醫(yī)療相關核心制度

1、XX民醫(yī)院各種醫(yī)療核心制度醫(yī)務科 XX,1,一、 首診負責制度,（一）定義： 首診負責制度是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對所接診病人，特別是對急、危重病人的檢查、診斷 、治療、搶救、轉科和轉院等工作負責到底。,2,（二）要求：,1.首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。 對診斷已明確的病人應積極治療或收住院治療： 診斷明確需住院治療的急、危、重病人，必須及時收

2、入院， 如因本院條件所限,確需轉院者，報告醫(yī)務科或院總值班，同意后轉院。,3,4,2.對診斷尚未明確的病人應對癥治療,同時 及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉有關科室治療。3.如遇危重病人需搶救時,首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、科主任(急診科主任)主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。,4.對已接診的病人,需要會診及轉診的,首診醫(yī) 師應寫好病歷、檢查后再轉到有關科室會診 及治

3、療。急診病人特別是危重病人如需檢 查、住院或轉院者，首診醫(yī)生應親自或指定 護士護送并做好交接手續(xù)。,5,5.首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重 患者時，有組織相關人員會診、決定患者 收住科室等醫(yī)療行為的決定權，任何科 室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。診治 請示 會診 護送,6,1.了解急診內科、外科各2位醫(yī)師對首診科室、首診醫(yī)生負責制度的知曉情況。不了解或不掌握每人扣2分，概念不清、掌握不全每

4、人扣1分。2.了解急診外科2名醫(yī)師對復合傷病人的首診處理流程；對復合傷病人的處理流程有缺陷的每人扣2分。3.了解外科、內科系統(tǒng)各2個病房各2位醫(yī)師對轉科、轉院流程的掌握情況，檢查轉科、轉院過程中，上級醫(yī)師審核程序。對轉科、轉院流程不掌握的每人扣2分；在轉科、轉院過程中，無上級醫(yī)師會診并同意的，每人扣1分,檢查要點,7,8,二、 三級醫(yī)師查房制度,醫(yī)療機構應建立三級醫(yī)師治療體系，實行：主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師、住院醫(yī)

5、師 三級醫(yī)師查房制度。,主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周1-2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。,9,（一）科主任、教授(副教授) 查房制度,10,每周查房1-2次，應有主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師、護士長和有關人員參加： 住院醫(yī)師匯報病史、記錄并執(zhí)行查房意見。,11,12,1.每日查房1次，應有本病房總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師或

6、進修醫(yī)師、實習醫(yī)生、責任護士參加。2.對所主管病人分組進行系統(tǒng)查房，確定診斷、治療方案以及手術方式和進一步檢查措施，了解病情變化并進行療效評定。,（二）主治醫(yī)師查房制度,住院醫(yī)師：匯報病史、記錄并執(zhí)行查房意見。,13,14,（三）住院醫(yī)師查房制度,1.對所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡視一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手術病人重點查房并增加巡視次數，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。,2.對危急、疑難的新入院病例和

7、特殊病例及時向上級醫(yī)師匯報。3.及時修改實習醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實習醫(yī)師處方和化驗檢查單，及時落實會診意見并分析各項檢查結果的臨床意義。,15,16,4.向實習醫(yī)師講授診斷要點、體檢方法、治療原則、手術步驟、療效判定及醫(yī)療操作要點。5.檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人飲食及生活情況 ，并主動征求病人對醫(yī)療、護理和管理方面的意見。,17,6.做好上級醫(yī)師查房的各項準備工作 ，介紹病情或報告病例。,對急危重患者，住院醫(yī)師應

8、隨時觀察病情變化并及時處理，必要時請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時檢查患者。,18,對新入院患者：住院醫(yī)師應在入院8小時內查看患者；主治醫(yī)師應在48小時內查看患者并提出處理意見；主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應在72小時內查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。,19,查看查房制度落實情況：入院48小時內無主治醫(yī)師查房記錄，每份扣1分；主治醫(yī)師首次查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄內容相同，每份扣1分；主任醫(yī)師查房記錄與住

9、院醫(yī)師首次病程記錄相同的，每份扣1分；主治醫(yī)師每周查房少于2次、主任醫(yī)師每周查房少于1次的，發(fā)現(xiàn)1次扣1分,檢查要點,20,三、 疑難病例討論制度,由科主任或主治醫(yī)師主持疑難病例討論 ，通 知有關人員參加，認真進行討論分析 ，爭取盡早明確診斷，并提出治療方案。,21,入院2周仍未能確定診斷或治療有難度的病人，由副主任醫(yī)師組織疑難病例討論，提出診療意見。2.對診斷有爭議或治療確有難度的病人可提交醫(yī)務辦組織會診或全院病例討論，以確定診

