小兒液體療法修

1、小兒體液平衡特點與液體療法,,,小兒體液平衡特點與液體療法,一、小兒體液平衡的特點二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂三、液體療法時常用溶液四、液體療法,目的與要求,熟悉小兒液體平衡的特點。熟悉小兒水、電解質(zhì)平衡失調(diào)的病理生理及臨床表現(xiàn)。掌握小兒液體療法的計算原則。掌握小兒液體療法中的常用液體的組成、配制和應(yīng)用。掌握小兒腹瀉時的液體療法。,重點和難點,重點： 脫水的臨床判斷；滲透壓、張力與常用溶液的配制；液體療法的原理、原則及具

2、體實施步驟。難點：常用溶液的配制；液體療法的原理、原則及具體實施步驟。,Keyword 關(guān)鍵詞,Fluid therapy 液體療法Body fluid equilibrium 體液平衡Electrolyte 電解質(zhì)Metabolic acidosis 代謝性酸中毒Kaliopenia（ hypo

3、kalaemia） 低鉀血癥Dehydration 脫水ORS (oral rehydration salt) 口服補液鹽,一、小兒體液平衡的特點,（一）體液的總量與分布 （二）體液的電解質(zhì)組成 （三）水的代謝特點,體液的分布： 年齡越小，細胞外液量相對越多． 體液： 細胞內(nèi)液 細胞外液 間質(zhì)液 血漿 淋巴液 細胞分

4、泌液,血漿,間質(zhì)液,細胞內(nèi)液,（一）體液總量與分布,小兒特點：1,“多”：按體重計算，小兒體液量相對較成人多 年齡愈小，體液總量愈多！2,“大”：在體液組成上，間質(zhì)液隨年齡變化大。 年齡愈大，間質(zhì)液愈少！,體液平衡的特點,體液的總量和分布,不同年齡的體液分布,───────────────

5、 體液分布 新生兒 1歲 2～14歲 成人─────────────── 體液總量 78 70 65 55～60 “多” 細胞內(nèi)液 35 40 40 40～45 細胞外液 43 30 25 15～20 間質(zhì)液

6、 37 25 20 10～15 “大” 血 漿 6 5 5 5────────────────,（占體重的％）,（二）體液的電解質(zhì)組成,除新生兒外，小兒體液組分與成人相似（圖）,新生兒出生3～4天內(nèi)： 血鉀、氯、磷、乳酸根偏高； 血鈣、HCO3－偏低,

7、K＋Ca2+ 、 Mg2+ Na+、 Cl- HCO3-HPO42- pro,Na+K+Ca2+Mg2+Cl- HCO3-pro,細胞內(nèi)液,細胞外液,（三） 水的代謝特點,1，每日需水量：120～150 ml/100kcal 每日需水量與熱量消耗成正比， 熱量消耗愈多，需水量愈多！ 1歲小兒：能量110kcal/kg/d; 水120~160ml/kg/d 成人

8、 ：能量 40kcal/kg/d; 水30～45ml/kg/d,（三） 水的代謝特點,2，每日失水量：120～150 ml/100kcal 1）不顯性失水（肺、皮膚) 42ml/100kcal 2）皮膚顯性出汗 20ml/100kcal 3）消化道失水 8ml/100kcal 4）腎臟排尿 50～80ml

9、/100kcal,1) 不顯性失水,指皮膚、呼吸道的不顯性蒸發(fā)（排水）小兒特點： a,恒定：皮膚28ml＋肺14ml＝42ml b,強制：不受體內(nèi)水分的影響，取決環(huán)境溫度和濕度； c,量大：按體重計，小兒較成人多2倍,1) 不顯性失水,影響因素： a,新生兒成熟度：胎齡越小，不顯性失水越多； b,呼吸頻率：呼吸增快, 肺失水增加4～5倍； c,體溫

10、：升高1℃，不顯性失水增加12%； d,環(huán)境溫度：不顯性失水可增加3～4倍； e,體力活動：可使不顯性失水增加30％； f,光療、暖箱可使不顯性失水增加40～190％。 不顯性失水主要丟失水分，故可補充白開水。,2）皮膚顯性出汗,一般為20 ml/100kcal過熱環(huán)境（夏天

