常見兒科疾病小兒腹瀉概要

1、腹瀉病兒的護(hù)理,（infantile diarrhea）,常見兒科疾病病兒的護(hù)理,概述,小兒腹瀉(infantile diarrhea)系由多種病原、多種因素引起的以大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征是我國兒科重點(diǎn)防治的四病之一。是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一,常見兒科疾病病兒的護(hù)理----腹瀉病兒的護(hù)理,,【流行病學(xué)特點(diǎn)和主要危險因】,常見兒科疾病病兒的護(hù)理----腹瀉病兒的護(hù)理,（一）流行病學(xué)特

2、點(diǎn),1．發(fā)病年齡以2歲以下的嬰幼兒為主，其中1歲以內(nèi)小兒約占50%2．根據(jù)病因分為感染性和非感染性兩大類：腸道內(nèi)感染可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起。尤其以病毒、細(xì)菌為多見。 3．食餌性腹瀉4．該病一年四季均可發(fā)病，病毒感染多在秋冬季節(jié)；細(xì)菌感染多在夏季,腹瀉病兒的護(hù)理----流行病學(xué)特點(diǎn)和主要危險因素,,,,（一）流行病學(xué)特點(diǎn),病毒性：80%的嬰幼兒腹瀉是由病毒引起的，主要為輪狀病毒，其次有?？刹《?、柯薩奇病毒等。 細(xì)菌性(不

3、包括法定的傳染病)：以致腹瀉大腸桿菌為主要病原，已知的菌株可分為5大組：致病性大腸桿菌 ；腸毒性大腸桿菌 ；侵襲性大腸桿菌 ；出血性大腸桿菌 ；粘附—集聚性大腸桿菌,腹瀉病兒的護(hù)理----流行病學(xué)特點(diǎn)和主要危險因素,,,（二）主要危險因素,1．消化系統(tǒng)特點(diǎn) ⑴小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不良，胃酸和消化酶分泌不足 ⑵因生長發(fā)育快，對營養(yǎng)物質(zhì)的需求相對較多2．機(jī)體防御功能較差 ⑴胃內(nèi)酸度低對進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力減弱 ⑵血液中免疫球

4、蛋白、胃腸道SIgA低 ⑶尚未建立正常腸道菌群或由于使用抗生素,腹瀉病兒的護(hù)理----流行病學(xué)特點(diǎn)和主要危險因素,,【主要健康問題評估】,,常見兒科疾病病兒的護(hù)理----腹瀉病兒的護(hù)理,（一）急性腹瀉,概念：病程在2周以內(nèi),腹瀉病兒的護(hù)理----主要健康問題評估,,1．腹瀉病兒的共同臨床表現(xiàn) （1）輕型腹瀉 病因：多為飲食因素或腸道外感染引起。 癥狀：主要是胃腸道癥狀，偶有發(fā)熱 病程：3-7天 糞常規(guī)：鏡檢可見大

5、量脂肪球和少量白細(xì)胞。,（一）急性腹瀉,概念：病程在2周以內(nèi),腹瀉病兒的護(hù)理----主要健康問題評估,,1．腹瀉病兒的共同臨床表現(xiàn) （2）重型腹瀉 1)全身癥狀：一般狀態(tài)較差，可出現(xiàn)高熱或體溫低于正常，煩躁不安、精神萎靡、意識蒙朧甚至昏迷。體重可迅速降低，明顯消瘦。,（一）急性腹瀉,概念：病程在2周以內(nèi),腹瀉病兒的護(hù)理----主要健康問題評估,,1．腹瀉病兒的共同臨床表現(xiàn) （2）重型腹瀉 2)胃腸道癥狀：食欲低下，常

6、伴嘔吐，嚴(yán)重者可吐出咖啡樣液體。大便次數(shù)明顯增多， 每日10至數(shù)十次。大便呈黃綠色或黃色，量多，呈蛋花湯樣或水樣，可有少量粘液，有腥臭味。 大便鏡檢可見脂肪球及少量白細(xì)胞。,（一）急性腹瀉,概念：病程在2周以內(nèi),腹瀉病兒的護(hù)理----主要健康問題評估,,1．腹瀉病兒的共同臨床表現(xiàn) （2）重型腹瀉 3)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀： ①脫水：由于吐瀉丟失體液和攝入量的不足，使體液總量尤其是細(xì)胞外液的減少，導(dǎo)致不同程度脫

7、水。臨床上以等滲性脫水及低滲性脫水較常見。,不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn),不同程度脫水的臨床特點(diǎn),,,不同程度脫水的臨床特點(diǎn),（一）急性腹瀉,概念：病程在2周以內(nèi),腹瀉病兒的護(hù)理----主要健康問題評估,,1．腹瀉病兒的共同臨床表現(xiàn) （2）重型腹瀉 3)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀： ②代謝性酸中毒：精神不振、口唇櫻紅，呼吸深大，呼出氣涼有酮味等癥狀，但小嬰兒癥狀可以很不典型。,（一）急性腹瀉,概念：病程在2周以內(nèi),腹瀉病兒的護(hù)

