；抑制癌細胞的生物活性，防止或減少術(shù)中播散；消滅亞臨床轉(zhuǎn)移灶，減低術(shù)后復發(fā)率。,術(shù)中化療：當手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已浸潤至漿膜外或肉眼可判定有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹膜播散種植以及估計有殘

36、存癌灶時，術(shù)中化療目的是消滅殘存癌灶。,術(shù)后化療（輔助化療）：進展期胃癌根治切除術(shù)后，均應輔助化療，手術(shù)不能發(fā)現(xiàn)的亞臨床癌灶，是術(shù)后復發(fā)的根源，輔助化療的目的是防止復發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高治愈率。早期胃癌根治術(shù)后原則上不做輔助化療，如有以下情況應酌情化療：①病理類型惡性度高；②有脈管癌栓或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③淺表廣泛型早期胃癌面積大于5cm2；④多發(fā)癌灶；⑤青年胃癌患者（40歲以下）。,晚期胃癌化療：對不能手術(shù)、姑息手術(shù)及術(shù)后復發(fā)的晚期患者，以化療為

37、主的藥物治療目的是控制原發(fā)與轉(zhuǎn)移灶，爭取消除病灶，緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，延長生存期。,單藥常用方案,FT207 (喃氟啶)100~150mg/次 每日3次口服，每周服5天，停2天，總量40g。UFT (優(yōu)福定)2~3片/次 每日3次口服，服3周，停1周，總量30g。CAPE (希羅達) 1657mg/m2/d 服3周停1周或服2周停1周。,化療方案的選擇與療程,單一用藥只用于早期需化療患者，或不能承受聯(lián)合化療的年老體弱者。術(shù)后

38、輔助化療，經(jīng)治醫(yī)生提供2~3種不同檔次的聯(lián)合化療方案，供患者選擇，一般情況下一種方案即可，連用6個周期。若病理惡性程度高，分期較晚的病例，單純選用一種方案并非上策，可適當加強化療。對晚期胃癌，首選化療方案治療失敗后不能重復原方案，換用補救治療（Salvage treatment）時應另選二線藥物聯(lián)合應用。,其他療法,高能量靜脈營養(yǎng)療法亦常用作輔助治療，術(shù)前及術(shù)后應用可提高患者體質(zhì)，使更能耐受手術(shù)和化療。可用免疫增強劑如卡介苗(BCG)

39、、左旋咪唑。,單味中藥藥效學研究,1．黃芪作用的研究 實驗研究表明黃芪可誘導動物干擾素的產(chǎn)生和細胞的制造，能有選擇地破壞含有病毒信息的癌細胞，而對正常細胞無影響，可明顯地增強B細胞功能，促進小鼠脾臟NK細胞對艾氏腹水癌的殺傷效應。2．女貞子作用的研究 女貞子可通過增強細胞表面受體的活性來促進T細胞的活性，可促使細胞內(nèi)各種分泌因子分泌到細胞表面，增強細胞的免疫應答，可使細胞結(jié)合抗體的能力及產(chǎn)生IL-2的能力的增強。,3．補骨脂作用的

40、研究 補骨脂是一具有補腎壯陽、溫脾止瀉功能的補益藥，楊易燦等系列實驗研究表明補骨脂的有效成分補骨脂素(psoralens)不僅顯著地增強小鼠腹腔吞噬細胞的吞噬功能，促進活性E-玫瑰花環(huán)的形成，而且可提高S180肉瘤細胞內(nèi)的cAMP含量水平，改變cAMP/cGMP比值；體內(nèi)外細胞毒試驗證明Psoralens對肉瘤細胞，艾氏腹水癌，淋巴瘤均有殺傷作用。4．蛹蟲草作用的研究 蛹蟲草是麥角菌科的一種藥用真菌，產(chǎn)于吉林、四川、福建等地，其有

41、效成分蟲草菌含量為冬蟲夏草的3—5倍，能激活巨噬細胞產(chǎn)生細胞毒直接殺傷癌細胞。臨床觀察8例病人，有效1例，顯效7例，總有效率達100%。特別對脾腎陽虛者療效更佳。,5. 天花粉蛋白作用的研究 實驗結(jié)果顯示天花粉蛋白(TCS)對結(jié)腸癌、肝癌、不同分化程度的胃癌細胞及ras基因陽性細胞(wef)均具有高效直接殺傷作用。運用流式細胞儀檢測TCS為胃癌細胞周期非特異性抑制藥物。透射電鏡表明TCS對胃癌細胞殺傷作用是損害癌細胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體，

