小兒液體療法詳細(xì)講解

1、小兒液體療法,兒科學(xué)Pediatrics,腹瀉病臨床表現(xiàn),1、胃腸道癥狀2、脫水脫水程度：輕、中、重度 脫水性質(zhì)：等滲、低滲、高滲3、代謝性酸中毒4、電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鈣、低血鎂等,兒科學(xué)Pediatrics,腹瀉病診斷,根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查判斷感染性、非感染性判斷脫水（程度、性質(zhì)）判斷電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂,兒科學(xué)Pediatrics,腹瀉病的治療,腹瀉病的患兒如果存在脫水、低鉀、代謝性酸

2、中毒等情況，我們?nèi)绾谓o予糾正？小兒腹瀉制定液體療法的具體方案。,兒科學(xué)Pediatrics,小兒體液平衡的特點(diǎn),一 體液的總量和分布,,,年齡越小，水分的比例越大．,年齡越小，細(xì)胞外液量相對(duì)越多．,兒科學(xué)Pediatrics,各年齡期體液的分布（占體重的%）,血5%,間質(zhì)40%,細(xì)胞內(nèi)35%,間質(zhì)20%,間質(zhì)10~15%,間質(zhì)25%,細(xì)胞內(nèi)40%,血5%,血5%,血5%,細(xì)胞內(nèi)40%,細(xì)胞內(nèi)40~45%,新

3、生兒80%,~1歲70%,2~14歲65%,成人55~60%,兒科學(xué)Pediatrics,,小兒體液平衡的特點(diǎn),體液的電解質(zhì)組成 細(xì)胞外液 ECF: 血漿和間質(zhì)液 細(xì)胞內(nèi)液 ICF:,,兒科學(xué)Pediatrics,血漿,間質(zhì)液,細(xì)胞內(nèi)液,小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。,細(xì)胞外液：Na+、Cl-、Hco3-,細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg??、Hpo4=蛋白質(zhì),新生兒特點(diǎn)： 1、生后數(shù)天

4、內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高； 血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。 早產(chǎn)兒更低。 2、新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒。,兒科學(xué)Pediatrics,三 水代謝的特點(diǎn)1.水的需要量大，交換率快，不顯性失水多（為成人2倍）。嬰兒每日水交換量為細(xì)胞外液量的1/2 ，成人僅為1/7。 2.體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟，小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟。,,,小兒體液平衡的特點(diǎn),兒科學(xué)Ped

5、iatrics,小兒體液平衡特點(diǎn),(一）  小兒體液總量相對(duì)較多 (二）  水在體內(nèi)的代謝和交換速度非常快， 但對(duì)缺水的耐受性差 (三）  不顯性失水相對(duì)較多 (四）   腎臟的調(diào)節(jié)功能不成熟 (五）   消化道液體交換較快,兒科學(xué)Pediatrics,水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,一 水代謝紊

6、亂（一）脫水（Dehydration） 定義 指體液總量尤其細(xì)胞外液量的減少。 1、 脫水程度 根據(jù)病后累積的體液丟失量可將脫水分為輕、中、重度。評(píng)估方法是根據(jù)前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)和尿量等變化。,兒科學(xué)Pediatrics,體重下降,兒科學(xué)Pediatrics,尿量,皮膚彈性,前囟、眼眶、淚,精神狀態(tài),末梢循環(huán),皮膚粘膜,不同程度脫水的臨床表現(xiàn),兒科學(xué)Pediatrics,腹瀉患兒，一般情況好，皮膚彈性尚好,脫水程

7、度和臨床表現(xiàn),兒科學(xué)Pediatrics,脫水程度和臨床表現(xiàn),皮膚彈性稍差,兒科學(xué)Pediatrics,腹瀉患兒,尿量稍差,精神稍差,前囟稍凹,脫水程度和臨床表現(xiàn),兒科學(xué)Pediatrics,腹瀉患兒,精神較差,口腔粘膜干燥,眼眶凹陷,尿量明顯減少,脫水程度和臨床表現(xiàn),兒科學(xué)Pediatrics,腹瀉患兒,精神萎靡,眼眶極凹陷,口腔粘膜極干,,4 月齡男孩患腹瀉，呈嚴(yán)重脫水狀態(tài)： 急性重病容，眼神空虛，皮膚捏起后不

