耳部檢查法

1、耳 部 檢 查 法,,耳朵各個部分的功能,耳廓：外耳道：鼓膜：聽小骨：咽鼓管：半規(guī)管：前庭：耳蝸：,收集聲波 外界聲波傳入中耳通道 聲波作用下，能產(chǎn)生振動 運(yùn)動將振動傳到內(nèi)耳（把聲音放大） 調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)氣壓，從而維護(hù)正常聽力的 作用 旋轉(zhuǎn)感覺 位置、速度感覺 有聽覺感受器

2、,,,有感覺頭部位置變動的位覺感受器,耳部的一般檢查法,耳廓及耳周的檢查法耳廓的形態(tài)、皮膚、乳突區(qū)、淋巴結(jié)等 外耳道及鼓膜檢查法徒手檢查法單手法、雙手法依次檢查外耳道和鼓膜電耳鏡、鼓氣耳鏡、耳內(nèi)鏡檢查法具有放大和觀察鼓膜活動的作用,單手法,雙手法,電耳鏡,鼓氣耳鏡,耳內(nèi)鏡,咽鼓管功能檢查,鼓膜完整者吞咽試驗(yàn)法咽鼓管吹張法瓦爾薩爾法波利策法導(dǎo)管吹張法聲導(dǎo)抗儀檢查法咽鼓管纖維內(nèi)鏡檢查法,咽鼓管功能檢查,鼓

3、膜穿孔者鼓室滴藥法熒光素試驗(yàn)法咽鼓管造影術(shù)鼓室內(nèi)鏡檢查法聲導(dǎo)抗儀檢查法,咽鼓管功能檢查,吞咽法用帶橄欖頭的聽診器，在受試者作吞咽動作時是否可到氣流聲 吹張法捏鼻鼓氣法 、波氏球吹張法 、咽鼓管導(dǎo)管法 聲導(dǎo)抗儀檢查法咽鼓管平衡正負(fù)壓力的功能 鼓膜穿孔的檢查鼓室滴藥法、咽鼓管造影法、聲導(dǎo)抗儀檢查法,捏鼻鼓氣法,波氏球吹張法,咽鼓管導(dǎo)管法,聽力功能檢查法,音叉試驗(yàn) 音叉常用C調(diào)倍頻程頻率音叉，振動頻率分別為C

4、128、C256、C512、C1024和C2048 Hz，C256和C512最常用。,,聽功能檢查法,方法林納試驗(yàn)（Rinne test，RT）比較受試耳氣導(dǎo)和骨導(dǎo)長短 韋伯試驗(yàn)（Weber test，WT）比較受試者兩耳的骨導(dǎo)聽力 施瓦巴赫試驗(yàn)（Schwabach test，ST）比較受試者與正常人的骨導(dǎo)聽力 蓋萊試驗(yàn)（Gelle test，GT）檢測鼓膜完整者的鐙骨活動情況,聽功能檢查法,音叉試驗(yàn)結(jié)果的比較,聽功能

5、檢查法,純音聽力計(jì)檢查法 最為常用的主觀測聽法了解受試耳的聽敏度、估計(jì)聽覺損害的程度、類型和部位。純音聽閾測試（pure tone threshold audiometry）通過純音聽力計(jì)測試不同頻率聽覺的最小聲強(qiáng)值，并繪制純音聽力曲線。,聽功能檢查法,言語測聽法（speech audiometry）將編制的標(biāo)準(zhǔn)測聽詞匯錄入磁帶或CD光盤上，將言語信號通過收錄機(jī)或CD機(jī)傳入聽力計(jì)并輸送至耳機(jī)進(jìn)行測試。 主要的測試項(xiàng)目有言語接

6、受閾和言語識別率。,聽功能檢查法,聲導(dǎo)抗檢測法 通過聲導(dǎo)抗儀測試評價(jià)中耳傳音系統(tǒng)、內(nèi)耳、聽神經(jīng)以及腦干聽覺通路的功能；也可檢測咽鼓管功能。聲導(dǎo)抗儀根據(jù)聲的等效容積原理設(shè)計(jì)；由聲刺激器、聲導(dǎo)抗橋和氣泵組成。,聲等效容積原理,聲導(dǎo)抗測試原理,聽功能檢查法,,鼓室導(dǎo)抗測量在外耳道壓力變化過程中測量中耳的聲導(dǎo)抗值靜態(tài)聲順鼓膜在正常狀態(tài)和被施予正負(fù)壓時鼓室的等效容積毫升數(shù)差值，即聲順值 鼓室導(dǎo)抗圖（鼓室功能曲線）A型

