眼球損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定、培訓(xùn)

1、眼球損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系 陳曉瑞,正常眼底圖,一、角膜損傷（corneal trauma）（一）角膜擦傷（abrasion）1、臨床表現(xiàn)①表淺 疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣；②傷及基質(zhì)層 并發(fā)感染、潰瘍；③后彈力層破裂 房水進(jìn)入 角膜混濁。2、損傷程度：輕微傷 重傷 。,,,,,,（二）角膜挫傷（contusion of cornea）

2、 1、臨床表現(xiàn)：疼痛、畏光、流淚，睫狀充血，視力下降 2、法醫(yī)學(xué)鑒定： 1）鑒定時(shí)機(jī)：如可能構(gòu)成輕傷或重傷時(shí)，需觀察2-3月左右以確認(rèn)之； 2）預(yù)后及損傷程度：決定于程度（云翳、斑翳、白斑、粘連性白斑）、部位（瞳孔區(qū)、非瞳孔區(qū)） ① 單純性角膜挫傷、上皮水腫－輕微傷； ② 角膜云翳和斑翳、非瞳孔區(qū)－輕微傷； ③ 角膜斑翳、瞳孔區(qū)－輕微傷或輕傷； 白斑、粘連性白斑－輕傷或重傷;,④角膜層間破裂（

3、多發(fā)生于角膜后層）－角膜水腫混濁－部分內(nèi)皮修復(fù)后水腫、混濁消失－輕微傷或輕傷； ⑤基質(zhì)層甚至全層破裂－房水進(jìn)入－角膜永久性混濁－輕傷或重傷； ⑥全層破裂－虹膜嵌頓－前房變淺或消失－繼發(fā)性青光眼－輕傷或重傷。,角膜白斑,,二、鞏膜破裂傷（rupture of scleral）,1、好發(fā)部位：鼻上方角膜緣 2、臨床表現(xiàn)： 視力嚴(yán)重下降；眼內(nèi)容脫出、低眼壓；前房、玻璃體積血； 如合并嚴(yán)重的睫狀體損傷，常需摘除眼

4、球。 3、法醫(yī)學(xué)鑒定： 1）鑒定時(shí)機(jī)：治療并觀察至少1月后進(jìn)行（病情穩(wěn)定）； 2）預(yù)后及損傷程度：可導(dǎo)致交感性眼炎、眼球萎縮等；如鞏膜傷口向后延伸至直肌附著點(diǎn)時(shí)，只有60%的患者術(shù)后視力為眼前手動，至附著點(diǎn)后降為28%，傷口至赤道部時(shí)則降為4%。輕傷或重傷。,三、虹膜睫狀體挫傷（contusion on iris and ciliary body）,（一）外傷性前房積血（traumatic hyphe

5、ma） 系外傷后虹膜或睫狀體血管破裂，出血流入前房所致。發(fā)生率25%－81.1%。,,類型,前房出血占前房的比例,,少量 沒有血液沉積層，只有循環(huán)血液Ⅰ級 <1/3Ⅱ級 1/3－1/2Ⅲ級

6、 1/2－接近全部Ⅳ級 全部,,右眼前房積血,,右眼,左眼,,法醫(yī)學(xué)鑒定： 1、鑒定時(shí)機(jī)：不定，但需待病情穩(wěn)定后進(jìn)行；出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，延長觀察時(shí)間； 2、預(yù)后及損傷程度： ⑴ 少量 易吸收 輕微傷； ⑵ 中量 預(yù)后較好

7、75%視力>0.4 輕微傷或輕傷； ⑶ 大量 繼發(fā)青光眼 （發(fā)生率約7%） 輕傷或重傷； ⑷ 角膜血染（發(fā)生率約5%） 輕傷－重傷（中心區(qū)盤狀混濁）；（紅色－黃褐色或帶綠色調(diào)的赤紫色－綠黃色） ⑸ 眼前段損害（房角后退） 6%－10%發(fā)生房角后退性青光眼 輕傷或重傷； ⑹ 并發(fā)慢性感染 虹膜前、后粘連，瞳孔閉鎖等

