小兒液體療法修

1、小兒體液平衡特點(diǎn)與液體療法,,,小兒體液平衡特點(diǎn)與液體療法,一、小兒體液平衡的特點(diǎn)二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂三、液體療法時(shí)常用溶液四、液體療法,目的與要求,熟悉小兒液體平衡的特點(diǎn)。熟悉小兒水、電解質(zhì)平衡失調(diào)的病理生理及臨床表現(xiàn)。掌握小兒液體療法的計(jì)算原則。掌握小兒液體療法中的常用液體的組成、配制和應(yīng)用。掌握小兒腹瀉時(shí)的液體療法。,重點(diǎn)和難點(diǎn),重點(diǎn)： 脫水的臨床判斷；滲透壓、張力與常用溶液的配制；液體療法的原理、原則及具

2、體實(shí)施步驟。難點(diǎn)：常用溶液的配制；液體療法的原理、原則及具體實(shí)施步驟。,Keyword 關(guān)鍵詞,Fluid therapy 液體療法Body fluid equilibrium 體液平衡Electrolyte 電解質(zhì)Metabolic acidosis 代謝性酸中毒Kaliopenia（ hypo

3、kalaemia） 低鉀血癥Dehydration 脫水ORS (oral rehydration salt) 口服補(bǔ)液鹽,一、小兒體液平衡的特點(diǎn),（一）體液的總量與分布 （二）體液的電解質(zhì)組成 （三）水的代謝特點(diǎn),體液的分布： 年齡越小，細(xì)胞外液量相對(duì)越多． 體液： 細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液 間質(zhì)液 血漿 淋巴液 細(xì)胞分

4、泌液,血漿,間質(zhì)液,細(xì)胞內(nèi)液,（一）體液總量與分布,小兒特點(diǎn)：1,“多”：按體重計(jì)算，小兒體液量相對(duì)較成人多 年齡愈小，體液總量愈多！2,“大”：在體液組成上，間質(zhì)液隨年齡變化大。 年齡愈大，間質(zhì)液愈少！,體液平衡的特點(diǎn),體液的總量和分布,不同年齡的體液分布,───────────────

5、 體液分布 新生兒 1歲 2～14歲 成人─────────────── 體液總量 78 70 65 55～60 “多” 細(xì)胞內(nèi)液 35 40 40 40～45 細(xì)胞外液 43 30 25 15～20 間質(zhì)液

6、 37 25 20 10～15 “大” 血 漿 6 5 5 5────────────────,（占體重的％）,（二）體液的電解質(zhì)組成,除新生兒外，小兒體液組分與成人相似（圖）,新生兒出生3～4天內(nèi)： 血鉀、氯、磷、乳酸根偏高； 血鈣、HCO3－偏低,

7、K＋Ca2+ 、 Mg2+ Na+、 Cl- HCO3-HPO42- pro,Na+K+Ca2+Mg2+Cl- HCO3-pro,細(xì)胞內(nèi)液,細(xì)胞外液,（三） 水的代謝特點(diǎn),1，每日需水量：120～150 ml/100kcal 每日需水量與熱量消耗成正比， 熱量消耗愈多，需水量愈多！ 1歲小兒：能量110kcal/kg/d; 水120~160ml/kg/d 成人

8、 ：能量 40kcal/kg/d; 水30～45ml/kg/d,（三） 水的代謝特點(diǎn),2，每日失水量：120～150 ml/100kcal 1）不顯性失水（肺、皮膚) 42ml/100kcal 2）皮膚顯性出汗 20ml/100kcal 3）消化道失水 8ml/100kcal 4）腎臟排尿 50～80ml

9、/100kcal,1) 不顯性失水,指皮膚、呼吸道的不顯性蒸發(fā)（排水）小兒特點(diǎn)： a,恒定：皮膚28ml＋肺14ml＝42ml b,強(qiáng)制：不受體內(nèi)水分的影響，取決環(huán)境溫度和濕度； c,量大：按體重計(jì)，小兒較成人多2倍,1) 不顯性失水,影響因素： a,新生兒成熟度：胎齡越小，不顯性失水越多； b,呼吸頻率：呼吸增快, 肺失水增加4～5倍； c,體溫

