醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)資料

1、醫(yī)療質(zhì)量與安全－走向成功的基石,,阿榮旗人民醫(yī)院 醫(yī)教科,,,2,內(nèi)容,3,基本概念,一.易混淆的概念,？,水平 ＝ 質(zhì)量,4,基本概念,,,,水平：能做什么,質(zhì)量：做成、做 好什么,5,基本概念,為何外籍病人和保險公司較喜歡選擇外資診所? 水平比我們高？ 文化、習(xí)慣、環(huán)境 質(zhì)量（控制）,6,基本概念,注重：循征醫(yī)學(xué) （診療指南） 風(fēng)險管理 全面質(zhì)量管理 持續(xù)質(zhì)量改進,7,

2、基本概念,,二.何為醫(yī)療質(zhì)量 WHO:衛(wèi)生服務(wù)部門及其機構(gòu)利用一定的衛(wèi)生資源向居民提供醫(yī)療服務(wù)以滿足居民明確和隱含需要的能力的綜合。 JCAHO:在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)上， 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以提高滿意結(jié)果 可能性的程度和降低不滿意結(jié)果 可能性的程度。,8,基本概念,醫(yī)學(xué)模式改變： 生物－醫(yī)學(xué) 生物－心理－社會醫(yī)學(xué)醫(yī)患模式改變： 主動－被動模式 指導(dǎo)－合

3、作、參與－協(xié)商,,,9,基本概念,現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量的概念外延擴大： 包括醫(yī)療效率、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟效益、對病人心理及其他醫(yī)療服務(wù)（營養(yǎng)、衛(wèi)生、環(huán)境）的滿意程度,10,基本概念,醫(yī)療質(zhì)量的兩個基本要素： 技術(shù)要素 人際關(guān)系要素,智,情,11,基本概念,對病人而言： 得到安心、安全、 滿意的服務(wù)對醫(yī)院而言： 是品質(zhì)、形象和 價值的具體體現(xiàn),12,基本概念,13,內(nèi)容,14,問題和原因,改

4、革開放三十年來醫(yī)療水平大幅提高 服務(wù)理念、方式逐步改善 服務(wù)環(huán)境、流程更為舒適便捷 服務(wù)能力、質(zhì)量穩(wěn)步提高,15,問題和原因,,,但：醫(yī)療糾紛大幅增加 判定為醫(yī)療事故（醫(yī)療缺陷）數(shù)量增多 賠付額迅速上升 公眾就醫(yī)的安全感下降 社會滿意度和聲譽不佳,,？,16,問題和原因,在人均收入增加、個人財富擴張時， 關(guān)注生活質(zhì)量 旅游 高檔消費品 (

5、奢侈品） 健康…,17,問題和原因,自我意識法制意識信息意識比較意識,18,問題和原因,,社 會,19,問題和原因,醫(yī)生個體層面 相對獨立實施診療措施，難以監(jiān)督 是制度的執(zhí)行者 影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵因素 易出現(xiàn) 知識結(jié)構(gòu)和技能、服務(wù)和法制意識、 溝通能力、團隊支撐缺乏等問題,20,問題和原因,知識結(jié)構(gòu)：先天不良臨床技能：基礎(chǔ)缺乏服務(wù)法制意識：教育缺位溝通能力：急待培育,

6、21,問題和原因,診斷的及時性和準(zhǔn)確性治療的適宜性和有效性治療的安全性和預(yù)后病人的知情權(quán)和選擇權(quán),？,22,問題和原因,科室層面 是把握醫(yī)療質(zhì)量的基本陣地 但醫(yī)療管理部門難以直接、全程控制 科主任的技術(shù)和管理能力起決定作用 易出現(xiàn) 核心制度不落實、臨床診療唯上/唯經(jīng)驗、 未成為與時俱進的學(xué)習(xí)型團隊,23,問題和原因,,病歷書寫的基本質(zhì)量和學(xué)術(shù)質(zhì)量不高 缺項、記錄錯誤、病程記錄未反映確切

7、病情和上級醫(yī)生的診療意圖、出院診斷不準(zhǔn)確 診斷和鑒別診斷、診療計劃不具針對性、手術(shù)記錄少有圖示 病史的真正價值是學(xué)術(shù)價值,24,問題和原因,疑難和死亡病例討論不落實或流于形式 討論數(shù)與實際數(shù)不符、內(nèi)容缺乏查房和會診制度不落實 夜查房、總值班查房、會診及時/有效性團隊自我糾錯能力不高 診療主觀性強、知識面窄、缺乏動態(tài)思維、缺乏民主氣氛,25,問題和原因,醫(yī)院層面 提供保障醫(yī)療質(zhì)量的硬件和軟件支撐