42、從亞細胞水平闡明了其作用機理。6．人參揮發(fā)油作用的研究 研究證實，人參揮發(fā)油對體外培養(yǎng)SGC823胃癌細胞糖代謝和能量代謝有明顯抑制作用。,7．巴豆生物堿注射液作用的研究 研究該藥與細胞膜相互作用的機制，發(fā)現(xiàn)對膜蛋白、膜脂類有明顯的作用與影響，而膜蛋白、膜脂類對跨膜信號傳遞鏈索的功能有重要影響。細胞的惡性轉(zhuǎn)化和角分化可能分別與跨膜信號傳遞鏈索的損傷和修復有關。8．楊梅核仁對胃癌細胞的殺傷抑制作用的初步研究 采用楊梅種植物Myr

43、ica rubza果核，將干果核砸開取果仁2.0g，經(jīng)研磨、過濾、滅菌，制成4%半澄清之水溶液。抑瘤試驗結(jié)果表明楊梅核仁對803(胃癌)細胞有明顯的抑制作用，隨濃度增高殺傷率也增高。,9．喜樹堿作用的研究 喜樹堿能顯著地抑制癌細胞的核酸代謝和分裂增殖，是細胞周期特異性藥物，具有較好的抗癌活性，對胃癌有一定療效。,中藥復方藥效學研究,2．溫化法對胃癌細胞株作用研究 根據(jù)中醫(yī)“益火之源”、“少火生氣”等溫腎治療胃癌的理論，組成辛溫大熱的

44、中草藥復方(附子、肉桂、補骨脂)，用人體胃腺癌細胞株(SGC-7901)作體外溫化癌細胞藥理試驗，并與5—Fu作對照，結(jié)果顯示溫化組與5-Fu組均以成人最大同等劑量與細胞接觸24小時后，溫化組平均抑制率為100%，而5—Fu組為89%。,3．連黛片抗癌作用機理研究 中藥復方連黛片對化學致癌劑MNNG誘發(fā)大鼠胃癌有抑制作用。不給中藥的空白對照組大鼠，18只中胃癌發(fā)生例數(shù)為7例，而連黛片組18只有1例，兩者比較差異有顯著性。腫瘤數(shù)目比較，

45、連黛片組也少于空白對照組。結(jié)果表明，連黛片灌胃給藥3個月，能抑制MNNG引起大鼠胃癌的發(fā)生。應用免疫組化方法對相關基因蛋白表達進行研究發(fā)現(xiàn)：MNNG誘發(fā)的胃癌中，原癌基因P21ras和c—erbB2均有過表達，而抗癌基因Rb未見表達，突變型P53蛋白也未見表達。,4．扶正抗癌沖劑對體外胃癌細胞的抑制作用研究 結(jié)果表明扶正抗癌沖劑對三種胃癌細胞株均有一定抑制作用，對低分化MKN—45胃癌細胞抑制作用最明顯，在l:2稀釋度48小時抑制作用

46、最強，抑制率達74.7%，持續(xù)到120小時抑制率仍在71%，與正常對照組比較有顯著差異(P<0.05)，在電鏡下觀察被抑制的MKN-45胃癌細胞發(fā)生線粒體腫脹、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)水腫、胞漿脂肪空泡樣變性，核仁縮小等變化。說明扶正抗癌沖劑對MKN-45低分化胃癌細胞有較強的抑制和殺傷作用，并能使胃癌細胞結(jié)構(gòu)改變。,5．扶正抗癌方治療移植性人體胃癌裸鼠的實驗研究 運用扶正抗癌方(黨參15g、黃芪15g、白術(shù)10g、薏苡仁30g、仙鶴草30g、白

47、英30g、白花蛇舌草30g、七葉一枝花30g、石見穿18g)治療移植性人體胃癌也獲較好效果。扶正抗癌方對移植性人體胃癌裸鼠有顯著的抑瘤作用。裸鼠體重變化觀察結(jié)果顯示，扶正抗癌方不影響移植性人體胃癌裸鼠體重的增長。,關于胃癌并發(fā)癥的處理,癌性腹水的處理：晚期胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生腹水，腹腔注入抗癌藥局部濃度大于血漿濃度，達20倍以上，因之全身反應輕，局部抗癌作用強，可於手術(shù)時保留插管或腹腔穿刺注藥，常用藥物有CDDP100~150mg（最

48、大量不超過200mg），HCPT20~30mg，5-Fu 1000~2000mg?？梢?~3種聯(lián)合用藥，控制腹水還可采用生物反應調(diào)節(jié)劑，如香菇多糖，白介素－Ⅱ等，每周一次同時配合利尿應用。,胃癌肝臟轉(zhuǎn)移的處理：胃癌易肝轉(zhuǎn)移。治療上根據(jù)病人全身狀況，可在全身靜脈聯(lián)合化療的同時結(jié)合肝動脈導管栓塞化療（TACE）或交替進行。對孤立的轉(zhuǎn)移灶亦可手術(shù)摘除，局部注射無水乙醇或光子刀等治療。,胃癌綜合治療后的隨訪,胃癌術(shù)后輔助化療結(jié)束后，2年內(nèi)每