鼠疫的傳染流行病學(xué)

1、鼠疫的傳染流行病學(xué),鼠疫（plague）——是由鼠疫桿菌借鼠蚤傳播為主的引起的烈性傳染病，屬我國(guó)法定甲類傳染病之一。臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥癥狀、淋巴結(jié)腫大、肺炎、出血傾向等。,背景,,20 世紀(jì)初年旱獺的毛皮在世界市場(chǎng)上十分熱銷。由于人們發(fā)明了一種工藝,只要對(duì)旱獺的皮毛進(jìn)行適當(dāng)加工,其成色堪與貂皮媲美,一時(shí)成為世界皮革市場(chǎng)的寵兒,市場(chǎng)需求激增,旱獺皮的價(jià)值猛漲,“1910年,每張?jiān)绔H皮的售價(jià)比1907年猛漲了6倍多,僅從滿洲里一地

2、出口的旱獺皮就由1907年的70萬(wàn)張?jiān)黾拥?50萬(wàn)張”。,于是,中俄商人及部分官員受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使,私自招募華工瘋狂捕殺旱獺。由此大量勞工北上闖關(guān)東,很多人在毫無(wú)狩獵經(jīng)驗(yàn)的情況下便匆匆加入到了獵獺隊(duì)伍中。旱獺一旦染上鼠疫就會(huì)失明、失聲、行動(dòng)遲緩,并被健康的同類逐出巢穴。有經(jīng)驗(yàn)的獵人都能分辨出染病的旱獺,絕不會(huì)輕易將這樣的獵物捕獲帶回。但是在高額利潤(rùn)的刺激下,某些獵人連染病的旱獺也不放過(guò),這樣必然會(huì)感染鼠疫。,1910年10月25日，滿洲里

3、首發(fā)鼠疫，11月8日即傳至北滿中心哈爾濱。之后蔓延開(kāi)來(lái)，不僅橫掃東北平原，而且波及河北、山東。,,,傳播環(huán)節(jié),影響因素,,主要為褐家鼠、黃胸鼠、黑家鼠。由于此種鼠類的家棲性和人類接觸的密切關(guān)系,通過(guò)鼠的寄生蚤,造成對(duì)人類的感染。,,傳染源,家棲啃齒類,,,野棲啃齒類,(1)啃齒動(dòng)物為鼠疫的儲(chǔ)存宿主,是人類感染鼠疫的主要傳染源。,主要有喜獨(dú)居、有冬眠習(xí)性的旱獄、黃鼠等,它們?cè)谑笠叩难永m(xù)流行,構(gòu)成自然疫源地疾患和造成家、野鼠之間的交叉感染等

4、方面都起著較為重要作用。它即是鼠疫疫源地的保菌者,又是傳播媒介的宿主。,傳染源,(2)鼠疫病人。鼠疫病人為重要的傳染源,特別是肺型鼠疫病人,大量咳血,通過(guò)飛沫傳播;敗血型、腺型及其他鼠疫病人,當(dāng)其形成菌血癥時(shí),可以通過(guò)蚤吸血造成流行。,從北部中國(guó)各地鼠疫流行的時(shí)間上看,呈現(xiàn)出明顯的由北向南的傳播態(tài)勢(shì)。流行方向和路線大多是沿著鐵路交通線呈爆發(fā)狀流行。從滿洲里而哈爾濱而長(zhǎng)春而吉林省城吉林?！胺惭咏F路區(qū)城, 逐漸波及”。雙城知府報(bào)告說(shuō)“距車

5、站鐵軌近, 疫盛時(shí)疫斃最多”。鼠疫沿鐵路沿線迅速向內(nèi)地蔓延, 一時(shí)“疫氣蔓延,人心危懼”，有如江河決堤, 不可遏止?！八朗谡斫? 形狀尤極慘然” 。 ---《近代史研究》,傳播途徑,,,因接觸

