呼吸機相關(guān)知識

1、,解放軍第89醫(yī)院ICU,呼吸機應用基礎(chǔ),呂丹,前言,,,Foreword,為了保證醫(yī)院工作的正常運行，提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，使管理上臺階，服務上檔次，增進醫(yī)院的社會效益,必須建立和健醫(yī)院的各項規(guī)章制度，使醫(yī)院各部門，各科室、各級各類人員在工作中有章可循，循章必嚴，違章必究。為此，我們吸取社會醫(yī)院的經(jīng)驗，結(jié)合高校特點和本院實際情況，制訂了一系列規(guī)章制度，匯編成冊，發(fā)給各科室，人手一冊。要求廣大醫(yī)護人員認真組織學習，務必使每個工作人

2、員熟練掌握和嚴格執(zhí)行。規(guī)章制度的條款是協(xié)調(diào)和處理醫(yī)療及其它各項工作的依據(jù)。在規(guī)章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和違反。這套規(guī)章制度，整理編寫時間倉促，加之水平有限，難免涉及的范圍和條款不全面。,,,,,,目錄,基本情況介紹,質(zhì)量控制指標,預算管理水平,專業(yè)學術(shù)研究,服務體系加強完善,,,,,,,呼吸機基本概念,什么是呼吸機？,呼吸機 —電子打氣筒！,是對患者進行人工通氣的多功能儀器，又稱為機械通氣機、人工通氣機、人工呼吸機，簡

3、稱呼吸機。,20世紀中葉北歐爆發(fā)脊髓灰質(zhì)炎的治療場景,適應癥,阻塞性通氣功能障礙：COPD、哮喘限制性通氣功能障礙：神經(jīng)肌肉病變、間質(zhì)性肺疾病、胸廓畸形心肺復蘇需強化氣道管理者：保持氣道通暢、防止窒息、使用呼吸抑制藥物時預防性應用：大手術(shù),相對禁忌癥,伴有肺大皰的呼吸衰竭未經(jīng)引流的氣胸和縱膈氣腫嚴重肺出血急性心肌梗塞低血容量型休克未補充血容量者,使用指征,意識障礙呼吸頻率：>40次/min或 <6～8次/m

4、in呼吸節(jié)律：異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳aO2：<50mmHg，吸氧后仍<50mmHgPaCO2：進行性升高PH：進行性下降呼吸衰竭常規(guī)治療效果差，有病情惡化趨勢,CONTENTS,目錄,呼吸機治療的目的,1,呼吸機的基本結(jié)構(gòu)單元,2,3,呼吸機常用參數(shù)設(shè)置,4,呼吸機相關(guān)知識,5,常用呼吸機通氣模式介紹,目前主流呼吸機的結(jié)構(gòu)單元包括以下幾部分：主機空氧混合器加濕器空氣壓縮機呼吸機管道,（二）呼吸機的基

5、本結(jié)構(gòu)單元,（主機）,是呼吸機的核心構(gòu)成單元，由控制、監(jiān)測單元和內(nèi)部氣路組成。向患者提供所設(shè)置的呼吸支持對異常情況發(fā)出報警信號 目前現(xiàn)代呼吸機都有內(nèi)部伺服機制，通過反饋調(diào)節(jié)，提供最符合患者需要的通氣支持。,西門子900-C,,早期呼吸機多為機械旋鈕，如西門子900-C。用來設(shè)置通氣模式，通氣參數(shù)，報警參數(shù)等。,現(xiàn)代隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，主流呼吸機均為觸摸鍵加顯示屏的操作界面。代表機型有德爾格EVITA系列、西門子SERVO

6、系列等,德爾格EVITA-II,西門子SERVO-I，SERVO-S,（空氧混合器）,主要作用將空氣和氧氣以合適的比例混合，從而達到治療所需的氧濃度。 除西門子900-C外，現(xiàn)在絕大多數(shù)呼吸機的空氧混合器與主機整合為一體結(jié)構(gòu)，屬于主機結(jié)構(gòu)的一部分。,（加濕器）,主要作用是將治療用的混合 氣體加溫加濕，從而保持患 者呼吸道的溫暖濕潤，減輕 氣道損傷。目前主流呼吸機均配置FISHER-PAKER

