登革熱與基孔肯亞熱cdc

1、登革熱,增城市人民醫(yī)院,,《病理學(xué)》對(duì)“炎癥”的描述如下： “紅腫熱痛、功能障礙、白細(xì)胞升高”我們不妨以此為依據(jù)，幫助我們記憶登革熱的臨床特點(diǎn)：紅：出血為紅，登革熱常見癥狀：皮疹、器官出血，可以概括為“紅”。腫：登革熱常見癥狀：淋巴結(jié)腫大、肝腫大（但少見脾腫大），可概括為“腫”。熱：登革熱名字里面都有“熱”，此病最先出現(xiàn)的表現(xiàn)往往就是急性高熱，可概括為“熱”。痛：登革熱病人常有明顯的關(guān)節(jié)痛、全身痛，痛的程度劇

2、烈，可概括為“痛”。,,功能障礙：由于登革熱是一個(gè)全身性疾病，毒血癥導(dǎo)致全身血管通透性增加、血小板降低等因素，可出現(xiàn)多器官出血。類似于MODS（多器官功能障礙），可概括為“功能障礙”。白細(xì)胞降低：這一點(diǎn)跟《病理學(xué)》對(duì)“炎癥”的特點(diǎn)概括剛好相反，因?yàn)榈歉餆崾且粋€(gè)病毒感染性疾病，所以常見淋巴細(xì)胞增高，而不是中性粒細(xì)胞的增高，而后者占了白細(xì)胞的絕大部分，所以，綜合而言，白細(xì)胞是降低。這也跟我們常見的小孩子病毒感染初期白細(xì)胞降低類似。,,登

3、革病毒伊蚊傳，多見兩廣與海南，各組年齡均易感，癥狀明顯青少壯，急起高熱淋巴腫，面紅乏力全身痛，（典型：典型登革熱 急熱：急起發(fā)熱）三到六天出皮疹，多型分布及全身，五到八天半出血，多個(gè)部位可發(fā)生，（病程5-8天最多約半數(shù)病員發(fā)生出血，牙齦、消化道、泌尿道、陰道、胸腹腔等多個(gè)部位均可發(fā)生）四分之一有大肝，并發(fā)溶血累器官，（1/4病員可有肝腫大，G-6PD缺乏患者可并發(fā)急性血管內(nèi)溶血，并可有累及心肝腎及神經(jīng)系統(tǒng)等多器官的并

4、發(fā)癥）實(shí)驗(yàn)檢查白胞減，中性降低淋巴添，（血常規(guī)可見WBC減少，中性減少，淋巴增多，病程第2天開始，熱退一周后恢復(fù)）補(bǔ)體結(jié)合超三二，恢復(fù)四倍助診斷，（血清補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)滴度超1：32有診斷意義，雙份血清，恢復(fù)期滴度較急性期升高4倍可確診）慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，休息對(duì)癥病自限。（本病大多為自限性疾病，治療中慎用解熱鎮(zhèn)痛藥以避免誘發(fā)溶血）,蚊媒病,蟲媒傳染病是一類以節(jié)肢動(dòng)物為媒介而傳播的疾病蚊媒傳染病是其一種， 即蚊蟲傳播的疾病蚊蟲是

5、最重要的一類醫(yī)學(xué)昆蟲全世界蚊蟲有3200多種，我國360多種；其中按蚊、庫蚊、伊蚊約占半數(shù)以上；許多傳染病如瘧疾、絲蟲病、乙型腦炎、登革熱及黃熱病等，都是由蚊蟲傳播的,登革熱概述,登革熱是由登革熱病毒所引起，由伊蚊傳播的一種急性傳染?。涣餍袕V泛，呈世界性分布。主要在熱帶、亞熱帶地區(qū)發(fā)生大流行；主要臨床表現(xiàn)：突起發(fā)熱，頭痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞和（或）血小板減少，部分病人有出血傾向；可發(fā)

6、生休克、多器官功能障礙、腦病的重癥。,流行特點(diǎn),主要流行于非洲、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋區(qū)100多個(gè)國家和地區(qū)，其中東南亞、西太平洋區(qū)最為嚴(yán)重。,登革熱的世界分布圖,全球登革熱發(fā)病數(shù)及流行國家分布,1991-2011年全國登革熱流行趨勢,發(fā)病月份分布，1990-2010,8~10月報(bào)告病例占92.4%7~11月報(bào)告病例占99.1%,傳播媒介,埃及伊蚊白蚊伊蚊,病原學(xué),登革病毒歸于黃病毒屬，B組蟲媒病毒不耐熱，50度3