8、 檢查、發(fā)現(xiàn)、彌補相關(guān)支持團隊的缺陷 護理團隊執(zhí)行醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確 檢驗標(biāo)本采集、運送、檢測的標(biāo)準(zhǔn)化 發(fā)揮藥事管理/臨床藥學(xué)的積極作用 院內(nèi)感染的控制等 質(zhì)量管理計劃和目標(biāo),26,問題和原因,27,問題和原因,,,,28,內(nèi)容,29,醫(yī)療質(zhì)量管理,醫(yī)療質(zhì)量管理，是為提高 醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)療效果、醫(yī)療費用 滿意程度進行的組織和控制活動,30,醫(yī)療質(zhì)量管理,從問題和原因分析中

9、不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的特點醫(yī)療質(zhì)量控制個體化、即時性 醫(yī)療質(zhì)量受制于多因素、多環(huán)節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量評價復(fù)雜醫(yī)療質(zhì)量問題的社會敏感性強,31,醫(yī)療質(zhì)量管理,,,確定醫(yī)療質(zhì)量戰(zhàn)略 出發(fā)點：保證和持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量 三要素：目標(biāo)、手段、資源,如何管？,32,醫(yī)療質(zhì)量管理,,目標(biāo)包括 醫(yī)療安全性 醫(yī)療適宜性 醫(yī)療有效性 醫(yī)療可及性 患者參與性 醫(yī)療效率,33,醫(yī)療質(zhì)量管理,手段 觀念

10、確立 制度建設(shè) 流程改造 績效管理,34,醫(yī)療質(zhì)量管理,資源,人才,技術(shù),裝備,35,醫(yī)療質(zhì)量管理,,政府要求醫(yī)院社會宗旨質(zhì)量價值觀優(yōu)勢和機會法律法規(guī)醫(yī)院管理制度,,戰(zhàn)略,,目標(biāo)短、中、遠,,手段制度/流程/績效,,資源人才/技術(shù)/裝備,,戰(zhàn)略評價,,,,,,,,36,醫(yī)療質(zhì)量管理,如：降低危重新生兒死亡率 涉及新生兒內(nèi)、外科、NICU 改變收治方式

11、、按需組成醫(yī)療團隊 增加NICU人員 增加適宜裝備 相應(yīng)的績效考核指標(biāo)、激勵機制,37,醫(yī)療質(zhì)量管理,從上例可歸納出一些醫(yī)療質(zhì)量管理的成功因素 各層面良好的質(zhì)量意識（動力） 有健全和規(guī)范的操作和管理制度（行動基礎(chǔ)） 有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)人才資源（關(guān)鍵因素） 有堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)（支撐力） 流程優(yōu)化 良好的危機處理機制,38,內(nèi)容,39,39,醫(yī)療質(zhì)量管理的三個層面,39,建議措施,40,建議

12、措施,對醫(yī)生 智,,傳統(tǒng)知識結(jié)構(gòu)的重組新知識、新理論相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識法律等關(guān)聯(lián)知識,學(xué)什么？,41,建議措施,,如：兒童心力衰竭的病因 傳統(tǒng)上按疾病分類： 先天性、獲得性、心肌病變、心律異常 其他如高血壓等 可調(diào)整為按出生時間推斷：,42,不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的常見先心類型 生后兩周內(nèi) 主動脈縮窄、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、左心發(fā)育不良綜 合征、大動

13、脈換位、完全性肺靜脈異位引流、房室 隔缺損、動脈單干、嚴(yán)重肺動脈瓣狹窄、動脈導(dǎo)管 未閉 生后一個月左右 主動脈縮窄、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、動脈單 干、復(fù)雜性多發(fā)性畸形(如DORV),,,43,不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的常見先心類型 六周至六個月 室間隔缺損、房室隔缺損、冠狀動脈異常、 動脈單干 六個月以后 室間隔缺損、房間隔缺損、瓣膜病變(PS

