新生兒會(huì)厭囊腫

1、先天性會(huì)厭囊腫,概述,先天性會(huì)厭囊腫較為少見(jiàn)，多因黏液腺管阻塞，黏液蓄積所致。國(guó)外有學(xué)者將先天性喉囊腫分為2型，其中先天性會(huì)厭囊腫可歸于Ⅰ型，即喉囊腫的喉內(nèi)型，新生兒會(huì)厭囊腫屬喉囊腫的喉內(nèi)型。,會(huì)厭解剖,,,會(huì)厭囊腫大部分發(fā)生在會(huì)厭舌面正中，其次為杓會(huì)厭面會(huì)厭喉面。單側(cè)單個(gè)囊腫居多，雙側(cè)多發(fā)性囊腫少見(jiàn)。,臨床表現(xiàn),出生后即可有臨床癥狀，其嚴(yán)重程度與囊腫的大小有關(guān)。在早期，臨床上僅有喉喘鳴的表現(xiàn)，易被漏診。多在出現(xiàn)阻塞癥狀時(shí)才引起重視。

2、嚴(yán)重者可引起呼吸困難 、呼吸暫停乃至發(fā)紺，多數(shù)患兒伴有咽下困難。查體時(shí)患兒有吸氣性三凹征，聲音不啞，但哭時(shí)多伴有鴨鳴聲或含混音。肺部檢查無(wú)異常。 先天性會(huì)厭囊腫主要表現(xiàn)為上呼吸道梗阻，約40%在出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，95%患兒在出生后6個(gè)月內(nèi)均有癥狀由于吸氣性呼吸困難、咳嗽，喘鳴是嬰兒許多喉部疾病的共有癥狀，若不能及時(shí)明確診斷，常因誤診窒息而死。會(huì)厭囊腫患兒在喂養(yǎng)時(shí)易出現(xiàn)誤吸、誤嗆，從而引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，出現(xiàn)并發(fā)癥，因此早期診斷

3、很重要。,誤診及誤診原因,由于本病多并發(fā)下呼吸道癥狀如新生兒肺炎，支氣管炎，甚至氣胸 、縱隔氣腫等，臨床上易造成誤診或漏診，導(dǎo)致病情遷延惡化 。 誤診原因： ①由于本病較為少見(jiàn)，認(rèn)識(shí)不足。②臨床檢查不仔細(xì)，只注重下呼吸道臨床表現(xiàn)，忽略了上呼吸道的阻塞癥狀。③新生兒疾病特點(diǎn)所限，患兒無(wú)法訴說(shuō)病情。 ④未及時(shí)轉(zhuǎn)診治療。,早期鑒別,患兒出生后短期內(nèi)出現(xiàn)喉喘鳴，哭聲低弱，有吸氣期呼吸困難時(shí)應(yīng)考慮到本病。其中頸部聽(tīng)診較為重要。頸前聽(tīng)診時(shí)

4、，近頦下可聞及明顯喘鳴音，且延至胸骨前上區(qū)漸減弱，與支氣管及肺部病變不同。這在哭鬧掙扎的患兒更有意義，可較早提示上呼吸道的病變，予以及時(shí)檢查，避免延至明顯呼吸困難的出現(xiàn)。,主要診斷方法,喉咽及喉部檢查主要依靠纖維喉鏡或直接喉鏡。對(duì)于有嚴(yán)重呼吸困難的病例須作好氣管插管等急救準(zhǔn)備。檢查時(shí)間多可在數(shù)秒至數(shù)10秒完成。小兒超細(xì)纖維喉鏡檢查刺激較小，無(wú)明顯創(chuàng)傷，熟練者操作簡(jiǎn)便，可及時(shí)明確病因，較為準(zhǔn)確地作出臨床診斷，較直接喉鏡有明顯優(yōu)點(diǎn)，值得

5、在患兒中應(yīng)用。直接喉鏡檢查亦無(wú)絕對(duì)禁忌，但須經(jīng)口插入，刺激性較大，對(duì)于喉阻塞患兒可加重呼吸困難，甚至引起窒息，故操作上應(yīng)優(yōu)先選用超細(xì)纖維喉鏡。若使用直達(dá)喉鏡檢查, 操作應(yīng)輕柔，同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備氧氣 、吸引器，因?yàn)樵谛律鷥?、嬰兒期囊腫壁較薄，檢查易破裂， 若不能及時(shí)吸出可造成誤吸。,治療,治療本病可采用囊腫穿刺及手術(shù)切除2種方法。因?yàn)楹?jiǎn)單的會(huì)厭囊腫內(nèi)容物抽吸術(shù)，極易導(dǎo)致會(huì)厭囊腫復(fù)發(fā)，因此推薦徹底切除囊腫。手術(shù)切除大部分采用全身麻醉支撐喉鏡