慢性化膿性中耳炎ppt課件

1、慢性化膿性中耳炎,五官科護理查房,1,慢性化膿性中耳(chronicsuppurative otitis media)，是指中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥。本病在臨床上較為常見，常以耳內間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現，嚴重時可引起顱內、顱外的并發(fā)癥。,一、慢性化膿性中耳炎的定義,2,,急性炎癥遷延不愈,急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療，或細菌毒力強,患者的抵抗力低,病變遷延至慢性，此為常見原因,咽鼓管功能異

2、常,咽鼓管功能異常，導致乳突氣化不良，可能與本病的發(fā)生有一定關系。在慢性化膿性中耳炎患者中，乳突氣化不良者居多,病變嚴重、深達骨質,急性壞死性中耳炎，病變深達骨膜及骨質，組織破壞嚴重,鄰近器官病變,鼻部或咽部的慢性病變，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等反復發(fā)作導致中耳炎癥的反復發(fā)作,機體抵抗力下降,急性傳染病,合并有慢性病，或營養(yǎng)不良及貧血等，特別是嬰幼兒，造成機體抵抗力下降,使急性中耳炎易演變?yōu)槁?二、病因,3,,耳部流膿,

3、,聽力下降,,耳鳴,,眩暈,間歇性或持續(xù)性，急性感染時流膿發(fā)作或膿液增多。膿液性質為粘液性或粘膿性，長期不清理可有臭味。炎癥急性發(fā)作期或肉芽、息肉等受到外傷時可有血性分泌物。,患耳可有不同程度的傳導性或混合性聽力損失。聽力下降的程度和性質與鼓膜穿孔的大小、位置、聽骨鏈的連續(xù)程度、迷路破壞與否有關。,部分患者有耳鳴，多與內耳受損有關。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔有關，在將穿孔貼補后耳鳴可消失。,一般慢性中耳炎患者較少出現眩暈癥狀，當慢性中耳炎

4、急性發(fā)作，出現迷路破壞時，患者可出現劇烈眩暈。,三、臨床表現——癥狀,4,三、臨床表現——檢查,鼓膜穿孔是最常見的體征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就難以愈合。鼓膜穿孔可分為中央型和邊緣型兩種，前者指穿孔的四周均有殘余鼓膜環(huán)繞，不論穿孔位于鼓膜的中央或周邊；后者指穿孔的邊緣已達鼓溝，該處無殘余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的緊張部或松弛部，也可兩者均受累。不同部位的穿孔，往往與中耳炎的形成機制有一定關系。,1、鼓膜穿孔,5,三、臨床表現——檢查,表

5、現為不同程度的傳導性、混合性或感音神經性聽力下降。,2、聽力檢查,3、影像學檢查,顳骨高分辨率CT是評價慢性化膿性病變性質及范圍的有效工具。通過影像學檢查，我們可以了解乳突的氣化程度、聽小骨的狀態(tài)，中耳的各個部位及病變的范圍。,6,正常顳骨CT象,炎性改變,骨質破壞,7,單純型,病情較輕，耳漏常為間歇性，膿液常為粘液膿性，無臭味，聽力損害多不嚴重，為輕度傳導性耳聾。鼓膜緊張部有中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，鼓室內一般無肉芽組織或膽脂瘤樣

6、物質,骨瘍型,組織破壞較廣泛，病變深達骨質，聽小骨、鼓環(huán)及鼓竇均可被破壞，并常伴肉芽組織形成。耳漏常為持續(xù)性，膿液粘稠，有臭味，有時耳漏為膿血性，多為鼓膜緣性大穿孔，鼓室內有肉芽組織,膽脂瘤型,膽脂瘤并非真性腫瘤，而為一充滿脫落角化上皮和膽固醇結晶的囊性結構。持續(xù)性耳漏，膿液有異臭，鼓膜穿孔常在松弛部，聽力損害較重,三、臨床表現——分型,8,單純型中耳炎：鼓膜緊張部穿孔,9,鼓膜大穿孔,右耳因為中耳內慢性負壓，鼓膜后上象限向內側凹陷,,

7、,10,,4,手術治療,乳突切除術：單純乳突切除術、改良乳突根治術、乳突切除伴鼓室成形術、鼓膜成形術、聽骨鏈重建術,,3,藥物治療,根據膿液做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇敏感藥物。輕者耳道局部用藥，如合并全身癥狀，需全身應用抗生素。,,1,治療原則,控制感染、通暢引流，清除病灶，恢復聽力，消除病因,,病因治療,積極治療引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病,2,四、治療要點,11,,采取保守治療，以局部用藥為主。流膿停止、耳內完全干燥后穿孔或可自

8、愈，穿孔不愈者行鼓膜成形術，急性發(fā)作時全身應用抗生素,先行保守治療，必要時再行手術治療,需要積極手術治療,四、治療原則,保守療法也還包括高負壓治療及正壓治療等等，凡有鼻腔炎癥，咽腔炎癥和引起咽鼓管阻塞的因素如慢性鼻炎，鼻中隔偏曲，慢性扁桃體炎，腺樣體肥大等，要予以去除或適當治療。,12,治療鼻腔，鼻竇與咽部疾病根除各種引起咽鼓管狹窄的因素,,患上呼吸道感染時，勿擤鼻，勿飛行，勿游泳，停止做鼻腔沖洗和咽鼓管吹張治療,,勿挖耳朵，患急性化膿

