淋病診療指南(2014)

1、梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染診療指南（2014）中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)性病學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)性病亞專業(yè)委員會(huì)中華皮膚科雜志201447（5）：365372.DOI：10.3760cma.j.issn.04124030.2014.05.022淋病淋?。╣onrhea）是一種經(jīng)典的性傳播疾病，由淋病奈瑟菌（淋球菌）感染所致，主要表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)黏膜的化膿性炎癥。男性最常見(jiàn)的

2、表現(xiàn)是尿道炎，而女性則為宮頸炎。局部并發(fā)癥在男性主要有附睪炎和前列腺炎，在女性主要有子宮內(nèi)膜炎和盆腔炎。咽部、直腸和眼結(jié)膜亦可為原發(fā)性感染部位。淋球菌經(jīng)血行播散可導(dǎo)致播散性淋球菌感染（DGI），但臨床上罕見(jiàn)。一、診斷［12］1流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，有與淋病患者密切接觸史，兒童有受性虐待史，新生兒的母親有淋病史。2.臨床表現(xiàn)：（1）無(wú)并發(fā)癥淋?。孩倌行詿o(wú)并發(fā)癥淋病：淋菌性尿道炎為男性最常見(jiàn)的表現(xiàn)，約10%感染者無(wú)

3、癥狀。潛伏期為2～10d，常為3～5d?；颊叱Ｓ心蛲?、尿道刺癢或尿急、尿頻?；颊吣虻婪置谖镩_(kāi)始為黏液性、量較少，數(shù)日后出現(xiàn)大量膿性或膿血性分泌物。尿道口潮紅、水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)包皮龜頭炎，表現(xiàn)為龜頭、包皮內(nèi)板紅腫，有滲出物或糜爛，包皮水腫，可并發(fā)包皮嵌頓；腹股溝淋巴結(jié)紅腫疼痛。偶見(jiàn)尿道瘺管和竇道。少數(shù)患者可出現(xiàn)后尿道炎，尿頻明顯，會(huì)陰部墜脹，夜間有痛性陰莖勃起。有明顯癥狀和體征的患者，即使未經(jīng)治療，一般在10～14d癥狀逐漸減輕，1個(gè)月

4、后癥狀基本消失，但并未痊愈，可繼續(xù)向后尿道或上生殖道擴(kuò)散，甚至發(fā)生并發(fā)癥；②女性無(wú)并發(fā)癥淋?。杭s50%女性感染者無(wú)明顯癥狀。常因病情隱匿而難以確定潛伏期。a.宮頸炎：陰道分泌物增多，呈膿性，子宮頸充血、紅腫，子宮頸口有黏液膿性分泌物，可有外陰刺癢和燒灼感；b.尿道炎：尿痛、尿急、尿頻或血尿，尿道口充血，有觸痛及少量膿性分泌物，或擠壓尿道后有膿性分泌物；c.前庭大腺炎：通常為單側(cè)性，大陰唇部位局限性隆起，紅、腫、熱、痛。可形成膿腫，觸及有

5、波動(dòng)感，局部疼痛明顯，可伴全身癥狀和發(fā)熱；d.肛周炎：肛周潮紅、輕度水腫，表面有膿性滲出物，伴瘙癢；③兒童淋?。篴.男性兒童多發(fā)生尿道炎和包皮龜頭炎，有尿痛和尿道分泌物。檢查可見(jiàn)包皮紅腫、龜頭和尿道口潮紅，有（4）播散性淋病:臨床罕見(jiàn)。①成人播散性淋病：患者常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適。最常見(jiàn)的是關(guān)節(jié)炎皮炎綜合征，肢端部位有出血性或膿皰性皮疹，手指、腕和踝部小關(guān)節(jié)常受累，出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、腱鞘炎或化膿性關(guān)節(jié)炎。少數(shù)患者可發(fā)生淋菌性腦膜炎、心內(nèi)膜炎

6、、心包炎、心肌炎等；②新生兒播散性淋?。荷僖?jiàn)，可發(fā)生淋菌性敗血癥、關(guān)節(jié)炎、腦膜炎等。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：①顯微鏡檢查：取男性尿道分泌物涂片作革蘭染色，鏡檢多形核細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)革蘭陰性雙球菌為陽(yáng)性。適用于男性無(wú)合并癥淋病的診斷，不推薦用于咽部、直腸和女性宮頸感染的診斷；②淋球菌培養(yǎng)：為淋病的確診試驗(yàn)。適用于男、女性及所有臨床標(biāo)本的淋球菌檢查；③核酸檢測(cè)：用PCR等技術(shù)檢測(cè)各類臨床標(biāo)本中淋球菌核酸陽(yáng)性。核酸檢測(cè)應(yīng)在通過(guò)相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)定的實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展。4.診

7、斷分類：應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，慎重作出診斷。①疑似病例：符合流行病學(xué)史以及臨床表現(xiàn)中任何一項(xiàng)者；②確診病例：同時(shí)符合疑似病例的要求和實(shí)驗(yàn)室檢查中任何一項(xiàng)者。二、處理［14］（一）一般原則：應(yīng)遵循及時(shí)、足量、規(guī)則用藥的原則；根據(jù)不同的病情采用不同的治療方案；治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪；性伴應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查和治療。告知患者在其本人和性伴完成治療前禁止性行為。注意多重病原體感染，一般應(yīng)同時(shí)用抗沙眼衣原體的藥物或常規(guī)檢測(cè)有

8、無(wú)沙眼衣原體感染，也應(yīng)作梅毒血清學(xué)檢測(cè)以及HIV咨詢與檢測(cè)。（二）治療方案：1無(wú)并發(fā)癥淋?。?9］：①淋菌性尿道炎、子宮頸炎、直腸炎推薦方案：頭孢曲松250mg，單次肌內(nèi)注射；或大觀霉素2g（宮頸炎4g），單次肌內(nèi)注射；如果衣原體感染不能排除，加抗沙眼衣原體感染藥物。替代方案：頭孢噻肟1g，單次肌內(nèi)注射；或其他第3代頭孢菌素類，如已證明其療效較好，亦可選作替代藥物。如果衣原體感染不能排除，加抗沙眼衣原體感染藥物；②兒童淋病：體重45kg