梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn),綿陽市中醫(yī)院性病科梁勇,誰需要了解與掌握梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)－－相關(guān)科室醫(yī)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)－－實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)－－防保人員/報(bào)卡錄入人員疾病控制機(jī)構(gòu)－－網(wǎng)絡(luò)疫情信息審核人員疾病控制機(jī)構(gòu)－－性病疫情管理人員衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)－－傳染病疫情執(zhí)法人員,梅毒的分期,一期梅毒二期梅毒三期(晚期)梅毒隱性(潛伏)梅毒胎傳(先天)梅毒,一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn),確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：

2、硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室檢查硬下疳皮損：梅毒螺旋體暗視野檢查陽性(為確證試驗(yàn))；或非梅毒螺旋體抗原血清(篩查)試驗(yàn) (RPR/TRUST)陽性，也可陰性；和梅毒螺旋體抗原血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA)陽性疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：硬下疳、 腹股溝淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室檢查非梅毒螺旋體抗原血清(篩查)試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性，未做梅毒螺旋體抗原血清確證試驗(yàn)，未做梅毒螺旋體暗視野檢查，

3、或梅毒螺旋體暗視野檢查陰性,無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例,一期梅毒,二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn),確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)實(shí)驗(yàn)室檢查皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：梅毒螺旋體暗視野檢查陽性(為確證試驗(yàn)) ；或非梅毒螺旋體抗原血清(篩查)試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性；和 梅毒螺旋體抗原血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA

4、)陽性疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)實(shí)驗(yàn)室檢查非梅毒螺旋體抗原血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性，未做梅毒螺旋體抗原確證試驗(yàn),無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例,二期梅毒,三期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn),確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損

5、害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查非梅毒螺旋體抗原血清(篩查)試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性；和梅毒螺旋體抗原血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA)陽性；或腦脊液檢查：WBC、蛋白量異常，VDRL或FTA-ABS陽性；或三期梅毒組織病理變化。疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、

6、心血管梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查非梅毒螺旋體抗原血清(篩查)試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性，未做梅毒螺旋體抗原血清確證試驗(yàn),無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例,三期梅毒,隱性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn),確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：無任何梅毒癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查非梅毒螺旋體抗原血清(篩查)試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性；和梅毒螺旋體抗原血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA)陽性；和腦脊液檢查(WBC、蛋

7、白量)無異常疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：無任何梅毒癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查非梅毒螺旋體抗原血清(篩查)試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性，未做梅毒螺旋體抗原血清確證試驗(yàn),無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例,以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作為隱性梅毒病例報(bào)告,在對人群篩查時(shí)，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，非梅毒螺旋體抗原血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陰性，梅毒螺旋體抗原血清確證試驗(yàn)(TPPA/TP

8、HA)陽性，不報(bào)告隱性梅毒。建議轉(zhuǎn)診或隨訪，1月后復(fù)查。在對人群篩查時(shí)，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，非梅毒螺旋體抗原血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性(滴度很低在1︰4及以下)，梅毒螺旋體抗原血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA)陽性，經(jīng)過詢問病史，過去有明確的梅毒診斷史，經(jīng)過了規(guī)范的長效青霉素治療，不報(bào)告為隱性梅毒血站對獻(xiàn)血員梅毒檢測陽性，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，不做病例報(bào)告,以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作為隱性梅毒病例報(bào)告,術(shù)前、孕產(chǎn)婦非梅毒

9、螺旋體抗原血清篩查試驗(yàn)陽性者，不立即作為隱性梅毒診斷與報(bào)告。應(yīng)做進(jìn)一步確證，或由皮膚性病科醫(yī)生會(huì)診，或轉(zhuǎn)診到皮膚性病科，進(jìn)一步檢查后確認(rèn)是否為隱性梅毒。術(shù)前、孕產(chǎn)婦梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(如ELISA)陽性者，不立即作為隱性梅毒診斷與報(bào)告。應(yīng)進(jìn)一步做TRUST或RPR檢測，或由皮膚性病科醫(yī)生會(huì)診，或轉(zhuǎn)診到皮膚性病科；或1個(gè)月后隨訪，再做化驗(yàn)。,胎傳梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn),確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以

10、內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查皮損或胎盤檢查：梅毒螺旋體暗視野檢查陽性(為確證試驗(yàn))或非梅毒螺旋體抗原血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個(gè)稀釋度)；和 梅毒螺旋體抗原血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA)陽性疑似病例－疑似病例病史：生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒

11、，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查非梅毒螺旋體抗原血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個(gè)稀釋度)。未做梅毒螺旋體抗原確證試驗(yàn),無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例,胎傳梅毒(先天梅毒),以下情況不做胎傳梅毒診斷，也不作為胎傳梅毒病例報(bào)告,生母患過梅毒，經(jīng)過規(guī)范的長效青霉治療，非梅毒螺旋體抗原血清篩查試驗(yàn)陽性，但滴度很

12、低(在1︰4及以下)；所生嬰兒沒有任何癥狀與體征，篩查試驗(yàn)陽性，但滴度很低(在1︰4及以下)，梅毒螺旋體抗原血清確證試驗(yàn)陽性，不做為胎傳梅毒病病例報(bào)告，進(jìn)行隨訪,胎傳梅毒沒有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隱性梅毒 的診斷與報(bào)告 經(jīng)產(chǎn)道感染的梅毒，出現(xiàn)硬下疳，作為后天獲得性梅毒一 期梅毒診斷與報(bào)告,關(guān)于胎傳梅毒的診斷,50%以上的胎傳梅毒出生時(shí)沒有臨床癥狀過去認(rèn)為在孕婦懷孕的4個(gè)月內(nèi)孕婦不會(huì)將梅毒傳染給胎兒，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，

13、在懷孕的任何時(shí)期均有可能傳染給胎兒在哺乳期僅當(dāng)哺乳婦女乳頭有梅毒皮損時(shí)會(huì)將梅毒傳染給新生兒或嬰兒胎傳梅毒診斷應(yīng)根據(jù)其生母的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，新生兒或嬰兒的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果進(jìn)行診斷,關(guān)于胎傳梅毒的診斷,懷疑感染梅毒的新生兒或嬰兒應(yīng)在出生時(shí)、生后3個(gè)月、6個(gè)月、18個(gè)月做梅毒血清學(xué)檢查檢查RPR滴度很重要，母親與新生兒或嬰兒最好在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測，如果新生兒或嬰兒的滴度高于母親提示有胎傳梅毒如果抗體來

14、源于母親，一般地，嬰兒在3個(gè)月RPR滴度開始下降，在6個(gè)月成為陰性。如果6個(gè)月后RPR仍然陽性，應(yīng)做進(jìn)一步檢查如果出生后18個(gè)月，TPPA檢測結(jié)果為陽性，可診斷為胎傳梅毒出生時(shí)梅毒血清檢測陰性時(shí)不能排除為胎傳梅毒，因有窗口期。如果懷疑嬰兒感染梅毒，在出生后3個(gè)月應(yīng)重復(fù)做梅毒血清檢測,關(guān)于胎傳梅毒的診斷,IgM抗體不能通過胎盤胎兒在宮內(nèi)感染梅毒螺旋體抗體后，在胚胎晚期(6-9個(gè)月)能合成IgM抗體新生兒或嬰兒檢出19S- IgM抗