高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)管理培訓(xùn)

1、高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度和審批程序、申請(qǐng)及審批流程培訓(xùn)醫(yī)務(wù)科 袁昌軍2018年1月15日,一、制度與流程,（一）目的與范圍：目的：為了規(guī)范我院手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡等高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的臨床應(yīng)用，加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)和人員資質(zhì)的準(zhǔn)入管理，減少安全隱患，保障醫(yī)療安全。授權(quán)范圍：包括所有進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。無操作權(quán)的個(gè)人，不得從事診療操作。,一、制度與流程,（二）動(dòng)態(tài)管理：醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的監(jiān)管，對(duì)操作人

2、員授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。1、進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目的人員必須經(jīng)授權(quán)后方能有資格準(zhǔn)人，資格認(rèn)定后，未予授權(quán)的人員不得開展相應(yīng)操作。2、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)下設(shè)醫(yī)療技術(shù)授權(quán)考評(píng)小組，負(fù)責(zé)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作人員的授權(quán)考核工作。3、醫(yī)務(wù)科收集提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。4、應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對(duì)其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。5、所有資格評(píng)價(jià)資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳

3、細(xì)的，并能隨時(shí)可查。,,6、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)實(shí)行追蹤管理，開展高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的科室自項(xiàng)目開展日起，每年對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)開展情況進(jìn)行總結(jié)，并將總結(jié)報(bào)告報(bào)送醫(yī)務(wù)科備案。7、每?jī)赡陱?fù)評(píng)一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。（1）達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。（2）對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。（3）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。,一、制度與流程,審

4、批流程1、醫(yī)療技術(shù)授權(quán)流程2、醫(yī)療技術(shù)管理流程,二、醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄,（一） 1、直腸癌全系模切除術(shù)2、門靜脈高壓癥脾切除術(shù)+門奇斷流（分流）術(shù)3、胸腔、腹腔、泌尿腔鏡手術(shù)4、食管癌、肺癌切除術(shù)5、腎癌根治性切除術(shù)6、所有開顱術(shù) （二）婦科高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)1、腹腔鏡手術(shù)2、難治性產(chǎn)后出血子宮切除術(shù) （三）麻醉高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)1、氣管插管全麻術(shù) （四）骨科高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)1、截肢手術(shù)2、人工

5、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) （五）耳鼻喉科高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù) 1、 經(jīng)鼻腔鏡腫瘤切除術(shù) （六）眼科高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù) 1、眼球摘除術(shù),二、醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄,（七）口腔科1、腮腺混合瘤摘除術(shù) （八）疼痛科1、椎管內(nèi)置泵術(shù),四、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)管理情況,已取得成績(jī)：1、制度、流程均建立，授權(quán)、管理相關(guān)基礎(chǔ)工作已開展。2、通過二甲評(píng)審，對(duì)制度、目錄等初步進(jìn)行了修訂，趨于完整、合理。3、醫(yī)院對(duì)醫(yī)療技術(shù)監(jiān)管工作的重視程度已

6、大幅提高。存在問題：1、管理起步晚，進(jìn)度慢。2、管理理念落后，運(yùn)行的制度及目錄存在較大缺陷。3、職能科室監(jiān)管力度不夠，無獎(jiǎng)懲。4、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)動(dòng)態(tài)管理更新不及時(shí)。5、醫(yī)療技術(shù)授權(quán)考評(píng)小組未開展具體授權(quán)工作。6、職能科室與臨床科室配合不足。7、臨床科室執(zhí)行較差，管理資料欠缺。,五、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄的建立,（一）高風(fēng)險(xiǎn)目錄建立參照標(biāo)準(zhǔn)：1、原衛(wèi)生部規(guī)定的二、三類醫(yī)療技術(shù)2、三級(jí)以上內(nèi)鏡技術(shù)3、三級(jí)以上外周血管介入、

7、綜合介入、神經(jīng)血管介入技術(shù)4、重要部位或具有高難度、高危險(xiǎn)易導(dǎo)致并發(fā)癥的穿刺技術(shù)5、三級(jí)以上手術(shù)6、某些高難度、高危險(xiǎn)易導(dǎo)致并發(fā)癥的麻醉技術(shù)7、某些高難度、高危險(xiǎn)易導(dǎo)致并發(fā)癥的檢查技術(shù),五、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄的建立,（二）、目錄建立流程1、臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組結(jié)合科室實(shí)際情況提供本科室、本專業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄及相關(guān)考評(píng)、復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。2、醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療技術(shù)授權(quán)考評(píng)小組評(píng)定，確定高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄及各技術(shù)考評(píng)、復(fù)