鼠疫的傳染流行病學

1、鼠疫的傳染流行病學,鼠疫（plague）——是由鼠疫桿菌借鼠蚤傳播為主的引起的烈性傳染病，屬我國法定甲類傳染病之一。臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴重毒血癥癥狀、淋巴結(jié)腫大、肺炎、出血傾向等。,背景,,20 世紀初年旱獺的毛皮在世界市場上十分熱銷。由于人們發(fā)明了一種工藝,只要對旱獺的皮毛進行適當加工,其成色堪與貂皮媲美,一時成為世界皮革市場的寵兒,市場需求激增,旱獺皮的價值猛漲,“1910年,每張早獺皮的售價比1907年猛漲了6倍多,僅從滿洲里一地

2、出口的旱獺皮就由1907年的70萬張增加到250萬張”。,于是,中俄商人及部分官員受經(jīng)濟利益驅(qū)使,私自招募華工瘋狂捕殺旱獺。由此大量勞工北上闖關(guān)東,很多人在毫無狩獵經(jīng)驗的情況下便匆匆加入到了獵獺隊伍中。旱獺一旦染上鼠疫就會失明、失聲、行動遲緩,并被健康的同類逐出巢穴。有經(jīng)驗的獵人都能分辨出染病的旱獺,絕不會輕易將這樣的獵物捕獲帶回。但是在高額利潤的刺激下,某些獵人連染病的旱獺也不放過,這樣必然會感染鼠疫。,1910年10月25日，滿洲里

3、首發(fā)鼠疫，11月8日即傳至北滿中心哈爾濱。之后蔓延開來，不僅橫掃東北平原，而且波及河北、山東。,,,傳播環(huán)節(jié),影響因素,,主要為褐家鼠、黃胸鼠、黑家鼠。由于此種鼠類的家棲性和人類接觸的密切關(guān)系,通過鼠的寄生蚤,造成對人類的感染。,,傳染源,家棲啃齒類,,,野棲啃齒類,(1)啃齒動物為鼠疫的儲存宿主,是人類感染鼠疫的主要傳染源。,主要有喜獨居、有冬眠習性的旱獄、黃鼠等,它們在鼠疫的延續(xù)流行,構(gòu)成自然疫源地疾患和造成家、野鼠之間的交叉感染等

4、方面都起著較為重要作用。它即是鼠疫疫源地的保菌者,又是傳播媒介的宿主。,傳染源,(2)鼠疫病人。鼠疫病人為重要的傳染源,特別是肺型鼠疫病人,大量咳血,通過飛沫傳播;敗血型、腺型及其他鼠疫病人,當其形成菌血癥時,可以通過蚤吸血造成流行。,從北部中國各地鼠疫流行的時間上看,呈現(xiàn)出明顯的由北向南的傳播態(tài)勢。流行方向和路線大多是沿著鐵路交通線呈爆發(fā)狀流行。從滿洲里而哈爾濱而長春而吉林省城吉林?！胺惭咏F路區(qū)城, 逐漸波及”。雙城知府報告說“距車

5、站鐵軌近, 疫盛時疫斃最多”。鼠疫沿鐵路沿線迅速向內(nèi)地蔓延, 一時“疫氣蔓延,人心危懼”，有如江河決堤, 不可遏止?！八朗谡斫? 形狀尤極慘然” 。 ---《近代史研究》,傳播途徑,,,因接觸

6、患者含菌的痰、膿或動物的皮、血、肉及疫蚤糞便，通過破損皮膚教膜受到感染。,食入受染動物，經(jīng)消化道感染。,,,,含菌的痰、飛沫或塵埃通過呼吸道飛沫傳播，并引起人間的大流行。,經(jīng)呼吸道傳播,經(jīng)皮膚傳播,,,,傳播途徑,經(jīng)鼠蚤傳播，即鼠→蚤→人的傳播方式。人鼠疫流行前常有鼠間鼠疫流行，一般先由野鼠傳家鼠。寄生鼠體的疫蚤叮咬人吸血時，因其胃內(nèi)被菌栓堵塞，血液反流，病菌隨之進入人體造成感染，含菌的蚤類亦可隨搔抓進入皮內(nèi)。最近研究發(fā)現(xiàn)，本病有由蟬類

7、傳播的可能性。蚤糞中的病菌偶也可被擦入創(chuàng)口而使人受染，當人將蚤打扁壓碎時，蚤體內(nèi)病菌也可經(jīng)創(chuàng)口進入人體。,易感人群：,1.人群對鼠疫普遍易感，無性別年齡差別。牧民、農(nóng)民、工人(養(yǎng)路工、司機)等多見。2.病后可獲持久免疫力。3.預(yù)防接種可獲一定免疫力，可降低易感性。,,,,,,,,,自然因素,社會因素,,,,,,,,,自然因素,鼠疫流行季節(jié)與鼠類活動（黃鼠與旱獺能帶菌冬眠）和鼠蚤繁殖有關(guān)，南方多始于春而終于夏，北方則多起于夏秋而延及冬