10、療措施。,22,3. 主管醫(yī)師 應準備好相關資料、匯報病史、做好討論記錄。,23,參加疑難病例討論的人員應有三級醫(yī)師，每缺一級醫(yī)師參加每例扣1分；根據疑難病例情況，缺相關科室人員參加的，每例扣1分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、討論無總結意見、字跡潦草不易辨認、無記錄醫(yī)師簽名），每例扣1分。,檢查要點,24,25,四、危重病人搶救制度,1.危重病人的搶救工作應由總住院醫(yī)師或 主治醫(yī)師和護士長組織，重大搶救應由科主任或院領導

11、組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴肅認真，分工協(xié)作。,2.搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示上級醫(yī)師或醫(yī)院領導，迅速予以解決。一切搶救工作必須做好記錄，要求準確、清晰、完整，并準確記錄執(zhí)行時間。 記錄必須在6小時內完成（住院醫(yī)師完成）。,26,3.醫(yī)護人員要密切合作，口頭醫(yī)囑護士復述一遍，確認無誤后方可執(zhí)行。4.各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對。5.搶救物品使用后及時歸還原處

12、，及時清理補充，并保持整齊清潔。,27,6.新入院或病情突變的危重病人，并填寫病危通知單一式二份，分別交病人家屬和醫(yī)務辦,另外一份貼在病歷上（家長必須簽字）。,28,查看放射科、核醫(yī)學科、超聲診斷科等輔助科室的危重癥病人搶救預案?，F(xiàn)場檢查輔助科室搶救設備、藥品的齊備情況： 輔助科室無危重患者搶救預案的，按科室扣2分/科；輔助科室無搶救設備或搶救設備未處于應急狀態(tài)的，扣1分/科；輔助科室無搶救藥品或搶救藥品已過期的，扣1分/科.,檢

13、查要點,29,五、會診制度,30,醫(yī)療會診包括：急診會診、科內會診、科間會診、全院會診、院外會診等。申請會診醫(yī)師應做好必要的準備，如化驗、X光片等相關資料，填好會診申請單。,(一)急診會診對于本科難以處理、急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥病人?？梢噪娫捇驎嫘问酵ㄖ嚓P科室，相關科室在接到會診通知后，應在10分鐘內到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應注明時間（具體到分鐘）。,31,32,（二）科內會診,科內會診原則上應每周舉行

14、一次，全科人員 參加。 主要對本科的疑難病例、危重病例、手術病 例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學價 值的病例等進行全科會診。,會診由科主任或總住院醫(yī)師負責組織和召集會診時由主管醫(yī)師： 報告病歷、 診治情況、 要求會診的目的。明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務水平。,33,（三） 科間會診,34,35,1. 病房會診,院內科間會診申請必須經本科主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批同意，

15、并堅持同級對同級的原則。(2) 會診醫(yī)師要求總住院以上醫(yī)師擔任，會診醫(yī)師接到會診通知單后應簽收并注明時間，并于48小時內前往會診。如有困難不能解決，應請本科上級醫(yī)師協(xié)同處理。,36,(3) 申請會診科室必須提供簡要病史、 體查、必要的輔助檢查結果以及初步診斷和會診目的及要求，并將上述情況認真填寫在會診單上，并由主治醫(yī)師簽字，送往會診科室。,37,(4) 被邀請科室會診醫(yī)師會診時，會診病人的主管醫(yī)師應全程陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取

16、會診意見，共同研究治療方案，同時表示對會診醫(yī)師的尊重。,38,(5) 會診醫(yī)師應以認真、負責和實事求是 的科學態(tài)度會診，并將檢查結果、診斷及處理意見詳細記錄于病歷會診單上。(6) 如遇疑難問題或病情復雜時，應立即請 上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快作出診療方案 并提出具體意見。,2. 院內大會診,39,疑難病例需多個科室會診時,由科主任提出，經醫(yī)務辦同意，邀請有關醫(yī)師參加。一般應提前1－2天將病情摘要、會診目的及 邀請會

17、診人員報醫(yī)務辦。醫(yī)務辦確定會診 時間，并通知有關科室及人員。,40,會診由申請科室的科主任主持，醫(yī)務辦參加，必要時主管醫(yī)療的醫(yī)療副院長參加，醫(yī)政（處）科長原則上應該參加并作總結歸納； 由主治醫(yī)師報告病歷，經治醫(yī)師作詳細會診記錄，記入病程記錄；并認真執(zhí)行會診確定的診療方案。,(三) 院外會診,41,本院不能解決的疑難病例，可邀請外院專家來院會診。 由科主任提出申請，由主管病人的主治醫(yī)師填寫書面申請，包括簡要病史、體查、必要的

