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文檔簡介
1、廣東省第二人民醫(yī)院產(chǎn)科 呂小燕,妊娠合并糖尿病的基本知識,什么是糖尿???血液中的葡萄糖含量過高而產(chǎn)生的一種疾病。,糖尿病的種類1、胰島素依賴型糖尿病(1型糖尿?。饕且认俨荒芎铣梢葝u素。2、非胰島素依賴型糖尿?。?型糖尿病)—機體對胰島素不敏感,造成胰島素抵抗,血液中葡萄糖不能很好地被利用,造成血糖過高3、妊娠期糖尿?。℅DM),妊娠期糖尿病 是指婦女在懷孕前未患有
2、糖尿病,在懷孕時才發(fā)現(xiàn)血糖過高的一種妊娠期特發(fā)的并發(fā)癥。它是由于妊娠中后期胎盤逐漸發(fā)育形成,產(chǎn)生某些激素導(dǎo)致胰島素不能正常工作,從而使人體對胰島素的需要量增加,當一些孕婦不能代償性增加胰島素的分泌量時,就會發(fā)生GDM,隨著胎兒、胎盤的娩出,大部分GDM孕婦糖代謝就可以恢復(fù)正常了,但是患GDM的患者,在中老年或再次懷孕時患糖尿病的風險大大增加。 如果GDM不進行治療,會產(chǎn)生一些母兒并發(fā)癥,嚴重危害母兒健康。如果患有GDM,一定遵
3、照醫(yī)生的要求進行治療,才能獲得健康妊娠。,妊娠期糖尿病的高危人群1、是否患有Ⅰ型或Ⅱ型糖尿?。?、是否有糖尿病家族史(父母、兄弟姐妹是否患有糖尿?。?、是否孕前肥胖;4、若此前有過懷孕,是否被診斷為妊娠期糖尿病或血糖過高;5、是否生育過巨大胎兒(出生體重≥4000g)6、是否有過反復(fù)自然流產(chǎn),不明原因死胎、死產(chǎn)史;,妊娠期糖尿病能夠預(yù)防嗎?具有GDM高危因素的孕婦,一定要注意早孕期開始合理飲食,保持理想體重
4、,這樣可以減少患妊娠期糖尿病的風險。1、和未懷孕時相比,早孕期需要的總能量并不增加,不要過度飲食。2、妊娠中后期要比孕前每天增加200kcal能量,雙胎再增加200kcal 切記:早孕期過度營養(yǎng)!,什么時間進行妊娠期糖尿病的檢查?1、如早孕期測空腹血糖≥7.0mmol/L時提示您已有糖尿病,只不過沒有在孕前得到診斷。2、空腹血糖<7.0mmol/L時,在孕24~28周,再行OG
5、TT檢查進行妊娠期糖尿病的診斷。,如何診斷妊娠期糖尿病?1、妊娠24周后,進行75g葡萄糖耐量試驗(OGTT) 正常值:空腹血糖5.1mmol/L 服葡萄糖后1小時血糖10.0mmol/L 服葡萄糖后2小時血糖8.5mmol/L注:如果三項結(jié)果中有任意一項大于或等于臨界 值則診斷妊娠期糖尿
6、病。,口服葡萄糖耐量試驗時需要注意的問題1、進行OGTT前晚,晚餐后禁食8-12小時至次日晨(最遲不超過上午9點),試驗前3天正常體力活動、正常飲食,即每日進食不少于150g碳水化合物,檢查期間靜坐、禁煙。2、檢查時,5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml,分別測定服糖前、服糖后1小時、2小時的靜脈血糖(從飲糖水第一口計算時間)。,診斷妊娠期糖尿病后該怎么辦?1、應(yīng)該馬上找醫(yī)生就診;2、指導(dǎo)飲食控制、適當運動、及時
7、監(jiān)測血糖;盡快將血糖控制在正常范圍內(nèi),可以最大限度地降低孕期的各種并發(fā)癥的風險。3、最好自備血糖監(jiān)測儀,找護士指導(dǎo)怎樣自測血糖大輪廓,醫(yī)生要根據(jù)您的血糖大輪廓結(jié)果更明確的指導(dǎo)飲食控制,這樣血糖會控制得更好。4、血糖大輪廓:零點血糖、三正餐前30分鐘、三正餐后2小時(共7次),妊娠期血糖控制的標準,孕期糖尿病管理---“五駕馬車”,健康教育,運動指導(dǎo),飲食指導(dǎo),自我監(jiān)測,藥物治療,孕期糖尿病管理---“五駕馬車”內(nèi)容健康教育
