泄瀉的中醫(yī)藥治療

1、泄瀉的中醫(yī)藥治療,河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 張照蘭 主任醫(yī)師,定義,泄瀉，是指大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至清稀如水樣而言，其中尤以糞便稀薄為重要特征。 “泄”、“瀉”二字含義有別。 “泄”：大便稀薄，時(shí)作時(shí)止，來勢猶緩?！盀a”大便直下，如水傾注，來勢較急。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急、慢性泄瀉 。,病因病機(jī),內(nèi)因：飲食不節(jié)，情志所傷，肝郁 脾虛、腎虛不固 外因：

2、感受六淫之邪，以濕邪為主。,病因病機(jī),腸失傳化，濕滯交阻是泄瀉的病理特點(diǎn)。 小腸為“受盛之官”，主化物而泌別清濁，故既能吸收輸送水精微與五臟六腑，又能將糟粕和水液轉(zhuǎn)入大腸，滲入膀胱。大腸為“傳導(dǎo)之官”，對水液再吸收，化糟粕為糞便。其傳導(dǎo)之功，必賴中焦陽氣的蒸化。,病因病機(jī),脾胃受傷，納運(yùn)失常是泄瀉的病理基礎(chǔ)?！毒霸廊珪吩疲骸靶篂a之本，無不由于脾胃。”內(nèi)傷飲食、情志不暢、或外感六淫之邪，損傷脾胃，必使其納運(yùn)失常，升降反作，清濁混雜

3、而下而致泄瀉?！捌⑽甘軅瑒t水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而瀉痢作矣?！?病因病機(jī),暴瀉傷陰，久瀉傷陽是泄瀉的兩大病理趨勢。 暴瀉傷陰以濕熱泄瀉為多發(fā)?；蛞蚺K腑積熱，復(fù)感濕邪，或因夏令傷于署熱，或因誤食腐餿不潔之物，致濕熱直趨大腸，而成暴注下迫之勢。瀉下如射，陰津隨之外泄，尚不及時(shí)救治，每有亡陰之險(xiǎn)?？诳?，煩躁，頻欲飲水。小便不利，所飲之水盡歸大腸，而瀉愈甚。久瀉傷陽 泄瀉日久傷腎，“關(guān)門不固，則氣隨瀉去，氣

4、去則陽衰，陽衰則寒從中生。”（《景岳全書» ）癥見神疲肉削，足跗浮腫，或大便滑脫不禁，終成疴疾。此必以年高體弱，或素體脾腎虧虛者多見。陰陽互根，久泄陰損及陽，陽損及陰.,病因病機(jī),泄瀉日久不愈虛實(shí)各異，不能徒以“虛”字立論。久泄屬實(shí)者并非鮮見。 * 蓋腸胃為市，無物不受，易被邪氣所犯而盤踞其中； * 患者以為體虛而強(qiáng)食滋補(bǔ)，甜助濕，甘中滿，油膩難化，積滯于中； * 或進(jìn)補(bǔ)益、收澀之劑太早，邪不盡去，留

5、戀于腸胃間； * 或起居不時(shí)，外邪入中； * 或情志內(nèi)傷氣機(jī)淤滯。 致脾胃受損，升降失司，水反為濕，谷反為滯，清濁相混，而致泄瀉。 積滯傷脾而致瀉，脾傷則積滯不易除，隱伏曲腸，壅滯氣機(jī)，而泄瀉遷延難愈。不論病情偏熱偏寒，傷陰傷陽，腑氣壅滯是共同的。,辨證綱要,從大便的形狀、色澤、氣味辨 從腹痛、腹脹辨從泄瀉與飲食關(guān)系辨 辨順逆,從大便的形狀、色澤、氣味辨,若大便稀薄不成形，或糞便浮于水面，色淡黃，氣味不甚臭，

