痛風及肥胖

1、第七章 痛風及肥胖,痛風什么是痛風？痛風病是怎樣引起的？痛風有何癥狀？哪些人易患痛風？確診為痛風后該怎么辦？肥胖,痛風,什么是痛風？痛風是由于遺傳性或獲得性病因導致嘌呤代謝障礙和血中尿酸持續(xù)升高而引起的疾病。 本病以關節(jié)紅、腫、熱、痛反復發(fā)作，關節(jié)活動不靈活為主要臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學“痹證”范疇?！夺t(yī)學準繩六要·痛風》：“痛風，即內經痛痹”?！堆C論》：“痛風，身體不仁，四肢疼痛，今名痛風，古曰痹證”。,什么是痛風？

2、,本病據(jù)血中尿酸增高原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛風的病因，除少數(shù)由于先天性嘌呤代謝紊亂所致屬遺傳性疾病外，大多數(shù)尚未闡明。繼發(fā)性痛風的病因，可由腎臟病、白血病、藥物等多種原因引起。本病好發(fā)于男性及絕經期婦女，男性多于女性，男女之比約為20∶1。,什么是痛風？,近年來，隨著人們膳食結構的改變、壽命的延長以及對痛風的重視，痛風的發(fā)病率逐年增加。痛風是中老年人的常見疾病，它是由于嘌呤代謝障礙，使尿酸合成過多，尿酸沉積于關節(jié)

3、、腎和皮下結締組織中，引起相應部位的病變。關節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形。常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成。,什么是痛風？,痛風有明顯的遺傳傾向，因此對于家族中有痛風患者的人，應注意患有痛風的可能。一些疾病，如骨髓增生等性疾病（如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、慢性溶血性貧血等）和癌癥在化療和放療后，尿酸生成常常增多?？诜玎侯惱騽ㄈ珉p氫氯噻嗪）和襻利尿劑（如呋塞米）等藥物，也可因抑制尿酸排出而

4、使尿酸升高。此外，不愛運動，過多的食用肉類和營養(yǎng)過剩等都易引起痛風,痛風病是怎樣引起的？,在體內有一種叫嘌呤的物質，經過一系列代謝變化，最終形成的產物叫尿酸。尿酸在人體里沒有什么生理功能，但出現(xiàn)尿酸過多時，可引起高尿酸血癥。當血尿酸濃度過高時，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關節(jié)、軟組織和腎臟中，引起組織的炎癥反應，從而引起痛風。如果治療不徹底可致關節(jié)腫大、畸形、僵硬、關節(jié)周圍瘀斑、結節(jié)、并發(fā)痛風性冠心病、高血脂、泌尿系統(tǒng)結石等疾病。,痛風有何

5、癥狀？,痛風發(fā)病分為四階段：第一階段：為高尿酸癥狀，病人癥狀除血尿酸升高外，無痛風臨床癥狀。第二階段：為痛風早期，突出癥狀為急性痛風性關節(jié)炎突然發(fā)作。出現(xiàn)以小關節(jié)為主的關節(jié)紅腫、熱痛、腫脹、僵硬、屈伸不利，血尿酸增高。急性發(fā)作多在夜間，病變關節(jié)及其周圍的軟組織發(fā)熱、紅腫、關節(jié)疼痛劇烈。,痛風有何癥狀？,第三階段：稱痛風中期，痛風性關節(jié)炎由于反復急性發(fā)作造成的關節(jié)損害，使關節(jié)出現(xiàn)不同程度的骨質破壞與功能障礙?？沙霈F(xiàn)皮下痛風結石，腎功能

6、正?；蜉p度減退。第四階段：稱作痛風晚期，人體出現(xiàn)明顯的關節(jié)畸形及功能障礙，痛風石增多，體積增大，并可能出現(xiàn)白色尿酸鹽結晶，腎功能明顯減退，嚴重者可出現(xiàn)腎功能衰竭或尿毒癥。,哪些人易患痛風？,40歲以上較為肥胖的中年男性易患痛風，尤其是不愛運動，進食肉類、蛋白質較多、營養(yǎng)過剩的人。年齡大的人比年輕人易患痛風；男人比女人易患痛風；貪食肉類的人比素食人易患痛風；酗酒的人較不飲酒的人易患痛風。另外痛風具有明顯家族性，有痛風病家庭史者易患

