基本檢查法shy版

1、,概述、基本方法,1.,,聽診,5.,,視診,2.,,嗅診,6.,,目錄,,3.,,4.,觸診,叩診,問診,,獲得診斷依據(jù),,,分析、綜合、推論,,,初步診斷,體格檢查是醫(yī)生運用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具,來客觀地了解和評估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法,,感官: 眼、手、耳，鼻等感官工具:　　體溫表、血壓計　　叩診錘、聽診器　　檢眼鏡、壓舌板　　棉簽、音叉　　檢耳鏡、鵝頸燈,一般狀態(tài)檢查（

2、全身狀態(tài)檢查）皮膚、淋巴結(jié)檢查頭、面、頸部檢查胸部檢查腹部檢查肛門、直腸和生殖器檢查脊柱和四肢檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查,評估內(nèi)容,基本方法 ：視、觸、叩 、聽、 嗅。,在系統(tǒng)的體驗中，視、觸、叩、聽診的內(nèi)容雖各不相同，但其基本手法和原則一致。,,１．以病人為中心要關(guān)心體貼病人對病人態(tài)度親切和藹耐心痛病人之所痛，急病人之所急要有高度的責(zé)任感要有良好的醫(yī)德修養(yǎng),注意事項,,２．醫(yī)師儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇和藹３．

3、醫(yī)師站在病右側(cè)，并有禮貌作自我介紹．４．診查場所應(yīng)　　保持肅靜　　整潔　　光線充足　　溫度適宜　　被檢查部位要充分暴露,,５．體格檢查時：,◆全面　　　◆系統(tǒng) ◆重點 ◆規(guī)范 ◆正確,,６.體格檢查要按順序進(jìn)行◆ 首先進(jìn)行生命體征檢查◆ 一般檢查、頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)◆ 必要時檢查生殖器、肛門、直腸　◇視病人病情輕重而

4、調(diào)節(jié)檢查順序　 利于及搶救病人和處理病人,,7.在體檢過程中：　　 ◆左右及查鄰近部位對照檢查　　?。?檢查完畢，要謝謝病人良好的合作　　９.應(yīng)根據(jù)病情變化及時進(jìn)行復(fù)查，有利于觀察病情，補充及修正診斷,,第一節(jié)　視診　視診定義：　 視診是醫(yī)生用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。一般視診局部視診特殊部位,,全身視診：性別發(fā)育營養(yǎng)意識狀態(tài)面容表情體位姿勢與步態(tài)等,,局部視診:

5、 皮膚 粘膜 舌苔: 頭頸 胸及腹部外形 四肢 肌肉 脊柱及關(guān)節(jié)生長發(fā)育狀況,,特殊部位：眼底、鼓膜、消化道等,,視診方法簡單但有時可對某些疾病的診斷提供重要線索:例如 雙眼外突出應(yīng)考慮甲狀腺機能亢進(jìn)黃疸應(yīng)注意肝膽疾病或溶血端坐體位提示心肺功能不全可能

6、視診時被檢查部位應(yīng)充分暴露、在自然光線下進(jìn)行，黃疸和某些皮疹在燈光下不易辨認(rèn)而常發(fā)生漏診。,但視診必須具有豐富的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗作為基礎(chǔ)，以防視而不見！,第一節(jié)　觸 診,定義：醫(yī)護人員通過手與被評估者體表局部接觸后的感覺及被評估者的反應(yīng)來發(fā)現(xiàn)其有無異常的檢查方法。,,可幫助醫(yī)生對檢查部位及臟器是否發(fā)生病變提供直觀的重要依據(jù)觸診時必須把觸診的發(fā)展緊密結(jié)合解剖部位及臟器、組織間的關(guān)系進(jìn)行分析方有診斷價值,部位：全身，尤以腹部觸診最常

7、用； 指腹、掌指關(guān)節(jié)、大小魚際、手掌。,,,,對觸覺最敏感是：手指指腹,對震動較敏感：掌指關(guān)節(jié)面皮膚,對溫度較為敏感：手背皮膚,,內(nèi)容：體溫、濕度、震顫、壓痛、包塊等。通過觸、摸、按、壓被檢查局部、以了解體表（皮膚及皮下組織等）及臟器（心、肺、肝、脾、腎、子宮等）的物理特征方法：淺部、深部。,一、觸診方法,淺部觸診法：方法：右手放在被檢查部位，以掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的運動，旋轉(zhuǎn)或滑動方式輕壓觸摸。注意：指甲平整；手指并