7、加濕器。,（空氣壓縮機）,主要作用是為呼吸機提供合適壓力的壓縮空氣，作為驅(qū)動呼吸機的動力，同時為空氧混合器提供與氧氣壓力相匹配的合適空氣壓力，保證空氧混合的準確。目前主流治療用呼吸機均配備空氣壓縮機，也有部分呼吸機完全靠電力驅(qū)動，而不需要空氣壓縮機。,中心供氣空氣壓縮機,,,進 口 及 國 產(chǎn) 空 壓 機,（呼吸機管道）,分為吸氣管道和呼氣管道： 吸氣管道連接呼吸機的吸氣接口→濕化器→患者氣管插管接口。 呼氣管

8、道通過Y型管連接患者氣管插管接口→呼吸機呼氣接口。管道中間有積水杯，用來承接管道中的冷凝水。,基本構(gòu)造和工作原理,基本構(gòu)造：氣源、吸氣控制開關(guān)、加溫加濕裝置、呼氣控制開關(guān)和控制系統(tǒng),基本構(gòu)造和工作原理,工作原理：吸氣時，吸氣控制開關(guān)打開，通過對氣道口（口腔、鼻腔或氣管插管及氣管切開導管）施加正壓將氣體壓入肺內(nèi)，停止送氣后移去外加壓力，氣道口恢復大氣壓，胸廓被動回縮，產(chǎn)生呼氣。,CONTENTS,目錄,呼吸機治療的目的,1,呼吸機的基本結(jié)

9、構(gòu)單元,2,常用呼吸機通氣模式介紹,3,呼吸機常用參數(shù)設(shè)置,4,呼吸機相關(guān)知識,5,通氣模式,通氣模式是設(shè)置的參數(shù)按照一定的組合批量出現(xiàn) 一般情況下，根據(jù)病人完成呼吸功的能力決定呼吸支持所需要的程度和通氣模式。呼吸做功是指病人從0%到100%所做的努力，也就是從“全部指令通氣”過渡到“自主性通氣”，如果病人僅僅完成部分呼吸功，那么就是“部分通氣支持”。 有時通氣機允許模式的聯(lián)合應用，即存在混合通氣模式（Mixed mod

10、e），是模式之間的相互補充彌補不足之處。,,,Flow versus Time,,,,,,,,,,,,,,,ACCELERATING,DECELERATING,SINE,SQUARE,,Volume vs Time,,,Inspiration,Expiration,Time (sec),,Volume (ml),,,,TI,Pressure versus Time,,,,Inspiration,Expiration,Paw (cm H

11、2O),Time (sec),},,TI,,,TE,,,Inspiration,,,Expiration,,,,,Time (sec),Flow (L/min),,},,Air Trapping,Overdistension,,,Volume (ml),Pressure (cm H2O),,,,,With little or no change in VT,,,,,Paw rises,,NormalAbnormal,Lung Comp

12、liance Changes and the P-V Loop,Volume (mL),,,Preset PIP,VT levels,Paw (cm H2O),,,COMPLIANCEIncreasedNormalDecreased,,Pressure Targeted Ventilation,,,,,控制模式 支持模式 自主呼吸,,混合模式,通氣模式的選擇,(三)常用呼吸機通

13、氣模式介紹,1.按呼吸機與患者關(guān)系分 ：控制通氣（CV）：呼吸次數(shù)及其他呼吸參數(shù)完全由呼吸機控制，患者只能完全被動接受。適用于無自主呼吸患者和部分需要打掉自主呼吸的患者輔助通氣（AV）：在患者自主呼吸基礎(chǔ)上給予支持，根據(jù)設(shè)定的參數(shù)幫助患者完成呼吸，患者是呼吸的主動參與者。適用于大多數(shù)存在自主呼吸的患者，尤其是清醒患者。輔助-控制通氣（A-CV）：通過設(shè)定的控制參數(shù)保證患者基本需要，減少患者呼吸做功，通過輔助方式，保留患者自主呼吸。