10、：升高1℃，不顯性失水增加12%； d,環(huán)境溫度：不顯性失水可增加3～4倍； e,體力活動(dòng)：可使不顯性失水增加30％； f,光療、暖箱可使不顯性失水增加40～190％。 不顯性失水主要丟失水分，故可補(bǔ)充白開水。,2）皮膚顯性出汗,一般為20 ml/100kcal過(guò)熱環(huán)境（夏天

11、、保溫過(guò)度）出汗增加3～4倍；汗液為低滲液（含少量Na. K. Cl），應(yīng)補(bǔ)充適量鈉鹽。,3）消化道失水,一般為 8 ml/100kcal.正常人每日分泌消化液約占 血漿量的1～2倍; 細(xì)胞外液的2/3;

12、 體重的5～10％；正常情況下，絕大部分在腸道重吸收，由糞便排出 很少。 嚴(yán)重腹瀉、腸瘺……….,4) 腎臟排尿,一般為 50～80 ml/100kcal.腎臟調(diào)節(jié)功能隨年齡增長(zhǎng)逐漸成熟。年齡愈小，其調(diào)節(jié)功能愈差?！。?）濃縮功能（保水）： 新生兒、嬰幼兒較差，約為成人的1/2;

13、 嬰兒能使尿濃縮到 700 mosm/L(尿比重1.020) 排出1mmol溶質(zhì)帶出水1～2ml 成人能使尿濃縮到1400 mosm/L(尿比重1.035) 排出1mmol溶質(zhì)帶出水0.7ml,4) 腎臟排尿,（2）稀釋功能（排水）：小兒稀釋功能相對(duì)濃縮功能成

14、熟。 但新生兒腎小球?yàn)V過(guò)率低、排水速度慢，供水過(guò)急，易致水腫。 正常成人能使尿液稀釋到50～100mmol/L(比重1.003).（3）排鈉、保鈉能力差： 尤其早產(chǎn)兒。易發(fā)生高鈉血癥、低鈉血癥。,小兒水代謝的特點(diǎn),水的需要量大水的交換量大、交換率快 嬰兒水的交換量約為其細(xì)胞外液量的1/2; 而成人僅為1/7. 嬰幼兒水的交換率較成人快3～4倍， 故小兒對(duì)缺水的耐受性較成人差，比

15、成人更易發(fā)生脫水。體液調(diào)節(jié)功能不成熟,二、水、電解質(zhì)平衡失調(diào),（一）脫水（二）低鉀血癥（三）代謝性酸中毒（四）代謝性堿中毒（自學(xué)）（五）呼吸性酸中毒（自學(xué)）（六）呼吸性堿中毒（自學(xué)）,（一） 脫 水,定義： 指水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，除喪失水分外，尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。,（一） 脫 水,1，脫水程度：輕度脫水

16、 中度脫水 重度脫水 2，脫水性質(zhì)：等滲性脫水 低滲性脫水 高滲性脫水,臨床表現(xiàn),脫 水 程 度,輕 度 中 度 重 度 失水量 50ml/k

17、g 50~100ml/kg 100~120ml/kg（占體重％） (3-5%) (5~10%) （10%以上） 精神狀態(tài) 稍差或不安 萎靡或煩躁 極度萎靡，表情淡漠，昏睡昏迷 皮 膚

18、 稍干燥， 蒼白、干燥、彈性差， 發(fā)灰、有花紋，彈性 彈性稍差 捏起展開慢 極差，干燥,捏起皮膚不易展開 口唇 稍干燥 干燥 極干燥 眼 窩

19、稍凹陷 ，有淚 明顯凹陷，淚少 深陷,哭無(wú)淚,露睛 前 囟 稍凹陷 明顯凹陷 深陷 尿 量 稍減 明顯減少 尿極少或無(wú)尿 (嬰幼兒少尿<200ml/d;

