女性生殖系統(tǒng)1a

1、女性生殖系統(tǒng)病變（1）,,解剖結(jié)構(gòu),子宮輸卵管造影，是將對(duì)比劑引入子宮輸卵管內(nèi)，可以顯示子宮、輸卵管的位 置、宮腔的形態(tài)、輸卵管的走行及輸卵管是否通暢 主要用于子宮輸卵管炎性病變和子宮先天性畸形的診斷，對(duì)于腫瘤性病變，x線檢查基本無(wú)價(jià)值,,2012.11.15 01038902,子宮體在CT上易于識(shí)別，顯示為橫置的密度較高的梭形影像，CT值40～80Hu，宮體中央密度可略低 子宮大小受年齡和生理狀態(tài)的影響，一般成人前

2、后徑為1.5～3cm，左右徑為3～5cm，老年人子宮較小。膀胱充盈程度也影響子宮的大小。 子宮前方為膀胱，呈液性低密度；后方為直腸，內(nèi)常有氣體。膀胱、子宮、直腸之間常有腸袢存在。 宮頸在宮體下方層面，呈卵圓形軟組織影。卵巢位于子宮側(cè)壁和臼內(nèi)壁之間，正常大小時(shí)CT常不見(jiàn),CT檢查對(duì)女性生殖系統(tǒng)病變具有較高的診斷價(jià)值，主要用于檢查盆腔腫塊，了解腫塊與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，判斷腫塊的起源和性質(zhì)。顯示腫瘤的病變范圍及有無(wú)轉(zhuǎn)移，觀察療效

3、及判斷病變有無(wú)復(fù)發(fā) 但CT檢查有輻射射性損傷，對(duì)育齡婦女要慎用。CT檢查對(duì)某些小病灶的顯示較差，不能清楚顯示子宮內(nèi)較小的肌瘤和早期子宮癌；腫瘤的定性診斷也有一定的限度,,子宮內(nèi)膜周期性變化： 成人子宮內(nèi)膜功能層在卵巢激素的作用下出現(xiàn)周期性變化，一般分為增生期、分泌期和月經(jīng)期,子宮肌層分層不明顯，各層間肌纖維互相交織。一般可分為粘膜下層、血管層和漿膜下層,,,子宮肌瘤為實(shí)性腫瘤，可生長(zhǎng)在子宮的任何部位。可為單個(gè)，也可為多

4、發(fā)，呈多發(fā)性子宮肌瘤。肌瘤大小可自幾mm以至充滿腹腔。肌瘤周?chē)c被壓迫的子宮纖維之間有疏松的結(jié)締組織，呈假包膜。肌瘤質(zhì)硬，在超聲切面下呈不規(guī)則漩渦狀紋理。鏡下腫瘤由平滑肌與纖維組織交叉排列成漩渦狀。其分型：依據(jù)腫瘤生長(zhǎng)部位的不同可分為：1）漿膜下肌瘤 20～30％2）肌壁間肌瘤 60～70％3）粘膜下肌瘤 10～15％4）闊韌帶肌瘤 1～2％5）子宮頸肌瘤 1～2％,關(guān)于肌瘤變性分類(lèi)：1）玻璃樣變2）黏液性變3）囊性變

5、4）紅色樣變5）鈣化6）肉瘤樣變,（子宮）平滑肌瘤源性腫瘤，伴大片壞死，灶區(qū)細(xì)胞生長(zhǎng)密集，核分裂像<1個(gè)/10HPF，考慮為低度惡性潛能平滑肌瘤，建議隨訪。（宮頸）慢性炎癥。,,正常子宮內(nèi)膜厚度隨月經(jīng)周期而變化,在增生早期（月經(jīng)5-7天）僅1-2mm, ，增生晚期（月經(jīng)11-14天）達(dá)到高峰, ，可達(dá)5mm 子宮內(nèi)膜厚度的正常值上限，超過(guò)10mm 即判斷為子宮內(nèi)膜增厚 絕經(jīng)后的婦女子宮內(nèi)膜萎縮，恒定在2mm左右，因

6、此以>5mm作為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚的判斷標(biāo)準(zhǔn),,子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)者的子宮內(nèi)膜增厚往往是均勻的、廣泛的，而子宮內(nèi)膜癌的子宮內(nèi)膜增厚是局限的和不對(duì)稱(chēng)的,,宮頸在成人長(zhǎng)約2.5～3.0cm，其下段位于陰道內(nèi)的部分，稱(chēng)為子宮頸陰道部，在陰道以上部分為子宮頸陰道上部，子宮頸陰道上部的上端與子宮體相連，且較狹細(xì)，稱(chēng)為子宮峽部 在非妊娠期，子宮峽部不明顯，長(zhǎng)僅約lcm；在妊娠期，子宮峽部逐漸伸展變長(zhǎng)，形成子宮下段,,由于宮頸位于子宮體