14、隨著患者康復，控制呼吸逐漸減少，輔助呼吸逐漸增多，支持條件逐漸減低,(三)常用呼吸機通氣模式介紹,2.按工作模式分：定容通氣：呼吸機以設(shè)定的潮氣量為目標，達到設(shè)定的潮氣量即停止送氣，轉(zhuǎn)為呼氣，優(yōu)點是可保證分鐘通氣量，缺點對肺順應性差的患者容易造成氣道高壓，氣道氣壓傷。定壓通氣：呼吸機以設(shè)定的氣道壓力為目標，達到設(shè)定壓力并維持，由患者本人控制吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)換（壓力支持模式）或者完成設(shè)置的吸氣時間后轉(zhuǎn)為呼氣（壓力控制模式）。優(yōu)點參數(shù)設(shè)

15、置合適不會產(chǎn)生氣壓傷，缺點，潮氣量不恒定。,常用通氣模式：,機械控制通氣（CMV） 輔助-控制通氣（A/C） 同步間歇指令通氣（SIMV） 持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP） 壓力支持通氣（PSV）呼氣末正壓通氣（PEEP）,(三)常用呼吸機通氣模式介紹,1.機械控制通氣（CMV ）,主要適應證：主要應用于無自主呼吸、呼吸中樞抑制、呼吸肌癱瘓（如格林巴利綜合征）及呼吸衰竭的患者。優(yōu)點：恰當應用可最大減少呼吸負荷，或完全代替病人的呼

16、吸功能 缺點：易發(fā)生通氣過度或不足，若有自主呼吸，可發(fā)生自主呼吸與呼吸機不同步。長期應用易致呼吸肌萎縮，不利于病人自主呼吸的鍛煉。,(三)常用呼吸機通氣模式介紹,,機械控制通氣（CMV ）,2.輔助-控制通氣 （A/C）,病人呼吸頻率高于呼吸機設(shè)置頻率時能切換通氣（控制→輔助），但病人至少能接受設(shè)定頻率 不論是呼吸機切換或病人切換，所有呼吸均以設(shè)定容量（和流量）或設(shè)定的壓力控制（和吸氣時間）進行。A/C模式允許病人改變呼吸頻率，但

17、不能改變呼吸機切換后傳送的呼吸量（和流量） 快頻率切換可導致通氣過度、低血壓和動力性過度膨脹,(三)常用呼吸機通氣模式介紹,volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min),patient-triggered breath,ventilator-triggered breath,A/C,,,輔助-控制通氣,3.同步間歇指令通氣 （SIMV）,是呼吸機強制指令通氣與患者自主呼

18、吸相結(jié)合的通氣模式，如在觸發(fā)窗內(nèi)患者有吸氣觸發(fā)，則按預設(shè)的潮氣量，氣體流速，吸氣時間給患者送氣，如在觸發(fā)窗內(nèi)患者無吸氣觸發(fā)，則在改指令通氣周期結(jié)束后，呼吸機按預設(shè)的條件強制送氣一次。病人能按呼吸機設(shè)定次數(shù)接受指令設(shè)定的潮氣量（和流量）或設(shè)定的壓力控制（和吸氣時間） 指令呼吸與病人呼吸動作同步 在指令呼吸間歇期，病人可自主呼吸 自主呼吸可以壓力支持輔助,(三)常用呼吸機通氣模式介紹,3.同步間歇指令通氣（SIMV）,在指令呼吸和自

