經(jīng)外周動(dòng)脈連續(xù)心排量監(jiān)測技術(shù)

1、經(jīng)外周動(dòng)脈連續(xù)心排量監(jiān)測技術(shù),愛德華（上海）醫(yī)療用品有限公司 楊桂香 13751879910,,,,,,,,,Edwards Lifesciences,愛德華是血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者 市場份額在全球占有率為76%,Mr. Edwards 一個(gè) 60歲的退休老人，擁有63項(xiàng)個(gè)人專利。于1958年設(shè)立了世界上第一個(gè)心臟中心。,Edwards 51年風(fēng)雨歷程,當(dāng)Edwards遇到

2、年輕的外科醫(yī)生Dr. Albert Starr，他們合作研發(fā)出世界上第一個(gè)人工機(jī)械的球籠二尖瓣，并用Starr-Edwards 命名。,1960年9月21日，52歲的農(nóng)場主Philip Amundson 成為世界上第一個(gè)使用人工機(jī)械二尖瓣的病人，并存活了十多年，最終由于其他原因病逝。1961年Edwards又推出世界上第一個(gè)主動(dòng)脈瓣膜。,脫胎換骨 更臻完美,愛德華實(shí)驗(yàn)室曾被美國醫(yī)療用品公司收購; 1985年被美國百特醫(yī)療用品有限公司收

3、購,成為百特公司的心血管產(chǎn)品部; 2000年4月1日脫離美國百特醫(yī)療用品有限公司, 成為一家在美國NASDAQ獨(dú)立上市的公司, 定名為 愛德華生命科學(xué)世界貿(mào)易公司(EW),,,ScvO2,SVV,,,,,> 12%,< 12%,index,13%,13%,氧療，提高PEEP,輸 血,多巴酚丁胺,輸 液,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,MAP復(fù)蘇至65mmHg以上,,,,,,ScvO2,SVV,PLR*Passive Leg Rais

4、ing,,,,,,> 12%,< 12%,*When SVV cannot be used,,10%,index,氧療，提高PEEP,輸 血,多巴酚丁胺,輸 液,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,MAP復(fù)蘇至65mmHg以上,10%,被動(dòng)抬腿,當(dāng)SVV不能被應(yīng)用的時(shí)候,,,,,,△,,,連續(xù)心排量, 來自動(dòng)脈監(jiān)測,FloTrac 傳感器和Vigileo 監(jiān)護(hù)儀,,Vigileo提供的參數(shù),,經(jīng)外周動(dòng)脈心輸出量及血氧定量監(jiān)測:,Vigileo

5、儀器,PreSEP 導(dǎo)管(中心靜脈),,,ScvO2,心排量,FloTrac 傳感器(外周動(dòng)脈),FloTracTM 傳感器,Flotrac 傳感器的獨(dú)特設(shè)計(jì)為Vigileo監(jiān)護(hù)儀提供了計(jì)算每搏量所需的高度真實(shí)的動(dòng)脈壓信號(hào)，貨號(hào)為MHD8,系統(tǒng)配置,,FloTrac 傳感器,床旁監(jiān)護(hù)儀,Vigileo監(jiān)護(hù)儀,,血?jiǎng)訑?shù)據(jù),動(dòng)脈壓,設(shè)置參數(shù)及調(diào)零開始監(jiān)測1分鐘內(nèi)可獲得血?jiǎng)訑?shù)據(jù),CCO . . . 直接從動(dòng)脈監(jiān)測線路中獲得,微創(chuàng)直

6、接與已有的外周動(dòng)脈導(dǎo)管連接減少監(jiān)測過程并發(fā)癥的發(fā)生更加快速地設(shè)置并應(yīng)用提供更多的方法手段，對(duì)危重病人進(jìn)行監(jiān)測 無需人工校正,使用方便 用戶輸入病人年齡，性別，身高和體重來開始 CCO 監(jiān)測自動(dòng)計(jì)算主要的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)于病人血管的生理學(xué)改變進(jìn)行連續(xù)的校準(zhǔn),不同的醫(yī)療狀況,需要不同的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測,,,簡單的醫(yī)療狀況,最復(fù)雜的醫(yī)療狀況,ScvO2 APCO SVV SVR,,ECG NBP

7、 SpO2 CVP PETCO2,SvO2 CCO EDV RVEF SVR PVR,CCO 運(yùn)算原理,PP 和 SV的比例關(guān)系,“兩種壓力[收縮壓和舒張壓] 的差額稱作為脈搏壓PP。”- Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233.“ 主動(dòng)脈脈搏壓PP和每搏量SV是成比例的， 并且和主動(dòng)脈的順應(yīng)性負(fù)相關(guān)?！?