6、患者含菌的痰、膿或動(dòng)物的皮、血、肉及疫蚤糞便，通過(guò)破損皮膚教膜受到感染。,食入受染動(dòng)物，經(jīng)消化道感染。,,,,含菌的痰、飛沫或塵埃通過(guò)呼吸道飛沫傳播，并引起人間的大流行。,經(jīng)呼吸道傳播,經(jīng)皮膚傳播,,,,傳播途徑,經(jīng)鼠蚤傳播，即鼠→蚤→人的傳播方式。人鼠疫流行前常有鼠間鼠疫流行，一般先由野鼠傳家鼠。寄生鼠體的疫蚤叮咬人吸血時(shí)，因其胃內(nèi)被菌栓堵塞，血液反流，病菌隨之進(jìn)入人體造成感染，含菌的蚤類亦可隨搔抓進(jìn)入皮內(nèi)。最近研究發(fā)現(xiàn)，本病有由蟬類

7、傳播的可能性。蚤糞中的病菌偶也可被擦入創(chuàng)口而使人受染，當(dāng)人將蚤打扁壓碎時(shí)，蚤體內(nèi)病菌也可經(jīng)創(chuàng)口進(jìn)入人體。,易感人群：,1.人群對(duì)鼠疫普遍易感，無(wú)性別年齡差別。牧民、農(nóng)民、工人(養(yǎng)路工、司機(jī))等多見(jiàn)。2.病后可獲持久免疫力。3.預(yù)防接種可獲一定免疫力，可降低易感性。,,,,,,,,,自然因素,社會(huì)因素,,,,,,,,,自然因素,鼠疫流行季節(jié)與鼠類活動(dòng)（黃鼠與旱獺能帶菌冬眠）和鼠蚤繁殖有關(guān)，南方多始于春而終于夏，北方則多起于夏秋而延及冬

8、季。肺鼠疫以冬季為多。且冬季寒冷，人們多在室內(nèi)活動(dòng)，增加了飛沫傳播傳染病發(fā)生的機(jī)會(huì)。,,自然因素,社會(huì)因素,包括人類的一切的活動(dòng)，如生產(chǎn)和生活條件、衛(wèi)生習(xí)慣、衛(wèi)生條件、醫(yī)療衛(wèi)生狀況、居住環(huán)境、人口流動(dòng)、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰等。如清末的大流行就是因?yàn)閷?duì)旱獺的大量捕殺。,清政府的應(yīng)對(duì)措施,1 . 組建各級(jí)防疫組織。從中央到地方組建各種防疫組織,是清政府應(yīng)對(duì)鼠疫災(zāi)難的重要措施之一。2 . 頒布各種防疫法規(guī)。此次鼠疫發(fā)生后,清政府及各地方當(dāng)

9、局對(duì)制定各種規(guī)范防疫行為的規(guī)則異常重視。此外,各地方當(dāng)局還分別通過(guò)媒體公布防疫規(guī)則。3 . 采取具體的防疫措施。清政府及各地方當(dāng)局為應(yīng)對(duì)此次鼠疫而采取的具體防疫措施主要有 : 隔斷交通、對(duì)病人及疑似病人實(shí)施隔離、焚化尸體、對(duì)疫區(qū)嚴(yán)格消毒,等等。4 . 加強(qiáng)與世界各國(guó)的防疫合作。清政府積極加強(qiáng)與世界各國(guó)的防疫合作,其中,與日本、俄國(guó)建立防疫合作關(guān)系，聘請(qǐng)外國(guó)醫(yī)生直接參與防疫工作, 召開(kāi)“萬(wàn)國(guó)鼠疫研究會(huì)”等,都是與各國(guó)合作的重要體現(xiàn),這

10、也是以往防疫工作所沒(méi)有的。,現(xiàn)代的預(yù)防和控制,嚴(yán)格控制傳染源,切斷傳播途徑,保護(hù)易感者,1.嚴(yán)格控制傳染源,（1）管理患者發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，應(yīng)立即按緊急電話和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告疫情，城市不得超過(guò)2小時(shí)，農(nóng)村不得超過(guò)6小時(shí)。同時(shí)將患者嚴(yán)密隔離，禁止探視及患者互相往來(lái)?；颊吲判刮飸?yīng)徹底消毒，患者死亡應(yīng)火葬或深埋。對(duì)于肺鼠疫患者要進(jìn)行嚴(yán)格的隔離以防空氣傳播。各型鼠疫患者應(yīng)分別隔離，肺鼠疫患者應(yīng)單獨(dú)一室。不能與其他鼠疫患者同住一室。腺鼠疫隔離至淋巴結(jié)腫

