痛風(fēng)治療

1、痛風(fēng)痛風(fēng)治療治療(一)治療治療治療目的在于：(1)用抗炎藥物終止急性發(fā)作(2)每天預(yù)防性應(yīng)用秋水仙堿以防止反復(fù)急性發(fā)作(若發(fā)作頻繁)(3)通過(guò)降低體液內(nèi)尿酸鹽濃度，預(yù)防單鈉尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)一步沉積和消除已經(jīng)存在的痛風(fēng)石，預(yù)防性保護(hù)措施應(yīng)針對(duì)兩個(gè)方面，即防止骨，關(guān)節(jié)軟骨侵蝕造成的殘疾和防止腎臟損傷，特殊療法應(yīng)根據(jù)本病所處不同時(shí)期及病情輕重選用，應(yīng)治療同時(shí)存在的高血壓，高脂血癥及肥胖癥。1.一般處理蛋白質(zhì)攝入量，限制在1g(kgd)左右，不進(jìn)高

2、嘌呤食物(動(dòng)物心，肝，腎，沙丁魚等)，嚴(yán)格戒酒，避免誘發(fā)因素，鼓勵(lì)多飲水，使尿量在2000mld以上，當(dāng)尿H濃度在1000nmolL(pH值6.0以下)時(shí)，宜服堿性藥物，如碳酸氫鈉1～2g，3次d，使尿H濃度維持在630.9～316.3nmolL(pH值6.2～6.5)為宜，若晨尿呈酸性時(shí)，晚上加服乙酰唑胺250mg，可使尿保持堿性，增加尿酸溶解度，防止結(jié)石形成，同時(shí)，不應(yīng)使用抑制尿酸排泄的藥物，如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)，呋塞米，乙胺丁

3、醇，吡嗪酰胺和煙酸等。2.急性關(guān)節(jié)炎期的治療應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，持續(xù)至關(guān)節(jié)疼痛緩解后72h左右方可逐漸活動(dòng)，應(yīng)盡早應(yīng)用下列藥物控制關(guān)節(jié)炎，緩解癥狀。(1)秋水仙堿：對(duì)控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具顯著性療效，當(dāng)為首選，一般于服藥后6～12h癥狀減輕，24～48h約90%以上的患者可得到緩解，常規(guī)劑量為每小時(shí)0.5mg或每2小時(shí)給1mg口服，直至癥狀緩解或出現(xiàn)腹瀉等胃腸道副作用或雖用至最大劑量6mg而病情尚無(wú)改善時(shí)，則應(yīng)停用，

4、靜脈注射秋水仙堿能迅速奏效，胃腸道副作用少，用法：秋水仙堿2mg，溶于10ml生理鹽水，緩慢注射(注射時(shí)間不短于5min)，如病情需要，隔6h后可再給予1mg，一般24h總劑量應(yīng)控制在3mg以內(nèi)，但應(yīng)注意：如果靜脈注射時(shí)藥液外漏，則可引起組織壞死，應(yīng)嚴(yán)加防范，此外，秋水仙堿除可引起胃腸道反應(yīng)外，尚可導(dǎo)致骨髓抑制，肝細(xì)胞損害，脫發(fā)，精神抑郁，上行性麻痹，呼吸抑制等，因此，原有骨髓抑制及有肝，腎功能損害患者劑量應(yīng)減半，并密切觀察，血白細(xì)胞減

5、少者禁用。(2)非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥：對(duì)不能耐受秋水仙堿的患者尤為適用，此類藥物與秋水仙堿合用可增強(qiáng)止痛效果，但應(yīng)在餐后服用，以減輕胃腸道反應(yīng)，常用的藥物有吲哚美辛，吡羅昔康(炎痛喜康)，萘普生，布洛芬，保泰松和羥布宗等，其中以吲哚美辛應(yīng)用最廣，本類藥物一般在開(kāi)始治療時(shí)給予接近最大劑量，以達(dá)最大程度地控制急性癥狀，然后，在癥狀緩解時(shí)逐漸減量。①吲哚美辛：開(kāi)始劑量為50mg，每6小時(shí)1次，癥狀減輕后逐漸減至25mg，2～3次d，此藥可有胃腸

6、道刺激，水鈉潴留，頭暈，皮疹等副作用，有活動(dòng)性消化性潰瘍癥者禁用。②布洛芬：常用劑量為0.2～0.4g，2～3次d，通常2～3天內(nèi)可控制癥狀，該藥副作用較小，偶可引起胃腸道反應(yīng)及肝轉(zhuǎn)氨酶升高，應(yīng)加以注意。③保泰松或羥布宗：初始劑量為0.2～0.4g，以后每4～6小時(shí)0.1g，癥狀好轉(zhuǎn)后減為0.1g，3次d，該藥可引起胃炎及水鈉潴留，偶有白細(xì)胞及血小板減少，有活動(dòng)性潰瘍病及心功能不全者忌用。④吡羅昔康(炎痛喜康)：作用時(shí)間長(zhǎng)，20mgd，

