圍手術(shù)期大腸癌中醫(yī)證候研究

1、研 究 生 ：王 輝指導(dǎo)教師：郭 勇 學(xué)科專業(yè)：中西醫(yī)結(jié)合 中西醫(yī)結(jié)合臨床所在學(xué)院：第一臨床醫(yī)學(xué)院,210例圍手術(shù)期大腸癌中醫(yī)證候分布及動(dòng)態(tài)變化研究,,,,,,,,內(nèi)容提要,,,2.目的意義,,3.研究方法,,,,4.研究結(jié)果,,,5.分析討論,,,1.研究背景,1.研究背景,,研究背景（一）,2011年估計(jì)全美有102,900例結(jié)腸癌和約39,670例直腸癌的新發(fā)病例，而同年估計(jì)將有51,370例患者死于

2、結(jié)腸癌和直腸癌。,2011年我國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒指出：大腸癌的城市和農(nóng)村的死亡率分別為14.45/10萬和8.90/10萬，分別排當(dāng)年城市和農(nóng)村惡性腫瘤死亡率的第四位和第五位。,Ahmedin Jemal, Rebecca Siegel, Jiaquan Xu and Elizabeth Ward , Cancer Statistics, 2011. CA Cancer J Clin,2011,60:277-300.《2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)

3、計(jì)年鑒》,研究背景（二）,[ 1 ] 孫燕 臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè) 494,研究背景（二）,大腸癌的 綜合治療,,研究背景（三）,,,,,,劉佃溫、張相安,脾虛濕滯 脾腎陽虛 肝腎陰虛 濕熱瘀毒,濕熱下注 瘀毒內(nèi)結(jié) 肝胃陰虛 氣血虧虛脾腎陽虛 肝腎陰虛,濕熱內(nèi)蘊(yùn) 瘀毒結(jié)阻脾腎陽虛 氣血兩虛肝腎陰虛,氣滯血瘀 濕熱蘊(yùn)結(jié) 氣血兩虛 肝腎陰虛 濕

4、熱瘀毒,朱旭東,陳乃杰,大腸癌科研協(xié)作會(huì)議,,,研究背景（三）,,,中醫(yī)腫瘤“四階段” [2],無瘤期,研究背景（四）,[ 2] 郭勇.中醫(yī)腫瘤的“四階段”概念探討.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2009,27(2):246-248,,,,,,,,內(nèi)容提要,,,,3.研究方法,,,4.研究結(jié)果,,,5.分析討論,,,,1.研究背景,,2. 目的意義,,研究目的及意義,為圍手術(shù)期大腸癌的中醫(yī)證候分型及指導(dǎo)臨床實(shí)踐提供客觀、科學(xué)的依據(jù),,,,,,,,內(nèi)

5、容提要,,,,,4.研究結(jié)果,,,5.分析討論,,,,1.研究背景,,2.目的意義,,3.研究方法,,本次,既往,既往83例患者來源于2009年7月～8月就診于浙一醫(yī)院（59）、浙江省腫瘤醫(yī)院（24）2家參研單位。,本次調(diào)查127病例全部來源于2011年7月～10月間就診于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院。,研究方法（一）,病例來源,,,,,,,納入標(biāo)準(zhǔn),1,2,3,經(jīng)腸鏡病理檢查確診為大腸癌,擬行根治性手術(shù)的I-III期患者,無心、肺

6、、肝、腎重要器官慢性疾病者,研究方法（二）,,,,,,,排除標(biāo)準(zhǔn),1,2,3,臨床收集資料不全者,隨訪不配合，依從性差者,圍手術(shù)期轉(zhuǎn)科、術(shù)后10出院等失訪者,研究方法（三）,研究方法（四）,技術(shù)路線：,篩選病歷,術(shù)前1天調(diào)查,術(shù)后7天調(diào)查,術(shù)后3天調(diào)查,記錄調(diào)查表信息（一般資料及術(shù)前1天癥狀、舌脈）,記錄調(diào)查表信息（術(shù)后3天癥狀舌脈）,記錄調(diào)查表信息（術(shù)后7天癥狀舌脈）,制定中醫(yī)證候調(diào)查表,,,,,,,,,,,,,數(shù)據(jù)整理及錄入