11、、保溫過度）出汗增加3～4倍；汗液為低滲液（含少量Na. K. Cl），應(yīng)補充適量鈉鹽。,3）消化道失水,一般為 8 ml/100kcal.正常人每日分泌消化液約占 血漿量的1～2倍; 細胞外液的2/3;

12、 體重的5～10％；正常情況下，絕大部分在腸道重吸收，由糞便排出 很少。 嚴重腹瀉、腸瘺……….,4) 腎臟排尿,一般為 50～80 ml/100kcal.腎臟調(diào)節(jié)功能隨年齡增長逐漸成熟。年齡愈小，其調(diào)節(jié)功能愈差。?。?）濃縮功能（保水）： 新生兒、嬰幼兒較差，約為成人的1/2;

13、 嬰兒能使尿濃縮到 700 mosm/L(尿比重1.020) 排出1mmol溶質(zhì)帶出水1～2ml 成人能使尿濃縮到1400 mosm/L(尿比重1.035) 排出1mmol溶質(zhì)帶出水0.7ml,4) 腎臟排尿,（2）稀釋功能（排水）：小兒稀釋功能相對濃縮功能成

14、熟。 但新生兒腎小球濾過率低、排水速度慢，供水過急，易致水腫。 正常成人能使尿液稀釋到50～100mmol/L(比重1.003).（3）排鈉、保鈉能力差： 尤其早產(chǎn)兒。易發(fā)生高鈉血癥、低鈉血癥。,小兒水代謝的特點,水的需要量大水的交換量大、交換率快 嬰兒水的交換量約為其細胞外液量的1/2; 而成人僅為1/7. 嬰幼兒水的交換率較成人快3～4倍， 故小兒對缺水的耐受性較成人差，比

15、成人更易發(fā)生脫水。體液調(diào)節(jié)功能不成熟,二、水、電解質(zhì)平衡失調(diào),（一）脫水（二）低鉀血癥（三）代謝性酸中毒（四）代謝性堿中毒（自學(xué)）（五）呼吸性酸中毒（自學(xué)）（六）呼吸性堿中毒（自學(xué)）,（一） 脫 水,定義： 指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細胞外液量的減少，除喪失水分外，尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。,（一） 脫 水,1，脫水程度：輕度脫水

16、 中度脫水 重度脫水 2，脫水性質(zhì)：等滲性脫水 低滲性脫水 高滲性脫水,臨床表現(xiàn),脫 水 程 度,輕 度 中 度 重 度 失水量 50ml/k

17、g 50~100ml/kg 100~120ml/kg（占體重％） (3-5%) (5~10%) （10%以上） 精神狀態(tài) 稍差或不安 萎靡或煩躁 極度萎靡，表情淡漠，昏睡昏迷 皮 膚

18、 稍干燥， 蒼白、干燥、彈性差， 發(fā)灰、有花紋，彈性 彈性稍差 捏起展開慢 極差，干燥,捏起皮膚不易展開 口唇 稍干燥 干燥 極干燥 眼 窩

19、稍凹陷 ，有淚 明顯凹陷，淚少 深陷,哭無淚,露睛 前 囟 稍凹陷 明顯凹陷 深陷 尿 量 稍減 明顯減少 尿極少或無尿 (嬰幼兒少尿<200ml/d;

20、 無尿<50ml/d) 周圍循環(huán) 無 末梢循環(huán)稍差 血容量明顯下降， 障 礙

21、 四肢稍涼 出現(xiàn)休克表現(xiàn)：皮膚花紋、脈細數(shù)、 血壓下降、尿閉、四肢厥冷 ───────────────────────────────────────────,臨床表現(xiàn),脫

22、 水 性 質(zhì),等滲脫水 低滲脫水 高滲脫水 血鈉濃度 130~150 150（mmol/L) 鈉水丟失 成比例 失鈉>失水 失水>失鈉 體液丟失 細胞外液丟失

23、 細胞外液明顯 細胞內(nèi)液明顯 特 點 為主 （圖） 減少（圖） 減少（圖） 脫 水 征 一般 嚴重 較輕周圍循環(huán)障礙 重者出現(xiàn) 易出現(xiàn)，且 癥狀嚴

