呼吸科病理學(xué)檢查及其意義

1、呼吸細(xì)胞病理學(xué)檢查,病理科 葉欽,常規(guī)呼吸系統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢查,液基制片 痰涂片 肺泡灌洗液 漿膜腔積液常規(guī)涂片 支氣管刷片 超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢 (EBUS-TBNA),采樣與送檢,痰涂片： 晨起，刷牙漱口深咳采痰或霧化后深咳采痰 每日一次，連送3日 夏天室溫<2小時(shí)，冬

2、天<4小時(shí)，或加液基保存液。胸水： 100ML以上為佳，標(biāo)本夏天應(yīng)<1小時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間保存50%酒精與漿膜腔積液1:1混合與固定，存放3-5度的冰箱 。肺泡灌洗液： 盡快送檢，或加液基保存液。常規(guī)涂片在采檢時(shí)立即制片，并快速95%酒精濕固定。,涂片制片要領(lǐng),均勻抹片，若血性液體過多或涂片較厚，玻片交叉抹片至均勻。快速95%酒精固定，固定時(shí)間>15分鐘。,常見的正常細(xì)胞成分：,1.鱗狀上皮細(xì)胞（痰多

3、見）2.纖毛柱狀上皮細(xì)胞（纖支鏡毛刷多見,尚可見多核,巨核纖毛柱狀上皮細(xì)胞）3.杯狀細(xì)胞（纖支鏡毛刷多見）4.基底細(xì)胞5.炎癥細(xì)胞（淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，嗜酸性細(xì)胞，單核細(xì)胞）6.組織細(xì)胞7.間皮細(xì)胞（漿膜腔積液）,惡性細(xì)胞的特點(diǎn),涂片背景：壞死樣物質(zhì)（腫瘤素質(zhì)）有成巢和單個(gè)散在的異常細(xì)胞排列結(jié)構(gòu)：立體結(jié)構(gòu)、重疊、乳頭、花環(huán)核：核大深染，高核漿比，核型不規(guī)則，核膜皺摺，巨大核仁，染色質(zhì)粗顆粒狀，病理性核分裂像胞漿：畸

4、形（蝌蚪樣）、含黏液,,,痰涂片：腺癌,,,肺泡灌洗液：腺癌,,,胸水液基涂片：腺癌,,,纖支鏡刷片：鱗狀細(xì)胞癌,,,纖支鏡刷片：腺癌,,,纖支鏡刷片：小細(xì)胞癌,,,纖支鏡刷片：低分化癌（腺癌）,,,淋巴結(jié)TBNA:腺癌,判讀思路,病史，影像學(xué)資料，腫瘤標(biāo)記物，內(nèi)窺鏡檢查。評(píng)估樣本的滿意度（細(xì)胞退變、炎性、壞死、出血等背景）認(rèn)識(shí)正常細(xì)胞異常細(xì)胞的判斷（數(shù)量與質(zhì)量）綜合信息，給出診斷意見。,肺及支氣管細(xì)胞病理學(xué),鱗狀細(xì)胞癌腺癌

5、小細(xì)胞癌其它類型肺癌：細(xì)胞學(xué)定型較困難，不贅述注:區(qū)分小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌很重要(小細(xì)胞癌化療為主,非小細(xì)胞癌手術(shù)為主),鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞漿可有角化細(xì)胞形狀大小變異很大，圓形、多角形或奇形怪狀核染色深，核內(nèi)結(jié)構(gòu)不清個(gè)別可出現(xiàn)“細(xì)胞吞噬細(xì)胞”現(xiàn)象,腺癌胞漿為淺紅色，泡沫狀，黏液空泡核圓形卵圓形，常有一個(gè)或幾個(gè)明顯的核仁細(xì)胞可呈微腺泡排列,注:分化差的鱗癌和分化差的腺癌有時(shí)很難區(qū)別,小細(xì)胞癌,A,癌細(xì)胞體積小，比成熟淋巴細(xì)

6、胞稍大，胞漿很少，略呈嗜酸性，細(xì)胞邊界不明顯。B,核外形不規(guī)則，染色很深，核內(nèi)結(jié)構(gòu)不清C,細(xì)胞與細(xì)胞之間常呈鑲嵌結(jié)構(gòu)或葡萄狀,鱗癌,,,,小細(xì)胞癌,反應(yīng)性改變 VS 惡性,,,,胸水細(xì)胞蠟塊：腺癌,細(xì)胞蠟塊技術(shù)及免疫組化,方法：液態(tài)樣本離心沉淀，無水酒精脫水，蠟塊包埋，制備細(xì)胞蠟塊，可開展免疫組化 或分子檢測(cè)。應(yīng)用：漿膜腔積液的良惡性診斷，腫瘤細(xì)胞的來源和分型。局限性：標(biāo)本中需有一定的細(xì)胞量。,,,細(xì)胞蠟塊免疫組化,TTF-1,