6、多屬虛； 大便清稀如水，腹部畏寒或冷痛，多屬虛寒； 瀉下粘稠或糞水雜下，腹痛即泄，泄后痛減，少頃復(fù)作，痛泄臭穢異常者，多屬實(shí)，食積者為多見；欲瀉不爽，或泄后有不盡之感，兼挾粘液較多，或時(shí)溏時(shí)秘，或腸鳴瀝瀝有聲，瀉下清稀或如泡沫狀，不論其整體虛像多寡，多屬實(shí)證；或?qū)嵵屑嫣?。瀉下清稀如鴨糞，或如水樣完谷不化，色白不甚臭穢多屬寒癥；瀉下急迫，水瀉如注或泄而不爽，兼挾粘液，糞色黃褐或深黃，臭味較甚，多屬熱癥。,從腹痛、腹脹辨,- 腹痛

7、綿綿不休，喜暖喜按，或黎明前臍周作痛者，多屬虛癥； - 腹痛暴急劇烈，脹痛、拒按、陣發(fā)性加劇，進(jìn)食加重，多數(shù)實(shí)證； - 腹痛暴作、持續(xù)不已，或腹中絞痛，得熱痛減者，多屬寒癥； - 痛勢急迫，痛一陣瀉一陣，得冷痛減者，多屬熱癥； - 臍周陣發(fā)性疼痛，痛則有形，按之可移，痛止則散，多屬蟲癥； - 腹脹攻撐走竄，或脹痛并見，叩之如鼓，得噯氣矢氣或?yàn)a后脹痛悉減

8、者，多屬實(shí)屬熱； -自覺腹脹，按之腹軟，腹脹時(shí)輕時(shí)重，稍食則脹甚，得熱敷則舒，以理氣導(dǎo)滯藥物治療癥狀不減反而加重者，多屬虛寒，腹脹減者，則屬挾實(shí)。,從泄瀉與飲食關(guān)系辨,食少納呆，食后腹脹，口淡不渴或渴不欲飲，每因飲食生冷、油膩或不易消化食物則大便次數(shù)增加，多屬虛屬寒；厭食腹?jié)M，噯氣酸腐，多數(shù)實(shí)證；,辨順逆,暴瀉而無津脫氣耗、痙厥、神昏之象為順；若傾瀉無度，或壯熱不已，或大汗淋漓，或肢體抽搐，或神昏譫語為逆。,治療原

9、則,祛濕 理脾 通降 固澀,祛濕,祛濕 用于暴瀉以濕盛為主者。祛濕重在淡滲利濕，使?jié)駨男”愣ヒ灾篂a?！毒霸廊珪贰靶篂a之病，多見小水不利，水谷分則瀉自止，故曰治瀉不利小水非其治也?！辈⒅赋鲞\(yùn)用利水的適應(yīng)癥和禁忌癥：如暴注新病、形氣強(qiáng)壯、酒濕過度、濕熱閉澀、小腹脹痛、水道痛急者可利；久病、陰不足、脈證多寒、形虛氣弱等不可利。 滲利 可與芳香化濕藥同時(shí)應(yīng)用，借其芳香、輕疏靈動(dòng)之性，使?jié)裥暗靡酝高_(dá)，脾運(yùn)得以健旺。若濕從寒化，易傷脾陽

10、，則當(dāng)合用苦溫燥濕之法。濕從熱化，易傷胃陰，則應(yīng)配合苦寒燥濕法。,理脾,理脾 適用于久瀉脾虛不運(yùn)，濕戀不除者。補(bǔ)氣與理氣結(jié)合，調(diào)理脾胃，使補(bǔ)不礙邪，利不傷正，達(dá)脾運(yùn)復(fù)健，濕化氣暢的目的。根據(jù)虛實(shí)的主次、寒熱之偏盛，以及有無兼挾之邪靈活變通。,通降,通降 用于實(shí)證。通重在祛邪，視其脈證或理氣導(dǎo)滯，或消積導(dǎo)致、或辛開苦降、或攻逐水飲等，通因通用。,固澀,固澀 是《醫(yī)宗必讀》中淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀九法中的最后