7、0min可滅活；可分為4個(gè)血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)；4型之間有交叉反應(yīng)。,發(fā)病機(jī)制,登革病毒通過伊蚊叮咬進(jìn)入人體；在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增殖至一定數(shù)量后，釋放入血，引起第一次病毒血癥；之后再次侵入單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織，大量復(fù)制后，釋出于血中，引起第二次病毒血癥。,病毒的復(fù)制,病理生理,血管通透性增加，并無毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷。白細(xì)胞數(shù)量和功能改變，紅細(xì)胞壓積增加，血小板減少及凝血障礙等。血漿滲漏是DHF的主要臨床表

8、現(xiàn)。在熱退期間， 血漿大量進(jìn)入腔隙中，血容量減少，血液濃縮，血壓 降低，最終導(dǎo)致休克，引起DSS。,自然病程經(jīng)過,典型登革熱 登革熱 (1997) 登革出血熱 登革休克綜合癥 普通登革熱 登革熱

9、 2009新指南 重癥登革熱,,,,,登革熱的臨床分型,臨 床 表 現(xiàn),本病的潛伏期為3-14天，一般5-7天。典型病例主癥：發(fā)熱、全身疼痛和毒血癥狀、皮疹、出血和其他癥狀和體征。,發(fā) 熱,急性起病，24小時(shí)內(nèi)體溫可達(dá)40℃，發(fā)熱持續(xù)3-7天，熱型多不規(guī)則或呈雙峰熱。常伴畏寒、頭痛，肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，尤其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴(yán)重者影響活動(dòng)，但外

10、觀無紅腫。惡心、厭食，乏力等。,皮 疹,初期為多形性皮疹,病程3-6天出現(xiàn)。1周后轉(zhuǎn)為出血性皮疹。特征性皮疹：典型的斑疹或斑丘疹發(fā)生融合，中間有少量正常皮膚，稱為皮島。,出 血,約25-50%病例有不同程度出血傾向；束臂試驗(yàn)驗(yàn)陽性；常見：牙齦鼻腔出血、結(jié)膜出血、皮下出血；少見：嘔血或黑便、咯血、血尿、陰道出血、腹腔或胸腔出血等；致死：顱內(nèi)出血；,束臂試驗(yàn),淋巴結(jié)腫大及其他,頸部、頜下、耳后、腋窩、腹股溝等處淋巴　結(jié)可腫大，

11、并有觸痛；肝腫大，少數(shù)有黃疸，60%以上病例有ALT不同程度升高；脾腫大少見。,登革出血熱臨床表現(xiàn),臨床上可分為較輕的登革出血熱及較重的登革休克綜合征兩型。具有典型登革熱臨床表現(xiàn) ，在發(fā)熱過程中或熱退后，病情突然加重 。,登革出血熱臨床表現(xiàn),皮下出血（瘀斑），肝腫大；束臂試驗(yàn)陽性；嚴(yán)重者消化管或其它器官出血。血漿滲漏表現(xiàn)：低蛋白血癥、胸水、腹水、心包積液、膽囊壁增厚，紅細(xì)胞壓積升高、血小板減少。,登革熱B超示膽囊壁增厚,發(fā)

12、病第十三天,發(fā)病第五天,登革休克綜合征,登革出血熱的臨床表現(xiàn)；皮膚變冷、脈速，昏睡或煩躁，出汗；脈壓差進(jìn)行性下降，發(fā)生休克；,并發(fā)癥,國內(nèi)病人最常見的是中毒性肝炎（60％） 急性血管內(nèi)溶血(合并G-6PD缺乏癥)。心肌炎腦炎精神異常急性脊髓炎、格林一巴利綜合征,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī) 白細(xì)胞：外周血白細(xì)胞總數(shù)減少 。血細(xì)胞比容 ：登革出血熱時(shí)，血細(xì)胞比容增加。 血小板：血小板減少 。尿常規(guī)：部分病例有蛋白尿和紅細(xì)胞

13、尿。 生化檢查 肝功能異常 血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr） 升高 電解質(zhì) ：低鉀血癥,病毒分離 抗原檢查（NS1） 特異性抗體檢測 （IgM, IgG）特異性核酸檢測 （RNA),病原學(xué)檢查,診 斷,流行病學(xué)資料：疫區(qū)，蚊叮咬史； 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，疼痛，皮疹，出血等；實(shí)驗(yàn)室檢查 ：白細(xì)胞，血小板；病原學(xué)：登革病毒；DF抗體；登革病毒核酸;排它性診斷,診斷分類,疑似診斷：