24、重 不易出現(xiàn)嚴重者亦出現(xiàn) 神經(jīng)精神癥狀 少見 嗜睡、昏迷、抽搐 煩躁、譫妄、高熱、 抽搐、 昏迷、腦出血 口渴感 一般

25、 不明顯 煩渴多飲 尿比重 正常 尿量多，比重低 尿少，比重高 發(fā)生率 40～80％ 20～50％ <10％

26、 脫水估計 基本無偏差 過高 過低,等滲性脫水體液變化（圖）,,返回,低滲性脫水體液變化（圖）,返回,,返回,高滲性脫水體液變化（圖）,,返回,(二) 低鉀血癥,定義：血清鉀低于 3.5 mmol/L. 原因：1，鉀攝入不足； 2，鉀丟失過多：

27、　　　　　　　1）消化道失鉀過多； 　　　　　　　2）腎臟排鉀過多； 3）其他：燒傷、透析 3，鉀異常分布：堿中毒、周期性麻痹等。,(二) 低鉀血癥,臨床表現(xiàn)：與發(fā)生速度有關(guān) 1，神經(jīng)肌肉：興奮性降低 肌無力、腱反射減弱或消失、甚至弛緩性麻痹，腹脹等。 2，心血管：心律紊亂、收縮性降低、心衰；心電圖出現(xiàn)u波

28、、T波低平倒置等。 3，腎損害：多尿，腎單位硬化、間質(zhì)纖維化、低鉀低氯堿中毒伴反常性酸性尿。 4，生長激素分泌減少,(二) 低鉀血癥,治療： 一、去除病因　 二、補鉀,(二) 低鉀血癥,(一)補鉀原則 1.見尿補鉀 2..濃度27mmol/L（0.2%）不超過40 mmol/L（0.3%） 3.禁止靜推 4.能口服不靜點 5.長

29、時:時間應(yīng)均勻分配全日靜滴，不少于8小時 6.長期:持續(xù)4-6天 (二)補充鉀鹽量：輕度 3-4mmol/kg, 重度 4-6mmol/kg,代謝性酸中毒—概述,1.正常兒童血pH值與成人一樣，均為7.4。人體調(diào)節(jié)PH值在較穩(wěn)定的水平取決于兩個機理：①理化或緩沖機制，作為保護過多的酸或

30、堿丟失；②生理機制，主要為腎臟和肺直接作用于緩沖機制，使其非常有效地發(fā)揮作用2.血液的pH值能代表細胞外液的H+濃度。如果超過7.80或低于6.80,將危及生命。,代謝性酸中毒—概述,臨床最常見的酸堿平衡失調(diào)是代謝性酸中毒(metabolic acidosis)。酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3-丟失過多而引起。根據(jù)陰離子間隙(anion gap)分為兩類：陰離子間隙正常；陰離子間隙增加。陰離子間隙：血漿中未被檢出的陰離子的

31、量，其簡單的測量方法是將血漿Na+濃度減去HCO3-與Cl-濃度之和，正常值為8~16 mmol/L，有的介紹為10~15mmol/L,（三） 代謝性酸中毒,原因：1，堿性物質(zhì)丟失過多：腹瀉、腸瘺、 腎小管酸中毒等。 2，酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或排出障礙：酮癥酸中毒、乳酸血癥、 腎功能衰竭。 3，酸性物質(zhì)攝入過多：長期服用氯化鈣、

32、水楊酸中毒。分度： 根據(jù)CO2-CP 或 血漿HCO3- 分為3度： 輕度： 40~30Vol% 18~13mmol/L 中度： 30~20Vol% 13~ 9mmol/L 重度： 小于20Vol% 小于9mmol/L,代謝性

33、酸中毒—臨床表現(xiàn),全身癥狀：輕度可無明顯癥狀，常被原發(fā)病遮蓋。 重癥病人有疲乏，眩暈，嗜睡，感覺遲鈍，或煩躁。呼吸：深而快,為最突出的癥狀。輔助呼吸肌參與呼吸運動。心血管系統(tǒng)：心率加快；血壓降低；心肌收縮力減弱和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性降低，出現(xiàn)心律失常，急性腎功能不全，休克等。,代謝性酸中毒—臨床表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，神志不清或昏迷。常伴有脫水癥狀。面頰潮紅，口唇櫻紅色。注意：新生兒及小嬰兒