19、主呼吸中，病人吸氣用力相同 若病人不能切換呼吸機（如病人用神經(jīng)肌阻滯藥），則A/C和SIMV是同一種呼吸模式 SIMV模式可與PSV、CPAP模式聯(lián)合應用,(三)常用呼吸機通氣模式介紹,優(yōu)點：①避免或減少鎮(zhèn)靜劑或肌松劑的應用。 ②減少呼吸性堿中毒的發(fā)生。 ③預防呼吸肌萎縮。 ④加速撤機過程。 ⑤減少對循環(huán)功能的干擾和氣壓傷的發(fā)生率。缺點：①是基

20、礎(chǔ)頻率的控制呼吸的參數(shù)較難與病人 的吸氣流量、容量和時間節(jié)律完全適應，導 致該時段的人機不同步。 ② 自主呼吸時段有可能導致呼吸負荷過重，增加呼吸肌肉負荷。,3.同步間歇指令通氣（SIMV）,(三)常用呼吸機通氣模式介紹,3.同步間歇指令通氣（SIMV）,3.同步間歇指令通氣（SIMV）,volume (mL) pressure (cm H2O)

21、 flow (L/min),spontaneousbreath,mandatorybreath,SIMV,,,3.同步間歇指令通氣（SIMV）,4.持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）,CPAP時，呼吸機不提供吸氣輔助 嚴格講，CPAP是對氣道內(nèi)施以正壓。然而，現(xiàn)在的呼吸機允許病人自主呼吸（CPAP＝0），不產(chǎn)生氣道內(nèi)正壓 現(xiàn)代呼吸機呼吸閥的阻力很小，不會導致病人呼吸做功增加和疲勞。尤其在流量切換（flow-by）

22、時更是如此,(三)常用呼吸機通氣模式介紹,10 cm H2O PEEP,Time,(三)常用呼吸機通氣模式介紹,4.持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）,只能用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸的病人。作為輔助呼吸，可鍛煉呼吸肌功能。插管病人可從3~5cmH2O開始，根據(jù)需要可增到10~l5cmH2O，最高不超過25cmH2O。未插管的病人可用面罩或鼻塞間斷使用CPAP，一般用2~l0cmH2O，最高不超過l5cmH2O，·若

23、超過2天呼吸功能仍沒恢復者應行氣管插管。未插管的病人使用CPAP，應防止胃擴張、嘔吐、惡心、腮腺炎、鼻腔炎、淚囊炎等。CPAP可和SIMV、PSV等方式合用。,4.持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）,(三)常用呼吸機通氣模式介紹,5.壓力支持通氣 （PSV）,以呼吸機設(shè)定的壓力輔助病人吸氣動作 呼吸機只有對病人呼吸動作產(chǎn)生反應時，才能進行呼吸輔助，因此呼吸機必須設(shè)定恰當?shù)暮粑鼤和缶?當流量降至呼吸機設(shè)定值時（如5L/min或25%吸氣

24、峰流量），呼吸周期切換為呼氣相,(三)常用呼吸機通氣模式介紹,5.壓力支持通氣 （PSV）,(三)常用呼吸機通氣模式介紹,主要的適應證：PSV適用于完全自主呼吸的患者。呼吸頻率和吸／呼比值由患者決定。可作為撤離呼吸機的一種手段；優(yōu)點：配合病人吸氣流速需要，減少呼吸機用力?？稍黾映睔饬?，減慢呼吸頻率；缺點：壓力支持水平需恰當，否則不能保證適當通氣量，造成同期不足或頻率過快，呼吸中樞抑制者不宜使用。,5.壓力支持通氣 （PSV）,(三)

25、常用呼吸機通氣模式介紹,主要的適應證：PSV適用于完全自主呼吸的患者。呼吸頻率和吸／呼比值由患者決定?？勺鳛槌冯x呼吸機的一種手段；優(yōu)點：配合病人吸氣流速需要，減少呼吸機用力。可增加潮氣量，減慢呼吸頻率；缺點：壓力支持水平需恰當，否則不能保證適當通氣量，造成同期不足或頻率過快，呼吸中樞抑制者不宜使用。,5.壓力支持通氣 （PSV）,(三)常用呼吸機通氣模式介紹,患者自主決定呼吸頻率、潮氣量和流量，患者感到舒適即可作為一種通氣模式單獨