7、,,聚類及因子分析,應(yīng)用專業(yè)知識(shí)進(jìn)行中醫(yī)證候研究及探討,,術(shù)后10天調(diào)查,,,,記錄調(diào)查表信息（術(shù)后10天癥狀舌脈）,,,“物以類聚”的統(tǒng)計(jì)描述方法。把研究對(duì)象按距離相近或相似的原則聚為若干類。,研究方法（五）,聚類分析,,是從多個(gè)變量中提取共性因子的統(tǒng)計(jì)方法。各變量因?yàn)槭艿焦惨蜃佑绊懺诒舜烁叨认嚓P(guān)的。,因子分析,,,,,,,,內(nèi)容提要,,,,,,5.分析討論,,,,1.研究背景,,2.目的意義,,3.研究方法,4.研究結(jié)果,,研究

8、結(jié)果,,,,,,,一般資料,,,,,,,,,,,,術(shù)前1天,術(shù)后第10天,,,術(shù)后第3天,術(shù)后第7天,一般資料（一）,研究對(duì)象性別年齡 ：本次研究中，總納入病例數(shù)210例，男性患者119例，女性患者91例，男女比例 1.3：l。年齡最小23歲，最大90歲，中位年齡60歲，平均年齡60.47歲，各年齡段人數(shù)分布如下圖：,圖1. 210例圍手術(shù)期大腸癌患者年齡段分布圖,一般資料（二）,腫瘤部位 ： 210例大腸癌患者中直腸癌113

9、例，結(jié)腸癌97例，比為1.17 ： 1 。,圖2. 210例圍手術(shù)期大腸癌患者腫瘤部位的分布,,,,9例（4%）,9例（4%）,11例（15%）,31例（15%）,37例（18%）,113例（54%）,術(shù)后病理分型 ： 210例大腸癌患者病理組織學(xué)分型中腺癌有182例，占86.7%，粘液癌有28例，占13.3%， 182例腺癌當(dāng)中，中分化有63例，約占34.6%；中低分化58例，占31.9%。,一般資料（三）,圖4 腺癌分化

10、程度,圖3 組織學(xué)分型,術(shù)后TNM分期（AJCC2010年第七版） 侵及粘膜下（T1）僅占3%，侵及肌層者（T2）占14%，侵及漿膜下者（T3）占50%，侵出漿膜，累計(jì)周圍組織者（T4）占33%。局部侵潤中晚期占多數(shù)。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者占48%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1-3顆者（N1）占29%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于等于4顆者（N2）占19%。,一般資料（四）,圖5 局部浸潤深度,圖6 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,一般資料（五）,術(shù)后病理TNM分期（AJCC2010年第七

11、版） 210例大腸癌的臨床分期中I期31例，約占15%；IIA期60例，約占29%，IIB期20例約為10%； III期共計(jì)99例，占46%；I期和IIA期約占34%。,圖7 TNM分期,小 結(jié),,,,,大腸癌有年輕化趨勢，小于50歲的占20%。,I期和IIA期不需要輔助化療的約占34%。,,,術(shù)前的18個(gè)中醫(yī)癥狀進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，如果出現(xiàn)頻數(shù)<5%的癥狀，予以排除。剩余的中醫(yī)癥狀作為變量，按出現(xiàn)為1、未出現(xiàn)為0，導(dǎo)

12、入SAS9.2統(tǒng)計(jì)軟件。,由于舌質(zhì)、舌苔、脈象不是簡單地0與1的關(guān)系，不作為變量列入，另行統(tǒng)計(jì)分析。,變量的設(shè)定：,術(shù)前1天,術(shù)前1天,圍手術(shù)期大腸癌患者術(shù)前1天癥狀頻數(shù)分布圖,術(shù)前1天變量,X1=消瘦 X2=面色淡白 X3=神氣不足 X4=爪甲色淡 X5=乏力 X6=自汗 X7=頭暈