20、 無(wú)尿<50ml/d) 周圍循環(huán) 無(wú) 末梢循環(huán)稍差 血容量明顯下降， 障 礙

21、 四肢稍涼 出現(xiàn)休克表現(xiàn)：皮膚花紋、脈細(xì)數(shù)、 血壓下降、尿閉、四肢厥冷 ───────────────────────────────────────────,臨床表現(xiàn),脫

22、 水 性 質(zhì),等滲脫水 低滲脫水 高滲脫水 血鈉濃度 130~150 150（mmol/L) 鈉水丟失 成比例 失鈉>失水 失水>失鈉 體液丟失 細(xì)胞外液丟失

23、 細(xì)胞外液明顯 細(xì)胞內(nèi)液明顯 特 點(diǎn) 為主 （圖） 減少（圖） 減少（圖） 脫 水 征 一般 嚴(yán)重 較輕周圍循環(huán)障礙 重者出現(xiàn) 易出現(xiàn)，且 癥狀嚴(yán)

24、重 不易出現(xiàn)嚴(yán)重者亦出現(xiàn) 神經(jīng)精神癥狀 少見(jiàn) 嗜睡、昏迷、抽搐 煩躁、譫妄、高熱、 抽搐、 昏迷、腦出血 口渴感 一般

25、 不明顯 煩渴多飲 尿比重 正常 尿量多，比重低 尿少，比重高 發(fā)生率 40～80％ 20～50％ <10％

26、 脫水估計(jì) 基本無(wú)偏差 過(guò)高 過(guò)低,等滲性脫水體液變化（圖）,,返回,低滲性脫水體液變化（圖）,返回,,返回,高滲性脫水體液變化（圖）,,返回,(二) 低鉀血癥,定義：血清鉀低于 3.5 mmol/L. 原因：1，鉀攝入不足； 2，鉀丟失過(guò)多：

27、　　　　　　　1）消化道失鉀過(guò)多； 　　　　　　　2）腎臟排鉀過(guò)多； 3）其他：燒傷、透析 3，鉀異常分布：堿中毒、周期性麻痹等。,(二) 低鉀血癥,臨床表現(xiàn)：與發(fā)生速度有關(guān) 1，神經(jīng)肌肉：興奮性降低 肌無(wú)力、腱反射減弱或消失、甚至弛緩性麻痹，腹脹等。 2，心血管：心律紊亂、收縮性降低、心衰；心電圖出現(xiàn)u波

28、、T波低平倒置等。 3，腎損害：多尿，腎單位硬化、間質(zhì)纖維化、低鉀低氯堿中毒伴反常性酸性尿。 4，生長(zhǎng)激素分泌減少,(二) 低鉀血癥,治療： 一、去除病因　 二、補(bǔ)鉀,(二) 低鉀血癥,(一)補(bǔ)鉀原則 1.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 2..濃度27mmol/L（0.2%）不超過(guò)40 mmol/L（0.3%） 3.禁止靜推 4.能口服不靜點(diǎn) 5.長(zhǎng)

29、時(shí):時(shí)間應(yīng)均勻分配全日靜滴，不少于8小時(shí) 6.長(zhǎng)期:持續(xù)4-6天 (二)補(bǔ)充鉀鹽量：輕度 3-4mmol/kg, 重度 4-6mmol/kg,代謝性酸中毒—概述,1.正常兒童血pH值與成人一樣，均為7.4。人體調(diào)節(jié)PH值在較穩(wěn)定的水平取決于兩個(gè)機(jī)理：①理化或緩沖機(jī)制，作為保護(hù)過(guò)多的酸或

30、堿丟失；②生理機(jī)制，主要為腎臟和肺直接作用于緩沖機(jī)制，使其非常有效地發(fā)揮作用2.血液的pH值能代表細(xì)胞外液的H+濃度。如果超過(guò)7.80或低于6.80,將危及生命。,代謝性酸中毒—概述,臨床最常見(jiàn)的酸堿平衡失調(diào)是代謝性酸中毒(metabolic acidosis)。酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過(guò)多，或HCO3-丟失過(guò)多而引起。根據(jù)陰離子間隙(anion gap)分為兩類：陰離子間隙正常；陰離子間隙增加。陰離子間隙：血漿中未被檢出的陰離子的

