中央性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入剖宮產(chǎn)大出血搶救成功1例

1、中央性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入剖宮產(chǎn)大出血搶救成功1例【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】10047484（2014）042126011臨床資料孕婦38歲，孕38周，因陰道出血2h入院?；颊?0年前行剖宮產(chǎn)娩出一活男嬰。入院查體：體重64K，血壓11880mmHg，心率86次分，血常規(guī)Hb11.7g，凝血功能基本正常，B超前置胎盤(pán)中央型，急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。入手術(shù)室血壓11778mmHg，心率86次分，患者無(wú)不適，建立外周靜脈穿

2、剌，選用18#套管針。左側(cè)臥位于，L2L3硬膜外穿剌置管，麻醉順利，開(kāi)始手術(shù)，逐層切開(kāi)腹壁組織，見(jiàn)大網(wǎng)膜粘連于子宮陳舊切口處，行銳性分離，用7#線結(jié)扎大網(wǎng)膜，切開(kāi)子宮，娩出胎兒后，子宮內(nèi)壁和盆腔不斷出血，1分鐘內(nèi)出血量達(dá)1500ml，即刻開(kāi)通另一條靜脈通路，病人血壓迅速下降4635mmHg，面色蒼白，口頭醫(yī)囑上羥乙基淀粉膠體，各通路上500ml，立即通知血庫(kù)配血4U壓積紅細(xì)肥。胎盤(pán)不能剝離，近一半植入子宮，用止血鉗硬性剝離胎盤(pán)，有一部分

3、植入胎盤(pán)被扯出，創(chuàng)面繼續(xù)出血，無(wú)凝血塊，即刻子宮肌層注射欣母沛1mg，，無(wú)好轉(zhuǎn)，手術(shù)者用一塊止血墊宮腔填塞壓迫止血，同時(shí)逐層縫合子Chshattopadyay首先報(bào)道定義【1】：前次為剖宮產(chǎn)術(shù)，且做了8次人流術(shù)，此次妊娠為中央性前置胎盤(pán)。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)科出血、休克，DIC，出血多30005000lm，本例患者兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入，因此風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是有前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦，對(duì)于植入性胎盤(pán)的處理需要麻醉，產(chǎn)科和B超、血站等合作，在

4、麻醉方式上，硬膜外和腰麻容易造成血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，鑒于剖宮產(chǎn)術(shù)中，基礎(chǔ)出血偏低的患者容易出現(xiàn)大出血這種情況，全身麻醉允許母親見(jiàn)證孩子出生的那刻然后改為全身麻醉，對(duì)于情況較復(fù)雜的應(yīng)建立中心靜脈通路，輸液與輸血及時(shí)補(bǔ)充血容量，對(duì)于出血未控制的可以給予血管活性藥物，維持收縮壓90mmHg左右，出血控制后及時(shí)輸液壓積紅細(xì)胞血漿，血小板及冷沉淀，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)，胎盤(pán)植入等出血較多，大多數(shù)在術(shù)中發(fā)生DIC，來(lái)勢(shì)兇猛，高凝期短，及時(shí)輸注小劑量肝素與血