11、一法，對于久瀉，脾氣虛、腎陽不固致大腸滑脫者應(yīng)用固澀收斂之法實(shí)屬必要。,四個(gè)“不可”,《證治匯補(bǔ)-泄瀉》提出四個(gè)“不可”：“補(bǔ)虛不可純用甘溫，太甘則生濕；清熱不可純用苦寒，太苦則傷脾；兜澀不可太早，恐留滯余邪；淡滲不可太多，恐津枯陽陷。”,分型治療,暴瀉,,,寒濕下注,濕熱下迫,署濕蘊(yùn)積,飲食所傷,脾胃氣虛,肝脾失調(diào),脾腎陽虛,大腸滑脫,寒熱錯(cuò)雜,久瀉,寒濕下注,臨床表現(xiàn)：泄瀉清稀如水樣，不甚臭穢，腹痛腸鳴，脘悶納呆，惡心欲吐，口淡不渴

12、，或肢體困倦，或肢體發(fā)熱，頭痛而沉，舌苔白膩或薄白而潤，脈濡緩或浮緊。辨證提要：1、發(fā)病急，泄瀉清稀，腹痛腸鳴，納呆，惡心，多發(fā)于夏秋季節(jié)；2、辨誘因：多因恣食生冷不潔或露宿著涼而致。3 、辨體質(zhì)：素體脾虛者，脾陽在誘因下更易受傷。,寒濕下注,病機(jī)：寒濕內(nèi)困脾胃，損傷陽氣，阻止氣機(jī)，脾胃納運(yùn)失常，腸失傳化，濕滯交阻，水走腸間，而泄瀉清稀，腹痛腸鳴。治療：淡滲利濕，伍用苦溫燥濕，芳香化濕，并根據(jù)偏寒、偏虛、兼表、挾食不同，合用溫陽、益

13、氣、解表、消導(dǎo)等法。,寒濕下注,方藥：胃苓湯加減 方析：方中平胃散（蒼術(shù)、陳皮、厚樸、甘草）蒼術(shù)苦溫性燥，最擅除濕運(yùn)脾；輔以厚樸行氣化濕，消脹除滿；陳皮，理氣化滯；甘草甘緩和中。燥濕運(yùn)脾，行氣和胃。五苓散利水滲濕，溫陽化氣。 加減：寒重于濕者，重用桂枝，加干姜，增強(qiáng)溫陽化濕之效； 表寒者加紫蘇、羌活疏風(fēng)解表，風(fēng)能勝濕，紫蘇又具有寬中理氣之功。 脾虛者重用蒼、白術(shù)，加白扁豆健脾化濕； 挾食滯者加砂仁，內(nèi)金，焦三仙；

14、 嘔吐者加生姜、半夏。,濕熱下迫,臨床表現(xiàn)：腹痛即瀉，瀉下急迫，勢如水注，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐而臭，身熱心煩，口干口渴，肛門灼熱，小便短黃，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。辯證提要： 1、多發(fā)生與夏秋季節(jié)；腹痛即瀉，或?yàn)a而不爽，糞色黃 褐而臭； 2、辨濕熱孰輕孰重：熱重于濕者，瀉下如水注，身熱， 口干口渴，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。濕重于熱，瀉而不爽，脘悶納呆，渴不欲飲，舌苔黃膩，脈濡數(shù)； 3、注意此癥易傷陰。脫水癥,

15、濕熱下迫,治療：苦寒燥濕與淡滲利濕合用。大瀉如注，氣隨津脫者，急當(dāng)益氣固脫生津。方藥：葛根芩連湯加味 葛根、黃芩、黃連、車前子、薏米仁、滑石、甘草,濕熱下迫,方析：葛根既能解肌清熱，又能升發(fā)脾胃之清陽，《醫(yī)方集解》稱之為“治泄主藥”；黃芩、黃連苦寒燥濕清熱，甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥。濕重于熱者，重用車前子、滑石，并加藿香、佩蘭芳香醒脾，化濕行氣；熱重于濕者，加二花、連翹清熱解毒。氣滯腹痛甚者加木香、白芍理氣緩急止痛；挾食積，見脘

