糖尿 病 ppt課件

1、糖 尿 病,蘇 州 大 學 附 屬 第 二 醫(yī) 院 婦 產 科 徐 惠 民,妊娠糖尿病,妊娠合并糖尿?。喝焉锴凹从刑悄虿?20％妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus GDM）: 妊娠后才有糖尿病 80％ 患者本身胰島素分泌有缺陷，妊娠期不能適應機體代謝，從而出現(xiàn)糖尿病。這種在產后多能恢復，但將來易患糖尿病

2、。,妊娠期糖代謝特點：,胎兒從母體獲取葡萄糖腎排糖量增多E2和preg增加對母體葡萄糖的利用抗胰島素物質增加，使孕婦對胰島素敏感性降低空腹血糖低,妊娠對糖尿病的影響,妊娠可使糖尿病加重： 無糖尿病 －→GDM 隱性糖尿病－→顯性糖尿病 原有糖尿?。匕Y糖尿病孕期糖代謝變化復雜性： 孕期：對胰島素需要量增加（抗胰島素物質隨孕月而增 加）

3、 分娩期：胰島素需量減少（進食少，消耗大） 產后期：胎盤免出，抗胰島素物質消失 所以，孕期使用胰島素必須隨時調整用量以防血糖過高或過低,糖尿病對妊娠的影響,取決于糖尿病情的輕重取決于對糖代謝調控的好壞,對孕婦的影響,高血糖可使胚胎發(fā)育異常：1）流產率↑ 2）胚胎終止發(fā)育糖尿病可致廣泛的血管病變： 血管內皮增厚－→管腔狹?。┭?/p>

4、不足 妊娠高血壓疾?。硇痙攣↗ 兩者可以相互影響，加重病變經過，對母兒危害性加大 糖尿?。挚沽Α缀喜⒏腥狙蛩^多巨大兒：手術產率高，產后出血率高，胎兒、產道損傷率高糖尿病酮癥酸中毒：孕期糖代謝的復雜性－→代謝紊亂－→ 脂肪分解加快－→酮癥酸中毒：1）母體：死亡率↑ 2）胎兒：畸形率↑，宮內窘迫,對胎兒的影響,1、巨

5、大兒：孕婦高血糖→胎兒高血糖，但胰島素不能通過胎盤 ↓ 胎兒胰島B細胞增生 ↓ 胰島素↑ ↓ 糖轉化為氨基酸

6、 ↓ 合成蛋白質和脂肪 ↓ 巨大兒,2、胎兒高血糖－→全身血管病變（腎、視網(wǎng)膜 等）3、早產率增加：因孕期胎兒大、羊水多、胎兒 窘迫、妊娠高血壓疾病等4、畸形率高：糖尿病有血管病變者畸形率高,對新生兒的影響

7、,胎兒高血糖－→高胰島素血癥－→抑制糖皮質素－→肺表面活性物質Ⅱ↓－→肺泡不成熟－→RDS 胎兒出生后，高胰島素血癥仍在，但血糖失去來源－→新生兒低血糖－→危及生命,診 斷,糖尿病患者多在孕前即已明確診斷GDM多無癥狀，容易漏診，延誤治療,White分類法,A級：妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病B級：顯性糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程<10年C級：發(fā)病年齡在10－19歲，或病程達10－19年D級：10歲以前發(fā)病，或病程≥2

8、0年，或合并單純性 視網(wǎng)膜病F級：糖尿病性腎病R級：眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血H級：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病T級：有腎移植史,GDM的高危因素,糖尿病家族史多次尿糖陽性年齡>30歲，體重>90kgRVVC史反復自然流產史巨大兒、畸形兒史,實驗室檢查,兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L， 可診斷糖尿病糖篩查試驗：葡萄糖50g溶于

9、200ml水5′內喝完 1h測血糖≥7.8mmol/L 篩查異常 ≥11.2mmol/L GDM異常 GDM異常查空腹血糖：1、正常－－OGTT 2、異常－－糖尿病,OGTT（oral glucose tolerance test）,葡萄糖75g 空腹血糖: 5.6mmol/L Ⅰ° ≤10.

10、3mmol/L Ⅱ° ≤8.6mmol/L Ⅲ° ≤6.7mmol/L 以上兩項異常診斷糖尿病，一項異常診斷糖耐量異常,處理,孕前糖尿病DFR級，不宜妊娠，應盡早終止糖尿病患者不論是否有孕，均應在醫(yī)師監(jiān)控下控制血糖在正常范圍糖尿病器質性病變輕，血糖值控制良好，可在醫(yī)師監(jiān)控下繼續(xù)妊娠,糖代謝異常孕婦的管理,目標：保證孕婦和胎兒的必須營養(yǎng) 維持正常血糖值

11、 預防酮癥,一、飲食療法,控制飲食是處理糖尿病孕婦十分重要措施，部分 孕婦可使血糖維持在正常范圍孕早期：孕婦所需熱量同孕前孕中期：孕婦所需熱量每周增加5％其中：碳水化合物40－50％，蛋白質20－30％，脂肪30－40％要求：餐后1h血糖控制在8mmol/L以下,二、藥物治療,磺脲類、雙胍類降糖藥均能通過胎盤，有對胎兒致畸或致死亡的危險，因此孕婦不宜使用。胰島素是治療妊娠期糖尿病的 藥

12、物 開始降糖 持續(xù)時間 用法 劑量 胰島素 30′ 5h-7h 皮下 因人而異，低精蛋白胰島素 1.5h-2h 12h-18h 皮下 從小劑量開始，精蛋白胰島素 1.5h-2h 12h-18h 皮下 逐步調整,孕期血糖的監(jiān)測,32W 每周查血

13、糖一次 維持胰島素用量 每月查腎功能、糖化血紅蛋白、眼底檢查,終止妊娠時機,若血糖控制良好，孕期無并發(fā)癥，胎兒發(fā)育好 38－39W若血糖控制不好，有血管病變或感染，妊高癥、胎窘 促胎肺 成熟，終止妊娠,分娩方式,糖尿病不是剖宮產指針，有巨大胎兒、胎位異常、胎盤功能不良或糖尿病病發(fā)血管疾病者，宜選剖宮產。陰道分娩者，因使血糖不低于5.6mmol/L，爭取12h內結束分娩