26、在臨床上應用，也可作為一種通氣功能與其它通氣模式同時應用。但是在臨床上，很少單獨應用PSV，多與SIMV、CPAP聯(lián)合應用，這樣可以增加PSV通氣模式應用的安全系數(shù)，也可以彌補其它某些通氣模式單獨應用的不足屬于部分通氣支持模式幫助克服了氣管及管道系統(tǒng)的氣流阻力（約7cmH2O），擔當部分的吸氣力量,volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min),

27、trigger,,PSV,,,6.呼氣末正壓 （PEEP）,維持肺泡不萎陷 增加功能殘氣量 減少肺內(nèi)分流 提高肺順應性 在以肺泡萎陷為特征的肺疾病中，應用PEEP可提高氧合 在急性呼吸功能衰竭時肺容量明顯減少，因此，大多數(shù)病人可在機械通氣開始時，至少應用3－5cmH2O的PEEP在疾病過程中（如ARDS）維持肺泡不萎陷，可減少呼吸機相關(guān)肺損傷的可能性,(三)常用呼吸機通氣模式介紹,,最佳PEEP1.調(diào)節(jié)PEEP可取得預期的

28、氧合 。2.按壓力-容量曲線下拐點以上2－3cmH2O水平設(shè)置PEEP。 3.患COPD的病人，使用PEEP能提高病人切換呼吸機的能力。 4.患左心功能衰竭的病人，PEEP可通過減少靜脈回流和左室后負荷，改變心功能 。,6.呼氣末正壓 （PEEP）,(三)常用呼吸機通氣模式介紹,PEEP即呼氣結(jié)束氣道壓力未降至零,,吸,呼,(呼氣末正壓),PEEP的作用:克服內(nèi)源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi. 設(shè)置值為PEEPi的8

29、0%. ); 是呼氣結(jié)束維持肺泡開放的壓力;增加氣體交換面積.,,cmH2O,,,,,自主呼吸,機械通氣,CPAP / PSV,SIMV/PSV,A/C,,,有效通氣,100%,0%,,,控制通氣,間歇指令通氣,自主性通氣與壓力支持通氣,自主性通氣,,,,,Work of breathing by ventilator,Work of breathing by patient,通 氣 模 式 的 分 類：呼 吸 功 的 分 級,,部

30、分通氣支持,,,,CONTENTS,目錄,呼吸機治療的目的,1,呼吸機的基本結(jié)構(gòu)單元,2,3,呼吸機常用參數(shù)設(shè)置,4,呼吸機相關(guān)知識,5,常用呼吸機通氣模式介紹,呼吸頻率 Respiratory Rate （RR、rate 、f ）1、決定呼吸周期， Ttot = 60 / 實際呼吸頻率 Ttot = Ti + Te2、設(shè)定數(shù)量取決于模式與自主呼吸的強弱3、類型：指令、輔助、支持、自主、4、設(shè)定次數(shù)為

31、12－20 次/min,（四）呼吸機常用參數(shù)設(shè)置,,文本,,,F,,MV,,I/E,,Tr,,Fio2,,PEEP,,TV,F,潮氣量 Tidal Volume （TV Vt）1、是決定呼吸的大小，在容量控制形式中應用2、根據(jù)理想體重給予潮氣量：8～12ml/kg理想體重：kg =（身高cm-70）×0.6 理想范圍：+10％或-10％； 3、根據(jù)病人病理生理狀況給予潮氣量：哮喘、胸腔積液、肺葉（或全肺）切除