8、------獲取知識; 了解糖尿病常識,知道糖尿病對母兒的影響,才能使自己成為治療的“主體”。要消除緊張情緒,主要合理治療,定期行產(chǎn)前檢查,將整個孕期血糖控制在正常水平,相信你一定會有滿意的妊娠結(jié)局。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療------是基礎(chǔ);適當運動------非常重要;胰島素治療------經(jīng)過飲食調(diào)節(jié)后血糖仍居高不下 時需要;自我監(jiān)測血糖------十分必要。,怎樣控制飲食呢? 孕期飲食:1、要控制食物的總熱量,保證營
9、養(yǎng)均衡,少量多餐;2、堅持高纖維、清淡飲食,低脂,少油鹽,禁止精制糖的攝入。蔬菜類,除了淀粉類的蔬菜如土豆、薯、南瓜、胡蘿卜、蓮藕等需要控制食用量之外,其他都可以自由進食。3、“妊娠期糖尿病孕婦每天還應(yīng)該至少有3次中等量的正餐及2~4次的加餐(3次正餐的量為平時飲食量的8成即可)”。,妊娠期糖尿病患者孕期飲食特點 每日需能量1800~2200kcal,應(yīng)該少量多餐;碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)比例合理,攝入富含維生素、纖維素的食
10、物。 其中:碳水化合物50% ~60%、蛋白質(zhì)15% ~20%、脂肪25% ~30%。,(一)碳水化合物是妊娠期糖尿病孕婦飲食最重要的部分;主要來自谷類及其產(chǎn)品、水果和蔬菜。每日通過食物攝入的碳水化合物會直接影響你的血糖水平,如果一餐吃了大量的碳水化合物,血糖就會升高得較多。主要包括:谷類(主要提供能量,除米面外,宜對吃玉米面、蕎麥面、燕麥片、小米等粗雜糧,以延緩血糖升高)、蔬菜(主要提供大量維生素、礦物質(zhì)及粗纖維),水果類
11、(楊桃, 番石榴,柚子和獼猴桃);,(二)蛋白質(zhì)非常重要,是維持子宮和胎盤正常發(fā)育的重要營養(yǎng)物質(zhì),對胎兒正常發(fā)育也非常重要;富有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物有:肉類包括禽、畜和魚肉,蛋類,奶類,以及豆類,特別是大豆等;占15% ~20%;,(三)脂 肪占15% ~20%;脂肪的類型和食物來源見表: 在營養(yǎng)充足時,飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝入應(yīng)盡可能少。,(四) 維生素和礦物質(zhì)維生素D---
12、--飲用維生素D的牛奶,最簡單的方法是每天在陽光下散步;葉酸-----對血糖影響小的食物:綠色青菜(如菠菜和甘藍菜)B族維生素和維生素C-----一般不會缺乏,不需特別補充;鐵-----動物的肝臟;鈣-----孕中晚期每天應(yīng)能保證1200mg鈣的補充,牛奶是鈣的主要來源,可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用鈣片。,水果的選擇1、優(yōu)先選用楊桃、番石榴、柚子和獼猴桃等水果;2、桃子、蘋果、梨子及橙子等需要適當控制食用量;3、西瓜、香蕉、
