物理治療的康復(fù)護(hù)理

1、物理治療的康復(fù)護(hù)理,康復(fù)二區(qū)：邵文慧2015.7.18,物理治療簡(jiǎn)介,物理理療學(xué)是一門既古老又年輕的學(xué)科，公元前7000年的石器時(shí)代，當(dāng)時(shí)原始人利用陽(yáng)光、砭石、石針、水和按摩等治療疾病，維護(hù)健康。我國(guó)以及古希臘、埃及、羅馬的早期文獻(xiàn)、記載陽(yáng)光、熱水浴、冷水浴、體操、按摩等防治疾病的作用。公元前5－3世紀(jì)（春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期）黃帝內(nèi)經(jīng)（素問(wèn)篇）詳述了攻達(dá)（針灸）、角（拔罐）、藥?kù)伲責(zé)幔?、?dǎo)引（呼吸體操）、按驕（按摩）、浸漬發(fā)汗（水療）等物理

2、療法。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期名醫(yī)扁鵲常用針灸、砭石、熨貼、按摩等治病。我國(guó)是世界上最早用礦泉水、磁場(chǎng)治療疾病的國(guó)家。,物理治療的概念,是以一種預(yù)防、治療、及處理因疾病或傷害所帶來(lái)的動(dòng)作問(wèn)題的醫(yī)療專業(yè)。執(zhí)行這個(gè)專業(yè)的醫(yī)療從業(yè)人員稱為物理治療師(Physiotherapist, 簡(jiǎn)稱PT)或物理治療生(Physiotherapist Assistant, 簡(jiǎn)稱PTA)。在美國(guó)有其他專業(yè)會(huì)使用類似物理治療的治療方法,而在華人地區(qū)則有傳統(tǒng)中醫(yī)或是國(guó)術(shù)館等

3、地方會(huì)進(jìn)行如推拿按摩等類似物理治療的療法。物理治療是現(xiàn)代與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的非常重要的一份子。物理治療師所擅長(zhǎng)的包含：疼痛處理、肌力的訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增進(jìn)、心肺功能的訓(xùn)練強(qiáng)、小兒物理治療等。因此物理治療師會(huì)以適切的評(píng)估診斷然后運(yùn)用對(duì)病人最適當(dāng)之物理治療手段與治療方法。,物理因子的療法,電療法：醫(yī)學(xué)上把頻率超過(guò)100，000Hz的交流電稱為高頻電流。應(yīng)用高頻電流防治疾病的方法稱高頻電療法。在臨床上常用的高頻電療法有短波療法，超短波療法，微波

4、療法。,物理因子的療法,（一）作用特點(diǎn)1．對(duì)神經(jīng)肌肉無(wú)興奮作用。2．產(chǎn)生熱效應(yīng)及非熱效應(yīng)。3．治療時(shí)電極可以離開皮膚。,理療的分類,（一）人工物理因素療法靜電療法、直流電療法、低頻電療法、中頻電療法、高頻電療法、超高頻電療法、特高頻電療法、離子導(dǎo)入療法、電離空氣療法、電水浴療法、射頻療法等。,理療的分類,（二）自然物量因素的療法包括礦泉、氣候、空氣、日光、海水療法等。,物理因子的療法,（二）生物學(xué)效應(yīng)　1．熱效應(yīng) 由于高頻電

5、流引起人體組織內(nèi)微粒的運(yùn)動(dòng)，在組織內(nèi)就可產(chǎn)生熱效應(yīng)，其產(chǎn)生原理。　　當(dāng)高頻電流通過(guò)人體中，機(jī)體中離子（A），帶電膠體顆粒（B）在電場(chǎng)中產(chǎn)生快速沿電力線方向的來(lái)回移動(dòng)或振動(dòng)，以傳導(dǎo)電流形勢(shì)通過(guò)組織，機(jī)體中的電介質(zhì)分子（C）（D）在高頻電場(chǎng)中，無(wú)極分子產(chǎn)生電子位移極化，有極分子產(chǎn)生取向極化，以電位移電流形式通過(guò)組織，隨著頻率的增高，傳導(dǎo)電流所占的比重逐漸減少而位移電流所占比重逐漸增加。高頻電流通過(guò)機(jī)體時(shí)，傳導(dǎo)電流引起機(jī)體內(nèi)的歐姆耗損，位