8、理----主要健康問題評估,,1．腹瀉病兒的共同臨床表現(xiàn) （2）重型腹瀉 3)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀： ③低鉀血癥：血鉀低于3.5mmol時，即出現(xiàn)不同程度的缺鉀癥狀，如精神不掁，無力，腹脹，心律不齊等。 ④低鈣和低鎂血癥：,（一）急性腹瀉,概念：病程在2周以內(nèi)2．幾種類型腸炎的臨床特點(diǎn),腹瀉病兒的護(hù)理----主要健康問題評估,,輪狀病毒腸炎:（1） 秋冬季（9-11月）好發(fā)，（2）多見于6-24個

9、月的嬰幼兒，（3）起病急，常伴發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀（4）腹瀉呈水樣或蛋花樣大便，常伴有脫水和酸中毒，（5）本病為自限性。病程約3-8天，抗生素治療無效。,（一）急性腹瀉,概念：病程在2周以內(nèi)2．幾種類型腸炎的臨床特點(diǎn),腹瀉病兒的護(hù)理----主要健康問題評估,,大腸桿菌性腸炎 （1）季節(jié)：5-8月多見，（2）無熱或低熱，無全身中毒癥狀。（3）大便水樣或蛋花湯樣，可有脫水、電解質(zhì)紊亂等。（4）病程自限,（一）急性腹瀉,概念

10、：病程在2周以內(nèi)2．幾種類型腸炎的臨床特點(diǎn),腹瀉病兒的護(hù)理----主要健康問題評估,,抗生素誘發(fā)性腸炎多見于體弱、長期應(yīng)用腎上腺素和免疫功能低下者。大便為暗綠色水樣，粘液多。,（二）慢性腹瀉,概念：病程超過2個月,腹瀉病兒的護(hù)理----主要健康問題評估,,（三）遷延性腹瀉：病程2周至2個月,以上二種以人工喂養(yǎng)者多見。,(四)“生理性腹瀉” 多見于<6個月的嬰兒，常虛胖。生后不久即腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀。食欲

11、好，不影響生長發(fā)育。添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。,【護(hù)理干預(yù)和健康教育】,常見兒科疾病病兒的護(hù)理----腹瀉病兒的護(hù)理,(一)護(hù)理診斷,1.腹瀉 與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染導(dǎo)致腸道功能紊亂有關(guān)。 2.體液不足 與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)。 3.體溫過高 與腸道感染有關(guān)。 4.有皮膚完整性受損的危險 與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)。 5.潛在并發(fā)癥 酸中毒、低血鉀 6.知識缺乏 缺乏合理喂養(yǎng)知識、衛(wèi)

12、生知識以及腹瀉患兒的護(hù)理知識,腹瀉病兒的護(hù)理----護(hù)理干預(yù)和健康教育,,(二)護(hù)理干預(yù),1．調(diào)整飲食1）嚴(yán)重嘔吐者暫禁食4～6小時(不禁水) 。2）母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食；3）人工喂養(yǎng)者，可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，逐步過渡。4）病毒性腸炎不宜用蔗糖，對可疑病例暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代用品或發(fā)酵奶 5）繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐1次，共2周，以趕上正常生長,腹瀉病兒的護(hù)理----護(hù)理干預(yù)和健康教育,

13、,(二)護(hù)理干預(yù),2．控制感染 3．口服補(bǔ)液(口服ORS溶液)：可用于腹瀉時脫水的預(yù)防，以及輕度和中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙的患兒。 4．靜脈補(bǔ)液 4．臀部護(hù)理,腹瀉病兒的護(hù)理----護(hù)理干預(yù)和健康教育,,(二)護(hù)理干預(yù),6.嚴(yán)密觀察病情 ①監(jiān)測體溫變化: ②判斷脫水程度: ③監(jiān)測代謝性酸中毒表現(xiàn): ④觀察低血鉀表現(xiàn):常發(fā)生于補(bǔ)液糾酸以后。 ⑤觀察大便的變化,腹瀉病兒的護(hù)理----護(hù)理干預(yù)和健康教育,,(三)

14、健康教育,(1)宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動。(2)指導(dǎo)患兒家長配制和使用ORS溶液。避免在夏季斷奶，按時逐步添加輔食， (3)注意食物新鮮、清潔和食具消毒，避免腸道內(nèi)感染。教育兒童飯前便后洗手，勤剪指甲。,腹瀉病兒的護(hù)理----護(hù)理干預(yù)和健康教育,,(三)健康教育,(4)及時治療營養(yǎng)不良、佝僂病等，加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)戶外活動。(5)氣候變化時防止受涼或過熱，夏天多喝水。(6)避免長期

15、濫用廣譜抗生素。,腹瀉病兒的護(hù)理----護(hù)理干預(yù)和健康教育,,問題,各種口炎的病因及特點(diǎn)小兒易嘔吐及溢乳的原因小兒腹瀉的病因有哪些?小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)是什么?輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)是什么?簡述小兒腹瀉的治療原則及護(hù)理。,,患兒男性，1歲。因嘔吐、腹瀉2天伴發(fā)熱1天，于1998年10月20日入院?；純?天前突起腹瀉，每天10余次，稀水便，無粘液。入院當(dāng)天感覺發(fā)熱伴咳嗽，咳后即吐，一上午嘔吐3次，哭時淚少，尿量顯著減少。查體：T