13、甘蔗、龍眼、榴蓮、荔枝和葡萄等含糖量較高的水果應(yīng)盡量少吃。 總的原則:就是要適當搭配,不過量,應(yīng)該避免使用以下食物所有類型的糖:葡萄糖、方糖、紅糖;早餐醬:果醬、橘子醬、蜂蜜、咖椰醬、巧克力醬;甜飲料:牛奶麥芽飲料、調(diào)味牛奶、大部分營養(yǎng)補充飲品、果汁、糖漿、甜酒等;甜的零食:蛋糕、甜餅干、油酥點心、果凍、冰激凌、水果酸奶、甜湯、甜品等;糕點糖果:巧克力、糖果、太妃糖、水果口香糖、水果軟糖;水果:罐頭
14、水果、干果、腌制水果、榴蓮果等;,中國食品交換份的四大類(八小類)內(nèi)容和營養(yǎng)價值(含能量90kcal)------一份食品交換份,飲食設(shè)計步驟第一步:計算標準體重:身高(cm)— 標準體重(105cm)〓?Kg;第二步:每天應(yīng)攝入能量標準為30~35kcal/kg體重。60×(30~35) 〓1800~2100kcal 第三步:計算食品交換份分數(shù):(1800~2100)/90 〓20 ~23份;第四步:把各類食物分數(shù)
15、合理地分配于各餐,根據(jù)自己習慣和嗜好選擇并交換食物(根據(jù)上表內(nèi)容);第五步:將食物安排至各餐次中,制定平衡膳食。,GDM孕婦每日能量攝入推薦 (基于孕前體重類型),不同能量糖尿病飲食內(nèi)容比例1600kcal ----- 谷薯類占50%、蔬菜類占6%、水果類占6%、肉蛋豆類占17%、乳類占9%、油及堅果類占12%;1800kcal ----- 谷薯類占50%、蔬菜類占5%、水果類占5%、肉蛋豆類占
16、15%、乳類占15%、油及堅果類占10%;2000kcal ----- 谷薯類占45%、蔬菜類占7%、水果類占5%、肉蛋豆類占18%、乳類占14%、油及堅果類占11%;2200kcal ----- 谷薯類占46%、蔬菜類占8%、水果類占4%、肉蛋豆類占17%、乳類占12.5%、油及堅果類占12.5%;,運動指南,胰島素治療 如果經(jīng)過飲食調(diào)節(jié)和運動療法后1周左右,血糖監(jiān)測水平還是居高不下,就需要胰島素治療; 胰島素不會通過胎盤
17、進入胎兒體內(nèi),所以即使是大量的胰島素也不會傷害胎兒,對胎兒很安全,可以放心地應(yīng)用胰島素保護你的寶寶;,妊娠期糖尿病會有哪些影響?1、“多數(shù)產(chǎn)婦分娩后血糖會逐漸恢復(fù)正常,有自愈的可能,但需要在產(chǎn)后6-12周再行OGTT實驗來確認這一點”。2、如果孕期血糖控制不理想,可能會造成孕婦妊娠期高血壓疾病、羊水過多、感染、增加難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)的幾率等;同時也會對胎兒產(chǎn)生影響,導(dǎo)致流產(chǎn)、致畸(尤其是心臟方面的畸形)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限、巨大胎
18、兒、新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒低血糖等。注意:孕28~32周行胎兒心臟彩色B超;孕晚期行眼底檢查了解血管的變化。,妊娠期糖尿病什么時候住院呢?1、A1級GDM----孕40周前引產(chǎn)2、DM、A2級GDM----血糖控制良好者,孕37周至孕38周收入院,根據(jù)宮頸成熟情況,孕38周至孕39周擇期引產(chǎn),妊娠合并糖尿病患者分娩時機1、死胎、死產(chǎn)史,或并發(fā)子癇前期、胎盤功能不良 —確定胎兒肺成熟后及時終止妊娠2、糖尿病伴
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