淋巴瘤護理ppt課件

1、淋巴瘤的護理,魏麗清 2017.07.13,概述：,淋巴瘤是起源于淋巴結和淋巴組織的免疫系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)生大多與免疫應答過程中淋巴細胞增殖分化產生的某種免疫細胞惡變有關。以無痛性進行性的淋巴結腫大，在局部腫塊為某特征性臨床表現(xiàn)。,分類：,根據(jù)病理、臨床特點以及預后轉歸等將淋巴瘤分為非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’s lymphoma，NHL）和霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma，HL）兩類,發(fā)病部

2、位,其可發(fā)生于身體的任何部位，通常以實體瘤 形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中。 其中以淋巴結、扁桃體、脾、骨髓等部位最易受累。,,,病理特征,臨床以無痛性進行性淋巴結腫大和局部腫塊為特征 。同時伴有相應的器官受壓迫或侵潤受損癥狀。晚期 有惡病質、發(fā)熱及貧血。,發(fā)病情況,發(fā)病率 男性1.39/10萬，女性0.84/10萬， 20~40歲多見，城市高于農村。

3、 HD占總發(fā)生率8%~11%。歐美 以HD多見，我國以NHL多見。 死亡率　 居惡性腫瘤11-13位。,病因,病毒：淋巴瘤的病因和發(fā)病機制不完全清楚頗受重視。幽門螺旋桿菌：骨粘膜淋巴瘤是一種B細胞粘膜相關的淋巴組織。免疫功能低下：病人的免疫功能低下也與淋巴瘤的發(fā)病有關。,臨床表現(xiàn),1.霍奇金病（HD） （1）全身癥狀：發(fā)熱，盜汗和消瘦 （2）淋

4、巴結腫大：淺表淋巴結腫大最為常見。 （3）淋巴結外受累：可侵犯各氣管。,,（4）皮膚瘙癢這是HD較為特異的表現(xiàn)，可為HD唯一的全身癥狀。局灶瘙癢發(fā)生于病變淋巴結引流的區(qū)域，全身瘙癢大多發(fā)生于縱膈或腹部有病變的病人，多見于年輕人，特別是女性,,（5）酒精疼痛約17%—20%的HD病人在飲酒后20min病變局部（淋巴結）發(fā)生疼痛，即為“酒精疼痛”，是HD特有癥狀。該類病人多有縱膈侵犯，且以女性居多,,2

5、.非霍奇金淋巴瘤(NHL)： （1）全身癥狀：發(fā)熱，消瘦，盜汗等全身癥狀多見于晚期。 （2）淋巴結腫大:無痛性淋巴結較少見，一般以高熱或各系統(tǒng)癥狀發(fā)病。 (3)淋巴結外受累.,實驗室和其它檢查,一、病理活檢： 淋巴結活檢/穿刺是確診和分型的 主要依據(jù)(HD可見R-S細胞)。二、外周血象和骨髓象,,三、影像學檢查 X-RayCT MRI B超四、淋巴管造影 五、單抗分型六

6、、染色體及PCR檢測七、其它：血沉，LDH，ALP，血鈣，Coombs試驗,免疫學檢查,剖腹探查。,治療,化療治療：以化療為主的放化療結合的綜合治療是淋巴瘤治療的基本原則?；羝娼鸩。℉D）：一線化療方案：ABVD(多柔吡星,博萊霉素 ，長春花堿 ，氮烯咪胺 ）療程為6~8周期.對于早期或大腫塊是非常重要的治療手段，,治療,非霍奇金淋巴瘤(NHL)：侵襲性淋巴瘤不論分期均以化療為主，對于化療殘留的腫塊，局部巨大腫塊可行局部放療—擴野照

7、射，作為化療補充。其他治療：包括生物治療，骨髓或造血干細胞移植和手術治療。,護理,病情觀察化療的護理輸注美羅華的護理心理護理健康教育飲食指導,病情觀察,（1）觀察病人肝，脾，淋巴結腫大及其出現(xiàn)相應的癥狀，腹痛，腹瀉觀察有無排氣，大便次數(shù)，性質，疼痛防止出現(xiàn)腸梗阻，疼痛時及時通知醫(yī)生，勿亂用止痛劑。 （2）觀察病人有無發(fā)紺，，呼吸道受阻或壓迫癥狀，應

8、給予半臥位，及高流量吸氧。（3）監(jiān)測體溫變化。 （4）嚴密觀察放化療間的不良反應，并注意腫塊的大小的變化。,化療的護理,主動關心病人，講解化療相關知識，取得合作?；煵∪耸状巫龊肞ICC置管宣教，在輸注過程中避免滲漏發(fā)生。化療期間營造適宜的進食環(huán)境，避免不良刺激，鼓勵病人進食，消化道反應嚴重時進干的食物如面包片、饅頭?；熕幬锶绮簧饕绯銎は拢瑧皶r處理。,化療的護理,嚴格觀察病人用藥后的反應，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等情

9、況?；熎陂g注意觀察病人生命體征，注意觀察尿量，鼓勵病人多飲水，24小時尿量應大于3000毫升。做好口腔粘膜反應的預防和護理。骨髓抑制的護理：觀察血象的變化，正確使用升血象的藥物，預防感染。,輸注美羅華的護理,什么是美羅華（Mabthera）? 美羅華（利妥昔單抗）是全球第一個被批準用于臨床治療非霍奇金淋巴瘤（NHL）的單克隆抗體。 輸注美羅華的護理：美羅華+CHOP（環(huán)磷酰胺 、阿霉素、長春新堿 、強的松 ）方案已成為彌漫大

10、B細胞淋巴瘤的一線方案。,輸注美羅華的護理,保證護理操作的準確性 嚴密觀察過敏反應：美羅華過敏反應一般發(fā)生在輸藥后30分鐘至2小時內發(fā)生。 注意心血管和呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測,健康教育：,1.向病人及家屬介紹本病的病因，臨床表現(xiàn)，治療及化療的 不良反應，鼓勵堅持治療，與醫(yī)護人員配合。2.保證充分的休息，加強營養(yǎng)，提高免疫力，盡量少活動。3.加強營養(yǎng)，教會病人自查淋巴結的方法，不適隨診。,飲食指導,食高熱、維生素、蛋白質、適量

11、纖維素、清淡易消化飲食，以半流質為主，口腔及咽喉部疼痛的者，可改為流食如牛奶、麥片粥、以及淡味食物。避免食高糖、脂、產氣過多（蘿卜、土豆、紅薯、芋頭、南瓜、板栗 ）和辛辣食物，進食后適量活動，避免飯后立即平臥,,主食及豆類的選擇： 大麥、燕麥、糙米、黑芝麻、豆?jié){、綠豆、牛奶、羊奶等。 肉蛋奶的選擇： 豬肉、兔肉、海蜇等。 蔬菜的選擇： 白菜、菠菜、胡蘿卜、白蘿卜、土豆、芋頭、香菇、番茄、竹筍、豇豆、豌豆、紅薯、黑木耳等。 水果的選