7、 正常型As型 低峰型或聲順降低型Ad型 高峰型或聲順增高型B型 平坦型C型 鼓室負(fù)壓型,聽功能檢查法,鐙骨肌聲反射聲發(fā)射人耳受到一定強(qiáng)度的聲刺激后引起鐙骨肌反射性收縮，正常誘發(fā)鐙骨肌反射的閾值為70～100 dB SL，雙耳分別均可引出同側(cè)和對側(cè)聲反射。臨床意義估計(jì)聽敏度，判別耳聾性質(zhì)和部位，鑒別非器質(zhì)性聾，周圍性面癱定位。,聽功能檢查法,耳聲發(fā)射檢測法 耳聲發(fā)射耳蝸外毛細(xì)胞

8、主動收縮過程中所產(chǎn)生的向外耳道發(fā)射的聲能分類自發(fā)性耳聲發(fā)射、瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射意義檢測耳蝸功能和新生兒聽力篩查,,,,,瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射,畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射,聽功能檢查法,聽性誘發(fā)電位檢測法 聽性誘發(fā)電位聲波從耳蝸的毛細(xì)胞起沿聽覺通路傳入大腦過程中產(chǎn)生的神經(jīng)沖動所形成的各種生物電反應(yīng)。電反應(yīng)測聽法通過記錄聽性誘發(fā)電位并用以評估聽覺通路各個部分功能的方法。種類耳蝸電圖（electroecochleog

9、ram, ECoChG）聽性腦干反應(yīng)（auditory brainstem response, ABR）中潛伏期聽性誘發(fā)電位（middle latency auditory evoked potential, MLAEP）聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（auditory standy-state response, ASSR）皮層聽性誘發(fā)電位（cotex auditory evoked potential, ACEP）,聽功能檢查法,耳蝸電圖（E

10、CoChG）從外耳道或鼓岬記錄到的產(chǎn)生于耳蝸內(nèi)的聽覺電反應(yīng)，包括耳蝸微音電位（CM）、和電位（SP）、復(fù)合動作電位（AP），用于客觀聽覺功能的檢查、耳蝸病變的診斷及耳聾病變的定位。,聽功能檢查法,聽性腦干反應(yīng)7個典型波及其來源示意圖,聽性腦干反應(yīng)（ABR）在腦干產(chǎn)生的一系列聽覺電反應(yīng)，由7個正波組成，分析指標(biāo)：I、III、V波的潛伏期及振幅， I～I(xiàn)II、III～V、I～V波的波間潛伏期，兩耳V波潛伏期和I～V波潛伏期差值，

11、各波的重復(fù)性。意義：判斷耳聾的程度、性質(zhì)和部位。,前庭功能檢查法,目的了解前庭功能狀況，為眩暈等疾病的診斷提供依據(jù)。方法平衡功能檢查協(xié)調(diào)功能檢查眼動檢查 其它激發(fā)性眼震檢查,前庭三系,前庭功能檢查法,平衡功能檢查 靜態(tài)平衡功能檢查法 閉目直立檢查法（Romberg test）星形足跡行走試驗(yàn)（Babinski-Weil walking test）

12、動態(tài)平衡功能檢查法靜態(tài)姿勢描記法（static posturography）動態(tài)姿勢描記法（dynamic posturography）肢體試驗(yàn)過指試驗(yàn)（past-pointing test）書寫試驗(yàn),前庭功能檢查法,協(xié)調(diào)功能檢查法目的檢測小腦功能 方法指鼻試驗(yàn)指-鼻-指試驗(yàn)跟-膝-脛試驗(yàn)輪替運(yùn)動對指運(yùn)動,前庭功能檢查法,眼動檢查 通過觀察眼球運(yùn)動（包括眼震）來檢測前庭眼反射徑路、視眼

13、反射徑路與視前庭聯(lián)系的功能狀態(tài)。眼震（nystagmus） 眼球的一種不隨意的節(jié)律性往返運(yùn)動。 眼震的觀察方法裸眼檢查法 直接觀察受檢者的眼震特征Frenzel眼鏡檢查法 受試者戴上Frenzel眼鏡后觀察眼震眼震電圖描記法 采用眼震電圖描記儀記錄和觀察眼震紅外線電視眼震電圖描記法 受檢者佩帶裝有紅外線攝像頭的Frenzel眼鏡后觀察眼震,水平眼震,垂直眼震,前庭功能檢查法,眼震的特性前庭系的周圍