14、、 MR)、動脈導(dǎo)管未閉、部分性肺靜脈異位引流,,,44,不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的其它病因 生后第一天巨大動靜脈瘺(肝、腦)、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室上速、缺血缺氧性腦病、低鈣血癥、低血糖、心肌炎、貧血 生后一周腎功能衰竭、甲狀腺機能亢進、 腎上腺機能不全,,,45,不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的其它病因生后兩個月心肌病、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、心肌炎、支氣管肺發(fā)育不

15、良、(＋)甲狀腺機能不全、上呼吸道梗阻其它年齡段心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、 川崎病,,,46,建議措施,,對醫(yī)生 情,,儀容儀表言語表達溝通技巧樂于助人團隊合作,47,建議措施,兒童發(fā)熱就診的問診及溝通 基于循征醫(yī)學(xué)的問診和體檢 基于病史和體檢的必要檢驗 基于抗生素使用原則的處方,48,建議措施,對科室 制度健全、制度認(rèn)知、制度執(zhí)行 核心制度：

16、 三級查房、病例討論、交接班、值班、病案質(zhì)量管理、知情告知、用血、醫(yī)囑等 制度認(rèn)知： 科室學(xué)習(xí)、考核、制定醫(yī)生工作手冊等 制度執(zhí)行： 確保將制度落實到實處，科內(nèi)監(jiān)督,49,建議措施,強化科室的持續(xù)改進 疑難、危重病例討論 醫(yī)療缺陷的總結(jié) 持續(xù)學(xué)習(xí)計劃強化醫(yī)患溝通、知情同意 特殊治療和診斷手段、病情和治療信息 患者的授權(quán)委托情況,

17、50,建議措施,對醫(yī)院層面,,強調(diào)過程管理、制度化管理以醫(yī)療流程為主線環(huán)節(jié)管理為切入點保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療品質(zhì)形成常態(tài),51,建議措施,,完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織構(gòu)架是基礎(chǔ),無科室質(zhì)控小組或缺位,質(zhì)量管理人員缺乏培訓(xùn),,52,建議措施,開展質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識是先決條件營造良好質(zhì)量文化氛圍，醫(yī)務(wù)人員中樹立“以病人為中 心，以質(zhì)量為核心”的理念科室管理者著重進行管理知識的培訓(xùn)對全體醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療法律規(guī)范、維權(quán)自律及醫(yī)療安

18、全講座在全員范圍內(nèi)開展醫(yī)療規(guī)章制度培訓(xùn)開展病史質(zhì)量、醫(yī)療糾紛病例點評,53,建議措施,以人員、技術(shù)準(zhǔn)入為抓手 人員：資質(zhì)、注冊、繼續(xù)教育 外出會診管理 技術(shù)：新技術(shù)按規(guī)定報批，批準(zhǔn)后跟蹤與評估 其安全性、有效性、質(zhì)量和費用,54,建議措施,優(yōu)化流程、方便病人、提高效率 設(shè)立預(yù)約中心、抽血中心、排隊系統(tǒng)、 分層掛號收費 完善院內(nèi)標(biāo)識系統(tǒng)、設(shè)立綜合服務(wù)部,55,建議措施

19、,醫(yī)療糾紛的防范和處置 預(yù)案、工作程序、報告制度醫(yī)療糾紛中出現(xiàn)的醫(yī)療缺陷的評價與改進最為重要！,56,建議措施,加強環(huán)節(jié)質(zhì)量 門診： 人員資質(zhì)、各級人員配備比例 病史質(zhì)量、處方規(guī)范、 IT系統(tǒng)后臺支持的藥事管理 首診負責(zé)、科間會診,57,建議措施,,急診：獨立建制 綠色通道 藥劑、血庫、檢驗、影像、心電圖24h 固定的醫(yī)生隊伍

20、 人員資質(zhì) 設(shè)備 急救技術(shù),58,建議措施,入院時身份核對介紹診療組人員病史采集 既往史 現(xiàn)病史授權(quán)委托大病史 24小時，首次病程錄 8小時,59,建議措施,住院中 病史、查房錄、病程錄體現(xiàn)思辨 醫(yī)囑與查房記錄的關(guān)聯(lián) 特殊檢查、用藥和血制品的指征 交接班 疑難病例的小結(jié)、會診 知情同意,60,建議措施,手術(shù)指征、術(shù)前談話簽字、預(yù)后術(shù)前討論、意外情況的應(yīng)對