8、會(huì)復(fù)原,4 月齡男孩患腹瀉，呈嚴(yán)重脫水狀態(tài)；粘膜極度干燥，舌苔痂皮樣,兒科學(xué)Pediatrics,脫水程度判定標(biāo)準(zhǔn),皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟、眼窩凹陷程度末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）,兒科學(xué)Pediatrics,水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,一 水代謝紊亂2、脫水性質(zhì) 指體液滲透壓的改變。根據(jù)血鈉的含量將脫 水又分為等滲、低滲、高滲三種。,兒科學(xué)Pediatrics,血漿滲透壓 血

9、漿滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓 （電解質(zhì)） （白蛋白）,陽(yáng)離子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca++ 2.5 Mg++ 1.5,陰離子: HCO3- 27(mmol) Cl- 103 HPO4= 1SO4= 0.5有機(jī)陰離子 19.5,151 mmol/L,1

10、51 mmol/L,血漿滲透壓范圍：280－320mOsm/L,兒科學(xué)Pediatrics,不同性質(zhì)脫水,正常,血,間質(zhì),細(xì)胞,血,血,間質(zhì),間質(zhì),細(xì)胞,細(xì)胞,缺水、電解質(zhì),若用水治療,血漿間質(zhì)\細(xì)胞液等滲,細(xì)胞外液低滲,,水,,,(缺Na≈缺水),兒科學(xué)Pediatrics,Isotonic,指患兒現(xiàn)存體液滲透壓的改變等滲脫水（Isotonic dehydration） 水與電解質(zhì)等比例損失 血鈉

11、：130－150mmol/L 主要是細(xì)胞外液丟失 此類(lèi)型脫水臨床最多見(jiàn),脫水性質(zhì),兒科學(xué)Pediatrics,,不同性質(zhì)脫水,正常,血,間質(zhì),細(xì)胞,血,血?,間質(zhì),間質(zhì)?,細(xì)胞,細(xì)胞?,缺電解質(zhì),若用水治療,血漿低滲間質(zhì)\細(xì)胞液高滲,Hypotonic,,細(xì)胞膨脹,細(xì)胞外液仍低滲,,更多的水進(jìn)入細(xì)胞,細(xì)胞更膨脹,,水,,,,(缺Na+>缺水),兒科學(xué)Pediatrics,低滲脫水（h

12、ypotonic dehydration） 　失鈉＞失水　血鈉＜130mmol/L　　　　細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi)　　滲透壓　低　　　　　腦細(xì)胞水腫易休克，腦細(xì)胞水腫出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良兒伴腹瀉,,,兒科學(xué)Pediatrics,,不同性質(zhì)脫水,正常,血,間質(zhì),細(xì)胞,血,血?,間質(zhì),間質(zhì)?,細(xì)胞,細(xì)胞?,缺水,用生理鹽水治療,血漿高滲,水從間質(zhì)區(qū)和細(xì)胞區(qū)進(jìn)入血漿,Hyper

13、tonic,胞內(nèi)脫水,細(xì)胞外液滲壓?,,更多的水進(jìn)入細(xì)胞外液,細(xì)胞內(nèi)液?脫水不明顯,,生理鹽水,,,,,(缺水>缺Na+),兒科學(xué)Pediatrics,高滲性脫水（hypertonic dehydration） 　失水＞失Na＋　血清鈉＞150mmol/L　　　　　外 內(nèi)　 　　　　　　　　　　　　　　　水　　 滲透壓 高,,,,口干、煩渴、激惹、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,腦細(xì)胞脫水,兒科學(xué)Pe