31、量，其簡(jiǎn)單的測(cè)量方法是將血漿Na+濃度減去HCO3-與Cl-濃度之和，正常值為8~16 mmol/L，有的介紹為10~15mmol/L,（三） 代謝性酸中毒,原因：1，堿性物質(zhì)丟失過(guò)多：腹瀉、腸瘺、 腎小管酸中毒等。 2，酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多或排出障礙：酮癥酸中毒、乳酸血癥、 腎功能衰竭。 3，酸性物質(zhì)攝入過(guò)多：長(zhǎng)期服用氯化鈣、

32、水楊酸中毒。分度： 根據(jù)CO2-CP 或 血漿HCO3- 分為3度： 輕度： 40~30Vol% 18~13mmol/L 中度： 30~20Vol% 13~ 9mmol/L 重度： 小于20Vol% 小于9mmol/L,代謝性

33、酸中毒—臨床表現(xiàn),全身癥狀：輕度可無(wú)明顯癥狀，常被原發(fā)病遮蓋。 重癥病人有疲乏，眩暈，嗜睡，感覺(jué)遲鈍，或煩躁。呼吸：深而快,為最突出的癥狀。輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。心血管系統(tǒng)：心率加快；血壓降低；心肌收縮力減弱和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性降低，出現(xiàn)心律失常，急性腎功能不全，休克等。,代謝性酸中毒—臨床表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，神志不清或昏迷。常伴有脫水癥狀。面頰潮紅，口唇櫻紅色。注意：新生兒及小嬰兒

34、僅有拒奶、蒼白、萎靡等不典型癥狀。,代謝性酸中毒—治 療,1.去除病因： 應(yīng)放在治療首位，只要能消除病因,輔以補(bǔ)充液體,糾正缺水,較輕的代謝性酸中毒(HCO3-為16~18 mmol/L)可自行糾正,不必應(yīng)用堿性藥物, 早期應(yīng)用堿性藥物,可造成代謝性堿中毒。血清[HCO3-]低于10mmol/L的重癥酸中毒，即使可將病因很快消除，也應(yīng)從速應(yīng)用液體和堿性藥物治療。,代謝性酸中毒—治 療,2，補(bǔ)充堿性物質(zhì)：PH<7.3 1

35、）無(wú)條件檢測(cè)血?dú)?，可暫按提高血漿HCO3- 5mmol/L計(jì)算 1.87%乳酸鈉3ml/kg或 5%NaHCO3 1ml/kg可提高約HCO3- 1mmol/L 必要時(shí)2~4小時(shí)可重復(fù)。 2)（22-測(cè)得的CO2-CP 值）mmol/L×0.6×體重（ kg)=所需堿性液mmol數(shù)。（部分資料為×0.5） 3）堿性液

36、mmol數(shù)=（-BE）×0.3×體重（kg) 注：5%碳酸氫鈉1ml=0.6mmol,返回,代謝性酸中毒—治 療,4）首次補(bǔ)給1/2 一般將計(jì)算值的一半在2~4h內(nèi)輸入。再根據(jù)血?dú)夥治黾把獫{電解質(zhì)濃度，確定是否繼續(xù)輸入。 5) 邊治療邊觀察，逐步糾正的原則；5%NaHCO3為高滲性，輸入過(guò)快可致高鈉血癥，血滲透壓升高。6) HCO3-升高過(guò)快，可出現(xiàn)手足抽