9、性中耳炎時治療要徹底穿孔，有要鼓膜的病人不宜游泳，洗頭時或洗澡也要避免污水進入耳內，積極開展慢性化膿性中耳炎的普查工作、針對不同情況采取切實的預防措施。從而降底慢性中耳炎的發(fā)病率。,,鍛煉身體，提高身體素質，積極預防和治療上呼吸道感染，勞逸結合以增強體質,,預防,13,護理查房,27床，裴齊麗，女，40歲患者因左耳反復流膿伴聽力下降二十年余入院。患者20余年前左耳出現耳痛，耳道流出膿性分泌物，伴明顯聽力下降，偶低調耳鳴，遂至當地醫(yī)

10、院就診，予抗感染治療，癥狀有所改善，此后反復發(fā)作，約1年3-4次?；颊邇稍虑傲髂摪Y狀再次發(fā)作，乳突CT檢查示左耳乳突炎癥，于2016-08-22我院門診就診，擬“左耳慢性化膿性中耳炎”收治入院。病程中患者無反復頭痛，無眩暈、惡心、嘔吐，精神、食欲佳、睡眠好。,14,入院時查：T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP125/97mmHg疼痛評分：0分，壓瘡評分：23分，導管評分：0分，跌倒評分：0分，Barthel評分：1

11、00分，DVT評分：1分，營養(yǎng)評分：0分2016-08-24，于全麻下行“左耳乳突根治術”13:00術畢回病房，全麻已醒，左耳包扎，無滲血術后疼痛評分：2分，壓瘡評分：23分，導管評分：0分，跌倒評分：0分，Barthel評分：100分，DVT評分：1分，營養(yǎng)評分：0分,15,心理護理：了解病人的心理狀態(tài)，講解疾病及手術的知識,術前準備：完善術前檢查，禁煙酒，禁辛辣刺激的食物，觀察術前耳部流膿的情況，術前禁食水6小時，術前

12、備皮，剃除耳廓周圍5-6厘米，以防手術野遺留頭發(fā)，引起感染。,藥物準備：術前半小時遵醫(yī)囑予魯米那0.1g、阿托品0.5mg、速樂涓1U肌注,1,2,3,術前護理,16,術后護理——護理問題,1,舒適度的改變：與手術部位疼痛有關,2,知識缺乏：與不了解疾病術后相關知識有關,3,有感染的可能：與疾病本身炎癥有關,17,護理措施,1、活動與休息 手術當日取平臥，頭偏向健側，術耳朝上。術后第一天，如無異常反應，可讓患者取坐位或下床活動并逐漸擴

13、大活動范圍。2、觀察術耳出血及敷料包扎情況 遵醫(yī)囑予止血藥物，滲血較多及時報告醫(yī)生，查明原因，采取措施。保持敷料清潔，一般24～48h后更換耳外部敷料，術后一周拆除縫線。3、術后密切觀察有無眩暈、惡心、嘔吐、面癱、眼球震顫、頭痛、意識障礙、昏迷等顱內并發(fā)癥的癥狀出現，同時鑒別是內耳刺激癥狀(有眩暈、惡心、嘔吐)，還是麻醉副作用(只有惡心、嘔吐)。如術后患者立即出現面癱時，可能為手術損傷面神經或麻醉藥暫時阻滯，應立即報告醫(yī)生。4、

14、遵醫(yī)囑予抗炎、感染藥物以預防或控制感染，一旦發(fā)現切口紅腫、溢膿、耳內劇痛，應及時報告醫(yī)生。5、囑患者洗頭、洗澡時，避免不潔水進入耳內。,18,出院指導,1、耳內的填塞物金霉素紗條，于十日后門診復查時取出，避免耳道進不潔水。2、耳部手術后不要站在風口處、噪音環(huán)境下，半年內勿捏鼻作吞咽動作、游泳、乘坐飛機或其他容易改變負壓的交通工具，以免造成手術失敗、聽力下降或面神經損傷。3、為鞏固手術效果，出院后注意保護身體：(1)術后1月內不能

15、做重體力勞動、劇烈運動；(2)避免接觸巨大聲響，如因工作原因不可避時，加強保護，如戴護耳器、防聲耳塞等，有爆炸響聲時應張口或用手指塞緊耳道；(3)常用耳機收聽者，最好不用耳機或收聽時間不宜過長；(4)煙、酒可導致內耳損傷，引發(fā)聽力障礙，有此習慣者應盡早戒除；(5)合理飲食，注意營養(yǎng)，避免食辣、油炸食物；(6)堅持鍛煉，增強體質防感冒。4、復查時間及指征　出院后1周復診，耳痛、耳內有分泌物時，立即就診。,19,THANKS!,