8、 - Boulain (CHEST 2002; 121:1245-1252) “ 通常，每搏量的輸出量越大，每一次心跳供應(yīng)給動(dòng)脈系統(tǒng)的血液數(shù)量就越多，因此， 在收縮期和舒張期壓力的上升和下降就越大，因而就導(dǎo)致了更大的脈搏壓PP?！?- Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233.,“

9、… 主動(dòng)脈脈搏壓和每搏量SV是成比例的， 并且和主動(dòng)脈的順應(yīng)性負(fù)相關(guān)?！?Boulain (CHEST 2002; 121:1245-1252),通過波形的上升來識(shí)別心跳從心跳的時(shí)間周期計(jì)算出心率,自動(dòng)校準(zhǔn)血管的差異性 (順應(yīng)性和阻力)從人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料中評(píng)估不同病人的差異性通過血壓數(shù)據(jù)和波形分析評(píng)估動(dòng)態(tài)的改變,脈搏壓(PP)和每搏量(SV)成比例應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析計(jì)算Sd(AP)來推算 PP特性在每一次心跳的基礎(chǔ)上進(jìn)行計(jì)

10、算,,,,,CO = HR * SV SV = Sd(AP) * χ → CO = HR * Sd(AP) * χ,每搏量的數(shù)據(jù)分析,動(dòng)脈壓以100 Hz頻率取樣 (比如 20sec x 100Hz = 2000 個(gè)數(shù)值)取2000 個(gè)數(shù)值的標(biāo)準(zhǔn)差(SD) 來獲得脈搏壓相應(yīng)狀態(tài)S

11、D(動(dòng)脈壓) µ 脈搏壓 µ 每搏量每搏量的改變將導(dǎo)致脈搏壓數(shù)據(jù)的相應(yīng)改變SV 的評(píng)估每 20 秒鐘更新一次,,,,,20 sec.,,,,,,,,,,,,,,,,大血管順應(yīng)性的計(jì)算,血管順應(yīng)性,Langewouters GJ, et al, The static elastic properties of 45 human thoracic and 20 abdominal aortas in vitro an

12、d the parameters of a new model. J Biomechanics. 1984;17:425-435,血管特性對(duì)動(dòng)脈壓的影響,運(yùn)算法則尋找影響血管特性的動(dòng)脈壓的特征性變化(i.e., σap, MAP, Skewness, Kurtosis)這些改變包括在SV的計(jì)算中,,,,斜率:反映血管順應(yīng)性,,MAP反映外周阻力,峰態(tài)區(qū)分血壓采樣點(diǎn),,,Arterial pulse pressure wavefo

13、rm moments均值 變異度斜率 (a measure for lack of symmetry) 峰態(tài) (a measure of how peaked or flat a sample distribution is from normal distribution,先進(jìn)的計(jì)算方法,APCO準(zhǔn)確性研究,應(yīng)用動(dòng)脈壓連續(xù)測定心排量的有效性,William T. McGee, MD, MHA, et al.,應(yīng)用

14、動(dòng)脈壓連續(xù)測定心排量的有效性,William T. McGee, MD, MHA, et al.,結(jié)論APCO，一種微創(chuàng)的技術(shù)，只需一根簡單的動(dòng)脈導(dǎo)管，無需校準(zhǔn)APCO 和 ICO 及 CCO 的相關(guān)性良好，顯示可比較的偏差和精確度APCO 在內(nèi)外科危重病人的實(shí)際操作中表現(xiàn)良好準(zhǔn)確而簡單的微創(chuàng)測定心排量技術(shù)的發(fā)展將對(duì)擴(kuò)大目前無法進(jìn)行的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測作出貢獻(xiàn),,應(yīng)用動(dòng)脈脈搏波形測定心排量：一種新的運(yùn)算法則和連續(xù)及間斷熱稀釋技術(shù)間的

15、比較Gerard R. Manecke Jr., M.D., Mathew Peterson, M.D., William R. Auger, M.D.UCSD Medical Center, San Diego, CA,介紹應(yīng)用動(dòng)脈脈搏來評(píng)估心排量已經(jīng)取得了多種成功，通常是需要用另外的方法進(jìn)行校準(zhǔn) (1)。 我們測試了一種基于動(dòng)脈脈搏的新運(yùn)算法則，該方法無需上述的校準(zhǔn)。我們將該技術(shù)和使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)準(zhǔn)熱稀釋技術(shù)進(jìn)行比較。,方

