局部解剖學(xué)腹壁操作剖析_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、腹股溝區(qū),解剖學(xué)教研室,腹股溝區(qū),下腹部?jī)蓚€(gè)三角形區(qū)域(一)腹股溝區(qū)境界:內(nèi)-腹直肌外緣上-髂前上棘至腹直肌外緣的 水平線下-腹股溝韌帶; 結(jié)構(gòu)特點(diǎn):腹壁的薄弱區(qū)①腹外斜肌在此移行為腱膜,且有一裂口;②腹內(nèi)斜肌與腹橫肌下緣未達(dá)腹股溝韌帶內(nèi)側(cè),此區(qū)少肌肉;③精索(子宮圓韌帶)穿過(guò)腹股溝管,形成潛在的裂隙;臨床意義:易發(fā)生腹股溝疝;,(二)觀察腹股溝管境界:,前壁:腹外斜肌腱膜及外側(cè)1/3有腹內(nèi)斜肌起始部; 后壁:

2、腹橫筋膜及內(nèi)側(cè)1/3有聯(lián)合腱; 上壁:弓狀下緣; 下壁:腹股溝韌帶及腔隙韌帶;內(nèi)容物: 精索/子宮圓韌帶,四壁:,兩口:腹環(huán)、皮下環(huán),男性腹股溝管內(nèi)結(jié)構(gòu),內(nèi)容物:精索,髂腹股溝N,生殖股N;精索:由輸精管,輸精管A,睪丸A、V,淋巴管及腹膜鞘突的殘余部分組成;精索外被膜: 精索內(nèi)筋膜:腹橫筋膜 提睪肌 精索外筋膜:腹外斜肌腱膜,精索的被膜,腹股溝區(qū)的保護(hù)機(jī)制,腹壓增高時(shí)腹股溝管前后壁靠攏;腹外三層扁肌起于腹股溝韌帶不同

3、部位;收縮時(shí)腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的弓狀下緣與腹股溝韌帶靠近,其下方的半月形裂隙近于消失,腹橫肌收縮,使深環(huán)移向外上,環(huán)口縮?。?探查腹股溝疝與股疝的突出途徑:,斜疝:腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹環(huán)、腹股溝管、皮下環(huán)突出到皮下形成包塊; 直疝:經(jīng)直疝三角突出;,股疝:經(jīng)股環(huán)、股管突出至股部,常在腹股溝韌帶下方;,腹膜與腹膜腔,腹膜為全身面積最大、配布最復(fù)雜的漿膜,由間皮及少量結(jié)締組織構(gòu)成,薄而光滑,呈半透明狀。,一、腹膜的形態(tài),襯于腹壁、盆腔壁內(nèi)表面的腹

4、膜稱為壁腹膜或腹膜壁層;覆蓋腹、盆臟器表面的部分稱為臟腹膜或腹膜臟層。臟腹膜與壁腹膜互相延續(xù)、移行,共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙,稱為腹膜腔。,男性腹膜腔為一封閉的腔隙;女性腹膜腔則通過(guò)輸卵管腹腔口,經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。,臟腹膜緊貼覆于臟器表面,從組織結(jié)構(gòu)和功能方面都可視為器官的一部分,如胃、腸壁最外層的漿膜即為臟腹膜。,腹腔是指小骨盆上口以上、膈肌以下,由腹壁圍成的腔。腹腔內(nèi)的臟器均位于腹膜腔之外。,二、腹膜的生理功能,

5、分泌和吸收,腹上部腹膜的吸收力較下部強(qiáng),所以腹部炎癥或手術(shù)后的病人多取半臥位,使有害液體流至下腹部,以減緩腹膜對(duì)有害物質(zhì)的吸收。同時(shí)便于在下腹部引流。,支持與固定防御、修復(fù)和再生:受刺激后可滲出纖維蛋白原,形成腸系膜粘連。,三、腹膜與腹、盆腔臟器的關(guān)系,腹膜內(nèi)位器官: 器官周圍幾乎被腹膜包繞。腹膜間位器官:三面被腹膜覆蓋。腹膜外位器官:僅一面被腹膜覆蓋。,是指器官全部突向腹膜腔,各面均被腹膜所覆蓋的器官,如胃、十二指腸上部、空腸、