11、完全消散后再觀察7天，肺鼠疫要隔離至痰培養(yǎng)6次陰性。鼠疫接觸者應(yīng)檢疫9天，對(duì)曾接受預(yù)防接種者，檢疫期應(yīng)延至12天。（2）消滅動(dòng)物傳染源對(duì)自然疫源地鼠間鼠疫進(jìn)行疫情監(jiān)測(cè)，控制鼠間鼠疫，廣泛開(kāi)展滅鼠愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。,2.切斷傳播途徑,1）消滅跳蚤患者的身上及衣物都要噴撒安全有效的殺蟲(chóng)劑殺滅跳蚤，滅蚤必須徹底，對(duì)貓、狗，家畜等也要噴藥。（2）加強(qiáng)交通及國(guó)鏡檢疫對(duì)來(lái)自疫源地的外國(guó)船只、車輛、飛機(jī)等均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的國(guó)境衛(wèi)生檢疫，實(shí)施滅鼠、滅蚤消毒

12、，對(duì)乘客進(jìn)行隔離留檢。,3.保護(hù)易感者,（1）保護(hù)接觸者在流行時(shí)應(yīng)避免接觸蚤，腺鼠疫患者的接觸者應(yīng)用適當(dāng)?shù)臍⑾x(chóng)劑進(jìn)行滅蚤，所有的接觸者是否需要用抗生素進(jìn)行預(yù)防服藥都要進(jìn)行評(píng)估，與疑似或確診的肺鼠疫患者的接觸者后要用四環(huán)素或氯霉素，分4次服用，從最后接觸的時(shí)間起連服一周。也可口服磺胺嘧啶；另外，環(huán)丙沙星對(duì)鼠疫桿菌也是敏感的。（2）預(yù)防接種自鼠間開(kāi)始流行時(shí)，對(duì)疫區(qū)及其周圍的居民、進(jìn)入疫區(qū)的工作人員，均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。常用為EV無(wú)毒株干燥活

13、菌苗，皮膚劃痕法接種，即2滴菌液，相距3～4cm。2周后可獲免疫。目前的疫苗仍不能對(duì)腺鼠疫和肺鼠疫產(chǎn)生長(zhǎng)久的免疫保護(hù)，因此，一般每年接種一次，必要時(shí)6個(gè)月后再接種一次。我國(guó)新研制的06173菌苗免疫動(dòng)物后產(chǎn)生F1抗體較EV株效果高1倍。（3）醫(yī)務(wù)人員保護(hù)個(gè)人防護(hù)進(jìn)入疫區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，必須接種菌苗，兩周后方能進(jìn)入疫區(qū)。工作時(shí)必須著防護(hù)服，戴口罩、帽子、手套、眼鏡、穿膠鞋及隔離衣。,,疫源地范圍不斷擴(kuò)大；染疫動(dòng)物種類增加；遠(yuǎn)距離傳播；間隔多

14、年突發(fā)和向城市、人口稠密區(qū)逼近。,,1955~1989,,1990~2002,,分布,特點(diǎn),,,,13年間發(fā)生病人786例，死亡60例，年均發(fā)病61例,內(nèi)蒙古、河北、陜西、西藏、青海、甘肅、新疆、云南、廣西、貴州、遼寧、寧夏、四川13?。▍^(qū)）41個(gè)個(gè)縣（市、旗）。,35年間全國(guó)累計(jì)病人699例，年均發(fā)病20例,中國(guó)鼠疫疫情,世界鼠疫疫情,1. 20世紀(jì)中葉（50-70年代）：人間鼠疫急劇下降。,2.80年代以來(lái)，鼠疫逐漸活躍：198