8、 多重傷。,,,,,,,,,,,,前房積血、角膜血染,（二）外傷性擴(kuò)瞳癥（traumatic mydriasis） 為瞳孔括約肌、睫狀肌或支配N麻痹所致； 1）臨床表現(xiàn)：首先為瞳孔縮小、調(diào)節(jié)痙攣（極短），隨即瞳孔散大； 2）法醫(yī)學(xué)鑒定： （1）鑒定時(shí)機(jī)：明確存在瞳孔散大即可鑒定；（2）預(yù)后：除少數(shù)單純性虹膜輕度挫傷、早期應(yīng)用縮瞳劑可恢復(fù)外，多為頑固性、永久性損傷；視力多在正常范圍 遠(yuǎn)期損害：視網(wǎng)膜損傷（3）損

9、傷程度：輕傷,（三）虹膜括約肌撕裂（sphincter laceration） 1）臨床表現(xiàn)： 較輕時(shí)：雙瞳不等大，光反射存在； 較重時(shí)：瞳孔散大，視力下降； 瞳孔“淚滴樣（tear drop）”變形或更嚴(yán)重的階段性變形。 2）法醫(yī)學(xué)鑒定：（1）鑒定時(shí)機(jī)：確診后即可鑒定；（2）預(yù)后及損傷程度：較小的裂傷可不處理，有時(shí)為輕微 傷；較大時(shí)則需手術(shù)治療，術(shù)后預(yù)后尚好，為輕傷。,瞳孔括約肌撕裂,（四）虹膜根部離斷1

10、、概念：是指虹膜根部與睫狀體連接處脫離；好發(fā)于眼外側(cè)部。2、臨床表現(xiàn)：①前房積血，復(fù)視，視力下降 ；②局部離斷－“D”形瞳孔；③全部離斷－外傷性無虹膜,虹膜根部離斷,外傷性無虹膜,3、法醫(yī)學(xué)鑒定： ① 鑒定時(shí)機(jī)： 一般應(yīng)在治療后行法醫(yī)學(xué)鑒定； 不構(gòu)成重傷者，傷后即可鑒定； ② 預(yù)后及損傷程度： 較小的裂傷且沒有明顯癥狀時(shí)可不處理，如有 單眼復(fù)視等癥狀則需縫合虹膜根部； 外傷性無虹膜者視力多喪失，有些可有一定

11、視 力，但均畏光明顯，可佩戴美容性角膜接觸鏡。 輕傷或重傷。,（五）外傷性虹膜睫狀體炎1、機(jī)制 虹膜睫狀體損傷 釋放組織胺 血管通透性增高 血管擴(kuò)張、炎癥反應(yīng) 血清蛋白滲出。2、臨床表現(xiàn)①視力下降、畏光、流淚；睫狀充血、瞳孔縮??；②裂隙燈下前房閃輝陽性（Tyn＋），有角膜后沉淀物（Kp＋）；③前房角鏡檢查④反復(fù)發(fā)作－虹膜后粘連、前房角粘連、瞳孔膜閉。,,,,

12、,房水閃輝陽性,角膜后沉淀物（Kp＋）示意圖 左側(cè)粉塵狀kp 右側(cè)羊脂狀kp 另有色素性kp、 玻璃樣kp,幾個(gè)概念 瞳孔膜閉（occlusion of pupil）：指大量纖維素性滲出物成膜狀覆蓋于瞳孔區(qū)，導(dǎo)致視力下降。此膜以后逐漸機(jī)化形成白膜，稱之為假性白內(nèi)障。 虹膜后粘連（posterior synechiae of the iris）：前房內(nèi)炎性滲出物使瞳孔緣的虹膜色素上皮向