6、移電流引起機(jī)體內(nèi)的介質(zhì)耗損，因而在各種組織中產(chǎn)生程度不同的熱效應(yīng)。（1）高頻電流→導(dǎo)體部分→離子及帶電膠體振動(dòng)→傳導(dǎo)電流（包括渦流）→歐姆耗損→熱效應(yīng)。（2）高頻電流→電介質(zhì)（包括電容）→偶極子取向及旋轉(zhuǎn)→位移電流→介質(zhì)耗損→熱效應(yīng)。,物理因子的療法,（二）生物學(xué)效應(yīng)　2．非熱效應(yīng)當(dāng)以上變化強(qiáng)度小到不足以產(chǎn)生體溫升高的情況下，高頻電流仍可使離子，帶電膠體，偶極子發(fā)生振動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)，亦有可能改變組織變化，生物物理學(xué)特性，即電磁場(chǎng)振蕩效應(yīng)。如

7、由于共振吸收產(chǎn)生的選擇性點(diǎn)狀產(chǎn)熱；乳脂，紅血球帶電顆粒沿電場(chǎng)力線分布排列成串珠狀（E）現(xiàn)象，體內(nèi)磁性物質(zhì)受到不同程度的磁場(chǎng)改變等，由此產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)稱非熱效應(yīng)。,物理因子的療法,（三）5種常用高頻電療法。1．短波療法：應(yīng)用波長(zhǎng)為100～10米的高頻交流電在體內(nèi)產(chǎn)生磁場(chǎng)院或電場(chǎng)以此來(lái)達(dá)到治療目的的方法，稱短波電療法。由于采用電纜線圈電極，治療時(shí)主要利用高頻交變電磁場(chǎng)通過(guò)導(dǎo)體組織時(shí)產(chǎn)生渦流而引起組織產(chǎn)熱，故又稱感應(yīng)透熱療法。短波療法產(chǎn)生

8、渦電流屬傳導(dǎo)電流，重點(diǎn)作用于肌肉，肝及腎等電阻小的組織，對(duì)脂肪及骨組織作用小，后者可采用電容電極法，通過(guò)高速皮膚與電極距離達(dá)到作用部位。其主要治療作用：（1）可使組織的小動(dòng)脈及微血管擴(kuò)張，改善血循環(huán)；（2）緩解胃腸平滑肌的痙攣具有止痛作用；（3）作用于腎上腺區(qū)時(shí)，有促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)醣皮質(zhì)激素分泌功能，提高兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌作用。用于治療亞急性及慢性炎癥，功能性和器質(zhì)性血循環(huán)障礙，外傷手血腫，內(nèi)臟平滑骨痙攣等。,物理因子的療法,（三）5種

9、常用高頻電療法。2．超短療法： 應(yīng)用波長(zhǎng)10～1米的超高頻交流電作用人體，以達(dá)到治療目的的方法，常用電容電場(chǎng)治療，亦稱超高頻電場(chǎng)療法，主要生物學(xué)效應(yīng)是熱效應(yīng)及非熱效應(yīng)，它的熱效應(yīng)與短波不完全相同，因在超高頻電場(chǎng)作用下，以位移電流點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，介質(zhì)損耗產(chǎn)熱為主，產(chǎn)熱分布比較均勻，但由于脂肪組織血管少，熱量不易為血流帶走，易產(chǎn)生脂肪過(guò)熱，在實(shí)際治療時(shí)可調(diào)整皮膚與電極距離使深部組織溫度升高，皮及皮下脂肪溫度降低。超短波在用低強(qiáng)度作用，且用目前一切