6、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。,1.腹膜內(nèi)位器官,是指大部分被腹膜覆蓋,僅少部分未被腹膜覆蓋的器官,如肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸上段、子宮、膀胱等。,2.腹膜間位器官,是指僅一面被腹膜覆蓋,其余面均不覆蓋腹膜的器官,如腎、腎上腺、輸尿管、胰、十二指腸降部和水平部、直腸中下部等。,3.腹膜外位器官,四、腹膜形成物,腹膜由腹壁、盆壁內(nèi)面移行于臟器表面或由一個(gè)臟器移行至另一個(gè)臟器表面的過(guò)程中,形成網(wǎng)膜、系膜和韌帶

7、。這些結(jié)構(gòu)不僅對(duì)器官起著連接和固定的作用,也是血管、神經(jīng)出入臟器的途徑。,主要的形成物有:網(wǎng)膜,系膜,韌帶,皺襞、隱窩和陷凹。,(-)網(wǎng)膜,由雙層腹膜構(gòu)成,薄而透明,兩層腹膜間夾有血管、神經(jīng)、淋巴管及結(jié)締組織等。,自肝門向下移行至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。肝胃韌帶  從肝門至胃小彎,含有胃左和胃右血管、胃左和胃右淋巴結(jié)及至胃的神經(jīng)等。,1.小網(wǎng)膜,肝十二指腸韌帶  位于小網(wǎng)膜的右側(cè)部,連接肝門與十二指腸上部,其內(nèi)有出入肝

8、的重要管道系統(tǒng),即右前方的膽總管、左前方的肝固有動(dòng)脈和兩者后方的肝門靜脈及淋巴和神經(jīng)組織。,呈圍裙?fàn)罡采w于橫結(jié)腸和空、回腸前方,由胃前、后壁的臟腹膜自胃大彎和十二指腸上部向下延續(xù)構(gòu)成了大網(wǎng)膜的前兩層,下降至臍平面稍下方再返折向上,形成大網(wǎng)膜后兩層,連于橫結(jié)腸并疊合形成橫結(jié)腸系膜連于腹后壁。,2.大網(wǎng)膜,胃結(jié)腸韌帶   連于胃大彎和橫結(jié)腸之間的大網(wǎng)膜前兩層則形成胃結(jié)腸韌帶。,由于壁、臟腹膜相互延續(xù)移行,將器官附著于腹、盆壁

9、的雙層腹膜結(jié)構(gòu)稱為系膜,其內(nèi)含有出入器官的血管、神經(jīng)及淋巴管和淋巴結(jié)等。,(二)系膜,主要的系膜有小腸系膜、闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜和乙狀結(jié)腸系膜等。,1.小腸系膜,將空、回腸懸附于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu),面積較大,整體呈摺扇形。,(1)小腸系膜根,長(zhǎng)約15cm,自第2腰椎左側(cè)起,斜向右下跨過(guò)脊柱及其前方,止于右骶髂關(guān)節(jié)前方 。,(2)小腸系膜的腸緣系連空、回腸,長(zhǎng)達(dá)6~7m,由于腸系膜根與其腸緣長(zhǎng)度相差懸殊,故腸系膜形成許多皺褶?! 。?

10、)小腸系膜長(zhǎng)而寬闊,使其系連的空、回腸具有較大的活動(dòng)度,當(dāng)腸蠕動(dòng)失調(diào)時(shí)易造成系膜和腸袢的扭轉(zhuǎn)。,(4)小腸系膜的兩層腹膜間含有腸系膜上血管的分支和屬支、淋巴管、神經(jīng)叢及脂肪,還有大量的腸系膜淋巴結(jié)。,2.闌尾系膜,呈三角形,將闌尾系連于腸系膜下方,闌尾的血管、淋巴管、神經(jīng)走行于系膜的游離緣內(nèi),故闌尾切除時(shí),應(yīng)從系膜游離緣結(jié)扎血管。,3.橫結(jié)腸系膜,將橫結(jié)腸連于腹后壁的橫位腹膜結(jié)構(gòu),其根部自結(jié)腸右曲起始向左,跨右腎中部、十二指腸降部、胰頭