34、僅有拒奶、蒼白、萎靡等不典型癥狀。,代謝性酸中毒—治 療,1.去除病因： 應(yīng)放在治療首位，只要能消除病因,輔以補充液體,糾正缺水,較輕的代謝性酸中毒(HCO3-為16~18 mmol/L)可自行糾正,不必應(yīng)用堿性藥物, 早期應(yīng)用堿性藥物,可造成代謝性堿中毒。血清[HCO3-]低于10mmol/L的重癥酸中毒，即使可將病因很快消除，也應(yīng)從速應(yīng)用液體和堿性藥物治療。,代謝性酸中毒—治 療,2，補充堿性物質(zhì)：PH<7.3 1

35、）無條件檢測血氣，可暫按提高血漿HCO3- 5mmol/L計算 1.87%乳酸鈉3ml/kg或 5%NaHCO3 1ml/kg可提高約HCO3- 1mmol/L 必要時2~4小時可重復(fù)。 2)（22-測得的CO2-CP 值）mmol/L×0.6×體重（ kg)=所需堿性液mmol數(shù)。（部分資料為×0.5） 3）堿性液

36、mmol數(shù)=（-BE）×0.3×體重（kg) 注：5%碳酸氫鈉1ml=0.6mmol,返回,代謝性酸中毒—治 療,4）首次補給1/2 一般將計算值的一半在2~4h內(nèi)輸入。再根據(jù)血氣分析及血漿電解質(zhì)濃度，確定是否繼續(xù)輸入。 5) 邊治療邊觀察，逐步糾正的原則；5%NaHCO3為高滲性，輸入過快可致高鈉血癥，血滲透壓升高。6) HCO3-升高過快，可出現(xiàn)手足抽

37、搐，神志改變，驚厥。,代謝性酸中毒—治 療,3,補鉀、補鈣酸中毒時，離子化Ca2+增多，有低鈣血癥時不出現(xiàn)手足抽搐，酸中毒糾正后可出現(xiàn)癥狀。應(yīng)及時靜脈注射葡萄糖酸鈣以控制癥狀。,代謝性酸中毒—治 療,乳酸鈉，病人需要良好的心臟和肝臟功能，且無缺氧情況。乳酸經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為CO2,已經(jīng)較少應(yīng)用。,液體療法（Fluid Therapy）,等滲與等張,等滲溶液：其滲透壓與血漿滲透壓相等等張溶液： 不同物質(zhì)的等滲溶液不一定都能使

38、紅細胞的體積和形態(tài)保持正常；能使懸浮于其中的紅細胞保持正常體積和形態(tài)的鹽溶液，為等張溶液。所謂張力實際上是指溶液中不能透過細胞膜的顆粒所造成的滲透壓。 0.85%的氯化鈉即是等滲，又是等張。尿素能自由通過細胞膜，故1.9%的尿素溶液雖然與血漿滲透壓相等，但將紅細胞置于其中后立即溶血，所以不是等張溶液。,返回,三、液體療法時常用溶液,（一）非電解質(zhì)液（二）電解質(zhì)液（三）混合溶液（四）口服補液鹽溶液,（一）非電解質(zhì)液,1，

39、 5 % GS 2， 10 % GS 體內(nèi)代謝 GS ——? CO2 + H2O + 能量 故葡萄糖溶液在液體療法中看作無張力液體 “水”,（二）電解質(zhì)液,1，生理鹽水（0.9%氯化鈉, NS） 其中： Na+ 154mmol

40、/L Cl- 154mmol/L 缺點： Na+ 與血漿濃度近似，而Cl- 則高出血漿濃度（102mmol/L）約1/3；故單純用NS補液，易發(fā)生高氯酸中毒。 2，復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏溶液）： 為在NS中加入生理濃度的K+、Ca2 + 。缺點同NS。,（二）電解質(zhì)液,3，堿性溶

41、液：（1）碳酸氫鈉（小蘇打，SB） 8.4%SB 1M 6 張 5%SB 0.6M 3.5張 1.4%SB 1/6M 1 張(等張液）（2）乳酸鈉：小兒少用。缺氧、休克、肝功不全、新生兒慎用！ 11.2% 乳酸鈉 1M

