小兒液體療法全科醫(yī)師培訓(xùn)

1、,小兒液體療法 廣西民族醫(yī)院 黃波 2011-02-15,,1、0.9%氯化鈉、10%氯化鈉、1.4%碳酸氫鈉、5%碳酸氫鈉、5%葡萄糖、10%葡萄糖、10%氯化鉀張力各是多少？2、 2:1 3:2:1 4: 3:2 各組成成分？各組張力是多少？,小兒液體分布,細(xì)胞外液陽離子: Na+ 、 K

2、 + 、 Ca + + Mg + +細(xì)胞外液陰離子: Cl - HCO3- Pr細(xì)胞內(nèi)液陽離子: K + Ca + + Mg + + Na +細(xì)胞內(nèi)液陰離子: Pr HCO32- HPO42- Cl- 新生兒細(xì)胞外液：高K +、 Cl - 、 HPO42- 　　　　　　　　 乳酸新生兒細(xì)胞外液：低Na+ HCO3- Ca + +,液體療法時(shí)常用補(bǔ)液成分,1 0.9%氯化鈉

3、 等張2 10%氯化鈉 11張3 1.4%碳酸氫鈉 等張4 5%碳酸氫鈉 3.5張5 5%或10%葡萄糖 等張 / 2張6 10%氯化鉀 8.9張,混合溶液？如何評(píng)估其張力？,混合溶液系由各種等張溶液按不同比例配制而成。一般將溶液中電解質(zhì)所

4、具有的滲透壓看作是溶液的張力，即等張含鈉液占混合液體量的幾分之幾，混合液即為幾分之幾張。,,2:1 3:2:1 4: 3:2 組成？,,血漿Na:Cl=3:22:1 2 份0.9%氯化鈉 +1份1.4%碳酸氫鈉 3:2:1 3份葡萄糖 + 2 份0.9%氯化鈉 +1份 1.4% 碳酸氫鈉 4: 3:2 4份0.9%氯化鈉 + 3份葡萄糖 +2份 1.4%

5、碳酸氫鈉,液體的配制,2：1 100ml 等張 擴(kuò)容3:2:1 100ml ½張 等滲性脫水 4:3:2 100ml 2/3張 低滲性脫水 2:1 250ml 3:2:1 250ml4:3:2 250ml,,2:1 100ml ↓

6、 100張 ↙ ↘ 0.9%氯化鈉 1.4%SB 10%GS 100ML 66張 33張 10 %氯化鈉 6ml ↓ ↓ 5 %SB

7、 9ml 0.9%氯化鈉 1.4%SB 66ml 33ml ↓ ↓ 10 %氯化鈉 5 %SB 6ml 9ml,,3:2:1 10%GS 100ML 10

8、 %氯化鈉 3ml 5 %SB 5ml4:3:2 10%GS 100ML 10 %氯化鈉 4ml 5 %SB 6ml,,2：1 10%GS 250ML 10 %氯化鈉

9、 15ml 5 %SB 24ml 3:2:1 10%GS 250ML 10 %氯化鈉 8ml 5 %SB 12ml 4:3:2 10%GS 250ML 10 %氯化鈉 10ml

10、 5 %SB 16ml,,患兒，2歲，體重10kg，中度脫水，中度酸中毒，如何配液？,液體療法補(bǔ)液原則（累計(jì)損失量）,1 定性 等滲性脫水2 定量 80-120ml/kg3 定速 8-12h輸入4 先濃后淡，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀，寧 酸勿堿 5 選用液體：1/2張,,100ml/kg ↓×10kg1000ml

11、↓×1/2 500ml第一瓶 2：1液 100ml第二瓶 4：3：2液 100ml第三瓶 3：2：1液 250ml第四瓶 1/3張液 100ml補(bǔ)5％碳酸氫鈉（ml）＝（22-測(cè)得HCO3- ）×0.5×體重×K=（22-10） ×0.5 ×10 ×1.7=

12、100 （ml）先補(bǔ)1/2，即 5％ SB 50ml,,2:1 10%GS 100ML 10%GS 100ML 1h 10 %氯化鈉 6ml → 10 %氯化鈉 4ml 5 %SB 9ml