14、流行病學(xué)史，典型癥狀及體征(皮疹)，典型血像等；臨床診斷：疑似病例+登革熱抗體IgM（+）確診：臨床診斷+病毒分離/登革熱抗體IgG恢復(fù)期四倍增高/登革病毒核酸檢測陽性。,鑒別診斷,流行性感冒、病毒性上呼吸道感染和普通感冒腎綜合征出血熱 血液系統(tǒng)疾病 敗血癥斑疹傷寒、風(fēng)疹，麻疹、猩紅熱、藥疹基孔肯雅熱,麻疹出疹期皮疹,重癥高危人群,二次感染登革熱患者；伴有以下疾病或狀況者：消化性潰瘍、哮喘、心血管系統(tǒng)疾病、腎病、血液系

15、統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病等；年齡＜15歲的兒童；年齡≥65歲的老人；營養(yǎng)不良者。,治 療,急性期應(yīng)臥床休息；在有防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；口服補(bǔ)液為主；監(jiān)測生命體征；,基孔肯雅熱,基孔肯雅熱是以伊蚊等為傳播媒介，由基孔肯雅病毒（CHIKV）引起的蟲媒傳染病。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛和皮疹等 。,流行概況,1952年首次爆發(fā)于坦桑尼亞 1956-1970代整個(gè)非洲都發(fā)生過流行近20

16、年，非洲和東南亞地區(qū)均有局部地區(qū)的流行2005-2007在印度和印度洋群島爆發(fā)流行近年來歐美等國家發(fā)生輸入性病例,我國基孔肯雅熱流行情況,1987年首次從云南西雙版納分離出CHIKV2008年國內(nèi)首次報(bào)告輸入病例2008年3月初，廣州1例斯里蘭卡輸入病例；2008年10月，茂名信宜2例馬來西亞輸入病例；2009年11月，佛山1例印度輸入病例；2009年11月，深圳1例馬來西亞輸入病例2010年廣東東莞暴發(fā)流行,基孔肯雅病

17、毒分類,臨床表現(xiàn),潛伏期2～12天突然高熱達(dá)39℃，一般發(fā)熱1～7天即可退熱。可有結(jié)膜充血和輕度畏光的結(jié)膜炎表現(xiàn),關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎,各處關(guān)節(jié)呈游走性腫脹和劇痛，導(dǎo)致患者身體彎曲或扭曲，可持續(xù)數(shù)周和數(shù)月。大多數(shù)患者在數(shù)周或數(shù)月痊愈，部分患者關(guān)節(jié)僵硬疼痛可持續(xù)數(shù)年, 極少數(shù)患者關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)十余年后才恢復(fù)。,皮 疹,發(fā)熱2－3天后軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌和足底出現(xiàn)皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜 ,疹間皮膚多為正常 ,部分患者伴有瘙癢感。數(shù)天后消退

18、，可伴有輕微脫屑,實(shí) 驗(yàn) 室 特 點(diǎn),白細(xì)胞計(jì)數(shù)低或在正常范圍。血小板減少或不明顯。血沉降率可能輕微增高。CHIKV-RNA及IgM抗體陽性。病毒分離,診斷依據(jù),流行病學(xué)資料：12 天內(nèi)有疫區(qū)旅行史或蚊蟲叮咬史 ；臨床表現(xiàn)； 發(fā)熱、急性關(guān)節(jié)痛/ 關(guān)節(jié)炎、皮疹；實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血清特異性 IgM 抗體陽性（2）恢復(fù)期IgG 抗體滴度比急性期有 4 倍以上增高（3）從患者標(biāo)本中檢出基孔肯雅病毒RNA（4）從患者標(biāo)

19、本中分離到基孔肯雅病毒,診斷病例定義,疑似病例：具備典型臨床表現(xiàn)；臨床診斷病例：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室診斷病例： 具備診斷依據(jù)中實(shí)驗(yàn)室檢 查任一項(xiàng)者。,登革熱與基孔肯雅熱鑒別診斷,,282例基孔肯雅熱病例臨床表現(xiàn),治療措施,（一）一般治療 發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，不宜過早活動(dòng)（二）對(duì)癥治療降溫：高熱病人應(yīng)先采用物理降溫有明顯出血者避免酒精擦浴。慎用阿司匹林類止痛：關(guān)節(jié)疼痛較為嚴(yán)重者，可用鎮(zhèn)痛藥物腦