11、等器官前方,沿胰前緣達(dá)左腎前方,直至結(jié)腸左曲止。,通常以橫結(jié)腸系膜為標(biāo)志將腹膜腔劃分為結(jié)腸上區(qū)、結(jié)腸下區(qū)兩部分。,模結(jié)腸系膜內(nèi)含有中結(jié)腸血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢等。,4.乙狀結(jié)腸系膜,將乙狀結(jié)腸固定于左下腹部的雙層腹膜結(jié)構(gòu),其根部附著手左髂窩和骨盆左后壁。,系膜較長(zhǎng),故乙狀結(jié)腸活動(dòng)度較大,是系膜扭轉(zhuǎn)產(chǎn)生腸梗阻的易發(fā)部位。,系膜內(nèi)含有乙狀結(jié)腸和直腸上血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢。,(三)韌 帶,腹膜所形成的韌帶不同于骨連結(jié)中的韌帶,

12、它是連接腹壁、盆壁與臟器之間或連接相鄰臟器之間的腹膜結(jié)構(gòu),多數(shù)為雙層腹膜,少數(shù)為單層腹膜,對(duì)臟器有固定作用,有的韌帶內(nèi)含血管和神經(jīng)。,1.鐮狀韌帶,位于膈穹窿下方與肝上面之間矢狀位的雙層腹膜結(jié)構(gòu),位于前正中線右側(cè),其前部沿腹前壁上份向下連于臍,側(cè)面觀呈鐮刀狀。,其游離的下緣肥厚,內(nèi)含肝圓韌帶,后者由胚胎時(shí)的臍靜脈閉鎖后形成。出生后該靜脈雖不執(zhí)行功能,但必要時(shí)臨床可利用此管道作肝門靜脈造影或?qū)Ω伟┻M(jìn)行化療。,2.冠狀韌帶,鐮狀韌帶向左、右

13、展開(kāi),形成右側(cè)的冠狀韌帶和左側(cè)的左三角韌帶; 冠狀韌帶分前、后兩層,由膈下及肝上面的腹膜移行而成。前層向前與鐮狀韌帶相延續(xù),前、后兩層間的肝表面未被腹膜覆蓋稱為肝裸區(qū)。,冠狀韌帶右端,前、后兩層彼此粘合增厚形成了右三角韌帶。,3.胃脾韌帶  連于胃底和脾門之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu),向下與大網(wǎng)膜左側(cè)部延續(xù),韌帶內(nèi)含胃短血管和胃網(wǎng)膜左血管起始段及脾和胰的淋巴管、淋巴結(jié)等。,4.脾腎韌帶  自脾門至左腎前面的雙層腹膜結(jié)構(gòu),韌帶內(nèi)含胰尾及脾血管

14、、淋巴管、神經(jīng)叢等。,(四)腹膜皺襞、隱窩和陷凹,腹膜皺襞是臟器之間或臟器與腹壁之間腹膜形成的隆起,其深部常有血管走行。十二指腸空腸曲皺襞:小腸起點(diǎn)標(biāo)志十二指腸旁皺襞:覆蓋腸系膜下靜脈,在腹膜皺襞之間或皺襞與腹壁、盆壁之間的凹陷稱隱窩,較大的隱窩則稱陷凹。,1.腹前壁的皺襞和隱窩,腹前壁內(nèi)面有5條腹膜皺襞。,臍內(nèi)側(cè)襞:,臍外側(cè)襞:,位于臍與膀胱尖之間,內(nèi)含臍尿管閉鎖后形成的臍正中韌帶。,膀胱上窩、腹股溝內(nèi)側(cè)窩和腹股溝外側(cè)窩三對(duì)。,臍

15、正中襞:,一對(duì),位于臍正中襞兩側(cè),內(nèi)含臍動(dòng)脈閉鎖后形成的臍內(nèi)側(cè)韌帶。,一對(duì),分別位于左、右臍內(nèi)側(cè)襞的外側(cè),內(nèi)含腹壁下動(dòng)脈,故又稱腹壁下動(dòng)脈襞。,2.腹膜陷凹,主要陷凹位于盆腔內(nèi),男性在膀胱與直腸之間有直腸膀胱陷凹。,女性在膀胱與子宮之間有膀胱子宮陷凹 ;直腸與子宮之間為直腸子宮陷凹,與陰道后穹間僅隔以薄的陰道壁。,站立或半臥位時(shí),男性直腸膀胱陷凹和女性直腸子宮陷凹是腹膜腔最低部位,故積液多存在于這些陷凹內(nèi)。,五、腹膜腔的分區(qū)和間隙,由于