13、后粘連于晶體前囊，稱之?？尚纬伞懊坊ㄍ?，為虹膜睫狀體炎的永久性標(biāo)志。若瞳孔緣全部與晶體表面牢固粘連，則稱為瞳孔閉鎖（seclusion of pupil）。,,虹膜后粘連,前房角粘連,瞳孔膜閉,瞳孔閉鎖,3、法醫(yī)學(xué)鑒定 1）鑒定時(shí)機(jī)：病情穩(wěn)定后； 2）預(yù)后：多數(shù)經(jīng)激素治療后預(yù)后可，少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或后遺癥。 3）損傷程度：輕微傷－輕傷－重傷。 4、外傷性與原發(fā)性鑒別,,外傷性

14、 原發(fā)性臨床表現(xiàn) 無明顯區(qū)別外 傷 史 明確 無特 點(diǎn) 無反復(fù)發(fā)作史 免疫性疾病 有自限性，反復(fù)發(fā)作,,,四、晶狀體損傷,（一）伏氏環(huán)（vos

15、sius king） 亦稱晶體環(huán)狀渾濁、晶體表面色素環(huán)。 系眼部受鈍力打擊后虹膜瞳孔緣的色素印在 晶體上形成。 多自行消失，不影響視力－輕微傷。,伏 氏 環(huán),,（二）外傷性白內(nèi)障（traumatic cataract） 晶狀體渾濁使視力下降至0.7以下 1、穿孔性白內(nèi)障（penetrating cataract） ⑴概念：穿孔傷后晶狀體囊膜破裂，房水進(jìn)入晶狀體囊內(nèi)，引起晶狀體纖維

16、腫脹、分解和渾濁，稱之。 ⑵ 臨床表現(xiàn)：視力下降迅速、嚴(yán)重 膜樣白內(nèi)障：晶狀體皮質(zhì)吸收不完全，殘留于囊 內(nèi)，稱之。 后發(fā)白內(nèi)障：晶狀體囊膜下上皮細(xì)胞增生形成的 白內(nèi)障。,2、挫傷性白內(nèi)障（contusive cataract） 1）晶狀體囊膜不破裂的挫傷性白內(nèi)障： ①概念：鈍力通過房水傳導(dǎo)或由玻璃體的反作用力致晶狀體震蕩傷所形成的白內(nèi)障。 ②臨床表現(xiàn)： 發(fā)生于傷后2天－2周； 典型表現(xiàn)為皮質(zhì)的羽

17、毛狀渾濁； 挫傷重者可發(fā)展成全白內(nèi)障； 繼發(fā)青光眼、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎； 注意挫傷性遲發(fā)性白內(nèi)障診斷。,前進(jìn),2）晶狀體囊膜破裂的挫傷性白內(nèi)障：① 概念：在鈍力作用下，晶狀體懸韌帶附著處受壓，晶狀體囊膜破裂，房水進(jìn)入致皮質(zhì)渾濁，稱之。②表現(xiàn)：與穿孔性白內(nèi)障相似,3、法醫(yī)學(xué)鑒定： ① 鑒定時(shí)機(jī)：單純性白內(nèi)障，需待人工晶體置換術(shù)后鑒定；如合并眼底等其他眼部重要結(jié)構(gòu)損傷，失去手術(shù)機(jī)會，可待病情穩(wěn)定后進(jìn)行鑒定；

18、 遲發(fā)性白內(nèi)障有時(shí)從技術(shù)上難以認(rèn)定，需結(jié)合案情、病史及調(diào)查結(jié)果（不能勉強(qiáng)） ② 預(yù)后：單純性白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)尚可，據(jù)統(tǒng)計(jì)65%可達(dá)0.5以上；如合并其他損傷，預(yù)后與損傷部位、程度有關(guān) ③ 損傷程度：輕傷或重傷,挫傷性白內(nèi)障,返回,4、外傷性與病理性白內(nèi)障鑒別： 外傷性白內(nèi)障特點(diǎn)：① 有明確的眼部或鄰近部位外傷史；②傷后視力較傷前有明顯下降，可伴復(fù)視；③ 年齡較輕，眼其他結(jié)構(gòu)無明顯病變；④ 多起始于一固定部位

