大腸癌圍手術(shù)期中醫(yī)證候分布、演變與臨床病理分期的相關(guān)性研究.pdf

1、本文以中醫(yī)證候為切入點,探討圍手術(shù)期大腸癌證候分布、演變、與臨床病理分期的相關(guān)性,為大腸癌臨床辨證論治提供依據(jù)和參考。
　　 論文包括文獻綜述和臨床研究兩部分。
　　 文獻綜述三篇,分為中醫(yī)證候研究進展,大腸癌中醫(yī)證治研究進展與大腸癌西醫(yī)診治進展。證候是中醫(yī)臨床立法、遣方、用藥的依據(jù),是中醫(yī)學(xué)診療體系的核心與紐帶。證候規(guī)律的研究可以為深入認識疾病的病因病機,預(yù)測疾病和證候的演變趨勢,指導(dǎo)臨床治療。但是,迄今為止有關(guān)大腸癌

2、中醫(yī)證候分布及動態(tài)變化規(guī)律方面的研究甚少,對大腸癌常見證候分布演變規(guī)律認識不清,從而影響了大腸癌的中醫(yī)治療效果。這與西醫(yī)學(xué)對本病的認識,如大腸癌的發(fā)病學(xué)說與病理分期演化規(guī)律認識的不斷深化相距甚遠。因此,有必要開展大腸癌中醫(yī)證候分布、演變規(guī)律的研究,及其與西醫(yī)大腸癌病理分期的相關(guān)性研究,以強化大腸癌中醫(yī)辨證的客觀化、指導(dǎo)中醫(yī)藥的預(yù)防和治療、科學(xué)地評價中醫(yī)藥的治療效果,以便為病證結(jié)合的深層次研究打下基礎(chǔ)。為此,筆者結(jié)合肛腸?？婆R床實際,對大

3、腸癌圍手術(shù)期病例的證候分布、演變情況及其與臨床病理分期的相關(guān)性進行了初步的前瞻性的臨床研究。
　　 本文臨床研究部分以91例大腸癌手術(shù)患者為研究對象,通過臨床調(diào)查、手術(shù)后每月一次的隨訪,連續(xù)隨訪3個月,以了解圍手術(shù)期前后大腸癌證候的分布、組成特點,探討其證候演變規(guī)律,同時觀察其與臨床病理分期的相關(guān)性。結(jié)果表明,本組大腸癌患者術(shù)前證候均較為單純,以瘀毒內(nèi)阻證最多見(73.6％),其次為濕熱內(nèi)蘊證(23.1％)及氣血雙虧證(3.3％

4、)；進一步分析證候與TNM分期及中國分期的相關(guān)性,發(fā)現(xiàn)大腸癌自然病程中,其發(fā)病因臟腑本虛、瘀毒內(nèi)阻,但早期臟腑機能未損、虛象不顯,全身癥狀多不明顯,故以瘀毒內(nèi)阻為主要病理變化；中期濕熱內(nèi)蘊證明顯增多,且病邪日久漸傷正氣,開始出現(xiàn)氣血雙虧等虛證；及近晚期正氣大傷,變證蜂起,虛損證候及虛實夾雜證候多見。
　　 分析術(shù)后3個月證候演變規(guī)律,發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期虛實夾雜證候比例明顯增高,于術(shù)后1周左右達到最高點,此后逐步降低,而實證比例逐步增加

5、。且術(shù)后主證以實證為主,早期為濕熱內(nèi)蘊證,此后瘀毒內(nèi)阻證比例逐漸上升,占主導(dǎo)地位,這表明惡性腫瘤之“瘀毒”并未因手術(shù)切除病灶而消除；兼證以虛證為主,其中最常見氣虛證、氣血虛證、氣陰虛證3種證候,如果將其拆分為基本證候,則氣虛證最為多見,術(shù)后1周達全部病例的90.1％,此后虛證比例逐漸減少,但3個月內(nèi)虛證仍以氣虛證最為多見。分析因為是由于手術(shù)前胃腸道準備、手術(shù)耗傷氣血、術(shù)后禁食、較長時間臥床等因為致,其中對脾胃功能影響最大,故脾氣虛證最為

6、多見。腫瘤患者臟腑本虛,加之手術(shù)攻伐,虛損更甚,不僅不利于術(shù)后恢復(fù),而且對于腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移均有較為嚴重的負面影響。
　　 上述研究提示:①臟腑本虛是腫瘤發(fā)病的根本,瘀毒內(nèi)阻是腫瘤發(fā)生的基本病理變化,大腸癌早期患者證候較為單純,隨著疾病進展,證候分布及演變逐漸復(fù)雜化；②手術(shù)治療并未解決臟腑本虛、瘀毒內(nèi)阻的基本病理變化。術(shù)后脾胃氣虛對腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移有較為嚴重的負面影響。③術(shù)后早期虛實夾雜證候明顯增多,至術(shù)后3周仍然有較大比例,對早