14、性和中樞性病變及某些眼病均可引起，觀察指標(biāo)：方向、頻率、強(qiáng)度、幅度、潛伏期、持續(xù)時間，方向：水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性、對角性，慢相朝向前庭興奮性較低的一側(cè)，快相朝向較高的一側(cè)，快相為眼震的方向。眼震的強(qiáng)度：Ⅰ°僅出現(xiàn)于向快相側(cè)注視時，Ⅱ°向快相側(cè)及向前正視時均出現(xiàn)，Ⅲ°向前及向快、慢相注視時皆出現(xiàn)。前庭性眼震的特性有節(jié)律，疾病早期朝向患側(cè)，晚期向健側(cè)；一般為中頻、小幅，強(qiáng)度多為Ⅰ ～ Ⅱ度；

15、多為水平旋轉(zhuǎn)性，也可單純水平性或旋轉(zhuǎn)性，無垂直及對角性；持續(xù)時間短，可伴有眩暈、耳鳴、耳聾。,前庭功能檢查法,眼動檢測方法自發(fā)性眼震檢查法直接或用眼震電圖描記儀觀察自發(fā)性眼震。視眼動檢查法目的 通過檢測視眼動反射來了解視前庭系統(tǒng)的功能狀態(tài)。 方法 掃視試驗(yàn)、平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)、視動性眼震檢查法、凝視試驗(yàn)。 前庭眼動檢查法目的 檢查半規(guī)管功能。方法 冷熱試驗(yàn)（caloric test）、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（rotati

16、onal test）。,前庭功能檢查法,其他激發(fā)性眼震檢查法 位置性眼震檢查法頭部處于某種位置時出現(xiàn)的眼震，用于診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈 。 變位性眼震檢查法在頭位迅速改變過程中或其后短時間內(nèi)出現(xiàn)的眼震。 瘺管征檢查骨迷路因化膿性中耳炎等引起的瘺管。 Hennebert征向外耳道加、減壓力時引起眩暈的現(xiàn)象，見于膜迷路積水、球囊與鐙骨板粘連。 Tullio現(xiàn)象強(qiáng)聲刺激時引起頭暈或眩暈的現(xiàn)象，見于外淋巴瘺者或

17、正常人。,耳的影像學(xué)檢查,A.許氏位(側(cè)位) B.梅氏位(軸位),n.耳蝸 t.中耳鼓室 b.聽小骨 M. 鼓膜 E.外耳道骨壁 k.內(nèi)耳道 d.前庭 u.乳突氣房 s.乙狀竇,耳的影像學(xué)檢查,水平位1 砧骨短腳 2 錘骨頭 3 鼓室上隱窩 4 面神經(jīng)管鼓室段 5 耳蝸 6 頸動脈管 7 內(nèi)耳道 8 前庭 9 前庭水管 10 外半規(guī)管 11 乳突段,冠狀位,失 聰 ?,傳導(dǎo)性耳聾：鼓膜，聽小骨損傷

18、或發(fā)生障礙 1、急性中耳炎沒有及時治療 2、巨聲或打耳光形成耳膜內(nèi)外壓力差 3、潛水過深神經(jīng)性耳聾：有關(guān)的聽神經(jīng)損傷引起 藥物影響等等,耳的衛(wèi)生保?。?1、不要用堅(jiān)硬的器物挖耳，以免損傷外耳道；2、不要去污水中游泳，以防外耳道癤；3、保持咽喉部清潔，預(yù)防中耳炎；4、遇到巨大聲響時，要迅速張口， 或閉嘴，同時用雙手堵耳；5、慎用耳毒性藥物。,一般聽覺保護(hù)的常識：,洗頭及游泳時，避免污水進(jìn)入耳內(nèi)，引起

19、耳朵發(fā)炎。不要大力擤鼻子。異物進(jìn)入耳道時，切勿自行掏挖，以免弄傷耳膜，應(yīng)盡快求醫(yī)。避免長時間收聽耳筒收音機(jī)或錄音機(jī)，音量亦應(yīng)調(diào)較至中度或以下。在噪音環(huán)境中，要用手掩著耳朵或戴上護(hù)耳用具。在醫(yī)生指導(dǎo)下，才可服用藥物，因?yàn)檫^量服用某些藥物可能會導(dǎo)致耳鳴或失聽。當(dāng)發(fā)覺耳部不適時，例如痛楚或流膿，應(yīng)盡快找醫(yī)生診治。,超級鏈接：,為什么會暈車、暈船？暈車、暈船等就是因?yàn)檐嚧嶔?，使前庭和半?guī)管受到的刺激強(qiáng)度過大，或作用時間過長，