32、、肺大皰、胸廓畸形4、特別指出：ARDS病人給予小潮氣量：4～7ml/kg,,文本,,,F,,MV,,I/E,,Tr,,Fio2,,PEEP,,TV,F,（四）呼吸機常用參數(shù)設(shè)置,分鐘通氣量MV (Minute Volume) 分鐘通氣量為每分鐘吸入或呼出的氣量。平靜呼吸時，成人的分鐘通氣量為5～15L/min。小兒略低，且隨年齡增長分鐘通氣量逐漸增加。分鐘通氣量 (MV，L/min )=VT×f,,文本,,,F,

33、,MV,,I/E,,Tr,,Fio2,,PEEP,,TV,F,（四）呼吸機常用參數(shù)設(shè)置,吸呼比 I:E送氣時間= 吸氣時間 + 屏氣時間送氣時間 = 吸氣時間（Ti ）+ 屏氣時間（Tpa） 吸呼比正常為1:2。反比呼吸為I:E>1:1～1:4,,文本,,,F,,MV,,I/E,,Tr,,Fio2,,PEEP,,TV,F,（四）呼吸機常用參數(shù)設(shè)置,吸氧濃度 fraction of inspired oxygen ，（

34、FIO2）1、范圍是21%～100%，一般給予＜60%2、過高引起氧中毒：肺、眼3、初始治療為了迅速改善缺氧，可以高氧治療，＜2小時。>60％ 危險<50% 較安全<40% 最安全,,文本,,,F,,MV,,I/E,,Tr,,Fio2,,PEEP,,TV,F,（四）呼吸機常用參數(shù)設(shè)置,呼氣末正壓Peak-End-Expiratory Pressure ，PEEP1、復張陷閉肺泡，增加氣體交換的面

35、積2、降低回心血量和血壓，影響心臟的舒張功能3、過高可造成肺泡外氣體4、通常給予5～15cmH2O,,,文本,,,F,,MV,,I/E,,Tr,,Fio2,,PEEP,,TV,F,（四）呼吸機常用參數(shù)設(shè)置,觸發(fā)靈敏度 Trigger、Sensitivity 1、是吸氣的門檻2、有兩種形式：壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)3、通常給予：-2cmH2O（L/min ）,,文本,,,F,,MV,,I/E,,Tr,,Fio2,,PEEP,,TV

36、,F,（四）呼吸機常用參數(shù)設(shè)置,A接通電源,B連接空氣氧氣接口,C打開呼吸機開關(guān),(四)呼吸機常用參數(shù)設(shè)置--呼吸機使用流程,系統(tǒng)出現(xiàn)提示問題：“您要開始執(zhí)行使用前檢查嗎？”，請選擇“是”,系統(tǒng)將再次出現(xiàn)提示問題：“您要刪除病人數(shù)據(jù)、趨勢數(shù)據(jù)和事件日志嗎？”，請選擇“否”,1,3,2,D屏幕提示與選擇,當顯示屏出現(xiàn)如圖的畫面后，請點擊紅框所標示的點擊待機鍵，完成開機,4,,如圖畫面，顯示模式為容量控制模式，開始調(diào)整參數(shù)：首先調(diào)

37、整直接設(shè)置鈕，包括：氧濃度、PEEP、呼吸頻率和潮氣量,,直接設(shè)置鈕,,,,B,,,轉(zhuǎn)動主旋轉(zhuǎn)撥盤,,,接受鍵,,報警設(shè)置線：出現(xiàn)報警設(shè)置畫面，點擊所要調(diào)整的數(shù)據(jù),變?yōu)榘咨筠D(zhuǎn)動主旋轉(zhuǎn)撥盤（如圖C所示）調(diào)節(jié)數(shù)據(jù),后按接受鍵，完成設(shè)置； 此時，呼吸機設(shè)置完成，可以連接病人，進行輔助呼吸,F設(shè)置參數(shù),(四)呼吸機常用參數(shù)設(shè)置--呼吸機使用流程,,,,,,,連接管路，連接電源、氧氣、壓縮空氣氣源并開機、檢驗,調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，呼吸模式、呼吸