8、攏；手指和掌面處同一水平面；避免肩、肘參與；每次下壓不超過1cm；按一定的順序進(jìn)行。,,內(nèi)容：體表、淺在病變皮下結(jié)節(jié)動脈及搏動腹壁緊張度肌肉中的包塊關(guān)節(jié)腔積液腫大的表淺淋巴結(jié)胸腹壁的病變等 檢查時除注意手法輕柔外還應(yīng)觀察有無壓痛、抵抗感及搏動，如有腫塊應(yīng)注意其大小有與鄰近臟器之間的關(guān)系等。,深部觸診法（4種）內(nèi)容：主要用于診察腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等。方法：被檢查者仰臥屈膝、放松腹肌平靜呼吸（交談），

9、檢查者運用一手或雙手在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。注意：體位；由淺入深；每次下壓應(yīng)在2—3cm左右。,,1.深部滑行觸診法： 檢查者以并攏的食、中、無名指的指端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，并對觸及的臟器或腫塊應(yīng)做上下左右滑動觸摸了解其形態(tài)、大小及硬度等。此法常用于檢查胃腸病變及腹部包塊。,,有利于檢查：腹部　 ◆有無壓痛　 ◆抵抗感：腹膜炎　 ◆搏動：腹主動脈搏動　 ◆包塊：卵巢囊腫

10、　 ◆腫大的臟器： 肝、脾腫大,2.雙手（對應(yīng)）觸診法,用左手置于被檢查部位的背面，并推向右手方向，右手置于腹部進(jìn)行觸摸?？捎糜跈z查肝、脾、腎、腹腔深部包塊的觸診。,3.深壓觸診法：以拇指或并攏的2-3個手指逐漸用力深壓被檢查部位，以了解有無腹腔深部局限病變或確定有無壓痛及反跳痛。膽囊炎闌尾炎,4.沖擊（浮沉）觸診法,用3－4個并攏指端取70-90°，稍用力急促地向下沖擊被檢查部位，通過指端以感觸有

11、無浮動的腫塊或臟器。,此法僅用于大量腹水肝、脾的觸診。注意沖擊力度，沖擊后停留片刻。,,二、觸診時注意事項（一）病人體位：　一般為仰臥屈膝，兩腿略分開，必要時可采用半坐位、立位和側(cè)臥位，側(cè)臥檢查時下腿應(yīng)伸直，上腿略彎曲（二）醫(yī)生應(yīng)位于: 被檢查者右側(cè)，面向被檢查者，隨時注意觀察觸診時被檢查者的表情,,（三）檢查手法: ◆應(yīng)注意輕柔、由淺而深、由輕到重 ◆手應(yīng)保持溫暖以免刺激病人而混淆檢查結(jié)果 ◆檢查時應(yīng)遵循由遠(yuǎn)離

12、病變部位開始 ◆下腹部檢查時病人應(yīng)先排尿，以免將充盈膀胱誤診為包塊,第三節(jié)　叩診,原理：叩擊產(chǎn)生振動和音響內(nèi)容：胸、腹（肺尖寬度、肺下界；心界大小及形態(tài)；肝脾邊界；腹水的有無等）方法：直接、間接（用手或叩診錘）,叩診,奧地利醫(yī)生 奧恩布魯格 1761 (Auenbrugger，L．1722—1809):《新的診斷法》 《用叩診人體胸廓發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)部疾病的新方法》四指末端輕輕叩擊 法國名醫(yī) 柯爾維莎爾 1808維也

13、納醫(yī)生斯科達(dá):1838 用自己左手中指的背部作為叩診板，用右手中指進(jìn)行叩診,一、叩診方法,直接叩診法：評估者右手微握拳或用并攏右手掌面直接拍擊檢查部位。常用于胸、腹部面積較廣泛的病變。如大量胸腔積液、積氣、大片肺實變、腹水。,間接叩診法：又稱指指叩診，最常用評估者左手中指第二指節(jié)緊貼叩診部位，余四指微抬，右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指骨前端。,叩擊要靈活而富有彈性，方向與叩診部位體表垂直。對每一

14、叩診部位應(yīng)連續(xù)叩擊2－3下。 以掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)用力為主， 避免肩、肘參與。用力要均勻，使產(chǎn)生叩診音響基本一致 。,二、叩診音及意義（密度、彈性、含氣量、體表距離；音調(diào)、音響、音時）清音 調(diào)低、音響較強、音時較長； 正常肺臟 鼓音 調(diào)低、音響較清音強，音時較長； 胃及含空氣較多的空腔器官、氣胸、氣腹、肺空洞過清音 介于清音與鼓音間； 見于兒童、 肺氣腫濁音 調(diào)高、音響弱、音時較短； 肝或