18、輔助檢查結果以及初步診斷和會診目的及要求等情況，科主任簽字送醫(yī)務科，經醫(yī)務辦同意后報主管醫(yī)療的醫(yī)療副院長批準。,42,經醫(yī)務科與有關醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間。 會診由科主任、醫(yī)務科主任或業(yè)務副院長主持。主治醫(yī)師報告病情,經治醫(yī)師作詳細會診記錄。,急會診未在10分鐘內到場的，每次扣2分；常規(guī)會診未在48小時內完成的每次扣2分；會診醫(yī)師為住院醫(yī)師或以下資質的，每次扣1分；會診記錄不規(guī)范（會診記錄項目填寫不全、病歷摘要過于簡單、會診目

19、的不明確、會診意見過于簡單、字跡潦草不易辨認、缺簽名等）每次扣1分,檢查要點,43,對重大、疑難或新開展的手術,必須嚴格進行術前病例討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士及有關人員參加。,44,六、 術前病例討論制度,內容：術前診斷及依據；手術適應癥；手術方式、要點及注意事項；手術可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預防措施；麻醉方式的選擇，手術室的配合要求；術后觀察事項以及護理要求等；檢查術前各項準備工作的完

20、成情況。討論情況詳細記入病歷。,45,主管醫(yī)師報告病情,并作詳細會診記錄。,46,中等難度以上手術無術前討論的、術者未參加討論的，每次扣2分；術前討論記錄不規(guī)范（無手術適應癥或手術適應癥描述籠統(tǒng)，無針對性；無手術風險評估或對風險估計不足；無手術意外或并發(fā)癥、合并癥處理預案；無醫(yī)師簽名），每次扣1分,檢查要點,47,凡死亡病例，一般應在病人死亡后一周內組織病例討論，特殊病例應及時組織討論。已進行尸檢病人的病例討論，待尸檢病理報告后進行

21、，但一般不超過二周。死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護和有關人員參加，必要時，醫(yī)務辦派人參加。死亡病例討論必須設專門記錄本記錄，并摘要記入病歷。,48,七、 死亡病例討論制度,死亡病例討論必須明確以下問題：,49,死亡原因診斷是否正確治療護理是否及時恰當從中汲取哪些經驗教訓今后的努力方向,主管醫(yī)師報告病情,并作詳細會診記錄。,50,檢查要點,未在患者死亡后一周內討論的，每例扣3分; 查看內、外科系統(tǒng)各2個病房的死亡病例討論本：病房

22、無死亡病例討論記錄本的，每病房扣3分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、對死亡原因分析不足,無上級醫(yī)師參加、討論無總結意見、字跡潦草不易辨認、無記錄醫(yī)師簽名），每次扣1分。,51,52,八、交接班制度,各病室實行早班集體交接班，每晨由負責主治醫(yī)師(或總住院醫(yī)師)或護士長召集全病室醫(yī)護人員開晨會，由夜班護士報告晚夜班情況，醫(yī)師或護士長報告病房工作重點和注意事項，經管醫(yī)生提出新病人及重點病人之診療、手術及護理要點。,53,各科室醫(yī)師在下

23、班前應將危、急、重、新病人及手術當天病人病情和處理事項記入交班本，并做好口頭交班工作。值班醫(yī)師對危重病人應作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。醫(yī)師交班時，危重病人應在床頭交接班。,檢查要點,早交班無上級醫(yī)師參加的，扣2分；內容簡單、重點不突出的，每病房扣1分；醫(yī)護交班內容不符的，每例扣1分；查看內、外科系統(tǒng)各2病房的交接班記錄本、病歷： 夜班有處置，但病歷中未記錄的，每例扣1分；無交接班本的，每病房扣3分；

24、交接班記錄項目填寫不全的，每例扣1分,54,（一）臨床科室,九、查對制度,1.開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對病人姓名、性別、床號、住院號（門診號）。,55,2.執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查八對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。3.清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。,56,4.給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇

25、藥時要經過反復核對 ；靜脈給藥要注意有無變質,瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時,要注意配伍禁忌。5.輸血前，需經兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察,保證安全。,57,（二）手術室（手術核查制度）,1.接病人時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。2.手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。3.凡進行體腔或深部組織手術,要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數。,58,(三） 藥房（四）