10、方法不能測(cè)出溫度升高時(shí)，其生物學(xué)效應(yīng)仍非常明顯，而同樣外源熱作用則無(wú)類似效應(yīng)。如：當(dāng)應(yīng)用短時(shí)間無(wú)熱量超短波作用人體時(shí)，對(duì)急性炎癥的消退比長(zhǎng)時(shí)間溫?zé)嶙饔脮r(shí)的效果更明顯，此外還可引起其他組織器官的反應(yīng)，統(tǒng)稱為非熱效應(yīng)。非熱效應(yīng)在低強(qiáng)度作用時(shí)表現(xiàn)明顯，高強(qiáng)度作用時(shí)這種特殊作用就被熱效應(yīng)所掩蓋。超短波對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)都有一定的作用，首先，是消炎作用，大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究證明超短波對(duì)炎癥，特別是急性化膿性炎癥有良好的作用。在治療急性炎癥時(shí)，小劑

11、量有明顯的消炎作用。,物理因子的療法,（三）5種常用高頻電療法。3．微波療法： 微波療法是應(yīng)用波長(zhǎng)為1米～1毫米的特高頻電磁波作用于人體以治療疾病的方法，它與短波、超短波不同，是一種定向電磁波輻射療法，根據(jù)波長(zhǎng)不同可將微波分為分米波（波長(zhǎng)100～10cm），厘米波（波長(zhǎng)10～1cm），醫(yī)用微波波長(zhǎng)多為12.5cm（頻率2，450Hz）。微波的波長(zhǎng)介于長(zhǎng)波紅外線與超短波之間，因此某些物理性質(zhì)類似光波，如呈波束狀傳播，具有彌漫性能，遇不同

12、介質(zhì)可引起反射、折射、繞射、吸收、聚集等；微波輻射人體時(shí)，一部分能量被吸收，另一部分能量則為皮膚及各層組織所反射，其中富于水分的組織較多地吸收微波能量，而脂肪及骨組織反射較多。因此微波的熱效應(yīng)應(yīng)以富于水份的組織及界面多的器官（眼睛，盆腔）產(chǎn)熱大。生殖系統(tǒng)如睪丸對(duì)微波特別敏感，加之睪丸血循環(huán)差，散熱慢，當(dāng)局部溫度高于35°C時(shí)精子產(chǎn)生受抑制，曲細(xì)精管萎縮局灶性壞死，因此在實(shí)際工作中要注意加強(qiáng)對(duì)眼睛及生殖系統(tǒng)的防護(hù)，對(duì)血循環(huán)和富于

13、水分的組織應(yīng)避免過(guò)量引起病情惡化?！　∥⒉ň哂墟?zhèn)痛、消炎、脫敏和改善組織和營(yíng)養(yǎng)作用，常用于治療肌肉，關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍非化膿性炎癥和損傷，如肌炎、腱鞘炎、肌腱周圍炎、滑囊炎、肩周炎及關(guān)節(jié)和肌肉勞損等微波效果顯著。,物理因子的療法,（三）5種常用高頻電療法。4．射頻療法：應(yīng)用無(wú)線電波作用于人體產(chǎn)生高溫以治療疾病的方法稱為射頻療法，又稱高頻加溫治癌。高頻，超高頻及特高頻（微波）電磁波都屬于射頻范圍，但目前國(guó)內(nèi)外多應(yīng)用短波與微波波段，主要利

14、用其產(chǎn)生的高溫以治療癌瘤。作用機(jī)理：由于癌瘤組織血管生長(zhǎng)用短波與微波波段，主要利用其產(chǎn)生的高溫以治療癌瘤。作用機(jī)理：由于癌瘤組織血管生長(zhǎng)畸形，血液僅為周圍正常組織的2～15%。當(dāng)射頻電能為組織吸收轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏菇M織溫度升高時(shí)，正常組織可通過(guò)有效血循環(huán)散熱，而癌瘤組織因循環(huán)差，不能及時(shí)將熱帶走，故癌瘤內(nèi)的溫度升高，可比正常組織溫度高5～10.4°C，且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。故可利用適量射頻電能作用癌瘤局部，使癌周圍健康組織達(dá)42