38、頻率、吸入氧濃度、潮氣量、吸氣流速呼吸比、觸發(fā)靈敏度等,,呼吸機報警限的設(shè)置,,調(diào)節(jié)濕化器,,連接模肺，明確呼吸機工作態(tài),,連接病人，并隨時監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度、潮氣量、每分通氣量、呼吸頻率、氣道壓力等變化,,聽診雙肺呼吸音，檢查通氣效果，人工通氣30min后做血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù),,CONTENTS,目錄,呼吸機治療的目的,1,呼吸機的基本結(jié)構(gòu)單元,2,3,呼吸機常用參數(shù)設(shè)置,4,呼吸機相關(guān)知識,5,常用呼吸機通

39、氣模式介紹,報警氣道高壓報警氣道低壓報警通氣不足報警呼吸頻率過快報警吸氧濃度報警呼吸機工作壓力不足報警,管道、人工氣道、氣管、肺、胸腔,漏氣、自主呼吸,漏氣、人機對抗,,,,,(五)呼吸機相關(guān)知識--治療中的問題,呼吸機報警緊急程度,,,,,,,,,病情加重,呼吸機管道積水,心功能不全,支氣管痙攣、胸腔積液、氣胸,發(fā)熱、耗氧增加,呼吸模式、參數(shù)設(shè)置不當,氣道分泌物 咳嗽,人工氣道不適應 恐懼,人機對抗,(五)呼吸機相關(guān)知

40、識--治療中的問題,簡易呼吸器過渡，適量鎮(zhèn)靜劑,,保證氣管套管通暢、按需吸痰,調(diào)整呼吸模式和參數(shù),對癥處理：降溫、,對癥處理：降溫、解痙、閉式引流等,對因處理：改善心功能,排除管道積水、漏氣,對癥處理、加強抗感染、應用呼吸抑制劑、肌松劑禁用呼吸興奮劑,,,,,,,,,氣道濕化與排痰,呼吸機參數(shù) 觀察,人工氣道保護,生命體征觀察,斷電處理,觀察要點,意識狀況、心率、呼吸、血壓、氧飽和度變化，有無喘息、憋氣，自主呼吸與呼吸機是否同

41、步,(五)呼吸機相關(guān)知識--護理觀察要點,,人工氣道 保護,氣道濕化與排痰,斷電處理,呼吸機參數(shù) 觀察,生命體征觀察,觀察要點,確保各管路銜接良好觀察呼吸模式有無變更，潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力動態(tài)變化,(五)呼吸機相關(guān)知識--護理觀察要點,,斷電處理,人工氣道 保護,生命體征 觀察,氣道濕化與排痰,呼吸機參數(shù) 觀察,觀察要點,開啟呼吸機濕化罐，及時加濕化液調(diào)整濕化罐溫度及時徹底清除呼吸道

42、分泌物，防止痰堵,(五)呼吸機相關(guān)知識--護理觀察要點,,生命體征 觀察,斷電處理,呼吸機參 數(shù)觀察,人工氣道 保護,氣道濕化與排痰,觀察要點,牢固固定，避免牽拉呼吸機管路，防止脫出、移位或扭曲，避免旋扭觀察呼吸機運轉(zhuǎn),(五)呼吸機相關(guān)知識--護理觀察要點,,呼吸機參 數(shù)觀察,生命體征 觀察,氣道濕化與排痰,斷電處理,人工氣道 保護,觀察要點,立即脫開呼吸機，給予吸

43、氧不能脫機者立即應用簡易人工呼吸器迅速排除故障或通知相關(guān)人員進行檢查,(五)呼吸機相關(guān)知識--護理觀察要點,,脫機的時機,,,,,,,最大吸氣負壓>-20cmH2O,自主潮氣量>5ml/kg,血氣分析結(jié)果理想,FiO2<40%PEEP<10cmH2O,病情控制穩(wěn)定,(五)呼吸機相關(guān)知識-- 撤離呼吸機,A,B,C,直接脫機：原心肺功能好，支持時間短,,呼吸機過渡：SIMV、PSV、CPAP,間斷脫機：射流