7、部下部，CT掃描相當(dāng)于雙側(cè)股骨水平，呈扁平狀，因兩側(cè)主韌帶向兩側(cè)伸延變尖而呈“拿破侖帽”狀 增強(qiáng)掃描可見(jiàn)宮頸與子宮體一致的強(qiáng)化，螺旋CT增強(qiáng)掃描可獲得早期增強(qiáng)(動(dòng)脈期)圖像，子宮頸間質(zhì)中度強(qiáng)化，子宮頸粘膜也可強(qiáng)化，宮頸管腔無(wú)強(qiáng)化，可呈環(huán)狀或暈環(huán)狀表現(xiàn)。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,分期,,子宮肉瘤,子宮肉瘤是一組來(lái)源于子宮間質(zhì)、結(jié)締組織或平滑肌的惡性腫瘤，具有多種不同的組織學(xué)形態(tài)和生物學(xué)活性。 主要的病理組織學(xué)類(lèi)型

8、有子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤和子宮惡性中胚葉混合瘤。,,,,,,,,凍余石蠟報(bào)告：（全子宮＋雙附件）1、子宮平滑肌肉瘤，腫物位于宮底、宮體及宮頸，累及子宮全層（子宮大小22×15×8cm），核分裂>20/10HPF，伴出血、壞死和脈管內(nèi)侵犯。 陰道斷端查見(jiàn)腫瘤組織，左、右宮旁?xún)簟?2、內(nèi)膜呈增殖期樣形態(tài)改變伴腺肌癥。 3、（左附件）左輸卵管查見(jiàn)腫瘤組織，左卵巢查見(jiàn)黃體及白體。 4、（右附件）右輸

9、卵管慢性炎癥，右卵巢查見(jiàn)囊性濾泡。（腹膜后）查見(jiàn)平滑肌肉瘤組織。 IHC：B-caldesmin、SMA（＋）、Desmin弱（＋）； Bcl-2（＋）、CD34血管（＋）； EMA、CD10、HMB45、Melan-A（－）； Ki-67LI（＋、50％）。,,,,,梭形細(xì)胞腫瘤呈輕-中度異型，核分裂活躍（約10個(gè)/10HPF），結(jié)合免疫組化結(jié)果，考慮低級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤。,,,,,,,,,平滑肌肉瘤，腫瘤大小4.5

10、15;3×3cm，核分裂平均約20個(gè)/10HPF，侵犯肌壁達(dá)漿膜層，鄰近右宮旁，未累及宮頸管。左、右宮旁及陰道斷端凈。 宮內(nèi)膜呈萎縮性改變。 宮頸慢性炎癥伴潴留囊腫形成。（雙側(cè)卵巢）查見(jiàn)白體。（左側(cè)輸卵管）慢性炎癥。,排卵以后，成熟卵泡塌陷，其殘留的部分在腺垂體分泌的黃體生成素的作用下，迅速繁殖增大，形成大的多角形的黃體細(xì)胞，組成黃體。 如果排出的卵未受精，則黃體在排卵后兩周開(kāi)始萎縮退化。如果排出的卵受精，黃體可繼續(xù)

11、維持到妊娠四、五個(gè)月后才開(kāi)始萎縮退化。黃體退化后變成白色的結(jié)締組織瘢痕，叫白體,子宮內(nèi)膜異位囊腫內(nèi)出血不同時(shí)期鐵的氧化狀態(tài)不同，病灶在TlWI及T2WI上信號(hào)多變，導(dǎo)致單純從MRI信號(hào)上與其他卵巢區(qū)囊性病變鑒別存在一定困難，如卵巢畸胎瘤和出血性卵巢囊腫等疾??； 而病灶本身大小不一、形態(tài)多樣，與周?chē)徑Y(jié)構(gòu)分界不清，亦使診斷產(chǎn)生一定的困難,Diagnosis at ultrasoundDiffuse low level intern

12、al echo + hyperechoic foci in the wall (Patel 1999), cyst persists > 3 months,Endometrioma at MRI,T2,Native T1,T1fatsat,T1fatsat gado,Kinkel et al, Eur Radiol 2006; 16: 285,Other locations: abdominal wall,,,,,女性 25歲 經(jīng)