醫(yī)院知情同意書-慢性化膿性中耳炎手術(shù)知情同意書

1、醫(yī)院知情同意書醫(yī)院知情同意書慢性化膿性中耳炎手術(shù)知情同意書慢性化膿性中耳炎手術(shù)知情同意書患者姓名性別患者姓名性別年齡病歷號(hào)年齡病歷號(hào)疾病介紹和治療建議：疾病介紹和治療建議：醫(yī)生已告知我患有，需要在麻醉下進(jìn)行手術(shù)。慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜，骨膜，或深達(dá)骨質(zhì)的化膿性炎癥，重者炎癥深達(dá)乳突骨質(zhì)，慢性化膿性中耳炎分為單純型，骨瘍型和膽脂瘤型。如不實(shí)施手術(shù)治療可能會(huì)引起中耳結(jié)構(gòu)及周圍組織反復(fù)感染及破壞，聽力下降，眩暈及各種顱內(nèi)并發(fā)癥，如耳源性腦

2、膿腫，耳源性腦膜炎。手術(shù)目的：在于清除病變組織，避免各種顱內(nèi)并發(fā)癥，根據(jù)條件進(jìn)行功能重建。手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策：手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策：醫(yī)生告知我手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有在此列出，具體的手術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克

3、，甚至危及生命。19）、術(shù)后出現(xiàn)呼吸并發(fā)癥，如氣胸、支氣管肺炎、肺不張等20）、復(fù)發(fā)21）、血栓性靜脈炎，以致肺栓塞、腦栓塞22）、多臟器功能衰竭23）、因病灶或患者健康原因，終止手術(shù)24）、術(shù)后感染4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。5.我理解術(shù)后如果我的體位不當(dāng)或不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。特殊風(fēng)險(xiǎn)或