7、痛風。,確診為痛風后該怎么辦？,一旦被確診為痛風，首先應該做適當?shù)臋z查，找出痛風的原因及是否有相關疾病。臨床上痛風可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性痛風原因去除之后尿酸值通常會恢復正常。而原發(fā)性痛風則找不到原因，并且占絕大多數(shù)。其次要長期耐心接受專科醫(yī)師的治療，經過系統(tǒng)的規(guī)范化治療，一般預后良好。即使痛風發(fā)作也不用擔心，目前已有效果非常好的藥物治療痛風。關鍵是要堅持正規(guī)治療定時復查，千萬不可迷信片面宣傳所謂的特效藥以免耽誤治療。,痛風

8、是一種比較容易治療的疾病，但這是建立在有專科醫(yī)師指導和合理治療的基礎上的。如果長期誤診或不正規(guī)治療，可能會發(fā)展為慢性痛風性關節(jié)炎、痛風石廣泛形成、關節(jié)畸形和功能障礙、痛風性腎病、腎功能不全和尿路結石等多種并發(fā)癥。早期進行合理治療，一般均能得到良好康復，極少發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。疾病晚期往往失去了痛風治療的最佳時期，治愈的難度會大大增加，有時甚至臨床癥狀也難以控制。如果不經過正規(guī)系統(tǒng)的治療，可能發(fā)生殘廢。,確診為痛風后該怎么辦？,患者對病情

9、的“忽略性”和“隨意性”，治療的“盲目性”和 “不科學性”——以往的治療都是以西藥和激素（如：秋水仙堿、別嘌醇片、痛風利仙等）治標不治本、只是起到臨時的緩解和控制作用，痛風患者吃藥是“早期有效”、“后期失效”、“用藥有效”、“停藥無效”、有很大的毒副作用，讓患者長年飽受病痛的折磨。,確診為痛風后該怎么辦？,肥胖,一項新的研究指出，如果你的身體帶有多余的重量，長期下來就會對你的大腦和身體造成不利影響。瑞典研究人員最近發(fā)現(xiàn)，成年期肥胖的女

10、性更有可能導致腦部組織受損，這種被稱為腦部萎縮的現(xiàn)象會造成腦部功能受損和癡呆。研究人員認為，肥胖會增加患糖尿病和高血壓的危險，而糖尿病和高血壓都會引起腦部萎縮的傷害。該研究說明肥胖可能是造成女性癡呆的危險因素。,看看你的BMI指數(shù),體重指數(shù)BMI=體重(kg)÷(身高(m))2,肥胖,研究人員比較CT的結果和這些女性的BMI值(身高和體重的關系比)，結果發(fā)現(xiàn)，超重或肥胖會增加腦部受損的危險，受損的區(qū)域稱為顳葉，在大腦中負責語

11、言、記憶、聽覺。BMI介于25到30視為過重，而BMI超過30視為肥胖。,肥胖,該項研究顯示，有腦部萎縮的女性與正常女性相比，BMI值平均高出1.1到1.5；總體而言，女性的BMI在這24年的研究期間都有增加，但那些有腦部組織受損跡象的人增加得較多。研究人員還發(fā)現(xiàn)，如果這些女性的BMI值增加，其腦部萎縮的危險也跟著增加13%到16%；BMI值高的女性會有癡呆的危險。,標準體重,什么是標準體重，如何測量？人體重過輕則為瘦，過重則為胖