16、腹脹悶、噯氣酸腐，瀉下腐臭甚者，加炒萊菔子，焦山楂、神曲消食導(dǎo)滯，理氣和胃。津傷者加白芍、石斛、玉竹等；脫水者急用大劑參附龍牡湯益氣回陽，生津固脫。,署濕蘊(yùn)積,臨床表現(xiàn)：瀉下清稀色黃，腹痛腸鳴，頭昏而悶，心煩不寧，口渴不欲飲，泛惡欲嘔，多汗乏力，面赤而垢，小便短赤，或發(fā)熱惡寒，頭痛，身重疼痛，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。辯證提要：1、辯證要點(diǎn)：瀉下清稀色黃，多汗乏力，頭昏煩渴，夏令發(fā)??；2、季節(jié)性強(qiáng)，多發(fā)于夏至以后，立秋之前，且具有多汗少氣、心

17、煩不寧，面赤而垢的暑熱傷氣和署濕升散的證候特點(diǎn)。3傷署 因避暑納涼，陽為陰遏，而兼頭痛身痛，惡寒發(fā)熱等癥。,署濕蘊(yùn)積,治療：清署化濕。濕偏重者，重用芳香化濕，使?jié)袢t熱易透達(dá)于外；署邪偏盛者，以清署為主，芳香為輔；濕熱并重者，苦辛通降，以分解濕熱。方藥：香薷散合六一散加味 香薷、白扁豆、厚樸、黃連、滑石、甘草,署濕蘊(yùn)積,方析：香薷去暑解表，化濕和中；白扁豆甘淡滲濕，升清降濁；厚樸苦溫燥濕，行氣散滿，滑石清署利濕，使?jié)駨男”愣ィ?/p>

18、生甘草清熱和中與滑石同用則甘寒生津，使小便利而津不傷。伍以黃連加強(qiáng)清熱解毒之效。濕偏重者，加佩蘭、藿香、薏米仁、桔梗等芳香宣利之品，則上能清開，中能運(yùn)化，下能淡滲，使邪有出路。署邪偏盛者，加二花、連翹、生石膏清透上焦之暑熱，汗多少氣者加黨參、黃芪益氣生津固表。嘔吐者加生姜、竹茹、半夏和胃降逆止嘔。,飲食所傷,臨床表現(xiàn)：瀉下糞便臭如敗卵，伴有不消化食物殘?jiān)?，腹痛腹脹拒按，瀉后痛減，或?yàn)a而不暢，脘痞腸鳴，嘔吐厭食，噯氣酸腐，舌苔垢濁或厚膩，

19、脈滑。 辯證提要：1辯證要點(diǎn)：傷于飲食后發(fā)病；瀉下糞便臭如敗卵，腹痛腹脹拒按，瀉后痛減，厭食，噯氣酸腐；2辨病因：有飲食不節(jié)史；3食滯作瀉，病雖在胃腸，但偏重于腸；若吐瀉并見，兼胃脘脹滿，噯腐頻作則腸胃并傷。4辨?zhèn)撑c停食：兩者雖均有吐、痛、脹、瀉、噯氣、厭食等癥，但傷食者偏重于食，必有傷食病史。停食偏于氣滯。,飲食所傷,治療：消食導(dǎo)滯 方藥：保和丸 加味神曲善消酒食陳腐之積；山楂善消油膩肉積；萊菔子善消面食之積，兼能寬中下氣，陳