14、diatrics,不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn),二、電解質(zhì)紊亂,腹瀉時(shí)易并發(fā)的電解質(zhì)紊亂低鈉、高鈉血癥低鉀血癥低鈣血癥低鎂血癥,兒科學(xué)Pediatrics,二、電解質(zhì)紊亂,鉀代謝異常低鉀血癥 血清鉀低于3.5mmol/L。 原因 鉀攝入量不足消化道失鉀過(guò)多經(jīng)腎排鉀過(guò)多鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異常,兒科學(xué)Pediatrics,臨床表現(xiàn),神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 軟弱無(wú)力、腱反射減弱胃腸道系統(tǒng) 惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴 音減

15、弱、麻痹性腸梗阻 心血管系統(tǒng) 心音低鈍、心律紊亂、血 壓下降、心電圖異常腎臟 尿濃縮功能差、尿量多、低鉀性堿中毒,兒科學(xué)Pediatrics,,低鈣、低鎂血癥 血清鈣低于2.24mmol/L 血清鎂低于0.75mmol/L,兒科學(xué)Pediatrics,低血鈣和低血鎂,原因：進(jìn)食少、吸收不良、大便丟失 表現(xiàn)：脫水、酸中毒時(shí)血液濃縮和離子鈣增加， 可無(wú)癥狀，當(dāng)糾正后出現(xiàn)抽搐,

16、兒科學(xué)Pediatrics,酸堿平衡及調(diào)節(jié),肺：排出或積存CO2（呼吸性）腎：排酸保鈉（代謝性）緩沖系統(tǒng)：NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血漿蛋白緩沖系統(tǒng)H2O+CO2 H2CO3 H++HCO3-代償調(diào)節(jié)有一定限度．,,,,,,,,,兒科學(xué)Pediatrics,酸堿平衡指標(biāo),血?dú)夥治觯?（正常值）PH：7.4(7.35?7.45

17、)PaCO2：40(34?45)mmHg（呼吸性）SB：24(22?27)mmol/L（代謝性）BE：-3?+3mmol/L（代謝性）CO2CP:22(18?27)mmol/L,兒科學(xué)Pediatrics,酸堿平衡紊亂,呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒（代償性、失代償性）,兒科學(xué)Pediatrics,代謝性酸中毒,原因:1.大量堿性物質(zhì)丟失 2.進(jìn)食少 腸吸收不良

18、 脂肪分解?、酮體? 3.失水 血液稠、血流緩慢，組織缺氧, 乳酸堆積 4.腎血流量不足 尿量?，酸性代謝?,,,,,臨床: 神萎，面色蒼灰、蒼白、嗜睡，口唇櫻紅，呼吸深快，爛蘋(píng)果味，新生兒及嬰幼兒臨床表現(xiàn)不典型,實(shí)驗(yàn)室檢查: pH↓, 標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽(SB)↓, CO2-CP↓,兒科學(xué)Pediatrics,代謝性酸中毒,分度：HCO3-輕度：18?13

19、mmol/L中度：13?9mmol/L重度：?9mmol/L,兒科學(xué)Pediatrics,腹瀉患兒口唇櫻桃紅色嘔吐呼吸深大,兒科學(xué)Pediatrics,液體療法,,,,兒科學(xué)Pediatrics,糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂,恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分,恢復(fù)正常的生理功能,,,兒科學(xué)Pediatrics,途徑：,oral,Injection of vein,兒科學(xué)Pediatrics,液體療法

20、時(shí)常用的溶液,非電解質(zhì)溶液：5%、10%葡萄糖溶液電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉，5%碳酸氫鈉，10%氯化鉀混合溶液：2：1、1：1、1：2、2：3：1 4：3：2 口服補(bǔ)液鹽,兒科學(xué)Pediatrics,電解質(zhì)濃度及其換算,百分濃度：5%葡萄糖、10%NaCl摩爾： 1 摩爾NaCl=23+35.5=58.5克摩爾濃度： 換算：摩爾/L=溶質(zhì)的百分濃