42、 1.87% 乳酸鈉 1/6M 1張（等張液） （3）三羥甲基氨基甲烷（THAM）抑制呼吸中樞 3.64%THAM 為0.3M 1張（等張液）,（二）電解質(zhì)液,4，氯化鉀溶液： 10％ 氯化鉀 8.9張 1.12%氯化鉀 1張（等張液）一般補鉀濃度小于

43、0.3%氯化鉀。 含鉀液切忌直接靜脈推注！,常用混合液組成成分,───────────────────────────── 種 類 5~10%GS N.S 1.4%SB或 最終張力 適應(yīng)癥 1.87%乳酸鈉 （張）──────────────

44、────────────── 2:1液 2 1 1 擴容用 4 :3:2液 3 4 2 2/3 低滲性脫水 2:3:1液

45、 3 2 1 1/2 等滲性脫水 2:6:1液 6 2 1 1/3 高滲性脫水 2:9:1液 9 2

46、 1 1/4 或生理需要 2:12:1液 12 2 1 1/5 同上 1:1液 1 1

47、 1/2 等滲性脫水 1:2液 2 1 1/3 高滲性脫水────────────────────────────,（四） 口服補液鹽溶液（ORS）,ORS (Oral

48、Rehydration Salts)WHO配方： 氯 化 鈉 3.5g （2.5g ） 碳酸氫鈉 2.5g （枸櫞酸鈉2.9g ） 氯 化 鉀 1.5g（枸櫞酸鉀） 葡 萄 糖 20g 加水至1000ml (2/3張）

49、 總滲透壓330mOsm/L,（四） 口服補液鹽溶液（ORS）,配方：氯 化 鈉 2.6g碳酸氫鈉 2.5g （枸櫞酸鈉2.9g ）氯 化 鉀 1.5g（枸櫞酸鉀）葡 萄 糖 13.5g 加水至1000ml (1/2張）

50、 總滲透壓245mOsm/L,四、液體療法（Fluid Therapy）,液體療法的基本原則 1，正確分析水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的性質(zhì)和程度 病史、體檢、實驗室檢查等。 2，充分估計機體的調(diào)節(jié)功能：心、腎、肺等 3，制定簡便、有效的補液方案 “三補”（累積損失、繼續(xù)損失、生理需要）

51、“三定”（定量、定性、定時） “兩步走” 4，補液一般原則：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、 見尿補鉀、糾酸補鈣、寧少勿多、寧酸勿堿 5，密切觀察補液效果及反應(yīng)，及時調(diào)整，修正偏差,General Considerations,糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電

52、解質(zhì)紊亂,恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分,恢復(fù)正常的生理功能,,,四、液體療法（Fluid Therapy）,（一）口服補液： 原理 配方 適應(yīng)癥 相對禁忌癥

53、 補液方法 （二）靜脈補液： 累積損失 定量 繼續(xù)損失 定性 生理需要 定時

54、 糾酸、補鉀、補鈣與鎂,（一）口服補液,1，原理：腸道Na-GS偶聯(lián)轉(zhuǎn)運機制 葡萄糖在小腸內(nèi)主動吸收時，需同Na一起與小腸微絨毛上皮細胞膜上的Na-GS共同載體結(jié)合，才能被吸收入血。Na則以主動吸收方式入血，同時伴隨Cl和水的被動吸收。 2，配方：口服補液鹽溶液（ORS）,（一）口服補液,3，適應(yīng)癥： 1）輕中度脫水，嘔吐不劇者； 2）用于補充累

55、積損失、繼續(xù)損失； 3）可用于預(yù)防腹瀉引起的脫水。4，相對禁忌癥：1）中重度脫水或嘔吐劇烈者； 2）伴有休克、心腎功能不全者； 3）新生兒。,（一）口服補液,5，補液方法： 1）累積損失： 輕度： 50～80m

56、l/kg 中度： 80～100ml/kg 分次服用，一般8～12小時內(nèi)服完。 2）繼續(xù)損失：視情況補充。 ORS稀釋一倍或2：1輪替。,（二）靜脈補液,第一個24小時補液方案： 三定、三補、兩步走

57、 第一步 1,累計損失： 定量 定性 定時 糾酸

58、 補鉀/補鈣 第二步 2,繼續(xù)損失： 3,生理需要：,1，累積損失的補充(8～12h),1) 定量（補多少？）：根據(jù)脫水程度確定補液量 定程度 輕度： 30~50 ml/kg