26、 輸血科（五） 檢驗科（六） 病理科（七） 放射科（八） 各臨床及相關醫(yī)技科室（九） 供應室（十） 特殊檢查室（心電圖、 腦電圖、超聲波、基礎代謝等）,59,（一）手術分類，根據國家新版教材 ，參照國際、國內專業(yè)會議建議，按照手術的難易程度、大小、是否已經開展情況將手術分為四類：,十、手術分級管理制度,60,一類手術：簡單小型手術二類手術：小型手術及簡單中型手術；三類手術：中型手術及一般大手術

27、；四類手術：疑難重癥大手術及科研手術、 新開展手術、多科聯(lián)合手術。,61,（二） 手術批準權限：包括決定手術時間、指征、術式、手術組成員的分工等。1.一類手術由主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師審批。2.二類手術由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師審批。,62,3.三類手術由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師兼行政正副科主任審批。4.四類手術中的疑難重癥大手術、多科聯(lián)合手術由主任醫(yī)師或科主任審批并報醫(yī)務處備案； 科研手術、新

28、開展手術由科主任報告醫(yī)務辦，由主管醫(yī)療副院長審批后進行,63,十一、 談話告知制度,（一） 醫(yī)患談話制度 醫(yī)患談話制度主要是為了強化病人對疾病知情權及治療方案選擇權意識，為以利于建立良好的醫(yī)患關系，達到減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的目的，并起到進一步促進醫(yī)師更好地服務于人類健康的作用。,64,1.主管醫(yī)生對住院一周以上的病人在住院期間應進行不少于3次的談話. 2.第一次談話為入院談話，要求病人入院后24小時內完成，內容為目前病情診斷情況

29、，病人可選擇的治療方案及大約費用，可能要做的進一步檢查，疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，預后，所用藥物的副作用，有關檢查的目的、危險程度等。并詳細記錄《入院醫(yī)患談話記錄》單。,65,3.第二次談話內容為疾病診治的進展情況及病情變化的情況，對危重病人病情變化要做到隨時交代。并詳細記錄于病志內，必要時病人及家屬雙簽字。4.第三次談話內容是出院后病人的注意事項以及復診和隨診時間等。,66,（二）術前談話告知制度,1.所有的損傷性診斷、治療、麻醉、手術

30、必須 由實施者（主刀醫(yī)師）親自查看病人，向病人及家屬或病人授權代理人履行告知義務。內容：病人病情、手術風險、麻醉風險、自付費項目等內容，征得其同意并由病人或病人授權代理人簽字。,67,2.急診手術談話簽字由總住院醫(yī)師負責。3.擇期手術談話簽字由主刀醫(yī)師親自負責。4.麻醉談話簽字必須由麻醉實施醫(yī)師負責。,68,5.嚴禁擇期手術的麻醉術前談話和手術術前談話及簽字在手術當日或在手術室門前進行。6.術中發(fā)現(xiàn)與術前估計不十分吻合，需

31、要更改手術方案，須通知病人家屬，征得其同意并重新簽字方可繼續(xù)手術。,69,有創(chuàng)診療活動前實施者親自與患者（或家屬）溝通（隨機抽查手術后5位在院患者 ）,檢查要點,70,圍手術期管理（新增）,1.凡需手術治療的病人，各級醫(yī)生應嚴格手術適應癥，及時完成手術前的各項準備和必需的檢查。必須感染篩查（肝功、乙肝五項、HCV、H1V、梅毒抗體）。,71,2.手術過程中麻醉醫(yī)師應始終監(jiān)護病人，不得擅自離崗。3.術中植入的假體材料、器材的條形碼應貼在

32、麻醉記錄單的背面。4.術中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。,72,5.手術結束后，術者對病人術后需要特殊觀察的項目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術記錄或病程記錄）。手術記錄應在規(guī)定時限內由主刀醫(yī)師及時、準確、真實、全面地完成。,73,6.麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估，尤其對全麻術后病人，并對重點病人實行術后24 小時隨訪且有記錄。病人送至病房后，接送雙方必須有書面交接，以病歷

33、中簽字為準。,74,7.凡實施中等以上手術或接受手術的患者病情復雜時，手術者應在病人術后24 小時內查看病人且不得離開本市。如有特殊情況必須做好書面交接工作。術后3 天之內必須至少有1 次查房記錄。,75,十二、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度,76,1.新入院病人必須書寫一份完整病歷，內容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫，工作單位或住所、婚否、入院日期、主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、家族史、系統(tǒng)回顧，個人生活史，女病人月經史、生育史、體格