21、度（%）?10 分子量（原子量）例：0.9%NaCl 1ml=0.9 ? 10=0.154mmol/L 58.50.9％NaCl 1000ml=154mmol/L,,,兒科學(xué)Pediatrics,常用溶液的濃度換算,10%NaCl： 1ml=1.7mmol5%NaHCO3： 1ml=0.6mmol10%KCl： 1ml=1.34

22、mmol,兒科學(xué)Pediatrics,液體張力,等張液：溶液的滲透壓接近血漿.等張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉約150mmol1/2張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉約75mmol2/3張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉約100mmol（血漿中Na:Cl=3:2）,兒科學(xué)Pediatrics,混合液體張力的計(jì)算,混合液體的張力：混合液體中含鈉液占混合液體的幾分之幾則該混合液體即為幾分之幾張。,兒科學(xué)Pediatrics,兒科臨床常用液體種類(lèi),

23、非電解質(zhì)溶液 5%G.S (278mOsm/L) 10%G.S ( 556mOsm/L),電解質(zhì)溶液,等 張 液： 0.9%NaCl 308mOsm/L 5%葡萄糖氯化鈉 308mOsm/L 1.87%NaL(1/6M) 334mOsm/L 1.4%NaHCO3(1/6M) 334mOsm/L 2:

24、1液 316mOsm/L (2分N.S 1份1.4% NaHCO3或1.87%NaL）,堿性液,,,½張含鈉液,1 : 1 (1份5%G.S 1份N.S)　 3 : 　　 2 : 　　13份G.S 2份N.S 　1份 1.87%NaL;或1.4%NaHCO3,2/3張含鈉液: 3:4:2（ 3份G.S; 4份生理鹽水;

25、 2份1.4%NaHCO3或1.87% NaL）,高張液: 5%碳酸氫鈉 3.5張 11.2%NaL 6張 10%KCl 8.9張 10%NaCl

26、 11張,(5% NaHCO3 14ml +5%GS 36ml),C稀×V稀＝C濃×V濃　1.4%×50＝5%×？ ？＝14,1.87%×50＝11.2% ×??≈8,液體的配制：　　　　　生理鹽水 1.4%NaHCO

27、3150ml　　　　2　　　　　1　　　　　　100　　　　 50,2：1液,G.S 生理鹽水 1.4%NaHCO3或 1.87%NaL 　3 : 2 : 1 150 100 50 300ml0 (5% NaHCO

28、3 14ml +5%GS 36ml),2 ： 3 ：1溶液,G.S 生理鹽水 1.4%NaHCO3 3 : 4 : 2150 200

29、 100 450ml,4 ： 3 ：2溶液,液體療法時(shí)常用的溶液,兒科學(xué)Pediatrics,使用低張液的機(jī)理,1.補(bǔ)的液體是三部分的混合2.腎臟功能不完善及其他調(diào)節(jié)功能不成熟3.當(dāng)有失水、酸中毒時(shí)H+、Na+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)糾正后 細(xì)胞膜功能改善， Na+從細(xì)胞 內(nèi) 外,,,3K+,2Na+,H+,,,,口服補(bǔ)液鹽(ORS),NaCl 3.5 g碳酸氫鈉（枸櫞酸鈉）：

30、 2.5g(2.9g)KCl 1.5 g無(wú)水葡萄糖 20 g 加水至 1000 cc,兒科學(xué)Pediatrics,ORS機(jī)制,小腸的Na+–葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn),Na+–葡萄糖載 體,小腸上皮細(xì)胞刷狀緣,,,Na+葡萄糖,,Na+葡萄糖,轉(zhuǎn)運(yùn),細(xì)胞內(nèi)?細(xì)胞間隙?血液,,促進(jìn),Na+、水吸收?,,兒科學(xué)Ped