20、于是使人產(chǎn)生惡心、嘔吐、心跳加快、出汗、眩暈等反應(yīng)。,外耳道炎,外耳道異物,,漿液或黏液性中耳炎,正常鼓膜,,貝多芬最杰出的作品，幾乎都是在他后半生三十年生涯的耳聾狀態(tài)中創(chuàng)作的，如:1《命運(yùn)交響曲》 2《第九交響曲》 3《鋼琴合唱幻想曲》 4《大聯(lián)手賦格曲》等,據(jù)說貝多芬在耳聾以后沒有向命運(yùn)低頭，他用牙齒咬著小木棍的一端，另一端放在鋼琴上，頑強(qiáng)地進(jìn)行創(chuàng)作。,●我國現(xiàn)有聽力語言殘疾人2057萬，居各類殘疾人之首。我國每年新增聾

21、兒近3萬名。,●我國把每年3月3日定為全國愛耳日,,考考你： 這是2005年春節(jié)晚會中最出彩的舞蹈節(jié)目《千手觀音》。你知道這21位舞者都是聾啞人嗎？想一想，他們是怎樣知道音樂節(jié)奏的呢？,,,,耳功能檢查,聽功能檢查,音叉試驗(yàn)RINNE試驗(yàn)-骨氣導(dǎo)比較試驗(yàn)WEBER試驗(yàn)-骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)SCHWABACH試驗(yàn)-骨導(dǎo)比較試驗(yàn)GELLE試驗(yàn)-氣導(dǎo)波動試驗(yàn),純音聽力計(jì)檢查,純音聽閾測試傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾混合性聾,

22、純音聽力計(jì)檢查,純音閾上功能測試響度重振試驗(yàn)雙耳交替響度平衡試驗(yàn)METZ重振試驗(yàn)法短增量敏感指數(shù)試驗(yàn)法病理性聽覺適應(yīng)現(xiàn)象測試音衰變試驗(yàn)BEKESY字描聽力計(jì)測試鐙骨肌聲反射衰減試驗(yàn),言語測聽,言語接受閾（SRT）言語識別率（SDS）,聲導(dǎo)抗檢測法,鼓室導(dǎo)抗測量靜態(tài)聲順鼓室導(dǎo)抗圖 A B C 鐙骨肌聲反射,耳聲發(fā)射檢測法,TEOAEDPOAE嬰幼兒聽力篩查蝸性聾的早期診斷蝸性聾、蝸后性聾的鑒別診斷

23、,聽性誘發(fā)電位檢測法,耳蝸電圖（ECOCHG）耳蝸微音電位（CM）和電位（SP）聽神經(jīng)復(fù)合動作電位（AP）,聽性誘發(fā)電位檢測法,聽性腦干反應(yīng)測聽（ABR）,愛是什么？一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出

24、一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了。”精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?jiān)倩卮鹞乙粋€問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠?？我這里又稻谷也有泉水。”“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧櫮愕母煽?？”“不能。”愛是什么？一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)

25、兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛。”“為什么？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?jiān)倩卮鹞乙粋€問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面

26、。“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。”“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能。”“它能滋潤你的干渴？”“不能?！?其實(shí)，世上最溫暖的語言，“ 不是我愛你，而是在一起?！?#160; 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)?！　∠嘤鍪蔷?，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時，錯過一世

27、！　　擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己?！　∪撕ＣＣ?，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行?！　∪欢?，生活不僅是詩和遠(yuǎn)方，更要面對現(xiàn)實(shí)。如

28、果曾經(jīng)的擁有，不能天長地久，那么就要學(xué)會華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集?！　∪擞斜瘹g離合，月有陰晴圓缺。對于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上?！　∪松褪且粓鲂扌?。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時間遇見對的人，然而事與愿違時，你越

29、渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會像肥皂泡一樣破滅，只能在錯誤的時間遇到錯的人?！　q月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識，還是成長歲月無法躲避的經(jīng)歷……愿曾經(jīng)的過往，依然如花芬芳四溢，永遠(yuǎn)無悔歲月賜予的美好相遇。　　其實(shí)，人生之路的每一段相遇，都是一筆財(cái)富，尤其親情、友情和愛情。在漫長的旅途上，他們都會豐富你的生命，使你的生命更充實(shí)，更真