女性生殖系統(tǒng)x線(xiàn)診斷

1、女性生殖系統(tǒng)female genital system,,,,,女性生殖系統(tǒng)的檢查方法examination methods of female genital system,X線(xiàn)檢查對(duì)婦科疾病的診斷具有一定價(jià)值，可以了解子宮、輸卵管、卵巢的解剖及病變情況，還能幫助了解病變與鄰近器官的關(guān)系。常用方法有平片、子宮輸卵管造影、盆腔充氣造影、血管造影、泌尿系造影和消化道鋇劑造影，對(duì)婦產(chǎn)科病變的診斷與鑒別診斷和了解病變范圍有重要作用。,B型

2、超聲波具有無(wú)損傷、無(wú)X線(xiàn)損害、簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)， 因而成為胎兒診斷的首選方法。,平片檢查,平片檢查能了解骨盆形狀、大小，盆腔內(nèi)有否鈣化、骨化及其它異常致密陰影，并可同時(shí)觀(guān)察骨盆骨質(zhì)情況。,子宮輸卵管造影,子宮輸卵管造影是將造影劑經(jīng)子宮頸口注入，以顯示子宮頸、子宮腔及兩側(cè)輸卵管的一種X線(xiàn)檢查方法。可顯示這些結(jié)構(gòu)的位置、大小、形態(tài)和內(nèi)膜等情況。對(duì)觀(guān)察輸卵管有無(wú)阻塞、阻塞原因很有幫助，是婦科檢查中常用的一種方法。,1．適應(yīng)證

3、 ① 不孕癥 子宮輸卵管造影是檢查原發(fā)或繼發(fā)性不孕原因常用方法之一，可了解輸卵管是否通暢和阻塞原因。 ②生殖道畸形 ③子宮不正常出血原因 ④觀(guān)察各種絕育措施后輸卵管的情況。,2. 禁忌證 ①生殖道炎癥 ②高熱或嚴(yán)重全身性疾病 ③月經(jīng)期或子宮出血 ④妊娠期 ⑤子宮惡性腫瘤,3. 造影準(zhǔn)備和方法

4、一般在月經(jīng)干凈后5-l0d內(nèi)施行。若時(shí)間太早，子宮內(nèi)膜有創(chuàng)面，碘油注入易產(chǎn)生油栓，時(shí)間太晚則子宮內(nèi)膜增生。造影前清潔外陰，排空糞便和尿。在無(wú)菌條件下操作， 將帶有錐形頭的導(dǎo)管插入宮頸口，在X線(xiàn)電視監(jiān)護(hù)下，緩慢注入40％碘化油 6-8ml，使子宮和輸卵管充盈，然后攝正、斜位片。輸卵管顯影者，在造影后24 h，再次攝片， 觀(guān)察碘化油在盆腔內(nèi)彌散情況。,4．正常表現(xiàn) 子宮輸卵管造影所顯示的為子宮和輸卵管的內(nèi)腔，

5、子宮腔容量平均為 6ml左右。子宮腔呈一倒置的三角形， 尖頂向下，連接子宮頸管。宮腔底部寬約3.6-3.8cm，兩側(cè)邊長(zhǎng)約 3.4 cm， 邊緣光滑。 由于子宮肌的收縮，子宮的內(nèi)腔和形態(tài)有所改變，子宮頸管長(zhǎng) 3-4cm，寬約0.5cm，內(nèi)壁粘膜皺襞可致邊緣呈棕櫚樹(shù)狀。,正常輸卵管很細(xì)，線(xiàn)條狀，形態(tài)柔軟。近子宮一段輸卵管細(xì)而直，稱(chēng)為峽部；遠(yuǎn)段較粗，稱(chēng)壺腹部；壺腹部末端呈漏斗狀擴(kuò)大，為輸卵管傘端。若輸卵管通餳，在造影后24