31、iatrics,ORS特性,優(yōu)點(diǎn)： 滲透壓接近血漿 Na+ 、K+ 、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量 口味易被小兒接受 枸櫞酸鈉糾正代酸 2%葡萄糖促進(jìn)Na+及水最大限度的吸收,兒科學(xué)Pediatrics,ORS特性,缺點(diǎn)： 液體張力較高（2/3張） 不能作為維持液補(bǔ)充 對(duì)新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高 (宜適當(dāng)稀釋),兒科學(xué)Pediatric

32、s,用途 2/3張液體、 ORS補(bǔ)液主要應(yīng)用于輕、 中度脫水用法 輕度50ml-80ml/kg；中度80ml- 100ml/kg；,兒科學(xué)Pediatrics,家庭簡(jiǎn)易配制,口服鹽溶液： 1、米湯500ml+細(xì)鹽1.75g 2、炒米粉25g+細(xì)鹽1.75g+水500ml(煮2－3分鐘)糖鹽水:白糖10g+細(xì)鹽1.75g+水500ml 煮沸,兒科學(xué)Pediatrics,液

33、體療法,一、脫水的糾正1）累積損失量：發(fā)病至開(kāi)始治療前丟失的水分和電解質(zhì)2）繼續(xù)損失量：治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì)3）生理需要量：維持基本生理機(jī)能所必需的水分和電解質(zhì) 液體的量、成分及完成時(shí)間,兒科學(xué)Pediatrics,二、Fluid therapy,1）累積損失量： 2）繼續(xù)損失量： 3）生理需要量： 液體的量、成分及完成時(shí)間,兒科學(xué)Pediatrics

34、,累積損失量補(bǔ)充,確定補(bǔ)液量,輕度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg,根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度,(一)補(bǔ)充累積損失量,兒科學(xué)Pediatrics,累積損失量補(bǔ)充,確定補(bǔ)液成分,等滲脫水：1/2張低滲脫水：2/3張高滲脫水：1/3張,確定補(bǔ)液速度,原則：先快后慢重癥：擴(kuò)容：20ml/kg 30’~1h內(nèi)其余：8~12h內(nèi)完成,兒科學(xué)Ped

35、iatrics,(一)補(bǔ)充累積損失量,繼續(xù)損失量補(bǔ)充,確定補(bǔ)液量,一般按1/2~1/3張補(bǔ)給,確定補(bǔ)液速度,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入于補(bǔ)完累積損失后 14~16h內(nèi)均勻滴入,約為30ml/kg.d,確定補(bǔ)液成分,(二)補(bǔ)充繼續(xù)損失量,兒科學(xué)Pediatrics,生理需要量補(bǔ)充,確定補(bǔ)液量,一般按1/5張補(bǔ)給,確定補(bǔ)液速度,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入與繼續(xù)損失量一起在 14~16h內(nèi)均勻滴入,約為60~80ml/kg

36、.d（包括口服）,確定補(bǔ)液成分,(三)補(bǔ)充生理需要量,兒科學(xué)Pediatrics,靜脈補(bǔ)液,（一）  補(bǔ)充累計(jì)損失量： 1）   確定脫水的程度 2）   定補(bǔ)液的成分 3） 補(bǔ)液的速度（二） 補(bǔ)充繼續(xù)損失量（三） 補(bǔ)充生理需要量 根據(jù)上述三方面的需要總計(jì)第一日所用的液量、電解質(zhì)。,兒科學(xué)Pediatrics,第一天補(bǔ)液,一 補(bǔ)充累積損失量

37、定量：輕度50ml/kg；中度50ml-100ml/kg；重度100ml-120ml/kg,循環(huán)衰竭：擴(kuò)容量20ml/kg定種類(lèi)：低滲脫水補(bǔ)給2/3張；等滲脫水補(bǔ)給1/2張；高滲脫水補(bǔ)給1/3張；循環(huán)衰竭：2：1等張含鈉液，若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)可先按等滲性脫水處理。定速度：8-12小時(shí)完成；中、重度脫水伴有外周循環(huán)障礙：首先擴(kuò)充血容量（20ml/kg，1小時(shí)內(nèi)輸入）高滲性脫水速度要慢。,兒科學(xué)Pediatrics,累積損失