19、；⑤多發(fā)生于皮質(zhì)，少見于髓核；⑥發(fā)生于囊膜者少，可見囊膜破裂外卷或內(nèi)褶。并發(fā)性白內(nèi)障：指由于晶狀體周圍組織炎癥或其他病變，導(dǎo)致晶狀體囊膜下混濁發(fā)生的白內(nèi)障。多表現(xiàn)為后囊囊膜下一層顆粒狀灰黃色混濁，少許水泡呈水浮石狀，并有多彩結(jié)晶。,（三）晶狀體脫位（lens luxation）1、全脫位1）臨床表現(xiàn)：①前脫位：脫入前房；②后脫位：脫入玻璃體；③外脫位：合并鞏膜破裂，脫入結(jié)膜下或眼球 筋膜腔；④晶體脫失：同時(shí)有

20、結(jié)膜破裂，晶體脫出眼球。 以后脫位最多見,2）法醫(yī)學(xué)鑒定： ①鑒定時(shí)機(jī)：治療且病情穩(wěn)定后進(jìn)行； ②預(yù)后： 阻塞瞳孔－堵塞房角－眼壓急速增高－爆發(fā)青光眼 前脫位 晶狀體接觸虹膜－伴發(fā)頑固性虹膜睫狀體炎 后脫位：外傷性白內(nèi)障、晶狀體破壞吸收而繼發(fā)晶狀體過敏性葡萄膜炎、并發(fā)重度虹膜睫狀體炎、繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離 外脫位和脫失：

21、對視力影響明顯 ③損傷程度：主要依據(jù)視力損害的程度確定損傷程度，輕傷或重傷。注意與一些先天性疾患相鑒別,,晶狀體前脫位,晶狀體后脫位,2、晶體半脫位：懸韌帶部分撕裂或松馳所致 1）臨床表現(xiàn)：近視力下降明顯，伴有散光 ；前房深淺不一，且有虹膜震顫；單眼復(fù)試； 有時(shí)發(fā)生白內(nèi)障、青光眼或虹膜睫狀體炎。 2）法醫(yī)學(xué)鑒定： ①鑒定時(shí)機(jī)：單純半脫位、無明顯癥狀，即可鑒定；有并發(fā)癥，需治療且病情穩(wěn)定后進(jìn)行； ②損傷程度：輕傷多見。

22、,晶狀體半脫位,五、玻璃體積血（vitreous hemorrhage）,1、概述：是指視網(wǎng)膜、睫狀體或脈絡(luò)膜血管破裂，出血流入玻璃體。 裂隙燈下可見飄動的紅細(xì)胞，3-6天后多數(shù)紅細(xì)胞溶解，而后被吞噬細(xì)胞吞噬。 一般出血吸收時(shí)間為1-24個(gè)月，出血少則易吸收，后部出血因接近血管較易吸收。,玻璃體積血（眼底窺不進(jìn)，早期為鮮紅色，二周后為棕黃色）,2、法醫(yī)學(xué)鑒定：1）鑒定時(shí)機(jī)：治療和病情穩(wěn)定后；2）預(yù)后及損傷程度

23、；① 出血少 全部或大部吸收 輕微傷或輕傷；②出血量大 吸收差或未及時(shí)治療 機(jī)化 形成濃密的凝血塊或膜狀混濁體 多重傷；③ 惡性循環(huán)：出血 機(jī)化 再出血 再機(jī)化……瞳孔膜閉－重傷④ 并發(fā)外傷性PVR、繼發(fā)青光眼、網(wǎng)脫等 多重傷,,,,,,,,,,,六、脈絡(luò)膜損傷,（一）脈絡(luò)膜出血（choroid hemorrhage） 1、概念：系眼球挫傷后，由于外

