急性化膿性中耳炎廣醫(yī)

1、急性化膿性中耳炎,廣東醫(yī)學院臨床學院 耳鼻咽喉科學教研室,主講 韓曉萍,急性化膿性中耳炎,一、概述 急性化膿性中耳炎是由化膿性細菌的侵入，引起中耳粘膜的急性化膿性炎癥。,多發(fā)于兒童，常繼發(fā)于上呼吸道感染，冬春季多發(fā)。,【病因】:,致病菌: 肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。,感染途徑:,咽鼓管途徑(最常見)： 急性上呼吸道感染 炎癥蔓延至咽鼓管

2、 令粘膜充血,腫脹 游泳、跳水、不恰當擤鼻、鼻咽部填塞 致病菌侵入中耳 嬰兒哺乳位置不當,乳汁經咽鼓管 急性傳染病期間 致病微生物

3、經咽鼓管,,,,,,,小兒咽鼓管的特點,1.成人咽鼓管鼓室口約高于咽口2～2.5cm， 小兒咽鼓管接近水平。,2.管腔較短，近成人的一半。,3.內徑較寬。,小兒咽部感染較易經咽鼓管侵入鼓室。,不潔水中跳水，游泳,,外耳道鼓膜途徑 鼓膜外傷,鼓膜穿刺(置管).血行感染.,病理學認識:,中耳粘-骨膜充血,毛細血管通透性增高,促使鼓室內滲出(漿,粘膿,膿性).鼓膜充血纖維層壞死,穿孔。,臨床表現(xiàn):,全身癥狀: 畏寒,發(fā)熱,倦

4、怠,納差.小兒高熱,驚厥。鼓膜穿孔后,癥狀減輕。耳痛: 耳深部銳痛,搏動性跳痛,經三叉神經放射,穿孔(切開)后減輕。,耳鳴和聽力減退: 搏動性耳鳴,聽力逐漸下降.耳流膿: 穿孔后有液體流出,漿液,血性,粘液(膿)或膿性. 若分泌物量多,可能源自鼓竇,乳突。,聽力損失,檢查:,耳鏡: 鼓膜彌漫性充血,向外膨出，穿孔處有閃爍搏動亮點,分泌物涌出。觸診: 鼓竇區(qū),乳突尖壓痛（急性乳突）。,血象：白細

5、胞總數(shù)及中性粒細胞升高。,正常 急性化膿性中耳炎,急性乳突炎,聽力檢查: 多為傳導性聾，可達40-50db。 少數(shù)可因耳蝸受累導致混合性、感音神經性耳聾。,診斷及鑒別診斷:,根據(jù)病史及體征外耳道癤: 外耳道紅腫，鼓膜正常，聽力正常。因外耳道無粘液腺,故粘膿性分泌物提示病變來自中耳。鼓膜外傷急性鼓膜炎,外耳道癤腫：,鼓膜外傷：,預后:,治愈鼓膜穿孔慢性化膿性中耳炎,治療:,全身治療

6、: 足量抗生素應用，細菌培養(yǎng)+藥敏， 1%麻黃素收縮鼻腔粘膜支持療法（補液，激素，休息，飲食等）,治療原則：控制感染，通暢引流，去除病因。,局部治療：,穿孔前：2%酚甘油滴耳 1%麻黃素滴鼻 鼓膜切開（適應癥） 穿孔后：3%雙氧水洗耳 抗生素滴耳液應用 膿液減少后可用甘油或酒精制劑滴耳,鼓膜切開,病因治療,積極治療鼻腔、鼻竇、咽部與鼻咽部慢性疾病,鍛煉身體，