59、 中度： 50~100ml/kg 重度： 100~120ml/kg2) 定性（補什么？)：根據(jù)脫水性質(zhì)確定補液張力 定張力 低滲脫水： 2/3張 等滲脫水： 1/2張

60、 高滲脫水： 1/3～1/5張,1，累積損失的補充(8～12h),3） 定時（補多快？） 先快后慢 (1)擴容：中重度脫水伴循環(huán)障礙者。 2：1等張液或NS 20ml/kg(總量<＝300ml) 于30～60分鐘內(nèi)快速靜脈推入或

61、滴入 20～40 ml/kg/h 　　　 (2) 補充剩余累積損失量： 扣除擴容量（不扣張力），將剩余液體于8～12內(nèi)補完。 8～10 ml/kg/h 注意：高滲性

62、脫水時補液速度不宜過快！,2，繼續(xù)損失的補充,定量： “丟多少，補多少” 1，根據(jù)大便次數(shù)及大便量估計， 一般按每日10～40ml/Kg (30ml/Kg)計算 2，根據(jù)脫水恢復(fù)情況重新評估。定性： 1/3～1/2張含鈉液 嘔吐劇烈者，丟鉀較多—— 補鉀定速度： 5ml/Kg.h

63、 一般與生理需要一起，在累積損失補完后， 在12～16h內(nèi)均勻補入。 輕癥或無嘔吐者，可口服補液,3，生理需要的補充,定量：60～80ml/Kg.d 即供應(yīng)基礎(chǔ)代謝(50kcal/kg.d)所需的水分。 一般水的需要量 120～150ml/100kcal定性：1/3～1/5張含鈉液定速度：5ml/Kg.h

64、；12～16h內(nèi)補入 生理需要應(yīng)盡量口服，不足部分靜脈補充,糾 酸,糾正酸中毒：輕、中度酸中毒一般無須另行糾正， 　　　　 重度酸中毒（CO2-CP<20Vol%)需另補堿 　 ⑴直接計算法： 5％ SB 5ml/Kg ?提高CO2-CP 5mmol 　 ⑵ 公式： （22－測得的

65、CO2-CP）×1 × Kg＝堿性液(ml) BE ×0.6 × Kg＝堿性液(ml) 11.2%乳酸鈉　1ml=1mmol 先補1/2量 5%SB 　 1ml=0.6mmol 　　　　　　以后酌情再補,補 鉀

66、,補鉀： 輕度3～4mmol/L(200~300mg/Kg.d) 重度4～6mmol/L(300~450mg/Kg.d) 原則： 1）見尿補鉀（或治療前6h排過尿者）； 2）靜滴濃度6~8h; 4）補鉀療程一般4～6天，重者> 10天 方法： 輕度：10

67、％KCl溶液口服。 重度：靜脈補鉀，或同時口服補鉀,補鈣、補鎂,補液過程中出現(xiàn)驚厥時 補鈣—— 10%葡萄糖酸鈣5～10ml 稀釋后，緩慢靜脈注射 補鎂—— 補鈣無效時，應(yīng)考慮低鎂 25％硫酸鎂0.1~0.2ml/Kg.次

68、 深部肌肉注射,第二天以后的補液原則,包括： 1.繼續(xù)損失： “丟多少，補多少” 30ml/Kg.d; 1/3～1/2張 2.生理需要：60～80ml/Kg.d; 1/3～1/5張 在12～24小時內(nèi)均勻補入。 應(yīng)盡量口服 注意補鉀、鈣、鎂,第一個24

69、小時補液方案（表）,─────────────────────────────────── 累 積 損 失 繼續(xù)損失 生理需要 （8～12h） （12～16h)

70、 ──────────────────────────────────── 定 輕度脫水 50ml/kg 中度脫水 50-100ml/kg 30ml/kg/d. 60-80ml/kg/d

71、. 量 重度脫水 100-120ml/kg ──────────────────────────────────── 定 低滲脫水 1張，2/3張 等滲脫水

72、 1/2張 1/2--1/3張 1/3--1/5張 性 高滲脫水 1/3--1/5張 ─────────────────────────────────── 定 擴容： 剩余累