20、皮、半夏、茯苓和胃降逆，理氣去濕；食積者易化熱，故佐以連翹清之。使食滯去，脾運(yùn)復(fù)，泄瀉止。 傷面食者重用萊菔子，加麥芽、蒼術(shù)；傷肉食者，重用山楂，加雞內(nèi)金，三棱；傷酒食者，加葛花、砂仁、天花粉；傷冷食者，加肉桂，干姜、檳榔。,脾胃氣虛,臨床表現(xiàn)：大便時(shí)溏時(shí)泄，水谷不化，飲食稍有不慎或偶遇勞倦則大便次數(shù)增加，脘悶納呆，腹脹腸鳴，食后腹脹，面色萎黃，肢體倦怠，少氣乏力，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈象緩弱。辯證提要：1泄瀉反復(fù)發(fā)作，飲食稍有不慎即瀉，

21、體倦乏力；2脾陽虛：瀉下清稀或完谷不化，腹痛隱隱，喜暖喜按，四肢不溫，口淡不渴；3中氣下陷：大便稀薄，便意頻頻，或滑脫不禁，或脫肛不收。治療：益氣健脾，化濕和中。方藥：參苓白術(shù)散加減,久瀉*脾胃氣虛,黨參 茯苓 白術(shù) 白扁豆 陳皮 山藥 苡仁 蓮子肉 砂仁 桔梗 防風(fēng) 炙甘草方析：本方以四君子湯益氣健脾升陽為主；白扁豆 山藥 苡仁 蓮子肉既能助四君子健脾，又能滲濕降濁；陳皮 砂仁理氣行滯，兼制參、術(shù)、草呆滯之性，使其補(bǔ)而不滯；桔梗

22、與扁豆相合，升發(fā)脾陽。全方健脾與化濕并用，重在健脾，使脾運(yùn)濕自化；升清與降濁并舉，以升清為主，使清升濁自降。含有“欲降先升”之意。防風(fēng)輕用，輕則升騰，兼寓“風(fēng)藥勝濕”之能，重則發(fā)散走表，反傷正氣。脾陽虛者，加干姜、桂枝溫中扶陽；若腎陽虛者，則以附子理中湯加味；中氣下陷者，以補(bǔ)中益氣湯加羌活、葛根補(bǔ)中益氣，升清舉陷。濕邪偏重者加蒼術(shù)、厚樸，重用茯苓、薏米仁。方中可加柯子、肉蔻澀腸固脫。,久瀉*肝脾失調(diào),臨床表現(xiàn) 平素食少，脘脅脹悶，噯氣

23、，每因惱怒或情緒緊張時(shí)，即腹痛陣作，或進(jìn)食后即瀉，瀉后痛減，瀉下不暢，矢氣頻作，舌淡紅，苔薄白，脈弦。辯證提要 1每因惱怒或情緒緊張時(shí)，即腹痛陣作，瀉后痛減；2辨肝郁乘脾與脾虛肝賊：肝郁乘脾者，始發(fā)在肝，后及于脾，證偏實(shí)易化熱，大便成泡沫溏便，兼雜有未消化的食物殘?jiān)?，腹痛腸鳴，矢氣多，脘脅脹痛為特點(diǎn)；脾虛肝賊：責(zé)之與脾，脾虛則肝木乘之，先發(fā)與脾，后及于肝，證屬脾虛易生濕。證以食后腹痛，痛即瀉，瀉則痛減；大便清稀，完谷不化，大便帶有白色

24、粘液，脘腹疼痛，病程較長。,久瀉*肝脾失調(diào),治療: 抑肝扶脾。根據(jù)肝郁脾虛的主次，或疏肝以實(shí)脾，或培土以抑木。 方藥 痛瀉要方加味方析：《醫(yī)方考》“瀉責(zé)之于脾，痛責(zé)之于肝，肝責(zé)之于實(shí)，脾責(zé)之于虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉?！卑咨秩岣尉徏?；白術(shù)健脾除濕。兩者為調(diào)和肝脾而之痛瀉的主藥；防風(fēng)配白術(shù)則升陽止瀉，配白芍則疏肝止痛；陳皮理氣和中。加甘草既能助白芍緩急止痛，又能助白術(shù)健脾止瀉；氣滯者加枳殼、香附疏肝理氣和胃；脾虛甚者加黨參、桂枝、白扁豆