13、 5 %SB 15ml 4:3:2 10%GS 100ML 10%GS 100ML 1.5h 10 %氯化鈉 4ml → 10 %氯化鈉 2ml 5 %SB 6ml

14、 5 %SB 12ml 3:2:1 10%GS 250ML 10%GS 250ML 4.5h 10 %氯化鈉 8ml → 10 %氯化鈉 4ml 5 %SB 12ml

15、 5 %SB 24ml1/3張液 10%GS 100ML 2h 10 %氯化鈉 3ml,,(1) 10%GS 100ML

16、 1h 10 %氯化鈉 4ml 5 %SB 15ml (2) 10%GS 100ML 1.5h 10 %氯化鈉 2m

17、l 5 %SB 12ml (3) 10%GS 250ML 4.5h 10 %氯化鈉 6ml 5 %SB 24ml

18、 (4) 10%GS 100ML 2h 10 %氯化鈉 3ml 張力=（100+66+125+33）/（100+100+250+100+19++14+30）=325/610=1/2,四 . 液體療法,某物質(zhì)補(bǔ)充量(ml)=(正常值-測(cè)得值) ×0.5

19、 ×W t ×K 轉(zhuǎn)換系數(shù)(K，ml/mmol)指1mmol某物質(zhì) 所需的該物質(zhì)溶液的毫升數(shù) K=某物質(zhì)分子量/（10 ×該物質(zhì)百分比濃 度g / V ） Na =23 H=1 C=12 O=16 Cl=35 K5%SB=(23+1+12+48)/(10 ×5)=1.7,,例：K

20、0.9% Na cl=(23+35)/(10 ×0.9)=6 K5%SB=1.7 K3%Na CL=25%SB(ml)=(22-測(cè)得HCO3-) ×0.5 ×W t ×1.7 3%NaCl(ml)=(130-測(cè)得血鈉) ×0.5 ×W t ×

21、;2高鈉血癥失水量(L)=(1-正常血鈉值/ 測(cè)得血鈉值) ×0.7 ×W t,,定性：等滲性脫水： 130mmol/L≤血鈉≤145mmol/L高滲性脫水：血鈉≥145mmol/L低滲性脫水：血鈉≤ 130mmol/L,補(bǔ)酸時(shí)注意事項(xiàng),一般代謝性堿中毒可通過補(bǔ)充氯化鉀或氯化鈉而得到糾正，不需單獨(dú)補(bǔ)酸，僅嚴(yán)重的代謝性堿中毒才需單獨(dú)補(bǔ)酸，且一般先補(bǔ)充計(jì)算量的1/2，再根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整用量，同時(shí)還需

22、補(bǔ)充氯化鉀、氯化鈉配合治療。肝，腎功能不全時(shí)禁用氯化銨，此時(shí)可改用鹽酸精氨酸。,,（九）低鈉血癥時(shí)補(bǔ)鈉經(jīng)驗(yàn)公式 糾正低鈉血癥時(shí)，臨床上常用的為3%氯化鈉或5%碳酸氫鈉含鈉溶液，則嬰兒期補(bǔ)鈉公式具體化為：3%氯化鈉溶液（ml）=（130—測(cè)得血鈉值）×0.5×體重×2.05%碳酸氫鈉溶液（ml）=（130—測(cè)得血鈉值）×0.5×體重×1.7,補(bǔ)鈉時(shí)注意事項(xiàng),1.根據(jù)上述公式

23、計(jì)算出的補(bǔ)鈉量是經(jīng)驗(yàn)性的，只能作為粗略指導(dǎo)，一般先給計(jì)算量的1/2，再根據(jù)治療反應(yīng)酌情繼續(xù)補(bǔ)充。 2.緊急情況下，如無化驗(yàn)結(jié)果而高度懷疑重癥低鈉血癥時(shí)，可先提高血鈉濃度10mmol/L，則需3%氯化鈉溶液或5%碳酸氫鈉約10ml/kg，再根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果調(diào)整用量。 3.輕度稀釋性低鈉血癥時(shí)，不需單獨(dú)補(bǔ)鈉，只需嚴(yán)格控制入水量并加強(qiáng)利尿治療即可。輕度缺鈉性低鈉血癥可按低滲性脫水處理，使用2/3張含鈉液。嚴(yán)重的低鈉血癥（血鈉濃度〈120