15、6;C～43.5°C（正常組織熱損傷閾為45°C）時(shí)，可使癌組織強(qiáng)度升至47～55°C，從而達(dá)到殺來(lái)癌細(xì)胞目的，而周圍正常組織不致受到損傷。因此，射頻高溫療法與放療、化療并用能顯著提高滅癌效果，同時(shí)還可養(yǎng)活放射線和化療藥物用量，減輕副作用。常用的儀器有（1）大功率短波治癌機(jī)，治療深部或淺部癌瘤；（2）微波治癌機(jī)，只能治療表淺部位的癌瘤；（3）分米波治癌機(jī)作用較微波深，對(duì)皮下組織損傷少，而加熱效果則優(yōu)于微波治

16、療機(jī)。,物理因子的療法,（三）5種常用高頻電療法。5.直流電療法：是使用低電壓的平穩(wěn)直流溻通過(guò)人體一定部位以治療疾病的方法，是最早應(yīng)用的電療之一。目前，單純應(yīng)用直流電療法較少。但它是離子導(dǎo)入療法和低頻電療法的基礎(chǔ)。直流電治療后，可看到放電極部位皮膚充血潮紅。有人曾用紅外線顯像等方法測(cè)定，在直流電治療后，局部血液循環(huán)量可增加140％左右，可持續(xù)30～40分鐘以上。由于局部小血管擴(kuò)張，血循環(huán)改善，加強(qiáng)組織的營(yíng)養(yǎng)，提高細(xì)胞的生活能力，加速代

17、謝產(chǎn)物的排除，因而直流電有促進(jìn)炎癥消散，提高組織功能，促進(jìn)再生過(guò)程等作用。血管舒縮反應(yīng)是機(jī)體對(duì)外界刺激最普遍的生理反應(yīng)之一。直流電引起局部組織內(nèi)理化性質(zhì)的變化，對(duì)神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，通過(guò)軸索反射和節(jié)段反射而引起小血管擴(kuò)張。此外，直流電的作用影響蛋白質(zhì)的穩(wěn)定性，有微量蛋白質(zhì)變性分解而產(chǎn)生一些分解產(chǎn)物，也有擴(kuò)張血管的作用。經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，10～20μA直流電陰極有促進(jìn)骨折愈合的作用。臨床實(shí)踐證明10～20μA直流電陰極對(duì)骨折不連接有促進(jìn)愈合作

18、用。這種治療需要將陰極電極（不銹鋼絲或克氏針，外套硅膠管，露出金屬頂端0.5～1cm）直接插入骨不連接處，陽(yáng)極鉛片置于附近皮膚上。,直接作用與反射作用,（1）直接作用：如高能量激光治療疣、胎痣、血管瘤；紫外線刺激皮膚細(xì)胞和殺菌；直流電場(chǎng)內(nèi)的離子移動(dòng)；超高頻電場(chǎng)促使偶極分子振蕩以及電解拔毛等。（2）反射作用：是間接作用，是理療的主要作用機(jī)制，是不同于其他療法的主要特點(diǎn)，是借機(jī)體的反射作用和防御性反應(yīng)，來(lái)保持和恢復(fù)生理平衡，從而消除病理過(guò)程