13、 X8=腹痛 X9=腹脹 X10=食欲減退 X11=口干渴 X12=便溏或?yàn)a X13=大便秘結(jié) X14=便血,術(shù)前1天聚類分析,術(shù)前1天聚類結(jié)果,14個(gè)變量經(jīng)聚類分析統(tǒng)計(jì)后可分為3類第一類：面色淡白、神氣不足、爪甲色淡第二類：腹痛、腹脹、食欲減退、大便秘結(jié)第三類：消瘦、乏力、自汗、頭暈、口

14、干渴 便溏 或?yàn)a、便血,術(shù)前1天因子分析,術(shù)前1天公共因子,14變量經(jīng)因子分析統(tǒng)計(jì)后最后得出3個(gè)公共因子公共因子一：面色淡白、神氣不足、爪甲色淡公共因子二：消瘦、乏力、自汗、頭暈、食欲 減退、口干渴、便溏或?yàn)a、便血公共因子三：腹痛、腹脹、便秘,術(shù)前1天舌脈,術(shù)前1天舌質(zhì),術(shù)前1天舌苔,術(shù)前1天脈象,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,血

15、虛證,濕阻證,氣陰虛證,,術(shù)前1天中醫(yī)證候,,神氣不足面色淡白爪甲色淡舌淡苔白、薄白脈細(xì)。,食欲減退腹痛、腹脹大便秘結(jié)舌淡白苔膩脈滑,乏力、頭暈消瘦、自汗口干渴、便溏或?yàn)a便血、舌紅苔少脈弱,術(shù)后第3天頻數(shù)統(tǒng)計(jì),術(shù)后第3天變量,X1=面色淡白 X2=神氣不足 X3=爪甲色淡 X4=乏力 X5=自汗

16、 X6=盜汗 X7= 潮熱 X8=頭暈 X9=腹痛 X10=腹脹 X11=口干渴,術(shù)后第3天聚類分析,術(shù)后第3天聚類結(jié)果,11個(gè)變量經(jīng)聚類分析統(tǒng)計(jì)后可分為三大類：第一類：面色淡白、爪甲色淡、頭暈、腹痛、腹脹第二類：神氣不足、乏力、自汗、盜汗第三類：潮熱、口干渴,術(shù)后第3天

17、因子分析,術(shù)后第3天公共因子,綜合分析，可得出3個(gè)公共因子：公共因子一：面色淡白、爪甲色淡、頭暈 腹痛、 腹脹公共因子二：神氣不足、乏力、自汗、盜汗公共因子三：潮熱、口干渴,術(shù)后第3天舌脈,術(shù)后3天舌質(zhì),術(shù)后3天舌苔,術(shù)后3天脈象,,,,,,,,,,,,,,,,,,,血虛證,氣虛證,陰虛內(nèi)熱,,術(shù)后第3天中醫(yī)證候,,面色淡白爪甲色淡頭暈、腹痛腹脹、舌淡苔白或薄白

18、脈細(xì),神氣不足乏力、自汗盜汗、舌淡白或淡紅苔白或膩脈弱或滑,潮熱、口干渴、舌紅苔少或黃脈數(shù)或細(xì),術(shù)后第7天頻數(shù)統(tǒng)計(jì),術(shù)后第7天變量,X1=面色淡白 X2=神氣不足 X3=爪甲色淡 X4=乏力 X5=自汗 X6=盜汗 X7= 潮熱 X8=腹痛 X9=腹

19、脹 X10=口干渴,術(shù)后第7天聚類分析,術(shù)后第7天聚類結(jié)果,10個(gè)變量經(jīng)聚類分析統(tǒng)計(jì)后可分為4類比較合理：第一類：自汗、盜汗、潮熱第二類：面色淡白、爪甲色淡第三類：腹痛、腹脹、口干渴第四類：神氣不足、乏力,術(shù)后第7天因子分析,術(shù)后第7天公共因子,10個(gè)變量經(jīng)因子分析統(tǒng)計(jì)后可分歸為4個(gè)公共因子 ：公共因子一：自汗、盜汗、潮熱、口干渴公共因子二：神氣不足、乏力公共因子三：腹痛、腹脹公共因子四：