12、。標準體重。兩種較普遍采用的計算方法：1） [身高(cm)－100]（男）×0.9 = 標準體重 (kg) [身高(cm)－100]（女）×0.85 =標準體重(kg)2）男性：身高 (cm)－100 = 標準體重 (kg)女性：身高 (cm)－105 = 標準體重 (kg),標準體重,兒童標準體重簡便計算方法是：1 ~ 6個月：出生體重 (kg) + 月齡×0.6 = 標準體重 (kg)

13、7 ~ 12個月：出生體重 (kg) + 月齡×0.5 = 標準體重 (kg)1歲以上：8 + 年齡×2 = 標準體重 (kg),超重和肥胖,什么是超重，什么是肥胖？人的體重增加，與諸多因素有關，其中脂肪組織的堆積過多是一個重要方面。除此之外，組織或體腔中水分過分潴留，以及肌肉發(fā)達等，也可使體重增加。一般來說，超過標準體重的10%，稱為超重，而超過20%，就屬于肥胖了。肥胖又根據(jù)超過標準體重的程度而分為輕度

14、肥胖（超重20% ~ 30%）、中度肥胖（超重30% ~ 50%）和重度肥胖（超重50%以上）。超重100%以上為極重度肥胖。,肥胖的類型,肥胖有幾種類型？肥胖有多種不同的分類方式，通俗的方法是將其分為單純性肥胖、繼發(fā)性肥胖和藥物性肥胖。（1）單純性肥胖單純性肥胖是各類肥胖中最常見的一種，約占肥胖人群的95%左右。這類病人全身脂肪分布比較均勻，沒有內分泌性疾病，也無代謝障礙性疾病。這種主要由遺傳因素及營養(yǎng)過度引起的肥胖，稱為單純性

15、肥胖。,肥胖的類型,（2）繼發(fā)性肥胖繼發(fā)性肥胖是由內分泌疾病或代謝障礙性疾病引起的一類肥胖，約占肥胖病的2%~5% 左右。肥胖只是這類患者的重要癥狀之一，同時還會有其他各種各樣的臨床表現(xiàn)，多表現(xiàn)在：a、皮質醇增多癥；b、甲狀腺功能減退癥；c、胰島β細胞瘤；d、性腺功能減退；e、多囊卵巢綜合征；f、顱骨內板增生癥等多種病變中。治療時主要治療原發(fā)病，運動及控制飲食的減肥方法均不宜采用。,肥胖的類型,（3）藥物引起的肥胖有些藥物在有效地治

16、療某種疾病的同時，還有使患者身體肥胖的作用。如應用腎上腺皮質激素類藥物、治療精神病的吩噻嗪類藥物，一般情況而言，只要停止使用這些藥物后，肥胖情況可自行改善。遺憾的是，有些患者從此而成為"頑固性肥胖"患者。,導致肥胖的主要原因,引起肥胖的因素是相當復雜的?？偫ㄆ饋恚旧嫌幸韵乱恍┲饕颍海?）遺傳：相當多的肥胖者有一定的家族傾向，父母肥胖者其子女及兄弟姐妹間的肥胖亦較多，大約有1/3左右的人與父母肥胖有關。（2

17、）物質代謝與內分泌功能的改變：肥胖的物質代謝異常，主要是碳水化合物的代謝、糖代謝、脂肪代謝的異常；內分泌功能的改變主要是胰島素、腎上腺皮質激素、生長激素等代謝的異常。,導致肥胖的主要原因,（3）能量的攝入過多，消耗減少：能量的攝入過多主要表現(xiàn)在食欲亢進，消耗的減少是活動減少及攝入與消耗的不平衡。（4）脂肪細胞數(shù)目的增多與肥大：脂肪細胞數(shù)目的逐漸增多與年齡增長及脂肪堆積程度有關，很多從小兒時期開始肥胖的人，成年后仍肥胖則體內脂肪細胞的數(shù)