34、檢查、 本科所見、化驗檢查 、特殊檢查、小結、初步診斷、治療處理意見等，由醫(yī)師書寫簽字。,77,2.書寫時力求詳盡、準確，要求入院后24小時內完成，急診應即刻檢查書寫。,78,3.病歷由實習醫(yī)師負責書寫，經住院醫(yī)師審查簽字，并做必要的補充修改，住院醫(yī)師另寫住院記錄和首次病程記錄。如無實習醫(yī)師時則由住院醫(yī)師書寫病歷，總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師應審查修改并簽字。,79,4.再次入院者應按要求書寫再次入院病歷。 5.病人入院后，必須于24小時內進

35、行擬診分析，提出診療措施，并記入病程記錄內。,80,6.首次病程記錄包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。 凡施行特殊處理時要記明施行方法和時間。,81,病程記錄一般應每天記錄一次，(一般病人可2—3日寫一次)，重危病人和病情驟然惡化的病人應隨時記錄。 病程記錄由住院醫(yī)師負責記錄,總住院醫(yī)師、主治醫(yī)師提出同意或修改意見并簽字。,82,7.科內或全院性會診及疑難病癥的討論，應作詳細記錄。

36、8.手術病人的術前準備、術前討論、手術記錄、術后總結，均應詳細地填入病程記錄內或另附手術記錄單。,83,9.凡決定轉診、轉科或轉院的病人，住院醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉診 、轉科、或轉院記錄,主治醫(yī)師審查簽字。轉院記錄最后由科主任審查簽字。,84,10.各種檢查結果回報單按順序粘貼,各種病情介紹單或診斷證明書應附于病歷上。,85,11. 出院總結當日完成 死亡記錄應立即完成,出院總結內容包括： 病歷摘要及各項檢查要點、住

37、院期間的病情轉變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方案和隨診計劃，應由住院醫(yī)師書寫，總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師審查簽字。,86,死亡記錄是指經治醫(yī)師對死亡患者住院期間診療和搶救經過的記錄，應當在患者死亡后立即完成。 內容包括入院日期、死亡時間、入院情況、入院診斷、診療經過（重點記錄病情演變、搶救經過）、死亡原因、死亡診斷等。記錄死亡時間應當具體到分鐘。 由住院醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。,87,88,入院錄24

38、小時內完成首次病程錄（普通）8小時內完成，危重急救及時完成病程錄入院前三天及術后前三天每天一次，病情穩(wěn)定2天一次手術記錄術后立即完成搶救記錄6小時內完成死亡記錄立即書寫出院記錄48內完成首頁無空項，不偽造，不挖補，日期、時間、簽全名,十三、 醫(yī)療技術準入制度,89,新醫(yī)療技術分為以下三類應嚴格遵守本準入制度,1.探索使用技術，指醫(yī)療機構引進或自主開發(fā)的在國內尚未使用的新技術。2.限制度使用技術（高難、高新技術），指需

39、要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術難度大、技術要求高的醫(yī)療技術。3.一般診療技術，指除國家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制度使用外的常用診療項目，具體是指在國內已開展且基本成熟或完全成熟的醫(yī)療技術.,90,各級醫(yī)療機構和醫(yī)務人員必須取得相關準入后方可開展相關醫(yī)療服務或醫(yī)療活動。,91,十四、臨床輸血管理制度,1.《臨床輸血技術規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據。,92,2. 病人輸血應由經治醫(yī)師根據輸血適應癥制定用血計劃，報主治醫(yī)師審批后，

40、逐項填寫好《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字后，連同受血者血樣于預定輸血日期前由相關人員交檢驗科備血。每張申請單只能預約一天的用血量，電話及口頭申請預約不予受理。,93,3. 病人輸血前應做血型、輸血四項(又稱輸血前檢查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清學檢查。報告單貼在病歷上，作為重要的法律依據，以備日后信息反饋及資料備查。,94,4

41、. 預定計劃3天內有效，如需改期需重新預定。,95,5.決定輸血治療前,經治醫(yī)師應向病人或其家屬說明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。,96,6. AB型血、血小板、RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲血。原則上預定多少，用多少。

42、,97,7.確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。輸血前由醫(yī)師填寫合血單，連同病人的血標本由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交檢驗科，雙方進行逐項核對。,98,檢驗科要逐項核對；取血與發(fā)血的雙方必須共同核對準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出；輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色

43、是否正常。準確無誤方可輸血。,99,輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果以及保存血的外觀等，準確無誤時，用符合標準的輸血器進行輸血。,100,8. 取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。,101,連續(xù)輸

44、用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應先慢后快,再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：,102,減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查 、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,,,103,9. 檢驗科接到有關輸血異常情況的通知 時，檢驗科醫(yī)技人員應及時趕到現(xiàn)場，同醫(yī)