38、量的另一種計(jì)算方法,總量：輕度：90?120ml/kg中度：120 ?150ml/kg重度：150 ?180ml/kg累積損失量為總量的一半；,兒科學(xué)Pediatrics,第一天補(bǔ)液,二 補(bǔ)充繼續(xù)丟失量：根據(jù)情況丟多少補(bǔ)多少，可按30ml/kg計(jì)算，1/3-1/2張三 補(bǔ)充生理需要量：60ml-80ml/kg，1/5張以上兩個(gè)量可在剩下的12-16小時(shí)勻速完成。,兒科學(xué)Pediatrics,液體療法輸液原則（一）,液體療法

39、歸納為一、二、三、四一個(gè)完整方案二步走：補(bǔ)充累積損失量；補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量三定：定性、定量、定時(shí)四句話,兒科學(xué)Pediatrics,補(bǔ)液原則,先快后慢、先鹽后糖、 先濃后淡、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。,兒科學(xué)Pediatrics,1.在重度脫水,有明顯周?chē)h(huán)衰竭者,應(yīng)先補(bǔ)等滲液,即2:1液,20ml/kg,總量不超過(guò)300ml，于30-60’內(nèi)快速靜滴。（該部分液體屬于累積損失量）2.繼續(xù)損失和生理需要部份，能口服盡量口服

40、3.生理需要量60－80ml/kg.d，適用于多種疾病補(bǔ)液,注 意：,糾正酸中毒,輕、中度酸中毒無(wú)須另行糾正。對(duì)重度酸中毒可另用堿性液體來(lái)改善酸中毒。一般首選碳酸氫鈉。,兒科學(xué)Pediatrics,無(wú)實(shí)驗(yàn)室檢查條件下：5％ NaHCO3按 3－5 ml / kg可提高 CO2 結(jié)合力 5 mmol /L,已,根據(jù)BE(堿剩余）的測(cè)定結(jié)果：需補(bǔ)任何堿性溶液的 mmol 數(shù)＝（BE) × 0.3 ×體重（kg）

41、5% NaHCO3 1ml相當(dāng)于0.6 mmol,,重度酸中毒可用1.4％碳酸氫鈉代替擴(kuò)容液,糾 正 酸 中 毒,兒科學(xué)Pediatrics,鉀的補(bǔ)充,有尿或來(lái)院前6小時(shí)有尿濃度不應(yīng)超過(guò)0.3％每日靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間不應(yīng)少于8小時(shí)，輸注速度應(yīng)小于0.3mmol/kg/h補(bǔ)充量：一般3mmol/kg/d 嚴(yán)重4－6mmol/kg/d （10％KCL 1ml＝1.34mmol）補(bǔ)鉀時(shí)間：持

42、續(xù)4－6天,兒科學(xué)Pediatrics,為什么脫水早期，鉀離子總量減少，而血清鉀多數(shù)正常？為什么隨著脫水的糾正，低血鉀的癥狀反而會(huì)出現(xiàn)呢？,兒科學(xué)Pediatrics,失水時(shí),嘔吐、腹瀉,納差、攝入少,酸中毒,血鉀降低,,,血鉀升高,,低鉀不明顯,,,,,,＋,補(bǔ)液后,利尿,低血鉀,,糾正酸中毒,,K＋自細(xì)胞外回入細(xì)胞內(nèi),,糖元合成,,血液稀釋,消耗K＋,K ＋ 丟失,K＋自細(xì)胞內(nèi) 外,,K＋自尿中排出,小兒腹瀉血鉀的變化,兒科學(xué)