18、目就明顯增多；而緩慢持續(xù)的肥胖，則既有脂肪細胞的肥大又有脂肪細胞的增多，一個肥胖人的全身脂肪細胞可比正常人的脂肪細胞增加3倍以上。,導致肥胖的主要原因,（5）神經精神因素：表現(xiàn)為對某種食物的強烈食欲，以及人們通過視覺、嗅覺和人為的吞食比賽的刺激反射地引起食欲，食量倍增，某些精神病人表現(xiàn)的食欲亢進癥。（6）生活及飲食習慣：歐洲人過多地食肉及奶油；游牧民族的大量食肉；非洲人的"蹲肥"；南非人的過多食糖飲食等等。,導致肥

19、胖的主要原因,（7）其他因素：性別不同、年齡的差異、職業(yè)的不同、環(huán)境因素、吸煙飲酒等。然而導致肥胖產生，一般都是幾種因素綜合作用的結果，因此，在臨床治療時，大多宜采取綜合性治療方案，效果更佳。,脂肪與肥胖,什么是脂肪，與肥胖有何關系？人體內的脂類，分成兩部分，即：脂肪與類脂。脂肪，又稱為真脂、中性脂肪及甘油三酯，是由一分子的甘油和三分子的脂肪酸結合而成。脂肪又包括不飽和與飽和兩種，動物脂肪以含飽和脂肪酸較多，在室溫下成固態(tài)，相反，植

20、物油則以含不飽和脂肪酸較多，在室溫下成液態(tài)。類脂則是指膽固醇、腦磷脂、卵磷脂等。,脂肪與肥胖,A、脂肪是體內貯存能量的倉庫，主要提供熱能；B、保護內臟，維持體溫；C、協(xié)助脂溶性維生素的吸收；D、參與機體各方面的代謝活動等等。脂肪盡管有多方面的功能和作用，但它在體內的含量是有一定限度的，脂肪含量的增高與肥胖程度成正比。,蛋白質與肥胖,蛋白質是由氨基酸以肽鍵聯(lián)接形成的多肽，再由多肽連接起來形成的物質。是構成人體組織器官的支架和主要物

21、質，在人體生命活動中，起著重要作用，沒有蛋白質就沒有生命活動的存在。飲食中蛋白質主要存在于瘦肉、 蛋類、豆類及魚類中。蛋白質的多少本質上與肥胖沒有多少關系，一般說來，蛋白質與脂肪是不相互轉換的。只是蛋白質在每天的新陳代謝中都要不斷消耗，消耗的量也相對穩(wěn)定，成人每天大約需要攝入30 ~ 45g蛋白質，才足以使身體正常運轉。一旦攝入不足，則可見"日見消瘦"。主要是肌肉的減少對健康不利。,糖與肥胖,糖是組成人體的重要成分

22、之一，雖僅占人體體重的2%，但從食物中進食的糖量卻遠比蛋白質和脂肪多。糖是人體的主要供能物質，在正常生理情況下，約70%的能量是由糖提供的。什么是糖呢？食物中的糖類來看，主要有：多糖：淀粉、糖原（占主要）,糖與肥胖,雙糖：麥芽糖→葡萄糖+葡萄糖蔗糖→果 糖+葡萄糖乳糖→半乳糖+葡萄糖單糖：葡萄糖、果糖、半乳糖食物經消化吸收進入人體內的單糖主要是葡萄糖，少量的果糖和半乳糖被吸收后，在肝內也幾乎全部轉變成葡萄糖。因此，體內糖的

23、代謝，實際上是以葡萄糖代謝為中心的。,糖與肥胖,糖除用于每天的能量消耗外，多余的糖一方面合成肝糖原、肌糖原，以供“臨時”（指在人體一時攝入不足時，為生命活動提供應急“物資”）使用；另一方面則轉變成脂肪或與其他物質合成氨基酸等。一般情況下，轉變成脂肪的量遠遠大于其他形式。肥胖者只要出現(xiàn)血糖值異常，就應盡早檢查是否有糖尿病的隱患。因為在肥胖者中，糖尿病的發(fā)病率比正常人高近1倍，且這類病人多屬非胰島素依賴型，大多只要體重降至正常，糖尿病的情