16、法11 例（7例男性，4例女性）進(jìn)行心胸手術(shù)的病人在手術(shù)后立即監(jiān)測心排量 (CO) 。 應(yīng)用一種基于動(dòng)脈壓的運(yùn)算法則計(jì)算實(shí)時(shí)的動(dòng)脈壓心排量(APCO) ，同時(shí)應(yīng)用肺動(dòng)脈導(dǎo)管 (777HF8 CCO 導(dǎo)管, 愛德華生命科學(xué), Irvine, California) 來測定連續(xù)熱稀釋心排量 (CCO)和間斷熱稀釋心排量 (ICO)。 一種以手提電腦為基礎(chǔ)的資料系統(tǒng)提供連續(xù)的計(jì)算，并存儲(chǔ)APCO，同時(shí)也存儲(chǔ)從肺動(dòng)脈導(dǎo)管獲得的心排量測定

17、。每一次的 bolus 心排量通過大約每5分鐘進(jìn)行一次的四次注射平均計(jì)算出。通過將單個(gè)值進(jìn)行平均. CCO值 在馬上要測量的ICO前讀取, CCO表示5分鐘平均值. Bland-Altman 分析, 在65個(gè)數(shù)據(jù)對(duì)比點(diǎn)上, 來測量和CCO技術(shù)的偏差.,結(jié)果CCO 區(qū)間為 2.77-9.60 L/min, 均值及標(biāo)準(zhǔn)差為 6.02?1.58 L/min. APCO 和 CCO的平均誤差差 was –0.38?0.83 L/min, AP

18、CO 和 ICO was平均誤差 0.04?0.99 L/min.,結(jié)論APCO 運(yùn)算法則提供了可靠, 微創(chuàng)心排量監(jiān)測,既不需要熱稀釋法, 也無須人工校正. APCO在很大的測量范圍中顯示＆傳統(tǒng)的ICO以及CCO很強(qiáng)的相關(guān)性..,References1. J Cardiothoracic Vasc Anesth 18:185-189, 2004,Bland-Altman plot. Mean = -0.38, 2SD = 1.28

19、, -2SD = -2.04,Supported by Edwards Lifesciences, LLC,,Bland-Altman plot. 偏差均值 = -0.38, 2SD = 1.28, -2SD = -2.04,EVALUATION OF A NEW PRESSURE-BASED CARDIACOUTPUT DEVICE REQUIRING NO CALIBRATIONWiesenack C1, Bele S2,

20、 Schweiger S1, Trabold B1, Prasser C1, Amann M1, Keyl C3C1Anaesthesiology, 2Neurosurgery, University Hospital, Regensburg, Anaesthesiology, Heart Centre, Bad Krozingen, Germany,結(jié)論: 我們的研究結(jié)果顯示FloTrac系統(tǒng)是可靠心輸出量監(jiān)測方法,在ICU環(huán)境里提供

21、相當(dāng)精確的監(jiān)測滿足臨床需要,Continuous Cardiac Output Measured by Arterial Pressure Analysis in Surgical Patients ---Poster in ASA 2005Jeffrey L Horswell, M.D.# and Tina Worley, R.N.*Medical City Dallas Hospital# and Cardiopulmonar

22、y Research Science and Technology Institute*,,APCO 新的,微創(chuàng)CCO監(jiān)測方法 僅需要外周動(dòng)脈插管,無需通過中心靜脈插管也無需熱稀釋法注射進(jìn)行校正. 在術(shù)中及術(shù)后提供可靠監(jiān)護(hù) 和ICO及CCO相關(guān)性好. 準(zhǔn)確,簡便,微創(chuàng),可以為尚未使用PAC監(jiān)測的病人提供血?jiǎng)颖O(jiān)測,Arterial Pressure-Based Method of Continuous Cardiac Output

23、 Monitoring Accurately Follows Trends in Cardiac Output During and After Surgery-SCCM 2006Jeffrey L Horswell, M.D.# and Christina M. Worley, R.N.*Medical City Dallas Hospital# and Cardiopulmonary Research Science and T

24、echnology Institute,,,,,,,,禁忌癥,動(dòng)物試驗(yàn)監(jiān)測體重在18公斤以下的病人嚴(yán)重的心律失常使用IBP的病人主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測事實(shí),任何一種監(jiān)護(hù)設(shè)備，無論該設(shè)備是簡單還是復(fù)雜、有創(chuàng)還是無創(chuàng)，精確還是不精確，都不能改善預(yù)后，除非和治療手段相結(jié)合。只有正確的治療才能改變患者的預(yù)后。,Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 5: P1119-1122,早發(fā)現(xiàn)！早診斷！早治療！