16、腹膜腔內(nèi)諸器官和網(wǎng)膜、系膜、韌帶諸結(jié)構(gòu)的存在,常將潛在的腹膜腔劃分成許多區(qū)域和間隙,臨床應(yīng)用中有一定意義。,以橫結(jié)腸及其系膜為界,將腹膜腔分為結(jié)腸上區(qū)(又稱膈下間隙)和結(jié)腸下區(qū)。,(-)結(jié)腸上區(qū),含肝、膽囊、胃、脾等器官。結(jié)腸上區(qū)又以肝為界分為肝上間隙和肝下間隙。,,,,,,,,,,,肝上間隙(以鐮狀韌帶為界),肝下間隙* (以肝圓韌帶為界),右肝上間隙,左肝上間隙,右肝下間隙(肝腎隱窩),左肝下間隙,(以小網(wǎng)膜為界),(左三角韌帶

17、),左肝上前間隙,左肝上后間隙,(右冠狀韌帶),左肝下前間隙,左肝下后間隙(網(wǎng)膜囊),結(jié)腸上區(qū)(膈下間隙)(以肝為界),是位于小網(wǎng)膜和胃后方的扁窄間隙,又稱小腹膜腔。,網(wǎng)膜囊,邊界:,上壁:肝尾葉及膈下方的腹膜。,前壁:,下壁:大網(wǎng)膜的前、后葉返折部。,后壁:,左側(cè)壁:脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶。,由上向下依次為小網(wǎng)膜、胃后壁腹膜和大網(wǎng)膜前葉。,由下向上依次為大網(wǎng)膜后葉、橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜。,網(wǎng)膜孔:,約

18、在TV12至LV2前方的范圍內(nèi)。,邊界:,上界:肝尾葉。,下界:十二指腸上部。,前界:肝十二指腸韌帶。,后界:后腹膜壁層及后方的下腔V。,網(wǎng)膜囊位置較深,胃后壁穿孔時(shí),胃內(nèi)容物常局限于此囊內(nèi),給早期診斷帶來(lái)一定困難。,當(dāng)肝破裂出血時(shí),可壓迫肝十二指腸韌帶內(nèi)的肝門靜脈和肝固有動(dòng)脈,暫時(shí)減少肝的出血量。,(二)結(jié)腸下區(qū),此區(qū)主要有空腸、回腸、結(jié)腸及盆腔諸器官。常以腸系膜根和升、降結(jié)腸為標(biāo)志劃分為4個(gè)間隙。,1.升結(jié)腸旁溝,位于升結(jié)腸外側(cè),向

19、上可通連肝腎隱窩,向下可通連右髂窩及盆腔。闌尾炎穿孔時(shí),膿液可沿升結(jié)腸旁溝流至肝腎隱窩,甚至形成膈下膿腫。,2.降結(jié)腸旁溝,位于降結(jié)腸外側(cè)。由于膈結(jié)腸韌帶的存在,此溝一般不向上通連,向下可連通左髂窩和盆腔。,3.右腸系膜竇,位于腸系膜根右上方與升結(jié)腸之間。由于下方有回腸末端相隔,故間隙內(nèi)的炎性滲出物常積存于局部。,位于腸系膜根左下方與降結(jié)腸之間,間隙向下可通連盆腔。,4.左腸系膜竇,思考題,1.下列動(dòng)脈位于何種腹膜形成物中: 脾動(dòng)脈__

20、________;肝固有動(dòng)脈__________;胃左動(dòng)脈__________、胃短動(dòng)脈__________;中結(jié)腸動(dòng)脈__________;闌尾動(dòng)脈__________;腸系膜上動(dòng)脈__________;胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈__________;胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈__________。 2.麥?zhǔn)锨锌诘慕馄蕦哟危蓽\入深依次為皮膚、淺筋膜、深筋膜__________、__________、____________、_________、_______

21、____和_____________;延長(zhǎng)切口時(shí)應(yīng)注意保護(hù)___________和_________。 3.右手放在鐮狀韌帶左側(cè),于肝、膈之間向上探摸,至受到阻擋為止,此時(shí),阻止右手前進(jìn)的結(jié)構(gòu)是______________,右手所在部位是________________。將手滑向下,再在肝、胃之間插入,這時(shí),阻擋右手繼續(xù)深入的結(jié)構(gòu)是________________,手指所在部位是_______________。 4. 什么是腹股溝直

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