24、況也就緩解了。,肥胖者的免疫,肥胖者免疫有什么變化？免疫是機體的免疫系統(tǒng)識別“自己”與“非已”成分、并排斥異構物質的生理功能。其主要功能有三A、防御作用，即抗感染免疫，作用過強時表現(xiàn)為變態(tài)反應；B、維持機體內平衡，如去除老損或受損細胞，作用過強時表現(xiàn)為自身免疫；C、免疫監(jiān)督，即去除經常在體內發(fā)生的異常細胞變種，當作用減弱時，如老年人可出現(xiàn)惡性腫瘤。,肥胖者的免疫,免疫是人體抵抗病毒、病菌和毒素進入體內的一種防御功能，由吞噬異物的

25、巨噬細胞、攻擊異物并形成抗體的T細胞及B細胞共同承擔。河野一郎就曾對肥胖男性組減肥前和標準體重組比較，發(fā)現(xiàn)肥胖組巨噬細胞吞噬異物的能力比正常組低20%，T細胞能力則低30%； 但減肥后，巨噬細胞的吞噬能力卻和標準組的一樣，T細胞的機能也恢復了正常。,肥胖與飲酒,肥胖與飲酒有關嗎？酒的主要成分是乙醇，啤酒的酒精含量較低，僅為1.5%~4.5%對身體危害較小，但能獲得較高的營養(yǎng)價值，如維生素、酵母、礦物質、各種氨基酸和糖類。啤酒中的啤酒花

26、、鮮酵母、二氧化碳，甘甜爽口，能刺激消化液的分泌增加，促進食欲，幫助消化。每瓶啤酒中大約能產生2092千焦耳左右的熱量，故人們把啤酒稱為"液體面包"。而飲酒時美味佳肴，使人進食過高的熱量，就使熱量過剩，作為脂肪蓄積于皮下引起肥胖。,肥胖與飲酒,白酒含很高的酒精，為什么也會引起肥胖呢？這主要與酒精引起的脂肪肝有關。酒精刺激酶類的活性，降低脂肪酸加入磷脂和膽固醇酯中去的途徑，間接引起甘油三酯增多，脂肪轉化增加；加之飲酒

27、時吃高熱量菜肴，進一步加重了肝臟對能量轉化的障礙，使大量皮下脂肪堆積引起肥胖。,肥胖與飲食習慣,人們進食量的多少是依靠食欲（饑餓感）和飽食感這兩種主觀感覺來進行調節(jié)的，當有了饑餓感就促使人們進食，吃進了一定量的食物后，便出現(xiàn)飽食感，而使人們停止進食，這一調節(jié)機制是通過丘腦下部的饑餓中樞和飽食中樞來完成的。肥胖人都習慣于多食、貪 食，并有食欲亢進等。有些人平時習慣進食大量食物，作為一種愛好，而不是因為饑餓，在有些家族性肥胖中，其父母的飲食

28、習慣常影響子女，常都有多食、貪食的不良習慣 。,肥胖與飲食習慣,進食的次數(shù)減少也會促進肥胖，成人若是少餐多吃會增加脂肪的沉積，增加體重，同時還容易升高血清膽固醇而降低糖耐量。就飲食嗜好來說，喜歡吃甜食、油膩食物，喜歡吃稀湯及細軟食物而不愿吃纖維素食物的人，容易發(fā)生肥胖；兩餐之間好吃零食，喜靜臥的人，肥胖發(fā)生率也較高；另外，飯前喜歡少量飲酒之人，也易肥胖。,肥胖與年齡,國內對肥胖者的調查數(shù)據(jù)表明：15歲以前開始發(fā)胖的占11.5%；15