25、、山藥培土以抑木。桂枝輕揚(yáng)升散，“最調(diào)木氣’(《長沙藥解》)；其味甘“最補(bǔ)脾土”（《本草證》）用于治療脾虛肝旺之泄瀉最為合拍。濕盛者加厚樸苦溫燥濕，蒼術(shù)、茯苓、薏米仁滲利水濕，止瀉；泄瀉反復(fù)不愈，治療時(shí)可加 煨柯子、肉蔻、烏梅炭、赤石脂收澀止瀉。,久瀉*脾腎陽虛,臨床表現(xiàn)：久瀉不止，黎明前臍腹隱痛，旋即腸鳴作瀉，瀉下清稀或完谷不化，瀉后則安，腹部畏寒，喜暖喜按，脘悶納差，倦怠乏力，形寒肢冷，腰臍酸軟，舌淡、苔白，脈沉細(xì)。辯證提要 1

26、、五更作瀉，反復(fù)發(fā)作，大便清稀，完谷不化，形寒肢冷，腰臍酸軟。2、辨五更瀉實(shí)證;凡瀉下不爽，瀉下臭甚，腹痛拒按，口苦或粘，脈滑或弦而有力者多屬實(shí)證。 并根據(jù)飲食寒冷所傷，或情志所傷的不同鑒別。治療：溫腎健脾，澀腸止瀉,久瀉*脾腎陽虛,四神丸和附子理中湯加減 方藥：補(bǔ)骨脂12g 吳茱萸9g 肉豆蔻12g 五味子9g 附子9g 黨參15g 白術(shù)15g 干姜9g 炙甘草6g方析 四神丸中以補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽為主，吳茱萸溫中去寒，

27、兩者共用則溫補(bǔ)脾腎之陽；五味子、肉豆蔻收澀止瀉，兼能溫補(bǔ)脾腎。與附子理中湯合用則溫腎健脾之功更佳。若寒凝氣滯，腹中冷痛不休者，加烏藥、炮姜溫陽散寒，行氣止痛；平素脘悶納呆，腹脹便溏者加厚樸、茯苓、砂仁燥濕健脾和中。年老體衰，腹部墜脹或脫肛者，加柴胡、升麻以升提陽氣。,久瀉*大腸滑脫,臨床表現(xiàn) 久瀉不止，滑脫不禁，或脫肛不收，食后少頃即瀉，臍腹隱痛，喜暖喜按，不思飲食，神疲畏寒，面色咣白，氣短乏力，色淡，苔白，脈沉細(xì)無力。辯證提要：

28、1辯證要點(diǎn)：久瀉不止，滑脫不禁或脫肛不收，臍腹隱痛，神疲畏寒。2久瀉滑脫不禁與肌膚枯燥，神疲嗜睡，脈微細(xì)，舌淡，少苔并見者，為陽衰陰竭。治療：澀腸固脫，溫腎健脾 《景岳全書》所云：“脾弱者，因虛所以易瀉，因?yàn)a所以愈虛，蓋關(guān)門不固，則氣隨瀉去?！敝委煛吧⒄呤罩?，“滑者澀之”。《濟(jì)生方》“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎，腎氣若壯，丹田火經(jīng)上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治。,久瀉*大腸滑脫,方藥：附子理中湯和桃花湯 附子9g 人參9g 干姜15g