24、力傳導(dǎo)至后極部，造成脈絡(luò)膜血管破裂而引起出血。常伴有脈絡(luò)膜破裂。 2、法醫(yī)學(xué)鑒定： 1）鑒定時(shí)機(jī)：病情穩(wěn)定后進(jìn)行； 2）預(yù)后及損傷程度： ①層間少量出血－預(yù)后較好－多輕微傷或輕傷；,②出血量較多時(shí)－導(dǎo)致脈絡(luò)膜脫離－預(yù)后可－ 多屬輕傷； 脈絡(luò)膜脫離：指脈絡(luò)膜與鞏膜分離，一般數(shù)日 后可自行消失。③量大時(shí)－血液進(jìn)入網(wǎng)膜下－網(wǎng)膜破裂－出血進(jìn)入玻璃體、或損傷黃斑－輕傷或重傷。④ 晚期（傷后六個(gè)月）脈絡(luò)膜出血多因視網(wǎng)膜下新生血管

25、膜形成所致－預(yù)后不佳－多重傷。,脈絡(luò)膜出血,脈絡(luò)膜出血眼底熒光血管造影（遮蔽熒光）,,,,,,,,,,,,,,,,,,（二）脈絡(luò)膜破裂（choroid rupture）1、概述：好發(fā)部位：后極部；2、臨床表現(xiàn)：多呈弧形或新月形，凹面對視盤；早期呈棕黃色條紋，并可見暗紅色出血；出血吸受后檢見白色疤痕；眼底熒光血管造影為高熒光（熒光滲漏）。,,3、法醫(yī)學(xué)鑒定： （1）鑒定時(shí)機(jī)：病情穩(wěn)定后進(jìn)行； （2）預(yù)后及損傷程度：

26、① 直接累及黃斑 嚴(yán)重影響視力 重傷； ② 破裂位于視盤顳側(cè) 約1/2穿過黃斑并常常產(chǎn)生新生血管 對視力影響重 多屬重傷； ③ 位于視盤鼻側(cè) 預(yù)后較好 多屬輕傷。,,,,,,,,脈絡(luò)膜破裂,,七、視網(wǎng)膜損傷,（一）視網(wǎng)膜震蕩（concussion of retina）1、概念：是指鈍傷后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的視網(wǎng)膜水腫性混濁；又稱Berlin水腫、鈍傷性水腫。2、臨床表

27、現(xiàn)：① 視網(wǎng)膜水腫② 血管改變：一般不明顯。③ 色素紊亂：多自行消失。3、法醫(yī)學(xué)鑒定： 1）鑒定時(shí)機(jī)：傷后2周或以上； 2）預(yù)后及損傷程度:一過性單純性水腫或以水腫病變?yōu)橹鳎?－2 周后可消退，預(yù)后好，屬輕微傷；,視網(wǎng)膜震蕩,（二） 視網(wǎng)膜挫傷（contusive of retina） 即黃斑挫傷、挫傷性黃斑病變等，網(wǎng)膜重度挫傷后，色素上皮屏障破壞， 感光細(xì)胞受損 ，致視力下降。 器質(zhì)性病變 1）臨床表現(xiàn)：

28、① 水腫程度重，多伴眼底出血；② 視力下降；③眼底色素異常，異常熒光：早期：透見熒光；后期：滲漏2）法醫(yī)學(xué)鑒定：（1）鑒定時(shí)機(jī)：傷后2－3月或以上；（2）預(yù)后及損傷程度:視力多在0.1－0.6間，輕傷,,視網(wǎng)膜挫傷（視盤邊界不清，黃斑及周圍脈絡(luò)膜萎縮，黃斑邊界不清、色素沉著）,,挫傷性黃斑病變,,,視網(wǎng)膜挫傷與視網(wǎng)膜震蕩的鑒別： 1.視網(wǎng)膜挫傷性壞死早期，眼底檢查與視網(wǎng)膜震蕩 很難鑒別； 后期：色素紊亂、增生，