29、-19歲開始發(fā)胖的占14%；20-29歲開始發(fā)胖的占18%；30-39歲開始發(fā)胖的占33.8%；40-49歲開始發(fā)胖的占28.1%；50-59歲開始發(fā)胖的占5.6%；60歲以上開始發(fā)胖的占0.1%。可見，30-39歲開始發(fā)胖的最多，其次是40-49歲及20-29歲，這可能與30歲以上的人，生活趨于安定有一定關系。,肥胖與年齡,值得注意的是，近年來，兒童（15歲以下）的肥胖發(fā)生率有增高趨勢。這與父母給予孩子不合理的飲食及營養(yǎng)攝

30、入有很大關系。為了孩子的將來，更為孩子的健康成長，每一位家長都要正確地掌握好兒童的飲食方式，一日三餐、按時就餐，少吃零食，少食甜食，加強活動是減肥治療的重要措施。,肥胖與職業(yè),肥胖與職業(yè)有關嗎？經過調查發(fā)現(xiàn)許多整天坐著工作的人，大多數(shù)人腹部都有些肥胖；炊事員由于每天受芳香氣味的刺激，加之每日進食過多的高能量飲食，肥胖的發(fā)生率多達60.4%；食品廠和啤酒廠的工人中，肥胖人多達44.8%，（其他單位的人肥胖發(fā)生率僅為15.9%）；北

31、京某粉絲 廠的工人有半數(shù)以上的人有肥胖的歷史，有1/3的人有糖尿病史；長期坐辦公室的人，約有80%的人有輕、中度肥胖。調查研究發(fā)現(xiàn)，腦力勞動者的肥胖發(fā)生率高于體力勞動者，城市居民中的肥胖發(fā)生率高于農村。,肥胖對兒童生長發(fā)育的影響,素有"兒童成人病"之稱的肥胖癥，在我國發(fā)病率顯著增加，特別在大都市，如北方的某些城市，已經突破20%的比例，嚴重影響著兒童的健康成長。小兒發(fā)胖會使其開始行走的時間推遲，且常因缺鈣、體重

32、過重，發(fā)生膝內翻或膝外翻及扁平足等。又由于肥胖，小兒機體對外界的反應力、抵抗力下降，容易發(fā)生各種感染，特別是呼吸道感染性疾病。長期肥胖的小兒還會發(fā)生高脂血癥，進而導致動脈硬化、高血壓、冠心病、脂肪肝、糖尿病等多種兒童成人病。,兒童肥胖易患哪些成年病,兒童肥胖會較早的出現(xiàn)糖尿病，尤其是非胰島素依賴型糖尿病。有的肥胖兒童雖不會在兒童期患冠心病，但可使患冠心病的年齡提前到青春期即將結束時。還會使肥胖兒童過早地出現(xiàn)高血壓，以致成年時的高血壓病治

33、療效果不明顯。過多的高脂肪飲食，會使肥胖兒童較早地患有脂肪肝，以致于減肥治療非常困難。如果肥胖兒較早地患有脂肪肝，就應先治療脂肪肝。總之，控制兒童肥胖的發(fā)生，可以為今后減少很多不必要的醫(yī)療費用支出，對家庭和社會均有利。,肥胖對兒童智力有影響嗎？,據(jù)近年的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖對小兒的智力有一定影響。蕭黎等于1989年3月對南京市18所小學中部分肥胖兒的智力和學習成績進行調查表明：肥胖兒童智商（韋克斯勒兒童智力量表的總智商由語言智商與操作智商相加

34、而得）低于正常兒童。這主要是由于操作智商低，而操作智商的高低反應了兒童視覺、知覺、接受能力、掌握要點能力的優(yōu)劣，故認為肥胖可使兒童上述方面的能力受到影響。,肥胖對兒童智力有影響嗎？,這種單純性肥胖兒童智商低的原因并非因為肥胖導致機體某種器質障礙所造成，而是由于肥胖使兒童智力得不到充分發(fā)育，以致學習方面運算能力和思維敏捷處于劣勢。因而動手能力、辨別能力、認識事物的能力均不如普通兒童。該調查還發(fā)現(xiàn)，肥胖兒不僅操作智商低，而且8門課程中，有