15、心臟被肺覆蓋、肺炎、肺不張、胸膜增厚實音 調(diào)更高、音響更弱，音時更短； 肝、心臟實音區(qū)、肺實變、胸腔積液、實質(zhì)性腫塊,,1.清音　 ◆是一種音調(diào)低、音響較強、音時較長的叩診 ◆為叩擊富彈性含氣的器官時所產(chǎn)生， ◆可見于： 彈性好◆提示：肺組織 含氣量正常 致密度正常,肺組

16、織彈性良好含氣量正常的胸部叩診時。,,,2.濁音◆是一種高音調(diào)、音響較弱、振動時間較短的非樂性叩診音◆在叩擊復(fù)蓋有少量含氣組織的實質(zhì)器官時產(chǎn)生。見于：◇肝臟、心臟被肺段邊緣覆蓋的部分 ◇肺炎因肺含氣量減少在胸部叩診時也可出現(xiàn),,3.實音◆為音調(diào)比濁音更高、音響更弱、音時更短的叩診音。◆為叩擊不含氣的實質(zhì)性臟器 肝 肌肉 大量胸腔積液 肺完全實變,,,4.鼓音 ◆是一種比清音音響強、音時長而

17、和諧的低音 ◆在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn) ◆正常人見于:胃泡區(qū)及腹部叩診時 ◆病理情況下：見于氣胸、氣腹有較大肺空洞的患者,,5.過清音 ◆是一種介于清音與鼓音之間的叩診音， ◆音調(diào)較清音低、音響較清音強，為一種樂性音 ◆可見于： 肺組織彈性減弱而含氣量增多的肺氣腫患者,第四節(jié) 聽 診,聽診：醫(yī)護人員直接用耳或聽診器，聽取心、肺、胃腸等臟器運動時發(fā)出的音響，以幫助臨床診斷的一種檢查方法。方法：（

18、一）直接聽診法：用耳直接貼于被檢查者體表某部位，聽取臟器運動時發(fā)出的音響 。（二）間接聽診法：借助聽診器進(jìn)行聽診。為臨床常用方法，可用于身體任何部位。,雷奈克(1814):醫(yī)生的笛子/胸腔醫(yī)學(xué)之父/單管聽診器英國喬治·菲力普·卡門(1840): 雙耳聽診器。 凱爾(1937):復(fù)式聽診器,聽診,,二、聽診器的選擇及使用聽診器分為軟質(zhì)及硬質(zhì)兩種。1.硬質(zhì)僅用于聽取產(chǎn)婦胎心是使用

19、2.軟質(zhì)為臨床醫(yī)生常用工具，分耳件、體件和軟管三部分，胸件是接觸被檢查體表部份具有兩種型式,,,,(1)鐘型:適用于肋間隙狹窄、聽取較低調(diào)音響時。如:二尖瓣狹窄的隆隆樣雜音(2)膜型:◇適用于聽取較深部位臟器發(fā)出的音響: 例如:肺部呼吸音 高調(diào)的聲音:主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音 ◇因其與體表接觸面積比鐘型胸件大， ◇易產(chǎn)生和表皮毛發(fā)摩擦的雜音，影響聽診效果 ◇臨床使用時應(yīng)根據(jù)檢查的目的要求和部位的不同

20、而加以選擇,三、聽診注意事項（一）檢查室應(yīng)注意: ◇溫暖和安靜 ◇避免因外界及寒冷引起肌肉震顫的噪音而影響聽診效果（二）檢查時體位應(yīng)根據(jù)病情: ◇可坐位或臥位 ◇病情嚴(yán)重者應(yīng)晝減少體位的變動 ◇以膜型胸件較適合,,第五節(jié) 嗅診,利用嗅覺來判斷患者的異常氣味（皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物等）與疾病的關(guān)系的一種評估方法。（一）呼吸氣體（二）嘔吐物 小腸梗阻

21、及胃結(jié)腸瘺時 嘔吐物有糞臭味,,異常氣味1.酸性汗液: ◇風(fēng)濕熱 ◇長期服用水楊酸 ◇阿斯匹林2.狐臭: ◇見于有腋臭患者3.痰呈惡臭味: ◇厭氧菌感染,見于支擴、肺膿腫4.惡臭膿液： ◇氣性壞疽,,５.嘔吐物呈糞便氣味： ◇腸梗阻６．嘔吐物雜有膿液關(guān)爛苤果味： ◇胃壞疽7.糞便腐敗性臭味　　◇消化不良　　◇胰腺功能不良８.肝嗅味便：　　◇阿米巴痢疾,,９．濃烈氨味的尿　　◇膀