44、給氧、“T”形管給氧、 監(jiān)測SpO2，脫機時間逐漸延長（白天進行）,(五)呼吸機相關(guān)知識-- 撤離呼吸機,方法,使用過程中的維護：及時添加濕化罐內(nèi)蒸餾水，保持在所需刻度。積水瓶處于朝下方向，隨時傾倒。及時檢查各管路是否通暢。過濾網(wǎng)定時（及時）清洗。妥善放置并固定好儀器。電源插頭盡量單獨使用。長期使用呼吸機的患者必要時更換呼吸管路。,使用后的維護：每次使用后必將各接頭分離充分清洗、消毒管路及各部件。壓力及流量傳感器較

45、貴重，清潔時注意保護。主機內(nèi)部的清潔、維護保養(yǎng)及調(diào)試由專業(yè)技術(shù)人員完成。機器外部用濕紗布擦拭，禁用過氧乙酸和甲醛。主機消耗品應定期更換。,(五)呼吸機相關(guān)知識-- 維護及保養(yǎng),肺部感染（呼吸機相關(guān)肺炎）氣壓傷（呼吸機相關(guān)肺損傷）低碳酸血癥（過度通氣）通氣不足循環(huán)功能障礙喉與氣管損傷,(五)呼吸機相關(guān)知識--機械通氣并發(fā)癥,機械通氣病人，有發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的危險。 發(fā)病率為 9％－24％ 呼吸機相關(guān)性肺炎多與氣

46、管導管套囊周圍分泌物誤吸有關(guān)。因此，呼吸機相關(guān)性肺炎更可能是氣管導管相關(guān)性肺炎 因為呼吸機相關(guān)性肺炎的根源并不是呼吸機本身，因此管道及呼吸機濕化器不必定期進行更換。,呼吸機相關(guān)性肺炎 （VAP）,易患因素： 致病因素：,局部免疫機能受損全身免疫功能下降 昏迷、全身麻醉可致誤吸有關(guān)檢查和治療 如鼻飼、纖支鏡檢查,口咽部細菌定植或誤吸胃液酸度降低和細菌定植插管呼吸

47、道治療器械污染吸取人工氣道分泌物操作,呼吸機相關(guān)性肺炎 （VAP）,,臨床特點：起病較隱匿，癥狀不典型。癥狀變化不定，主要表現(xiàn)為分泌物的外觀改變。主要是通過對呼吸道分泌物外觀顏色、黏度等方面的觀察，結(jié)合體溫、血象、胸片及分泌物的病原學檢查等。X線表現(xiàn)多變 一般表現(xiàn)為支氣管肺炎，有的因合并癥無法鑒別。,呼吸機相關(guān)性肺炎 （VAP）,（1）減少或清除口咽部和胃腸道病原菌定植和吸入1.改進營養(yǎng)支持治療方法

48、 2.控制胃內(nèi)容物返流（體位）3.改進應激性潰瘍的治療方法 4.合理使用抗生素（2）切斷外源性傳播途徑洗手、手消毒1.共用器械的消毒 2.病人及病原體攜帶者的隔離3.保護性隔離 4.吸痰時嚴格無菌技術(shù)（3) 提高機體免疫力1.營養(yǎng)支持

49、 2.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定3.各種有創(chuàng)措施的及早撤離,,呼吸機相關(guān)性肺炎 （VAP）,預防監(jiān)測和護理：,（4）其它要求1.床頭抬高至少30度2.每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機3.盡早停用應激性潰瘍預防藥物4.口腔護理，加強翻身拍背5.保暖通風，合適的溫濕度6.插管氣囊上方分泌物的吸引,預防監(jiān)測和護理：,呼吸機相關(guān)性肺炎 （VAP）,呼吸機應用基礎(chǔ)--內(nèi)容回顧,了解呼吸機的基本結(jié)構(gòu)單元理解常用呼吸模式的概念