6、h 宮腔和輸卵管內(nèi)造影劑應(yīng)排空，盆腔內(nèi)可見(jiàn)彌散的碘化油，呈多數(shù)弧線(xiàn)形或波浪形條紋影。,在子宮輸卵管造影中，若注射壓力大或內(nèi)膜有創(chuàng)面，碘油可進(jìn)入子宮間質(zhì)、血管或淋巴管內(nèi)，若碘油返流入靜脈可到肺內(nèi)，引起咳嗽與咯血，這是必須加以注意的。,輸卵管子宮造影,輸卵管子宮造影,輸卵管子宮造影,盆腔充氣造影,盆腔充氣造影是通過(guò)人工氣腹的方法，注入氧氣、笑氣 1000-1500ml，患者取俯臥位，頭低腳高，30-35 度，使氣體進(jìn)入盆腔，攝正位和左

7、右斜位片。,正常子宮形如一個(gè)橫放的檸檬，兩端尖，中部鼓，長(zhǎng)5-7cm，寬4-5cm。從子宮兩端向骨盆兩側(cè)壁伸延的帶狀陰影為圓韌帶，圓韌帶后方向外伸長(zhǎng)的帶狀影為輸卵管。卵巢位于子宮兩側(cè)靠近盆壁，大多為橢圓形，表面光整。在不同的月經(jīng)周期，造影所看到的卵巢大小往往亦有所不同。,盆腔動(dòng)脈造影,經(jīng)皮穿股動(dòng)脈插管到腹主動(dòng)脈作主動(dòng)脈造影，以了解髂動(dòng)脈的解剖情況，然后超選擇地插到髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行造影，以顯示子宮動(dòng)脈，借此可診斷血管畸形，子宮和附件良

8、性和惡性腫瘤以及作介入性放射學(xué)處理。,常見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)病的X線(xiàn)表現(xiàn) radiograms of female genital diseases,子宮畸形,在胚胎發(fā)育過(guò)程中，兩側(cè)副中腎導(dǎo)管或稱(chēng)為苗勒管頭段衍化為輸卵管，兩側(cè)苗勒管之中段縱行合并，間隔吸收，成為子宮的底部和體部，尾段的苗勒管再縱行合并形成宮頸及陰道上端。 在發(fā)育過(guò)程中發(fā)生障礙可造成各種不同類(lèi)型畸形。,單角子宮 單角子宮是一側(cè)

9、副中腎導(dǎo)管發(fā)育完全，另一側(cè)副中腎導(dǎo)管不發(fā)育，發(fā)育不全未貫通或未聯(lián)合所致。造影僅見(jiàn)一個(gè)子宮腔呈梭形，只有一個(gè)子宮角即輸卵管，偏于盆腔一側(cè)。,子宮畸形,雙子宮 兩側(cè)副中腎導(dǎo)管均發(fā)育完全，但未能融合，各自獨(dú)立發(fā)育成為子宮和宮頸。每側(cè)子宮有一個(gè)子宮角和輸卵管相通。兩側(cè)宮頸可共有一個(gè)陰道，或有縱隔將陰道分隔為二。,子宮畸形,雙角子宮 兩側(cè)副中腎導(dǎo)管中段，相當(dāng)于宮體部未能融合，而宮體以下的部分融合良好，故形成兩個(gè)宮腔，一

10、個(gè)宮頸和一個(gè)陰道。,子宮畸形,全隔子宮 兩側(cè)副中腎導(dǎo)管合并后，間隔全部未吸收，子宮腔形態(tài)亦呈兩個(gè)梭形單角子宮，但位置很靠近。,子宮畸形,子宮畸形,半隔子宮 兩側(cè)副中腎導(dǎo)管合并后，間隔有一部分未吸收。宮腔造影顯示宮腔大部分被分隔成二，宮腔底部凹陷較深呈分叉狀，宮體部仍是一個(gè)腔。,子宮畸形,鞍狀子宮 兩側(cè)副中腎導(dǎo)管相當(dāng)于子宮底部的一小段融合不全，宮底凹陷，猶如鞍狀。,先天性無(wú)子宮