24、mmol/L）時(shí)，無論是稀釋性還是缺鈉性，均需使用高張含鈉液，使血鈉較快的恢復(fù)至125mmol/L以上,,4.一般每次提高血鈉濃度不宜超過10mmol/L，每小時(shí)提高血鈉濃度宜在1~2mol/L，對(duì)于慢性低鈉血癥，每小時(shí)提高血鈉濃度宜在0.5mmol /L左右，不應(yīng)一次補(bǔ)鈉量過多或速度過快，且隨著血鈉濃度的逐漸提高，含鈉溶液的張力亦應(yīng)逐漸降低。 5.如低鈉血癥合并代謝性酸中毒時(shí)，補(bǔ)鈉總量中宜3/4量用3%氯化鈉溶液，1/4量用5%碳酸

25、氫鈉溶液。,高鈉血癥的液體療法,高鈉血癥可分為濃縮性高鈉血癥（伴脫水）與潴鈉性高鈉血癥（不伴脫水）兩大類。小兒濃縮性高鈉血癥主要為高滲性脫水，較潴鈉性高鈉血癥多見，且多為急性發(fā)病。濃縮性 高鈉血癥實(shí)施液體療法時(shí)，除需補(bǔ)充水分外，還需同時(shí)補(bǔ)充適當(dāng)鈉鹽，而潴鈉性高鈉血癥主要是補(bǔ)充水分，以稀釋血鈉濃度，同時(shí)限制鈉攝入，加用強(qiáng)效利尿劑促進(jìn)鈉排出，并積極治療原發(fā)病。現(xiàn)重點(diǎn)介紹濃縮性高娜血癥的液體療法,,1.補(bǔ)液總量：可按以下經(jīng)驗(yàn)公式計(jì)算失水量或累

26、積損失量，即： 失水量（L）=（1-正常血鈉濃度/測(cè)得血鈉濃度）×體液總量（L） 在嬰兒期，體液總量（L）=0.7（70%）×體重（kg），則上述公式具體化為： 失水量（L）=（1-正常血鈉濃度/測(cè)得血鈉濃度）×0.7×體重補(bǔ)液總量為上述失水量加每日生理需要量。,補(bǔ)鉀注意事項(xiàng),見尿補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀濃度4~6小時(shí)嚴(yán)重低鉀應(yīng)持續(xù)補(bǔ)鉀4～6天輕度低鉀血癥（≥3mol/L），補(bǔ)10%

27、氯化鉀1ml/(kg.d)；中度低鉀血癥（≥2～3mol/L），補(bǔ)10%氯化鉀2ml/(kg.d)；重度低鉀血癥（≥1～2mol/L），補(bǔ)10%氯化鉀3ml/(kg.d)。,,補(bǔ)堿時(shí)注意事項(xiàng)：⑴根據(jù)上述公式計(jì)算出的補(bǔ)堿量是經(jīng)驗(yàn)性的，只能作為粗略指導(dǎo)，一般先給計(jì)算量的1/2，再根據(jù)治療反應(yīng)的情緒繼續(xù)補(bǔ)充。⑵緊急情況下，若無血?dú)夥治鼋Y(jié)果，可先提高血HCO3-或BE值5mmol/L(▲5mmol/L)，則需5％碳酸氫鈉溶液約5ml/kg, 再

28、根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果調(diào)整用量。⑶重度代謝性酸中毒時(shí)應(yīng)迅速補(bǔ)堿，,,可用高張堿性溶液，使血PH值較快地達(dá)到7.20-7.25，中度代謝性酸中毒時(shí)，則避免過快或完全地糾正酸中毒，所需堿量宜在6-8小時(shí)內(nèi)給予，較輕微的代謝性酸中毒常不需單獨(dú)補(bǔ)堿，機(jī)體即可通過自身調(diào)節(jié)而逐漸恢復(fù)酸堿平衡。⑷應(yīng)避免頻繁使用高張堿性溶液，以免發(fā)生體液高滲狀態(tài)，宜稀釋成等張液體后使用，1.4％碳酸氫鈉溶液等張液。⑸一般于補(bǔ)堿后4小時(shí)以上才復(fù)查血?dú)?，以決定是否繼續(xù)補(bǔ)堿,,