20、面色淡白、爪甲色淡,術(shù)后第7天舌脈,術(shù)后7天舌質(zhì),術(shù)后7天舌苔,術(shù)后7天脈象,,,,,,,,腹痛、腹脹、舌紅苔膩或黃脈滑,,神氣不足乏力、舌淡白或淡紅、苔白或薄白、脈弱。,,自汗、盜汗、潮熱口干渴舌紅苔少或黃脈數(shù)或細(xì),,面色淡白爪甲色淡舌淡苔薄白脈細(xì)。,,血虛證,,,,氣虛證,陰虛內(nèi)熱,濕熱蘊(yùn)結(jié),術(shù)后第7天中醫(yī)證候,術(shù)后第10天頻數(shù)統(tǒng)計(jì),術(shù)后第10天變量,X1=乏力 X2=自汗 X3=盜汗

21、 X4=腹痛 X5=腹脹 X6=口干渴,術(shù)后第10天聚類分析,術(shù)后第10天聚類結(jié)果,6個(gè)變量經(jīng)聚類分析統(tǒng)計(jì)后可分為2類 比較合理：第一類：腹痛、腹脹、口干渴第二類：乏力、自汗、盜汗,術(shù)后第10天因子分析,術(shù)后第10天公共因子,6個(gè)變量經(jīng)因子分析統(tǒng)計(jì)后可得出2個(gè)公共因子 ：公共因子一：盜汗、腹痛、腹脹、口干渴公共因子二：乏力、自汗,術(shù)后第10天舌脈,術(shù)后10天舌質(zhì),術(shù)后10天舌苔,術(shù)后10天

22、脈象,,,,,,,,,,,,,濕熱蘊(yùn)結(jié),氣陰虛證,,術(shù)后第10天中醫(yī)證候,,腹痛、腹脹口干渴、舌紅苔黃或膩脈滑或數(shù),乏力、自汗盜汗、舌淡白或偏紅苔白或少脈細(xì)或弱,,,,,,,,內(nèi)容提要,,,,,,,,,1.研究背景,,2.目的意義,,3.研究方法,,5.分析討論,4.研究結(jié)果,,,《黃帝內(nèi)經(jīng)》所述之“腸溜”、“腸中積聚”、“腹痛伏梁” “腸覃”、“腸僻”、“便血”等疾病，與大腸癌的癥狀體 征相類似。,宋、元兩代用

23、“巖”， 醫(yī)家多將之統(tǒng)歸于“積聚”門。明代才出現(xiàn)用“癌”來統(tǒng)稱有關(guān)惡性腫瘤。,中醫(yī)學(xué)對(duì)大腸癌的認(rèn)識(shí)：,分析與討論（一）,,,,術(shù)前1天,血虛證者有40例氣虛證約有100例陰虛內(nèi)熱者約有70例,血虛證者約有20例氣虛證者約有50例陰虛內(nèi)熱證者約有70例濕熱蘊(yùn)結(jié)證者約有70例,氣陰虛證者約有80例濕熱蘊(yùn)結(jié)證約有70例無證可辨者約有60例,血虛者約有70例氣陰虛者約有60例濕阻者約有40例無證可辨者40例,術(shù)后第3天,,

24、分析與討論（二）,術(shù)后第7天,術(shù)后第10天,,,,術(shù)前1天,補(bǔ)氣養(yǎng)陰清熱養(yǎng)血,養(yǎng)陰清熱清熱化濕補(bǔ)氣、養(yǎng)血,益氣養(yǎng)陰清熱化濕,補(bǔ)血益氣養(yǎng)陰化濕,術(shù)后第3天,,分析與討論（三）,術(shù)后第7天,術(shù)后第10天,小 結(jié),,,,,總體以虛證為主，包括血虛、氣虛、陰虛，兼有實(shí)證如濕熱蘊(yùn)結(jié)證。,兩種數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)無明顯差異，均可運(yùn)用于中醫(yī)證候研究。,致 謝,在此首先感謝我的導(dǎo)師郭勇教授，感謝三年來的悉心培養(yǎng)和諄諄教誨！感謝腫瘤