43、Pediatrics,鈣、鎂的補(bǔ)充,鈣、鎂的補(bǔ)充 10%葡萄糖酸鈣（1－2ml/kg，最大量?10毫升）靜脈緩慢滴入。如補(bǔ)鈣后仍不能糾正癥狀者要考慮低鎂，鎂的補(bǔ)充為0.1毫升/公斤/次，深部肌肉注射，每日3~4次，癥狀消失后停用。,兒科學(xué)Pediatrics,第二天的補(bǔ)液,補(bǔ)充繼續(xù)損失量、生理需要量繼續(xù)補(bǔ)鉀供給熱量,兒科學(xué)Pediatrics,新生兒腹瀉液體療法,1、新生兒脫水、酸中度臨床表現(xiàn)不明顯2、第一日補(bǔ)液量不得超過(guò)

44、200ml/kg3、電解質(zhì)濃度適當(dāng)降低4、生后10天不需補(bǔ)鉀5、糾正酸中毒不宜采用乳酸鈉,兒科學(xué)Pediatrics,嬰幼兒肺炎伴腹瀉的液體療法,1、肺炎不伴有脫水者僅給生理需要量2、肺炎合并腹瀉者，并出現(xiàn)脫水者，按腹瀉處理，但總量及鈉鹽要減少，速度要放慢，5ml/kg/h3、呼吸性酸中毒的重點(diǎn)應(yīng)改善肺的氣體交換，不應(yīng)用堿性液體,兒科學(xué)Pediatrics,營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉的液體療法,特點(diǎn): 1. 低滲性失水多; 2. 低鉀、低

45、鈣相對(duì)較多; 3. 失水易估計(jì)過(guò)高; 4. 長(zhǎng)期處于低代謝水平補(bǔ)液總量比一般減少 1/3，常用 2/3 張液，總量 24h 滴入補(bǔ)鉀、鈣、鎂補(bǔ)充熱量，蛋白質(zhì),兒科學(xué)Pediatrics,舉例,10公斤嬰幼兒，中度等滲脫水，請(qǐng)制定第一天補(bǔ)液,兒科學(xué)Pediatrics,方案1：1、計(jì)算累積損失量：量：10×60ml=600ml，種類(lèi)：1/2張液體600ml，5%葡萄糖400ml；0.9%氯化鈉200ml，5％

46、碳酸氫鈉20ml速度：8-12小時(shí)完成，,2、補(bǔ)充繼續(xù)損失＋生理需要量： 10×30ml=300ml 10×70ml=700ml種類(lèi)： 1/5張，5%葡萄糖800ml；0.9%200ml速度：后12-16小時(shí)勻速滴入,方案2：1、定補(bǔ)液總量：按輕度90ml-120ml/kg；中度120ml-150ml/kg；重度150ml-180ml/kg。10×150ml=1500ml

47、2、定補(bǔ)液種類(lèi)：1/2張，5%葡萄糖750ml；0.9%氯化納750ml。3、定補(bǔ)液速度：總量的1/2在頭8-12小時(shí)完成，余下的1/2在后12-16小時(shí)完成。,兒科學(xué)Pediatrics,病例分析,6個(gè)月女孩，因腹瀉5天入院?；純合等斯の桂B(yǎng)，入院前5天突起腹瀉，7～8次/天，蛋花湯樣，有腥臭，黏液多，食后嘔吐1～2次/天，次日大便增至10余次，持續(xù)至今，近兩日納差，吃后即吐，頻瀉已12小時(shí)，無(wú)尿。體檢：體重5kg，T38.5℃，神

48、志朦朧，呼吸較快，口唇櫻桃紅色，前囟及眼眶深凹，皮膚彈性極差，四肢厥冷，脈弱、哭無(wú)淚，血鈉131mmol/L，鉀4mmol/L，HCO3-8mmol/L。,兒科學(xué)Pediatrics,問(wèn)題,（1）診斷最可能是什么？（2）第一天補(bǔ)液總量應(yīng)為多少？（3）首批液體應(yīng)選用哪種液體？（4）補(bǔ)充累積損失量多少？用哪種液體？（5）首批補(bǔ)液后，仍有酸中毒，若給碳酸氫鈉，應(yīng)如何糾正？（6）該患兒經(jīng)輸液后已排尿，應(yīng)如何補(bǔ)鉀？（7）該患兒入院當(dāng)晚