37、搐，神志改變，驚厥。,代謝性酸中毒—治 療,3,補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣酸中毒時(shí)，離子化Ca2+增多，有低鈣血癥時(shí)不出現(xiàn)手足抽搐，酸中毒糾正后可出現(xiàn)癥狀。應(yīng)及時(shí)靜脈注射葡萄糖酸鈣以控制癥狀。,代謝性酸中毒—治 療,乳酸鈉，病人需要良好的心臟和肝臟功能，且無(wú)缺氧情況。乳酸經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為CO2,已經(jīng)較少應(yīng)用。,液體療法（Fluid Therapy）,等滲與等張,等滲溶液：其滲透壓與血漿滲透壓相等等張溶液： 不同物質(zhì)的等滲溶液不一定都能使

38、紅細(xì)胞的體積和形態(tài)保持正常；能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形態(tài)的鹽溶液，為等張溶液。所謂張力實(shí)際上是指溶液中不能透過(guò)細(xì)胞膜的顆粒所造成的滲透壓。 0.85%的氯化鈉即是等滲，又是等張。尿素能自由通過(guò)細(xì)胞膜，故1.9%的尿素溶液雖然與血漿滲透壓相等，但將紅細(xì)胞置于其中后立即溶血，所以不是等張溶液。,返回,三、液體療法時(shí)常用溶液,（一）非電解質(zhì)液（二）電解質(zhì)液（三）混合溶液（四）口服補(bǔ)液鹽溶液,（一）非電解質(zhì)液,1，

39、 5 % GS 2， 10 % GS 體內(nèi)代謝 GS ——? CO2 + H2O + 能量 故葡萄糖溶液在液體療法中看作無(wú)張力液體 “水”,（二）電解質(zhì)液,1，生理鹽水（0.9%氯化鈉, NS） 其中： Na+ 154mmol

40、/L Cl- 154mmol/L 缺點(diǎn)： Na+ 與血漿濃度近似，而Cl- 則高出血漿濃度（102mmol/L）約1/3；故單純用NS補(bǔ)液，易發(fā)生高氯酸中毒。 2，復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏溶液）： 為在NS中加入生理濃度的K+、Ca2 + 。缺點(diǎn)同NS。,（二）電解質(zhì)液,3，堿性溶

41、液：（1）碳酸氫鈉（小蘇打，SB） 8.4%SB 1M 6 張 5%SB 0.6M 3.5張 1.4%SB 1/6M 1 張(等張液）（2）乳酸鈉：小兒少用。缺氧、休克、肝功不全、新生兒慎用！ 11.2% 乳酸鈉 1M

42、 1.87% 乳酸鈉 1/6M 1張（等張液） （3）三羥甲基氨基甲烷（THAM）抑制呼吸中樞 3.64%THAM 為0.3M 1張（等張液）,（二）電解質(zhì)液,4，氯化鉀溶液： 10％ 氯化鉀 8.9張 1.12%氯化鉀 1張（等張液）一般補(bǔ)鉀濃度小于

43、0.3%氯化鉀。 含鉀液切忌直接靜脈推注！,常用混合液組成成分,───────────────────────────── 種 類 5~10%GS N.S 1.4%SB或 最終張力 適應(yīng)癥 1.87%乳酸鈉 （張）──────────────

44、────────────── 2:1液 2 1 1 擴(kuò)容用 4 :3:2液 3 4 2 2/3 低滲性脫水 2:3:1液

45、 3 2 1 1/2 等滲性脫水 2:6:1液 6 2 1 1/3 高滲性脫水 2:9:1液 9 2

46、 1 1/4 或生理需要 2:12:1液 12 2 1 1/5 同上 1:1液 1 1

47、 1/2 等滲性脫水 1:2液 2 1 1/3 高滲性脫水────────────────────────────,（四） 口服補(bǔ)液鹽溶液（ORS）,ORS (Oral

48、Rehydration Salts)WHO配方： 氯 化 鈉 3.5g （2.5g ） 碳酸氫鈉 2.5g （枸櫞酸鈉2.9g ） 氯 化 鉀 1.5g（枸櫞酸鉀） 葡 萄 糖 20g 加水至1000ml (2/3張）