29、中心凹反射消失，有時(shí)伴有 小的萎縮斑；色素繼續(xù)增生，黃斑中心部形成黑斑或周 圍色素環(huán) ； 2.眼底熒光血管造影（FFA） 視網(wǎng)膜震蕩一般不出現(xiàn)異常熒光，而視網(wǎng)膜挫傷性壞 死在水腫消退后可出現(xiàn)透見熒光。 早期：黃斑部有多個(gè)熒光漏點(diǎn)； 晚期：熒光呈墨汁樣擴(kuò)大 3.電生理檢查：ERG檢查見a波、b波振幅下降（網(wǎng)膜 震蕩早期有） ；（高空間頻率）VEP峰時(shí)延遲，波幅下降 為主。,,ERG檢查見a波、b波波幅下降，

30、 潛伏期延長,FFA：透見熒光，滲漏,a,b,c,d,,,（三）外傷性黃斑裂孔（traumatic macular hole） 如水腫遲遲不退（或消退）－－黃斑部軟化、囊樣變性 、與玻璃體粘連、牽拉－－裂孔形成。 1、臨床表現(xiàn)： 中心視力嚴(yán)重減退或消失；視野：中心暗點(diǎn)；黃斑裂孔。2、法醫(yī)學(xué)鑒定： 1）鑒定時(shí)機(jī)：傷后早期即可鑒定；2）預(yù)后及損傷程度:中心視力下降嚴(yán)重，有時(shí)合并網(wǎng)脫， 屬重傷。,黃

31、斑裂孔,,（四）視網(wǎng)膜脫離（retinal detachment）1、概念：是指視網(wǎng)膜內(nèi)層與自身色素上皮分離。2、原因：鋸齒緣解離，裂孔，視網(wǎng)膜下有滲出質(zhì)而發(fā)生平脫離。鋸齒緣：視網(wǎng)膜視部與非視部交界處。裂孔：外傷性多在鋸齒緣（在赤道部時(shí)發(fā)生網(wǎng)脫更迅速，危害更大）；外傷性多在赤道部。3、臨床表現(xiàn)：早期：眼前漂浮物或閃光感－－視野缺損累及黃斑－－中心視力,,鋸齒緣解離示意圖,4、診斷及鑒別診斷：（1）診斷：直、間接檢眼

32、鏡，裂隙燈三面鏡，彩超，眼底造影等。（2）鑒別診斷：外傷性與非外傷性網(wǎng)脫鑒別。 非外傷性網(wǎng)脫必以網(wǎng)膜和（或）玻璃體病變?yōu)榛A(chǔ)。,,外傷性網(wǎng)脫 非外傷性網(wǎng)脫,,外傷史 有且重，多有內(nèi) 無或輕微，以外眼 眼組織結(jié)構(gòu)受損 損傷為主 （如晶體脫位、脈

33、 絡(luò)膜損傷等）裂 孔 多位于鋸齒緣 多位于赤道部部 位組 織 無或輕微 多有變性（如玻璃變 性 體變性、網(wǎng)膜囊樣

34、 變性等）眼 底 外傷性改變?yōu)橹?可見網(wǎng)膜變性，豹 （如脈絡(luò)膜網(wǎng)膜出 紋狀眼底，近視弧 血、破裂） 形斑，黃斑Fuchs斑，

35、 動靜脈血管變細(xì)變直,,高度近視豹紋狀眼底,網(wǎng) 脫,網(wǎng)脫＋裂孔,,,5、法醫(yī)學(xué)鑒定1）鑒定時(shí)機(jī)：治療、病情穩(wěn)定后進(jìn)行2）預(yù)后及損傷程度：① 外傷性網(wǎng)脫 ：預(yù)后差，術(shù)后功能治愈率僅約24%，多重傷；功能治愈率：指最終視力在0.2以上或術(shù)前僅為光感提高到術(shù)后0.025以上。②非外傷性網(wǎng)脫 ： 損傷輕微，以病變?yōu)橹鳎p微傷或輕傷； 損傷與疾病相當(dāng)－－輕傷； 損傷為主，疾病為輔－－多輕傷，有時(shí)重傷。,

