呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識2018

1、呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識,重癥醫(yī)學(xué)科（ICU） 張鈺,主要內(nèi)容-----,1.基礎(chǔ)知識2.呼吸模式及操作理念3.設(shè)置參數(shù)4.監(jiān)測參數(shù)5.報警設(shè)置和意義6.報警設(shè)置和意義及其處理7.特殊功能8.消毒維護(hù),Savina與Savina300,主要內(nèi)容,基礎(chǔ)知識呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報警設(shè)置和意義報警處理特殊功能消毒維護(hù),基礎(chǔ)知識,什么是呼吸機(jī),呼吸機(jī)它是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣?/p>

2、，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的機(jī)械設(shè)備裝置。,基礎(chǔ)知識,呼吸機(jī)簡略示意圖,,,吸氣閥,呼氣閥,加熱濕化器工作原理,,,,,,,,,,,,,,,,出氣口,進(jìn)氣口,,接在吸氣回路對病人吸入的氣體加溫加濕,,,濕化罐內(nèi)放置一個卷曲的鋁筒內(nèi)襯濕化濾紙形成一個溫濕通道,,接呼氣回路,,加熱濕化器應(yīng)用示意圖,,,,,,2024/3/11,7,基礎(chǔ)知識,呼吸機(jī)能幫助我們---------解決什么問題？改善肺通氣改善

3、肺換氣緩解呼吸肌疲勞降低心臟負(fù)荷調(diào)節(jié)酸堿失衡,,目的及適應(yīng)癥：1.給危重病人呼吸支持，保障度過危險期和基礎(chǔ)疾病治療的順利進(jìn)行2.為不可逆的呼吸肌病變或不可逆的上氣道損害提供替代，維持通氣功能。3.為疾病或手術(shù)后恢復(fù)過程中的病人提供通氣輔助,相對禁忌癥：肺大泡和肺囊腫氣胸、血氣胸和縱膈氣腫氣管食管瘺大咯血低血容量、休克急性心肌梗死,機(jī)械通氣的禁忌癥,呼吸機(jī)的應(yīng)用沒有絕對禁忌癥,*阻塞性通氣障礙—深、慢 限制性通氣

4、障礙—淺、快 嚴(yán)重阻塞性通氣障礙—淺、慢,基礎(chǔ)知識,呼吸機(jī)的副作用（相關(guān)并發(fā)癥）：呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VALI）間質(zhì)肺氣腫縱隔氣腫及皮下氣腫氣胸氣體栓塞呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）對循環(huán)的影響--降低血壓,呼吸模式的選擇,,基礎(chǔ)知識呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報警設(shè)置和意義報警處理特殊功能消毒維護(hù),SIMV時的壓力、流速波形,呼吸模式,Savina與Savina 300 提供廣泛強(qiáng)大的通氣模式,,IP

5、PV SIMV,PC-BIPAP,CPAP,,容量策略,壓力策略（選配）,脫機(jī)策略,控制通氣 自主通氣,NIV 無創(chuàng)通氣,可配置窒息通氣,,AutoFlow ? （選配）,開放通氣理念， 始終有自主呼吸的自由天地!,SPN-CPAP / PS,AutoFlow ?,VC-AC VC-SIMV,呼吸模式,間歇正壓通氣通過設(shè)定潮氣量Vt和呼吸頻率f進(jìn)行容量控制通氣，

6、可與病人呼吸同步,IPPV,呼吸模式,1、SIMV 同步間歇指令通氣： 通過設(shè)定潮氣量 Vt 和頻率f，確定指令每分通氣量MV,可與患者呼吸同步。同時患者可在指令通氣間進(jìn)行自主呼吸,二者共同組成總的分鐘通氣量。ASB 可對自主呼吸進(jìn)行支持。,SIMV時的壓力、容量波形,呼吸模式,2、CPAP持續(xù)氣道正壓：使患者在提高的氣道壓力水平下自主呼吸，以便增加功能殘氣量。自主呼吸可通過ASB 提供的額外壓力輔助。,,,,,,,,Paw

7、,PEEP,Flow,t,t,,,,,,,,,,無ASB,有ASB,,3、IPPV容量控制/壓力限制模式：能夠充分保證容量供給限制峰壓，潮氣量恒定，可以防止壓力傷，對不均質(zhì)肺進(jìn)行通氣,,,,,,,壓力限制,Pmax,,,呼吸模式,呼吸模式,壓力限制：仍能充分保證容量供給,,,,,,,,,,,,P,t,Pmax,,,,,,,V,.,t,,,,,,,,設(shè)置參數(shù),,,設(shè)置參數(shù),基礎(chǔ)知識呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報警設(shè)置和意義

8、報警處理特殊功能消毒維護(hù),設(shè)置參數(shù),Vt 潮氣量：8--10ml/kg注：按理想體重而 不是實際體重肺保護(hù)性通氣策略中：選擇小潮氣量通氣6--8ml/kg甚至4--6ml/kg。,通氣參數(shù)設(shè)置的原則：維持有效的肺泡通氣改善氧合盡量減少副作用,設(shè)置參數(shù),Tinsp 吸氣時間：0.8--1.2s f 呼吸頻率：12--20bpmf 和 Tinsp 決定I:E（吸氣時間:呼氣時間）的大小,,I:

9、E必須滿足1:2嗎？,設(shè)置參數(shù),FIO2氧濃度：初始設(shè)置100%，根據(jù)SpO2 及血氣值進(jìn)行調(diào)節(jié) Pinsp：容控時為壓力限制，設(shè)為30--35mbar PASB 自主呼吸的壓力支持：10--12mbar，根據(jù)VT調(diào)節(jié)Trigger 觸發(fā)靈敏度：2--4L/min,,設(shè)置參數(shù),PEEP 呼氣末正壓：生理值3-5mbar,為什么要設(shè)定生理性PEEP?,PEEP（呼氣末正壓通氣）：在

10、控制或輔助通氣時，利用特定裝置，使呼氣末氣道壓力不降到0，從而使整個呼吸過程中氣道保持正壓。,設(shè)置參數(shù),PEEP的作用有哪些？增加功能殘氣量提高平均氣道壓避免肺泡塌陷改善氧合對抗內(nèi)源性PEEP,PEEP/CPAP臨床應(yīng)用禁忌癥： ●嚴(yán)重循環(huán)功能衰●低血容量； ●氣胸或支氣管胸膜瘺。,監(jiān)測參數(shù),基礎(chǔ)知識呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報警設(shè)置和意義報警處理特殊功能消毒維護(hù),監(jiān)測參數(shù)

11、,Vte－病人實際得到的氣體量、呼吸機(jī)送氣是否正常Pplat－通氣壓力是否安全fspn / MVspn－自主呼吸能力R－氣道阻力C－順應(yīng)性，70—100ml/mbar,報警設(shè)置及意義,Paw 氣道壓力報警 上限40mbarMV 分鐘通氣量報警 上限12—15L/min，下限4L/minTApn. 窒息時間報警 上限15sftot 總呼吸頻率報警 上限

12、40—50bpmVTi 吸入潮氣量報警 上限1—1.2L,基礎(chǔ)知識呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報警設(shè)置和意義報警處理特殊功能消毒維護(hù),報警處理,提供報警解決方法,,報警信息,,解決方法,,基礎(chǔ)知識呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報警設(shè)置和意義報警處理特殊功能消毒維護(hù),報警處理,一、高壓報警：,1.插管痰堵2.病人咳嗽3.管道扭曲折疊成角4.病人肺的順應(yīng)性降低5.報警設(shè)置參數(shù)不當(dāng),報警處

13、理,二 、低壓報警： 分鐘通氣量低、氣道壓力低、泄漏,主要原因：管道、濕化器、呼氣閥等的漏氣插管氣囊漏氣或插管位置不對,報警處理,其它原因：檢查病人病情檢查設(shè)置參數(shù)、報警限值 是否因Pmax（Pinsp）限制,報警處理,三、與流量傳感器相關(guān)報警,流量傳感器？解決方法：調(diào)整流量傳感器位置，將其一端完全置入呼氣閥橡膠圈流量監(jiān)測失靈！解決方法：眼觀：取下看鉑金絲是否斷開 若正常則重新裝入，

14、校定通過即可繼續(xù)使用 若鉑金絲斷開則更換新的，再校定,特殊功能,同步霧化：一體化同步霧化，MV、供O2濃度、藥物性質(zhì)保持不變,,智能吸痰,,,,霧化,啟動智能吸痰：3-2-2由您選擇！最長3min.100%O2（斷開前）最長2min.吸痰時間（斷開后）最長2min.100%O2（連接后）,,基礎(chǔ)知識呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報警設(shè)置和意義報警處理特殊功能消毒維護(hù),,,,特殊功能智能吸痰

15、:,啟動后最長3min純氧吸入 斷開回路后最長2min吸痰時間，無報警及氣流 重新連接回路再2min純氧吸入,病人即將到來待機(jī)功能病人到來之前預(yù)設(shè)參數(shù)、模式，沒有報警減少電力和氣體消耗通氣開始只需輕輕一觸,,Savina /Savina300-----直觀的操作－開機(jī)/待機(jī),關(guān)機(jī)之前一定先待機(jī),消毒維護(hù),*流量傳感器用75%酒精侵泡消毒1h，自然晾干0.5h,基礎(chǔ)知識呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報警設(shè)置和意義

16、報警處理特殊功能消毒維護(hù),人機(jī)對抗的原因:,病人本身的原因：氣管內(nèi)插管滑出食管氣管漏無名動脈破裂氣胸、支氣管痙攣、分泌物阻塞肺水腫、急性肺栓塞身體姿勢的改變藥物引起的呼吸困難腹脹焦慮、緊張不安,呼吸機(jī)的問題：,系統(tǒng)漏氣管路功能不良不適當(dāng)?shù)难鯕饬髁坎贿m當(dāng)?shù)拿舾卸仍O(shè)定不適當(dāng)?shù)奈鼩饬髁吭O(shè)定氣流速率、吸呼比等參數(shù)設(shè)置不當(dāng),人機(jī)對抗時病人體征:,病人征象呼吸急促出汗鼻翼外張肋間肌內(nèi)縮、鎖骨上窩凹陷、胸腹不

17、協(xié)調(diào)心動過速心律不齊低血壓膚色蒼白或發(fā)紺煩躁不安,人機(jī)對抗的處理措施,先停用呼吸機(jī)使用簡易呼吸器（100%氧濃度）迅速評估病人（檢查）吸痰并維持呼吸道通暢動脈血氣分析檢查有無氣胸或呼吸道阻塞，并做緊急處理向病人解釋并安撫，以減輕因焦慮而無法與呼吸機(jī)配合必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑、加肌松劑檢查氣管內(nèi)插管或氣切管是否有扭結(jié)，必要時重插檢查插管的位置是否正確檢查呼吸機(jī)接頭是否松脫、參數(shù)設(shè)定是否適當(dāng),ICU呼吸機(jī)使