分娩室qcc—醫(yī)學演示文稿

1、,,,,,,降低會陰切口愈合不良發(fā)生率,匯報人：楊曉梅 曹麗娜,,,,,頭腦風暴法,選圈名,選圈徽,投票,設計,守 護 圈,圈徽,圈徽使用藍色的愛心環(huán)繞綠色的母嬰，映射了助產(chǎn)士守護母嬰健康的決心與愛心。生命需要呵護，愛心需要守護，助產(chǎn)士化身那堅定永恒的海藍色，守護生命，呵護愛！,我們的口號：促進自然分娩，守護母嬰健康，我們攜手奮進,,傷口愈合不良指傷口愈合的3個生物學階段出現(xiàn)明顯的停滯或延遲而導致傷

2、口長時間不愈合甚至傷口范圍擴大，傷口床有明顯的感染性或非感染性滲出伴有或有不伴有壞死組織，另一種情況是I型膠原肉芽過度增植而導致瘢痕過度增生攣縮。,,,第三天,第二十天,第八天,,,,減少疼痛，降低組織損傷，增加產(chǎn)婦舒適度，提高生活質量,滿足產(chǎn)婦所需，增加自身成就感，提升技術水平,提高了患者滿意度， 提升了醫(yī)院聲譽。,擬定活動計劃書（甘特圖）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,P,D,C,A,數(shù)據(jù)查檢及分析中延時,統(tǒng)

3、計2017年1月至4月自然分娩初產(chǎn)婦行會陰側切術者共175例。其中切口愈合不良人數(shù)17例。會陰側切率為51%，切口愈合不良發(fā)生率為10%。,,2017年1月至5月會陰切口愈合不良查檢表,會陰切口愈合不良率高原因分析（柏拉圖）,全體圈員對圈能力進行5、3、1評價打分，計算得平均分4.0分，則圈能力為： 4.0/5X100%=80%,,,目標值,

4、現(xiàn)況值=改善值-改善值 =現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值x改善重點x圈能力） =10%-（10x84%x80.00%） =3.3%,通過計算得出目標值為,3.3%,,10%,3.3%,技術,患者,環(huán)境,物,出現(xiàn)排線反應,,,,,,,,,,,,,,,,,空氣物表監(jiān)控不到位,人員流動性大,終末消毒不到位,空間狹小,經(jīng)濟效益問題,產(chǎn)程延長、組織水腫,感染,惡露刺激,縫線殘端過長,

5、縫合組織較少,縫合不認真,打結過松,縫線質量問題,術后宣教不到位,術后自我護理不到位,縫合過密集,孕母存在營養(yǎng)不良相關疾病,創(chuàng)面暴露時間較長,？,評價方法： 重要5分，一般3分，不重要1分，共9人參與評分，總分45分，根據(jù)80/20原則，36分以上為重要,技術,患者,環(huán)境,物,表皮部分裂開,,,,,,,,,,,,,,,,,空氣物表監(jiān)控不到位,人員流動性大,終末消毒不到位,經(jīng)濟效益問題,會陰組織水腫,側切口皮層延伸,外陰營養(yǎng)不良,表

6、皮對合不當,肌層縫合錯位,縫合技術不當,縫線外漏,縫線質量問題,術后宣教不到位,術后自我護理不到位,術后傷口愈合評估缺失,孕母存在營養(yǎng)不良相關疾病,創(chuàng)面暴露時間較長,？,評價方法： 重要5分，一般3分，不重要1分，共9人參與評分，總分45分，根據(jù)80/20原則，36分以上為重要,技術因素,影響組織對合及表皮愈合,娩胎肩的速度,縫合技術,會陰側切角度,會陰側切長度,縫合過密集,縫線殘端過長,打結過松,縫合技術不當,縫線外漏,表皮對合不當

7、,肌層縫合錯位,,,致縫線不吸收,致出現(xiàn)排線反應,增加縫合難度,出現(xiàn)排線反應及不易吸收,技術因素,,,缺乏自我護理意識,增加感染風險,,,會陰組織水腫,創(chuàng)面暴露時間較長,側切術后健康宣教不到位,縫線質量問題,未及早提供干預治療及護理,未及早發(fā)現(xiàn)切口愈合不良,,,污染的切口遷延不愈,致使切口受到污染,,,術后切口自我護理不到位,術后切口愈合評估缺失,綜合要因分析，對5月份的14例切口愈合不良產(chǎn)婦，產(chǎn)程中存在的7個高危共性因素再次查檢，進行

8、柏拉圖分析,評價方法： 重要5分，一般3分，不重要1分，共9人參與評分，總分45分，根據(jù)80/20原則，36分以上為重要,,,,,,,,,會陰側切率高，縫合技術未提高,縫合線吸收性差，排線反應大,側切術后護理及健康教育不到位,無會陰切口管理流程,提高助產(chǎn)技術降低會陰側切率,更換縫合線,加強術后健教落實產(chǎn)后切口愈合追蹤,建立切口管理流程,,P,,D,,C,,A,改善前：缺乏助產(chǎn)技能的認識，無正確的指導，主動性差。對策內(nèi)容：1.加