49、 總滲透壓330mOsm/L,（四） 口服補(bǔ)液鹽溶液（ORS）,配方：氯 化 鈉 2.6g碳酸氫鈉 2.5g （枸櫞酸鈉2.9g ）氯 化 鉀 1.5g（枸櫞酸鉀）葡 萄 糖 13.5g 加水至1000ml (1/2張）

50、 總滲透壓245mOsm/L,四、液體療法（Fluid Therapy）,液體療法的基本原則 1，正確分析水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的性質(zhì)和程度 病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查等。 2，充分估計(jì)機(jī)體的調(diào)節(jié)功能：心、腎、肺等 3，制定簡(jiǎn)便、有效的補(bǔ)液方案 “三補(bǔ)”（累積損失、繼續(xù)損失、生理需要）

51、“三定”（定量、定性、定時(shí)） “兩步走” 4，補(bǔ)液一般原則：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、糾酸補(bǔ)鈣、寧少勿多、寧酸勿堿 5，密切觀察補(bǔ)液效果及反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整，修正偏差,General Considerations,糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電

52、解質(zhì)紊亂,恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分,恢復(fù)正常的生理功能,,,四、液體療法（Fluid Therapy）,（一）口服補(bǔ)液： 原理 配方 適應(yīng)癥 相對(duì)禁忌癥

53、 補(bǔ)液方法 （二）靜脈補(bǔ)液： 累積損失 定量 繼續(xù)損失 定性 生理需要 定時(shí)

54、 糾酸、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣與鎂,（一）口服補(bǔ)液,1，原理：腸道Na-GS偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制 葡萄糖在小腸內(nèi)主動(dòng)吸收時(shí)，需同Na一起與小腸微絨毛上皮細(xì)胞膜上的Na-GS共同載體結(jié)合，才能被吸收入血。Na則以主動(dòng)吸收方式入血，同時(shí)伴隨Cl和水的被動(dòng)吸收。 2，配方：口服補(bǔ)液鹽溶液（ORS）,（一）口服補(bǔ)液,3，適應(yīng)癥： 1）輕中度脫水，嘔吐不劇者； 2）用于補(bǔ)充累

55、積損失、繼續(xù)損失； 3）可用于預(yù)防腹瀉引起的脫水。4，相對(duì)禁忌癥：1）中重度脫水或嘔吐劇烈者； 2）伴有休克、心腎功能不全者； 3）新生兒。,（一）口服補(bǔ)液,5，補(bǔ)液方法： 1）累積損失： 輕度： 50～80m

56、l/kg 中度： 80～100ml/kg 分次服用，一般8～12小時(shí)內(nèi)服完。 2）繼續(xù)損失：視情況補(bǔ)充。 ORS稀釋一倍或2：1輪替。,（二）靜脈補(bǔ)液,第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案： 三定、三補(bǔ)、兩步走

57、 第一步 1,累計(jì)損失： 定量 定性 定時(shí) 糾酸

58、 補(bǔ)鉀/補(bǔ)鈣 第二步 2,繼續(xù)損失： 3,生理需要：,1，累積損失的補(bǔ)充(8～12h),1) 定量（補(bǔ)多少？）：根據(jù)脫水程度確定補(bǔ)液量 定程度 輕度： 30~50 ml/kg

59、 中度： 50~100ml/kg 重度： 100~120ml/kg2) 定性（補(bǔ)什么？)：根據(jù)脫水性質(zhì)確定補(bǔ)液張力 定張力 低滲脫水： 2/3張 等滲脫水： 1/2張

60、 高滲脫水： 1/3～1/5張,1，累積損失的補(bǔ)充(8～12h),3） 定時(shí)（補(bǔ)多快？） 先快后慢 (1)擴(kuò)容：中重度脫水伴循環(huán)障礙者。 2：1等張液或NS 20ml/kg(總量<＝300ml) 于30～60分鐘內(nèi)快速靜脈推入或

61、滴入 20～40 ml/kg/h 　　　 (2) 補(bǔ)充剩余累積損失量： 扣除擴(kuò)容量（不扣張力），將剩余液體于8～12內(nèi)補(bǔ)完。 8～10 ml/kg/h 注意：高滲性