36、八、外傷性青光眼(traumatic glaucoma）,（一）單純性挫傷后青光眼 1、機(jī)制 房水分泌功能亢進(jìn) 房水外流阻力增加 房水性質(zhì)改變,2、臨床表現(xiàn)： 挫傷后一周內(nèi)，出現(xiàn)眼壓突然增高（可達(dá)40-60mmHg），伴有眼痛、惡心、嘔吐，瞳孔擴(kuò)大固定，但眼球結(jié)構(gòu)（－）。 3、預(yù)后及法醫(yī)學(xué)鑒定： 預(yù)后好，眼壓可恢復(fù)正常（持續(xù)數(shù)日－3個(gè)月）； 損傷程度：輕微傷－輕傷。,（二）繼發(fā)性挫傷后青光眼1、眼

37、內(nèi)出血型1）前房積血（1）機(jī)制① 小梁間隙被紅細(xì)胞及吞噬細(xì)胞阻塞 眼壓增高；②紅細(xì)胞破壞 產(chǎn)生含鐵血黃素 繼發(fā)青光眼；③虹膜前粘連 房水循環(huán)受阻 眼壓增高。,,,,,,（2）注意事項(xiàng)：① 前房反復(fù)出血，1/2以上都將繼發(fā)青光眼；② 眼壓升高程度決定于損傷的程度和出血量；出血量<1/2, 眼壓<30mmHg；高時(shí)可達(dá)60mmHg；③ 主要并發(fā)癥是角膜血染、產(chǎn)生和加重晶體渾濁；長期

38、高眼壓－－視N萎縮。,2）玻璃體積血 （1）血影細(xì)胞性青光眼（ghost cell glaucoma）： 血影細(xì)胞進(jìn)入前房，阻塞小梁網(wǎng)形成的青光眼，稱之。 血影細(xì)胞（ ghost cells）：玻璃體積血1周至1月 后，紅細(xì)胞腫脹，血紅蛋白逸出；這種不含血紅蛋白的、 變形的、中空的紅細(xì)胞稱為血影細(xì)胞。,損傷認(rèn)定及表現(xiàn)：① 眼外傷及玻璃體積血史；② 角膜水腫、角膜后KP(+);③ 前房深淺正常，見漂浮物；

39、④ 寬房角；⑤ 房水中可檢見血影細(xì)胞；⑥ 前房穿刺沖洗有效 。,（2）溶血性青光眼（hemolytic glaucoma）： 機(jī)制 ： 小梁間隙被溶解的紅細(xì)胞、血紅蛋白及吞噬細(xì)胞阻塞形成的青光眼，稱之。 損傷認(rèn)定及表現(xiàn)：① 眼外傷及玻璃體積血史；1周－數(shù)周發(fā)??；② 角膜水腫、角膜后KP(+);③ 房水中見漂浮物；④ 房角為開角；⑤ 房水中可檢見含色素的巨噬細(xì)胞。,2、小梁損傷型：⑴ 機(jī)制

40、：早期：小梁網(wǎng)損傷、腫脹、炎癥反應(yīng) 前列腺素分泌增多 眼壓 （ 快 、高）；晚期：小梁變性 小梁間隙、鞏膜靜脈竇阻塞 眼壓⑵臨床表現(xiàn)： 頭痛、眼脹、混合充血、睫狀體部壓痛，小梁結(jié)構(gòu)不清并可見色素沉著等。,,,,,,,3、晶體脫位型：⑴ 機(jī)制： 閉角型 ①晶體脫位引起的瞳孔阻滯；②晶體與玻璃體同時(shí)所致的瞳孔阻滯； ③玻璃體所致的瞳孔

41、阻滯；④虹膜周邊前粘連。 開角型 ①合并房角損傷；②晶狀體刺激睫狀體，房水分泌增多。,⑵ 臨床表現(xiàn)： 主要癥狀為視力下降，典型體征為虹膜震顫。完全脫入前房－前房加深、虹膜后傾、晶體大如油滴。⑶預(yù)后： 并發(fā)癥多，預(yù)后差，脫入前房需立即行晶體摘出；部分需摘除眼球。 4、其他： 房角后退、晶體吸收、虹膜缺損、新生血管、炎癥機(jī)化等均可引起繼發(fā)性青光眼。,房角后退（UBM）,5、法醫(yī)學(xué)鑒定： (1)鑒定時(shí)