11、兩側(cè)副中腎導(dǎo)管未能延伸到中線(xiàn)互相合并所致。,始基子宮及幼稚型子宮 兩側(cè)副中腎導(dǎo)管在融合后不久即停止發(fā)育，為始基子宮。 出生后子宮停止發(fā)育為幼稚子宮， 前者無(wú)子宮腔，后者宮腔甚小。,子宮畸形,子宮畸形,子宮畸形,子宮畸形,子宮內(nèi)膜疾病,子宮內(nèi)膜異位癥,子宮內(nèi)膜異位癥,子宮內(nèi)膜異位癥,子宮內(nèi)避孕器,子宮內(nèi)膜異位,子宮內(nèi)膜異位,子宮內(nèi)膜異位,子宮內(nèi)膜異位,子宮內(nèi)膜過(guò)度增生,子宮內(nèi)膜過(guò)度增生,子宮內(nèi)膜癌,子宮內(nèi)膜癌,女性生殖系統(tǒng)

12、炎癥,1．慢性輸卵管炎 大多為兩側(cè)性，?？芍螺斅压苷尺B，部分阻塞甚至完全阻塞，阻塞近端輸卵管擴(kuò)大，內(nèi)積膿或積水。在子宮輸卵管造影時(shí)， 可見(jiàn)輸卵管不通，阻塞可發(fā)生在不同部位。 輸卵管腔擴(kuò)大呈囊狀積水，碘油進(jìn)入呈多數(shù)油珠聚集一起，在 24h 攝片上，未見(jiàn)碘油彌散到盆腔， 而仍呈團(tuán)狀潴留在擴(kuò)大的輸卵管內(nèi)。,2．子宮輸卵管結(jié)核 輸卵管結(jié)核最為常見(jiàn)，占女性生殖系統(tǒng)結(jié)核的 85

13、-90％，多為兩側(cè)性。其病理改變與慢性輸卵管炎相似，可有間質(zhì)性輸卵管炎、輸卵管積水、積膿，晚期管壁可發(fā)生干酪壞死及潰瘍，可形成瘺管，與附近組織和器官相通。子宮結(jié)核常由輸卵管結(jié)核蔓延而來(lái)， 較嚴(yán)重地累及底部和角部，一般子宮體部改變不明顯，但晚期也可以使宮腔狹小。,平片表現(xiàn) 輸卵管結(jié)核鈣化可見(jiàn)條狀鈣化，一般多在輸卵管的遠(yuǎn)端，還可以看到盆腔腹膜散在結(jié)核鈣化灶。,子宮輸卵管造影 可見(jiàn)宮腔邊緣不規(guī)則，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)

14、宮腔狹窄，邊緣呈鋸齒狀，甚至成為盲腔，輸卵管狹窄，變細(xì)，僵直，邊緣不規(guī)則，有時(shí)可見(jiàn)小瘺管或小憩室改變。輸卵管閉塞端可呈杵狀，多發(fā)狹窄時(shí)可使輸卵管呈串珠狀。輸卵管阻塞造成碘油不能進(jìn)入 盆腔。,盆腔炎癥性疾病,盆腔炎癥性疾病,盆腔炎癥性疾病,輸卵管積液,輸卵管積液,輸卵管積液,輸卵管積液,輸卵管積液,女性生殖系統(tǒng)腫瘤,1．子宮肌瘤 子宮肌瘤可以單發(fā)，亦可多發(fā)。 根據(jù)肌瘤在子 宮上的生長(zhǎng)部位，可分為漿膜下肌瘤、肌

15、壁間肌瘤和粘膜下肌瘤。 漿膜下肌瘤在盆腔充氣片上可見(jiàn)子宮表面有凹凸不平的腫塊影，子宮輸卵管造影無(wú)明顯異常。 肌壁間肌瘤腔內(nèi)有弧形壓跡，子宮體外形膨隆。 粘膜下肌瘤表現(xiàn)為宮腔內(nèi)充盈缺損，較大肌瘤可致子宮腔擴(kuò)大。,平滑肌瘤,平滑肌瘤,平滑肌瘤,平滑肌瘤,平滑肌瘤,平滑肌瘤,平滑肌瘤,平滑肌瘤,平滑肌瘤,平滑肌瘤,平滑肌瘤,2．卵巢和宮頸腫瘤 畸胎瘤有特征性表現(xiàn)，可見(jiàn)腫瘤內(nèi)有