19、。,康復(fù)護(hù)理的工作內(nèi)容,健康教育語(yǔ)言的通俗性原則健康教育的對(duì)象是不同職業(yè)、不同層次的病人，他們對(duì)健康教育內(nèi)容的理解、掌握會(huì)不盡相同。護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)，一定要使用大眾化語(yǔ)言，通俗易懂，簡(jiǎn)單明了，生動(dòng)形象。俗話說(shuō)：“隔行如隔山”，如果我們不注意語(yǔ)言的通俗性，而生搬硬套醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)，必定會(huì)讓病人費(fèi)解，達(dá)不到健康教育目的。另外，護(hù)士還應(yīng)注意使用有效的交流溝通技巧，針對(duì)不同個(gè)體，使用不同的語(yǔ)言技巧與交流方法，讓病人自然產(chǎn)生高度的信任，從而

20、愉快地接受健康教育，并按健康教育的要求去做。,康復(fù)護(hù)理的工作內(nèi)容,健康教育內(nèi)容的科學(xué)性原則健康教育的目的是通過(guò)有計(jì)劃、有目的的教育活動(dòng)，促使人們自愿地采納有利于健康的行為和生活方式，消除或減少影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。目前，倡導(dǎo)的健康教育內(nèi)容主要有：入院健康教育，疾病有關(guān)知識(shí)介紹，術(shù)前術(shù)后護(hù)理，各種檢查目的、意義介紹，飲食起居指導(dǎo)，情志調(diào)護(hù)及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，出院指導(dǎo)等。上述健康教育的實(shí)施，直接為病人提供

21、了恢復(fù)健康、促進(jìn)健康的知識(shí)和技能。因此，在制定標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃時(shí)，一定要嚴(yán)格遵循其內(nèi)容的科學(xué)性、準(zhǔn)確性。護(hù)士必須在掌握科學(xué)的健康教育知識(shí)后，方可進(jìn)行健康教育，切忌將似是而非，甚至違背科學(xué)的知識(shí)傳授給病人，以免誤導(dǎo)病人。護(hù)士只有不斷學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，通過(guò)各種途徑努力提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，才可能進(jìn)行科學(xué)的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕】到逃?。病人只有接受并掌握了具有科學(xué)性的健康教育知識(shí)，才可對(duì)恢復(fù)健康、促進(jìn)健康起積極作用。,康復(fù)護(hù)理的工作內(nèi)容,健康教育重點(diǎn)的針對(duì)性

22、原則由于健康教育內(nèi)容多，要讓病人掌握全部健康教育內(nèi)容尚需一定時(shí)間，為此，整體護(hù)理模式病房護(hù)士進(jìn)行健康教育，應(yīng)使用護(hù)理程序工作方法。首先對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，找出病人最需要解決的健康問(wèn)題，了解病人最迫切想了解和掌握的有關(guān)知識(shí)，再制定側(cè)重、詳略不同的有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃，分輕重緩急、長(zhǎng)短不一、深淺不同地對(duì)病人進(jìn)行健康教育。要避免為單純完成健康教育計(jì)劃而泛泛空談及短時(shí)間內(nèi)填鴨式地向病人灌輸，使病人感到茫然，抓不住重點(diǎn)，這會(huì)造成一定的心理負(fù)擔(dān)，

23、從而不利強(qiáng)化病人的遵醫(yī)行為。通過(guò)評(píng)估，找出不同個(gè)體對(duì)健康教育的需求，可使護(hù)士更合理地安排健康教育計(jì)劃，合理分配健康教育時(shí)間，對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題重點(diǎn)教育，反復(fù)教育，長(zhǎng)時(shí)間教育。同時(shí)，我們還可以有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行一些有中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合特色的教育，如辯證下的飲食、藥膳調(diào)護(hù)指導(dǎo)，起居、節(jié)氣調(diào)護(hù)指導(dǎo)等，以發(fā)揮出中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在預(yù)防疾病、促進(jìn)健康方面的獨(dú)特作用。,康復(fù)護(hù)理的工作內(nèi)容,健康教育形式的多樣性原則在健康教育中，若僅采用單一的健康教育方