7、一次頓服，偶有胃腸道反應(yīng)，長(zhǎng)期用藥應(yīng)注意周圍血白細(xì)胞數(shù)和肝，腎功能。⑤萘普生：抗炎鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，而胃腸道反應(yīng)較輕，口服0.25g，2～3次d。③苯溴馬?。壕哂休^強(qiáng)的利尿酸作用，常用劑量為25～100mg，1次d，副作用輕微，少有皮疹，發(fā)熱和胃腸道反應(yīng)。(3)輔助療法：所有痛風(fēng)患者都需要攝入大量液體，每日至少3L，尤其是以前患有慢性尿酸結(jié)石患者更應(yīng)如此，服用碳酸氫鈉或檸檬酸三鈉5g，每日3次，使尿液堿化，臨睡前服用乙酰唑胺50mg，能有效

8、堿化晨尿，注意避免尿液過(guò)堿化，因?yàn)檫@可能促進(jìn)草酸鈣結(jié)晶沉積，因?yàn)樗幬锿耆梢杂行Ы档脱迥蛩猁}濃度，所以通常不需要嚴(yán)格限制飲食中嘌呤含量，在痛風(fēng)靜止期應(yīng)設(shè)法減輕肥胖病人的體重，正常皮膚區(qū)域的巨大痛風(fēng)石可以手術(shù)切除，其他的痛風(fēng)石均應(yīng)通過(guò)適當(dāng)?shù)慕档脱蛩嶂委熅徛亟鉀Q，為使腎結(jié)石崩解可考慮使用體外超聲波碎石術(shù)。4.并發(fā)急性腎衰竭的治療由尿酸性腎病所致者，應(yīng)立即給予乙酰唑胺500mg，其后為250mg，3次d，同時(shí)，靜脈補(bǔ)充足夠的水分，適量滴

9、注1.25%碳酸氫鈉液，為增加尿量，可靜注呋塞米40～100mg，此外，應(yīng)盡早給予別嘌醇，初始劑量為8mg(kgd)，3～4天減為100～300mgd，血尿素氮和肌酐升高顯著者，可行血液透析或腹膜透析。腎盂或輸尿管尿酸性結(jié)石所致尿路梗阻也可引起急性腎衰竭，除使用別嘌醇和堿化尿液外，可先行經(jīng)皮腎造口術(shù)，以緩解尿路梗阻，待病情穩(wěn)定后再去除尿路結(jié)石。5.飲食控制減少外源性嘌呤來(lái)源，避免食入含嘌呤的飲食如動(dòng)物內(nèi)臟，魚蝦類，肉類，豌豆等防止過(guò)胖，

10、一般不主張飲酒，提倡多飲水，保持每天尿量在2000ml以上。痛風(fēng)參考食譜：根據(jù)嘌呤含量，將食物分為低嘌呤食物(每100g食物含嘌呤150mg)3類，但這只是個(gè)原則性估計(jì)，在臨床實(shí)踐中需按實(shí)際情況作必要的調(diào)整。(1)可吃的低嘌呤食物：①主食類：米(大米，玉米，小米，糯米等)，麥(大麥，小麥，燕麥，蕎麥，麥片等)，面類制品(精白粉，富強(qiáng)粉，面條，玉米面，饅頭，面包，餅干，蛋糕)，蘇打餅干，黃油小點(diǎn)心，淀粉，高粱，通心粉，馬鈴薯(土豆)，甘薯

11、，山芋，冬粉，荸薺等。②奶類：鮮奶，煉乳，奶酪，酸奶，麥乳精，奶粉，冰淇淋等。③肉類與蛋類：雞蛋，鴨蛋，皮蛋，豬血，鴨血，雞血，鵝血等。④蔬菜類：白菜，卷心菜，萵苣(萵筍)，莧菜，雪里蕻，茼蒿，芹菜，芥菜葉，水甕菜，韭菜，韭黃，番茄，茄子，瓜類(黃瓜，冬瓜，絲瓜，南瓜，胡瓜，苦瓜等)，蘿卜(包括胡蘿卜，蘿卜干等)，甘藍(lán)，甘藍(lán)菜，葫蘆，青椒，洋蔥，蔥，蒜，姜，木耳，榨菜，辣椒，泡菜，咸菜等。⑤水果類：蘋果，香蕉，紅棗，黑棗，梨，芒果，橘子

12、，橙，檸檬，葡萄，石榴，枇杷，菠蘿，桃子，李子，金橘，西瓜，木瓜，葡萄干，龍眼干。⑥飲料：蘇打水，可樂(lè)，汽水，礦泉水，茶，果汁，咖啡，巧克力，可可，果凍等。⑦其他：西紅柿醬，花生醬，果醬，醬油，冬瓜糖，蜂蜜，油脂類(瓜子，植物油，黃油，奶油，杏仁，核桃，榛子)，薏苡仁，干果，糖，蜂蜜，海蜇，海藻，動(dòng)物膠或瓊脂制的點(diǎn)心及調(diào)味品。(2)宜限量的中等嘌呤食物：①豆類及其制品：豆制品(豆腐，豆腐干，乳豆腐，豆奶，豆?jié){)，干豆類(綠豆，紅豆，黑豆