29、 白術(shù)15g 炙甘草9g 炙粟殼10g 柯子9g 肉蔻9g 赤石脂 20g 梗米20g 方析：附子溫補(bǔ)腎陽；人參大補(bǔ)元?dú)?；干?、白術(shù)、 炙甘草溫中健脾；炙粟殼、柯子、肉蔻澀腸止瀉固脫。 赤石脂澀腸固脫，梗米益胃和中。兩方皆可澀腸固脫，前方偏于溫腎，后方偏于溫脾，合用則溫腎暖脾，收澀止瀉功能更強(qiáng)。 若少腹冷痛者加肉桂、白芍溫陽暖脾，緩急止痛；兼下肢浮腫者，加紫河車粉、桂枝、澤瀉溫陽填精，化氣利水。 腹痛有定處，舌質(zhì)淡暗者，加靈脂

30、、蒲黃活血化淤，止痛；少腹墜脹，甚者脫肛不收者，益用參附龍牡湯加五味子、麥冬益氣養(yǎng)陰，回陽固脫。,久瀉*寒熱錯(cuò)雜,臨床表現(xiàn)：大便溏瀉或?yàn)a下不爽，雜有白色粘液，時(shí)作時(shí)止，胃脘痞滿，腹脹腸鳴，瀉下始安，食欲不振，惡心欲吐，面色咣白，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔黃膩，脈滑數(shù)。辯證提要： 1、辨偏寒偏熱：證偏寒者，腸鳴較甚，臍腹冷痛時(shí)作，大便溏瀉，瀉下爽利無粘液。證偏熱者：腸鳴不甚，瀉下不爽，間雜粘液；2、辨脾陰虛：泄瀉日久，質(zhì)薄量少，瀉下不爽，伴口

31、唇燥熱，口渴欲飲，飲后腹脹，身熱心煩，舌紅苔黃，脈細(xì)弱。 與寒熱錯(cuò)雜不同的是：本證苔黃而不膩，便溏無粘液，大便次多無肛門灼熱，且口唇燥熱，飲后腹脹等陰虛癥狀明顯。3、辨土寒木熱：泄瀉寒熱錯(cuò)雜，病在脾胃，若久瀉不已，脅腹疼痛，反酸嘔吐、嘈雜，食則不舒，四肢欠溫，舌邊紅絳，苔白中黃，脈弦細(xì)。屬脾胃虛寒肝木郁熱。,久瀉*寒熱錯(cuò)雜,治療：辛開苦降。方藥：半夏瀉心湯加減半夏9g 干姜6g 黨參9g 黃連9g 炙甘草 6g 黃芩9g 大棗

32、5枚方析：半夏 干姜辛開通陽，溫脾燥濕；黃連、黃芩苦降泄?jié)?，清熱燥濕；黨參、大棗、炙甘草益氣健脾，助脾運(yùn)化之力。全方虛實(shí)兼顧，寒熱并調(diào)，升降氣機(jī)，無虛虛實(shí)實(shí)之弊。 濕熱偏盛，重用芩、連，加生地榆、秦皮以清熱化濕；虛寒偏盛者用連理湯溫運(yùn)脾陽，兼除余邪；食油膩泄瀉加重者，加焦山楂，砂仁、枳殼消積和胃。腹痛明顯者加炮姜炭、烏梅炭、肉桂溫陽和絡(luò)止痛。脾陰虧者，宜用參苓白術(shù)散，重用白扁豆、山藥，加葛根、木瓜、烏梅補(bǔ)益脾陰。土寒木熱者，宜烏梅丸加

33、減（烏梅、細(xì)辛、附子蜀椒 桂枝干姜、黃連 黃柏 當(dāng)歸 人參 ）以溫中清肝，肝脾同治。,灌腸法,生地榆30g 柯子 20g煎水100ml加入錫類散、三七粉各2g,，苦礬粉1g混均。每晚1次保留灌腸。主治慢性結(jié)腸炎屬正虛邪戀，減少量粘液、腹痛者?？鄥?0g 馬齒莧 50g 秦皮15g 白頭翁50g 白芨25g 用于濕熱壅阻型。本方具有清熱解毒，消腫生肌、止血止瀉作用。 加減：便血、泄瀉重者加明礬、海螵蛸收斂止血；