42、機(jī)：治療及病情穩(wěn)定后進(jìn)行鑒定。如前房穿刺沖洗、睫狀體電凝或光凝、晶狀體摘除、玻璃體切割（2）預(yù)后：繼發(fā)性青光眼時(shí)，持續(xù)高眼壓會導(dǎo)致視功能障礙。故預(yù)后與眼壓高低、持續(xù)時(shí)間及眼球結(jié)構(gòu)的損傷程度密切相關(guān)。（3）損傷程度：輕傷－－重傷。,病理性青光眼與外傷性青光眼的鑒別點(diǎn)：①年齡多在40歲以上；②傷前有較長時(shí)間的頭痛、眼脹痛、視力疲勞等病史；③原發(fā)性閉角型青光眼者前房淺，房角狹窄；④因長期高眼壓，可導(dǎo)致視乳頭損害，出現(xiàn)青光

43、眼視乳頭陷凹及萎縮，C/D比擴(kuò)大；⑤血管改變：典型體征為視網(wǎng)膜中央血管在青光眼視乳頭陷凹呈屈膝爬行現(xiàn)象；⑥另外，尚有青光眼暈、虹膜萎縮等改變。,青光眼視盤受壓C/D增大,九、眼球穿孔傷（perforating wound of eyeball ）（一）分類,按部位： 角膜穿通傷 鞏膜穿通傷 角、鞏膜穿通傷,按性質(zhì)： 單純性穿通傷 含異物穿通傷,,,眼球穿孔傷,（二）臨床表現(xiàn)① 疼痛；② 視力障礙；

44、③ 前房變淺：傷及角膜，房水流出；④ 眼內(nèi)容脫出：傷及鞏膜；⑤ 低眼壓；⑥ 瞳孔變形：向周邊移位，呈“梨形”或不規(guī)則形；⑦ 玻璃體、網(wǎng)膜損傷；⑧ 異物存留；,⑨ 交感性眼炎（sympathetic ophthalmia） 多發(fā)生于眼球穿孔傷及眼內(nèi)手術(shù)后；傷（術(shù)）后2周－3月為高發(fā)危險(xiǎn)期；病變特點(diǎn)為肉芽腫性葡萄膜炎。a、臨床表現(xiàn) 始于眼前段－主要表現(xiàn)為虹膜睫狀體炎； 始于眼底－主要表現(xiàn)有視力障礙，檢見玻

45、璃體混濁，視乳頭充血，周圍網(wǎng)膜水腫并可見黃白色點(diǎn)狀滲出，甚至漿液性網(wǎng)脫等。,b、并發(fā)癥 并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、漿液性網(wǎng)脫、視N萎縮等。c、預(yù)后及法醫(yī)學(xué)鑒定預(yù)后：恢復(fù)有用視力者占70%；>0.5占49.8%，>1.0占40.64%，0.3占93.55%（揚(yáng)進(jìn)獻(xiàn)）；始于前段較后段預(yù)后好。損傷程度：輕傷－重傷。,十、視神經(jīng)損傷（optic nerve trauma）（一）臨床表現(xiàn)1）視力、視野2）瞳

46、孔及光反射：瞳孔變化視傷情輕重而異。 3）眼底改變：早期（－）；2-3周后視盤色淡；病情發(fā)展－視神經(jīng)萎縮－視盤色蒼白（二）診斷X線斷層攝片加造影、CT或MRI、VEP,視神經(jīng)MRI像,,眶內(nèi)段,,管內(nèi)段,,,顱內(nèi)段,CT冠狀位片示左視神經(jīng)管骨折,,原發(fā)性視N萎縮,繼發(fā)性視N萎縮,（三）法醫(yī)學(xué)鑒定 1、鑒定時(shí)機(jī)：至少傷后1月；建議3月后鑒定 2、預(yù)后及損傷程度： 輕度損傷－視力可部分好轉(zhuǎn)（獲得的視力可維持）