24、式，病人將感到單調(diào)和枯燥無(wú)味，導(dǎo)致其接受健康教育積極性不高。采用多種形式的健康教育方式，如文字資料、圖片資料、專題講座、掛圖、墻報(bào)、示范操作、電視錄像等，病人接受健康教育的興趣和實(shí)效都將大大提高。除此之外，還可建立同病種病人互助小組，讓病人能相聚而相互交流預(yù)防疾病、戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)這些多渠道、多形式的健康教育，使患者學(xué)到更多的自護(hù)知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)患配合，促進(jìn)早日康復(fù)。,康復(fù)護(hù)理的工作內(nèi)容,健康教育目標(biāo)的合理性原則確定健康教育目標(biāo)，是

25、健康教育活動(dòng)程序之一，它是病人通過(guò)健康教育后思想、感情和行為改變的表現(xiàn)。護(hù)士在確定健康教育目標(biāo)時(shí)，一定要綜合病人生理、心理、社會(huì)、文化、精神多方面因素，制定出符合病人實(shí)際情況并合理和可行的健康教育目標(biāo)。切忌制定出過(guò)高、過(guò)難、合理性差，且不易衡量與評(píng)價(jià)的教育目標(biāo)。護(hù)士在進(jìn)行健康教育后，應(yīng)適時(shí)采用詢問(wèn)、觀察操作、小測(cè)驗(yàn)、問(wèn)卷調(diào)查等方式收集信息進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，了解病人對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度，目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度，從而判斷確定的目標(biāo)之合理性，為護(hù)士進(jìn)

26、一步修訂健康教育目標(biāo)，重審教育計(jì)劃，改進(jìn)教育方式提供依據(jù)。,護(hù)理要點(diǎn),1.中頻電療法需將治療中的正常感覺和可能的異常感覺告知患者，使患者更好地配合治療。皮膚微細(xì)損傷局部可用絕緣襯墊后使用中頻電療法。局部感覺障礙區(qū)域治療時(shí)，需采用小劑量謹(jǐn)慎治療。電極需有良好固定，保證治療過(guò)程中電極不滑落。干擾電治療時(shí)，保證病變部位處于兩路或多路電流交叉的中心。,護(hù)理要點(diǎn),2.光療法利用天然和人工光線的理療方法。天然光線為太陽(yáng)，人工光線為紅外線，可見光

27、線，紫外線等。光線有促進(jìn)機(jī)體代謝、消炎、鎮(zhèn)痛、殺菌、合成維生素D等作用。急性創(chuàng)傷24~48小時(shí)內(nèi)不宜用紅外線照射，防燙傷，感覺障礙者慎用。,護(hù)理要點(diǎn),3.水療法治療中隨時(shí)觀察患者反應(yīng)，立身浸浴或水下運(yùn)動(dòng)時(shí)防止溺水，發(fā)熱、全身不適或遇經(jīng)期等應(yīng)暫停治療?？崭够蝻柺澈蟛灰诉M(jìn)行治療，有膀胱，直腸功能紊亂的患者應(yīng)排空大、小便方可入浴。,護(hù)理要點(diǎn),4.磁療法眼部磁療時(shí)，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，密切觀察磁療的副作用出現(xiàn)，對(duì)老年、體弱、小兒、急性病、頭部病變

28、者均從小劑量開始。,護(hù)理要點(diǎn),5.激光療法燒灼治療后應(yīng)保持局部干燥，避免局部摩擦，使其自然脫痂，照射治療時(shí)不得直視光源。,康復(fù)護(hù)理的目的,康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)等措施，對(duì)殘疾者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，減經(jīng)致殘因素造成的后果，以盡量提高其活動(dòng)功能，改善生活自理能力，重新參加社會(huì)活動(dòng)?！】祻?fù)護(hù)理除包括一般基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外，還應(yīng)用各利專門的護(hù)理技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行殘余機(jī)能的訓(xùn)練，努力挖掘殘疾者心理上，軀體上的自立能力，為回歸社