9、強助產(chǎn)技術培訓2.實施會陰切口管理落實到個人,,,助產(chǎn)技術,對策實施：負責人：常紅梅 楊曉梅實施時間：2017年6月—8月實施地點：分娩室,對策處置：1.先行理論培訓，后行一對一技術指導與改進。2.助產(chǎn)過程中培訓者全程指導技能操作，并及時協(xié)助風險處置。,對策效果確認：通過查檢2017年6月8月會陰側切情況，結果顯示側切率有40%下降至20%，降幅為20%,,愛心---像對待姐妹 耐心!耐心!耐心!--不能急于求成!,

10、,P,,D,,C,,A,改善前：產(chǎn)后由病房護士護理，出院后無跟蹤指導。對策內(nèi)容：1.接產(chǎn)人員一對一跟蹤指導2.產(chǎn)婦及時反饋切口愈合狀態(tài),,,護理因素,對策實施：負責人：常紅梅 楊曉梅實施時間：2017年6月—8月實施地點：分娩室,對策處置：1.誰接產(chǎn)誰負責。2.微信方式交流指導產(chǎn)后切口自我護理。,對策效果確認：通過查檢2017年6月8月會陰側切口愈合不良情況，結果顯示側切口感染率有下降至3.7%，降幅為6.3%,,P

11、,,D,,C,,A,改善前：缺乏縫合技術的指導，會陰組織解剖不清晰，縫線吸收能力差對策內(nèi)容：1.加強縫合技術培訓2.更換縫合線,,,,縫線因素,對策實施：負責人：常紅梅 楊曉梅實施時間：2017年6月--8月實施地點：分娩室,對策處置：1. 減小側切長度，調整側切角度，改良縫合技術。2.更換易于吸收的縫合線。,對策效果確認：通過查檢2017年6月至8月會陰切口縫線線吸收情況，結果顯示白色微喬線排線反應小。,,,,,,

12、,,,,,,,,,,,,,,,,,評估會陰,無保護接生法,會陰切開,產(chǎn)后48小時,產(chǎn)后96小時,24小時內(nèi),48小時內(nèi),72小時內(nèi),96小時后,禁用熱療,選擇舒適體位,保持局部清潔,合理飲食,及時處理水腫,紅外線治療,清潔抗感染,適度活動,觀察有無滲出物,紅外線治療,觀察皮層愈合情況,消毒抗感染處理,做好出院宣教,指導坐浴,指導外痔正確護理,做好回訪登記指導,,,,,,,,整改項,改善后查檢表,改善前柏拉圖,因會陰側切率的下降，致使對比

13、數(shù)據(jù)值大量下降，切口愈合不良情況改善明顯，但柏拉圖繪制無法完成。,2017年一月至八月QCC活動前后數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比,目標達成率=(改善前-改善后)/（改善前-目標值）x100%進步率=(改善前-改善后)/改善前x100%效益=節(jié)省材料費用+節(jié)省工時費用-投資費用,目標達成率=(10-3.7)/（10-3.3）x100% =94% 進步率=（10-3.7）/10x100%=63%,會陰彈性與會

14、陰體長度評價方法,各項要素評價標準與賦予分值,會陰裂傷分度及縫合,Ⅰ度裂傷：會陰部皮膚及陰道入口粘膜撕裂（圖A）Ⅱ度裂傷：裂傷達會陰體筋膜及肌層（圖B）Ⅲ度裂傷：肛門括約肌受損；再細分為3級：3a: 肛門外括約肌撕裂少于50%; 3b: 超過50% 肛門外括約肌撕裂; 3c: 肛門內(nèi)括約肌同時斷裂（圖C）Ⅳ度裂傷：直腸粘膜損傷，陰道、肛門、直腸完全貫通（圖D）,遵循自然規(guī)律，耐心等待胎兒娩出耐心等待每一次宮縮耐心等待胎兒的逐步

15、緩慢娩出耐心與產(chǎn)婦溝通 耐心控制娩出速度耐心讓會陰緩慢逐步擴張伸展,,,,,,會陰彈性、會陰體長度、胎兒大小、產(chǎn)婦年齡、會陰炎癥/瘢痕,產(chǎn)婦自控能力,讓產(chǎn)婦接受并取得產(chǎn)時配合,會陰彈性、會陰體長度,判斷會陰裂傷分度，并給予縫合,產(chǎn)婦自控能力、胎兒安危,1,2,3,4,5,6,7,8,,,,,,,建立會陰裂傷處理流程無保護接產(chǎn)術中會陰裂傷分度的控制,降低產(chǎn)后出血發(fā)生率,守護圈為守護母嬰健康 眾志成城、