8、季。肺鼠疫以冬季為多。且冬季寒冷，人們多在室內(nèi)活動，增加了飛沫傳播傳染病發(fā)生的機會。,,自然因素,社會因素,包括人類的一切的活動，如生產(chǎn)和生活條件、衛(wèi)生習慣、衛(wèi)生條件、醫(yī)療衛(wèi)生狀況、居住環(huán)境、人口流動、風俗習慣、宗教信仰等。如清末的大流行就是因為對旱獺的大量捕殺。,清政府的應(yīng)對措施,1 . 組建各級防疫組織。從中央到地方組建各種防疫組織,是清政府應(yīng)對鼠疫災(zāi)難的重要措施之一。2 . 頒布各種防疫法規(guī)。此次鼠疫發(fā)生后,清政府及各地方當

9、局對制定各種規(guī)范防疫行為的規(guī)則異常重視。此外,各地方當局還分別通過媒體公布防疫規(guī)則。3 . 采取具體的防疫措施。清政府及各地方當局為應(yīng)對此次鼠疫而采取的具體防疫措施主要有 : 隔斷交通、對病人及疑似病人實施隔離、焚化尸體、對疫區(qū)嚴格消毒,等等。4 . 加強與世界各國的防疫合作。清政府積極加強與世界各國的防疫合作,其中,與日本、俄國建立防疫合作關(guān)系，聘請外國醫(yī)生直接參與防疫工作, 召開“萬國鼠疫研究會”等,都是與各國合作的重要體現(xiàn),這

10、也是以往防疫工作所沒有的。,現(xiàn)代的預(yù)防和控制,嚴格控制傳染源,切斷傳播途徑,保護易感者,1.嚴格控制傳染源,（1）管理患者發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，應(yīng)立即按緊急電話和網(wǎng)絡(luò)報告疫情，城市不得超過2小時，農(nóng)村不得超過6小時。同時將患者嚴密隔離，禁止探視及患者互相往來?；颊吲判刮飸?yīng)徹底消毒，患者死亡應(yīng)火葬或深埋。對于肺鼠疫患者要進行嚴格的隔離以防空氣傳播。各型鼠疫患者應(yīng)分別隔離，肺鼠疫患者應(yīng)單獨一室。不能與其他鼠疫患者同住一室。腺鼠疫隔離至淋巴結(jié)腫

11、完全消散后再觀察7天，肺鼠疫要隔離至痰培養(yǎng)6次陰性。鼠疫接觸者應(yīng)檢疫9天，對曾接受預(yù)防接種者，檢疫期應(yīng)延至12天。（2）消滅動物傳染源對自然疫源地鼠間鼠疫進行疫情監(jiān)測，控制鼠間鼠疫，廣泛開展滅鼠愛國衛(wèi)生運動。,2.切斷傳播途徑,1）消滅跳蚤患者的身上及衣物都要噴撒安全有效的殺蟲劑殺滅跳蚤，滅蚤必須徹底，對貓、狗，家畜等也要噴藥。（2）加強交通及國鏡檢疫對來自疫源地的外國船只、車輛、飛機等均應(yīng)進行嚴格的國境衛(wèi)生檢疫，實施滅鼠、滅蚤消毒

12、，對乘客進行隔離留檢。,3.保護易感者,（1）保護接觸者在流行時應(yīng)避免接觸蚤，腺鼠疫患者的接觸者應(yīng)用適當?shù)臍⑾x劑進行滅蚤，所有的接觸者是否需要用抗生素進行預(yù)防服藥都要進行評估，與疑似或確診的肺鼠疫患者的接觸者后要用四環(huán)素或氯霉素，分4次服用，從最后接觸的時間起連服一周。也可口服磺胺嘧啶；另外，環(huán)丙沙星對鼠疫桿菌也是敏感的。（2）預(yù)防接種自鼠間開始流行時，對疫區(qū)及其周圍的居民、進入疫區(qū)的工作人員，均應(yīng)進行預(yù)防接種。常用為EV無毒株干燥活

13、菌苗，皮膚劃痕法接種，即2滴菌液，相距3～4cm。2周后可獲免疫。目前的疫苗仍不能對腺鼠疫和肺鼠疫產(chǎn)生長久的免疫保護，因此，一般每年接種一次，必要時6個月后再接種一次。我國新研制的06173菌苗免疫動物后產(chǎn)生F1抗體較EV株效果高1倍。（3）醫(yī)務(wù)人員保護個人防護進入疫區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，必須接種菌苗，兩周后方能進入疫區(qū)。工作時必須著防護服，戴口罩、帽子、手套、眼鏡、穿膠鞋及隔離衣。,,疫源地范圍不斷擴大；染疫動物種類增加；遠距離傳播；間隔多

14、年突發(fā)和向城市、人口稠密區(qū)逼近。,,1955~1989,,1990~2002,,分布,特點,,,,13年間發(fā)生病人786例，死亡60例，年均發(fā)病61例,內(nèi)蒙古、河北、陜西、西藏、青海、甘肅、新疆、云南、廣西、貴州、遼寧、寧夏、四川13省（區(qū)）41個個縣（市、旗）。,35年間全國累計病人699例，年均發(fā)病20例,中國鼠疫疫情,世界鼠疫疫情,1. 20世紀中葉（50-70年代）：人間鼠疫急劇下降。,2.80年代以來，鼠疫逐漸活躍：198