62、脫水時(shí)補(bǔ)液速度不宜過(guò)快！,2，繼續(xù)損失的補(bǔ)充,定量： “丟多少，補(bǔ)多少” 1，根據(jù)大便次數(shù)及大便量估計(jì)， 一般按每日10～40ml/Kg (30ml/Kg)計(jì)算 2，根據(jù)脫水恢復(fù)情況重新評(píng)估。定性： 1/3～1/2張含鈉液 嘔吐劇烈者，丟鉀較多—— 補(bǔ)鉀定速度： 5ml/Kg.h

63、 一般與生理需要一起，在累積損失補(bǔ)完后， 在12～16h內(nèi)均勻補(bǔ)入。 輕癥或無(wú)嘔吐者，可口服補(bǔ)液,3，生理需要的補(bǔ)充,定量：60～80ml/Kg.d 即供應(yīng)基礎(chǔ)代謝(50kcal/kg.d)所需的水分。 一般水的需要量 120～150ml/100kcal定性：1/3～1/5張含鈉液定速度：5ml/Kg.h

64、；12～16h內(nèi)補(bǔ)入 生理需要應(yīng)盡量口服，不足部分靜脈補(bǔ)充,糾 酸,糾正酸中毒：輕、中度酸中毒一般無(wú)須另行糾正， 　　　　 重度酸中毒（CO2-CP<20Vol%)需另補(bǔ)堿 　 ⑴直接計(jì)算法： 5％ SB 5ml/Kg ?提高CO2-CP 5mmol 　 ⑵ 公式： （22－測(cè)得的

65、CO2-CP）×1 × Kg＝堿性液(ml) BE ×0.6 × Kg＝堿性液(ml) 11.2%乳酸鈉　1ml=1mmol 先補(bǔ)1/2量 5%SB 　 1ml=0.6mmol 　　　　　　以后酌情再補(bǔ),補(bǔ) 鉀

66、,補(bǔ)鉀： 輕度3～4mmol/L(200~300mg/Kg.d) 重度4～6mmol/L(300~450mg/Kg.d) 原則： 1）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（或治療前6h排過(guò)尿者）； 2）靜滴濃度6~8h; 4）補(bǔ)鉀療程一般4～6天，重者> 10天 方法： 輕度：10

67、％KCl溶液口服。 重度：靜脈補(bǔ)鉀，或同時(shí)口服補(bǔ)鉀,補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂,補(bǔ)液過(guò)程中出現(xiàn)驚厥時(shí) 補(bǔ)鈣—— 10%葡萄糖酸鈣5～10ml 稀釋后，緩慢靜脈注射 補(bǔ)鎂—— 補(bǔ)鈣無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮低鎂 25％硫酸鎂0.1~0.2ml/Kg.次

68、 深部肌肉注射,第二天以后的補(bǔ)液原則,包括： 1.繼續(xù)損失： “丟多少，補(bǔ)多少” 30ml/Kg.d; 1/3～1/2張 2.生理需要：60～80ml/Kg.d; 1/3～1/5張 在12～24小時(shí)內(nèi)均勻補(bǔ)入。 應(yīng)盡量口服 注意補(bǔ)鉀、鈣、鎂,第一個(gè)24

69、小時(shí)補(bǔ)液方案（表）,─────────────────────────────────── 累 積 損 失 繼續(xù)損失 生理需要 （8～12h） （12～16h)

70、 ──────────────────────────────────── 定 輕度脫水 50ml/kg 中度脫水 50-100ml/kg 30ml/kg/d. 60-80ml/kg/d

71、. 量 重度脫水 100-120ml/kg ──────────────────────────────────── 定 低滲脫水 1張，2/3張 等滲脫水

72、 1/2張 1/2--1/3張 1/3--1/5張 性 高滲脫水 1/3--1/5張 ─────────────────────────────────── 定 擴(kuò)容： 剩余累