34、 腹痛重者加三七粉消腫止痛； 久瀉不止加米殼澀腸止瀉。,灌腸法,紫草根30g 草河車30g 柯子15g 黃連9g 仙鶴草15g 五倍子15g 上藥加水煎至100ml加0.5%努夫卡因100ml 用于大腸濕熱者,大便帶膿血者，15天1療程。 紫草根15g 米殼3g 白頭翁15g 茜草10g 仙鶴草10g 柯子6g 適用于潰瘍性結(jié)腸炎大便帶血者。明礬 蒼術(shù) 苦參 槐花各15g 大黃10

35、 適用于濕熱型。,附：腸易激綜合癥的診斷與鑒別診斷,IBS的診斷首先是強(qiáng)調(diào)詳細(xì)采集病史、分析和把握其臨床特征，有步驟地進(jìn)行檢查，謹(jǐn)慎地排除可能的器質(zhì)性疾患，診斷作出后還要注意隨訪，以確保診斷的正確性。"羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ"，加入了時(shí)間概念，使臨床上更具可操作性；同時(shí)，增加了IBS診斷的若干條癥狀。,“羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ”診斷標(biāo)準(zhǔn),在過去的12個(gè)月內(nèi)，至少有12周時(shí)間（不必連續(xù)）出現(xiàn)腹部不適或疼痛癥狀，且這些癥狀具有以下三種特征中

36、的兩種：癥狀可因排便而緩；癥狀的發(fā)生與排便次數(shù)改變有關(guān)；癥狀的發(fā)生與大便性狀改變有關(guān)。支持泄瀉型IBS的癥狀為：1. 每日排便>3次；2. 稀溏或水樣便；5. 排便有緊逼感；6. 便急（需急著如廁）；7. 排便不盡感；8. 排粘液便（仍有大便實(shí)質(zhì)）；9. 腹部飽脹感。,IBS診斷程序推薦,首先根據(jù)病史和臨床特征作出初步診斷，有條件者行結(jié)腸鏡檢查。診斷較明確者可試行診斷性治療并進(jìn)一步觀察。不提倡一開始就作撒網(wǎng)式檢查。對于診

37、斷可疑和癥狀頑固、治療無效者，應(yīng)有選擇性作以下進(jìn)一步檢查：甲狀腺功能檢查，乳糖氫呼氣試驗(yàn)，糞便培養(yǎng)和鏡檢，72小時(shí)糞便脂肪定量，上胃腸道內(nèi)鏡檢查和抽取胃十二指腸液鏡檢、培養(yǎng)，以排除小腸細(xì)菌性污染綜合癥和某些寄生蟲（如賈節(jié)鞭毛蟲）感染，小腸造影，胃腸通過時(shí)間測定，肛門直腸壓力測定，鋇灌腸，排糞造影，胃十二指腸壓力測定，腹部B超和CT，75Se-類膽酸?；撬嵩囼?yàn)（75Se-HCAT，用于觀察有無膽汁酸吸收不良），腸腔放置腔內(nèi)擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)。,鑒別

38、診斷,包括潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩?。唤Y(jié)腸癌；慢性細(xì)菌性痢疾；憩室炎；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；腸道吸收不良綜合癥等。,不支持IBS的診斷,以下臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查不支持IBS的診斷，而多提示存在腸道器質(zhì)性疾病：老年起病，進(jìn)行加重，驚擾睡眠，發(fā)熱，明顯消瘦，脫水，大便帶血或脂肪瀉，腹痛與排便關(guān)系不肯定，心身疾病多繼發(fā)于癥狀；體檢示高調(diào)腸鳴音、腹肌緊張、反跳痛，結(jié)腸鏡示明顯炎癥表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查示血沉加快、血白細(xì)胞升高、明顯貧血，糞便檢見大量